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1、第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 第十章第十章 妊娠合并症妊娠合并症 Pregnancy with Internal Pregnancy with Internal and Surgical and Surgical Medical DiseasesMedical Diseases 第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 第一节第一节 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病Cardiovascular DiseasesCardiovascular Diseases 第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾妊娠合并内外科疾妊娠合并内外科疾妊娠合并内外科疾病病病病 第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 妊娠合并心脏病
2、是导致孕产妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的重要原因之一妇死亡的重要原因之一, ,在我国在我国孕产妇死因顺位中它高居第孕产妇死因顺位中它高居第2 2位，位，为非直接产科死因的第为非直接产科死因的第1 1位，是位，是严重的妊娠合并症严重的妊娠合并症。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 【案例分析案例分析10-110-1】 患者，女，患者，女，2727岁，因岁，因G G1 1P P0 0孕孕8 8周伴活动后心悸、气短入院。周伴活动后心悸、气短入院。患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史4 4年。平时轻微活动后即年。平时轻微活动后即出现心悸、气短，休息后症状改善。妊娠后症状明显
3、加重。出现心悸、气短，休息后症状改善。妊娠后症状明显加重。入院查：休息时心率入院查：休息时心率118118次次/ /分，呼吸分，呼吸2222次次/ /分，肺底部有湿啰分，肺底部有湿啰音。音。思考：思考： 1. 1.该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？ 2. 2.应进一步做哪些检查？处理原则是什么？应进一步做哪些检查？处理原则是什么？第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 一一 妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响（一）妊娠期（一）妊娠期 因血容量增加因血容量增加 、妊娠晚期子宫增大等原因可使心脏、妊娠晚期子宫增大
4、等原因可使心脏负担加重。负担加重。（二）分娩期（二）分娩期 因宫缩因宫缩 、产妇屏气用力、产妇屏气用力 、 胎儿娩出后腹压骤减及胎儿娩出后腹压骤减及胎盘娩出后胎盘循环停止等原因可使心脏负担加重。胎盘娩出后胎盘循环停止等原因可使心脏负担加重。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 （三）产褥期（三）产褥期 产后产后3 3日内心脏负担仍较重。日内心脏负担仍较重。妊娠妊娠32323434周、分娩期及产后周、分娩期及产后3 3日内，心脏负担较日内，心脏负担较重，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期，即重，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期，即最危险的时期。最危险的时期。一一 妊娠、分娩、产褥各期对心血管系
5、统的影响妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 【考点链接考点链接】心脏病孕产妇最易发生心衰的时期为：心脏病孕产妇最易发生心衰的时期为：A.A.妊娠妊娠2020周周 B.B.妊娠妊娠2828周周 C.C.分娩期分娩期D.D.产后产后1 1周周 E E产后产后2 2周周答案：答案：C C。 解析：妊娠合并心脏病最易发生心衰的时期为妊娠解析：妊娠合并心脏病最易发生心衰的时期为妊娠32323434周、分娩期及产后周、分娩期及产后3 3日内日内。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 二、心脏病种类和对妊娠的影响 在妊娠合并心脏病中，先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病、妊
6、娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。 第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 心脏病变较重，妊娠后心功能恶化者，流产、心脏病变较重，妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。窒息的发生率均明显增高。二、心脏病种类和对妊娠的影响第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 四、妊娠合并心脏病常见并发症四、妊娠合并心脏病常见并发症妊娠合并心脏病常见并发症有心力衰竭、亚急性妊娠合并心脏病常见并发症有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞，均为心脏感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞，均为心脏病孕产妇的死亡原因
7、。病孕产妇的死亡原因。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 五、诊断五、诊断（一）妊娠合并心脏病的诊断依据（一）妊娠合并心脏病的诊断依据1 1妊娠前有心脏病病史或风湿热病史妊娠前有心脏病病史或风湿热病史2 2出现心功能异常的临床表现出现心功能异常的临床表现 有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状；闷胸痛等临床症状；有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张；有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张；心脏听诊有舒张期心脏听诊有舒张期2 2级以上或粗糙的全收缩期级以上或粗糙的全收缩期3 3级以上杂音；级以上杂音；有心包摩擦音、舒张期奔马律
8、和交替脉等体征。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等体征。3 3辅助检查辅助检查第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 （二）心脏病患者心功能分级（二）心脏病患者心功能分级纽约心脏病协会将心脏病患者心功能分为纽约心脏病协会将心脏病患者心功能分为4 4级级 级：一般体力活动不受限制级：一般体力活动不受限制级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。度气短，休息时无症状。五、诊断五、诊断第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或
9、既往轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。有心力衰竭史者。级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。五、诊断五、诊断第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 ( (三三) )早期心力衰竭的诊断早期心力衰竭的诊断早期心力衰竭的表现为：早期心力衰竭的表现为：1.1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；2.2.休息时心率每分钟超过休息时心率每分钟超过110110次，呼吸每分钟超过次，呼吸每分钟超过 2020次；次；3.3.
10、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；4.4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。五、诊断五、诊断第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 （四）心脏病患者妊娠耐受能力的判断（四）心脏病患者妊娠耐受能力的判断1 1心脏病变较轻，心功能心脏病变较轻，心功能级，既往无心力衰竭史，可以妊级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。娠。2 2心脏病变较重、心功能心脏病变较重、心功能级、既往有心力衰竭史、有肺动级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热脉高压、右向左分流型先天性心脏病
11、、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄3535岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。五、诊断五、诊断第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 六、处理六、处理（一）妊娠前（一）妊娠前心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。对心脏病育龄妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏对心脏病育龄妇女，要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊
12、娠。（二）妊娠期（二）妊娠期1 1终止妊娠终止妊娠 不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠1212周周前行人工流产，如已发生心衰，应先控制心衰后再终前行人工流产，如已发生心衰，应先控制心衰后再终止妊娠。止妊娠。妊娠超过妊娠超过1212周者，不主张终止妊娠。周者，不主张终止妊娠。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 2 2防治心力衰竭防治心力衰竭（1 1）定期）定期进行行产前前检查。（2 2）避免）避免过劳及情及情绪激激动。防治各种心力衰竭的。防治各种心力衰竭的诱因，因，如防治上呼吸道感染及妊娠期高血如防治上呼吸道感染及妊娠期高血压疾病、疾病、纠正正贫血、血、治治疗心律失常等。
13、心律失常等。 （3 3）及早治）及早治疗心力衰竭。心力衰竭。六、处理六、处理第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 （三）分娩期（三）分娩期1 1阴道分娩阴道分娩 适用于心功能适用于心功能I I级、胎儿不大、胎位正常、宫颈级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者。条件良好者。(1)(1)第一产程：第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。产程开始后即应给予抗生素预防感染。产程开始后即应给予抗生素预防感染。六、处理六、处理第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 (2)(2)第二产程第二产程 要避免屏气加腹压，应行会阴切开、胎头吸引或产要避免屏气加腹压，应行会阴切开、胎头吸引或产钳助
14、产，尽可能缩短第二产程。钳助产，尽可能缩短第二产程。(3)(3)第三产程第三产程 胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋。胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋。禁用麦角新碱。禁用麦角新碱。产后出血过多者，注意输液速度不可过快。产后出血过多者，注意输液速度不可过快。六、处理六、处理第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 2 2剖宫产剖宫产 对有产科指征及心功能对有产科指征及心功能级者，均应择期剖宫产。级者，均应择期剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。六、处理六、处理第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 （四）
15、产褥期（四）产褥期 产后产后3 3日内，尤其是日内，尤其是2424小时内仍是发生心力衰竭小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇需充分休息并密切监护。应用广的危险时期，产妇需充分休息并密切监护。应用广谱抗生素预防感染，直至产后谱抗生素预防感染，直至产后l l周左右无感染征象时周左右无感染征象时停药。心功能在停药。心功能在级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后者，可在产后l l周行绝育术。周行绝育术。六、处理六、处理第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 第二节第二节 妊娠合并急性妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎 第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 病毒性肝炎严重威胁孕产妇的
16、生命安全。病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全。目前确定的肝炎病毒主要有目前确定的肝炎病毒主要有5 5种：种：甲型（甲型（HAVHAV）、）、乙型（乙型（HBVHBV）、）、丙型（丙型（HCVHCV）、）、丁型（丁型（HDVHDV）、）、戊型（戊型（HEVHEV）。）。其中乙型肝炎病毒感染最常见。其中乙型肝炎病毒感染最常见。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 【案例分析案例分析10-210-2】患者，女，患者，女，2828岁，因岁，因G1P0G1P0孕孕3232周，不明原因食欲不振、周，不明原因食欲不振、呕心、呕吐、腹胀伴乏力呕心、呕吐、腹胀伴乏力1 1周入院。全身检查：皮肤、周入院。全身检查：皮
17、肤、巩膜轻度黄染，肝区有叩击痛。产科检查：宫底脐与巩膜轻度黄染，肝区有叩击痛。产科检查：宫底脐与剑突之间，胎位剑突之间，胎位LOALOA，胎心音，胎心音144144次次/ /分，律齐，无宫分，律齐，无宫缩。化验检查：缩。化验检查：ALTALT明显增高，尿胆红素（明显增高，尿胆红素（+ +）。）。思考：思考：1.1.该病例初步诊断为什么？主要该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？诊断依据是什么？ 2. 2.应进一步做哪些检查？处理原应进一步做哪些检查？处理原则是什么？则是什么？第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 一一 妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响（一）对母体的影响（一）对母体的
18、影响 l妊娠早期，可加重早孕反应；妊娠妊娠早期，可加重早孕反应；妊娠晚期，妊娠期高血压疾病的发生率晚期，妊娠期高血压疾病的发生率增高；重症肝炎可引起播散性血管增高；重症肝炎可引起播散性血管内凝血（内凝血（DICDIC），导致产后大出血。），导致产后大出血。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 二二 病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响（二）对胎儿的影响（二）对胎儿的影响 肝炎病毒可通过胎盘感染胎儿，肝炎病毒可通过胎盘感染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。生儿死亡率明显增高。妊娠早期感染者可发生胎儿畸形。妊娠早期感染者可发生胎儿畸形。第十章第十
19、章妊娠合并症妊娠合并症 二二 病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响（三）母婴传播（三）母婴传播 主要见于乙型肝炎病毒。主要见于乙型肝炎病毒。宫内传播：宫内传播：通过胎盘垂直传播；通过胎盘垂直传播；产时传播：产时传播：为主要传播途径为主要传播途径, , 胎儿通过胎儿通过产道时吞咽含产道时吞咽含HBVHBV的母血、羊水、阴道分的母血、羊水、阴道分泌物而感染；泌物而感染；产后传播：产后传播：通过母乳喂养、接触母亲唾通过母乳喂养、接触母亲唾液而感染。液而感染。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 三、诊断三、诊断（一）病史及临床表现（一）病史及临床表现 主要症状有食欲减退、恶心、呕吐、腹主要症状有
20、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等，继而出现乏力、畏寒、胀、肝区疼痛等，继而出现乏力、畏寒、发热等。部分患者有皮肤巩膜黄染、尿发热等。部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。肝脏肿大，肝区有叩击痛。色深黄。肝脏肿大，肝区有叩击痛。有与病毒性肝炎患者密切接触史，或半有与病毒性肝炎患者密切接触史，或半年内曾有接受输血、注射血制品史。年内曾有接受输血、注射血制品史。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 三、诊断三、诊断（二）辅助检查（二）辅助检查 血清胆红素在血清胆红素在17umol/L17umol/L以上；以上；尿胆红素阳性；尿胆红素阳性；病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原病原学检查，相应肝炎病毒血清学
21、抗原抗体检测出现阳性。抗体检测出现阳性。血清丙氨酸氨基转移酶（血清丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）增高；）增高；第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 四、处理四、处理 卧床休息，加强营养，进高蛋白、卧床休息，加强营养，进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。积极进行保肝治疗，避免用对肝脏有积极进行保肝治疗，避免用对肝脏有损害的药物。损害的药物。 注意预防感染。注意预防感染。 产科处理如下：产科处理如下：第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 四、处理四、处理（一）妊娠期（一）妊娠期 妊娠早期若肝炎为轻症，经积极治疗后，可继续妊娠。妊娠早期若肝炎为轻症，经积极治疗后，
22、可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后应终止妊娠。疗后应终止妊娠。妊娠中晚期，加强母儿监护，适时终止妊娠。妊娠中晚期，加强母儿监护，适时终止妊娠。（二）分娩期（二）分娩期 主张剖宫产。主张剖宫产。经阴道分娩，分娩前数日肌注维生素经阴道分娩，分娩前数日肌注维生素K1K1，每日，每日202040mg40mg，备新鲜血液。，备新鲜血液。阴道手术助产缩短第二产程，防止软产道损伤和胎盘阴道手术助产缩短第二产程，防止软产道损伤和胎盘残留，胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。残留，胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。第十章第十章妊
23、娠合并症妊娠合并症 四、处理四、处理（三）产褥期（三）产褥期 产后严密监测肝功能变化，予对症治疗。产后严密监测肝功能变化，予对症治疗。控制感染是防止肝炎病情恶化的关健，控制感染是防止肝炎病情恶化的关健，应选用对肝脏无损害或损害较小的广谱应选用对肝脏无损害或损害较小的广谱抗生素，如头孢菌素或氨苄西林等控制抗生素，如头孢菌素或氨苄西林等控制感染。感染。不宜哺乳者应尽早退乳，退乳时不用对不宜哺乳者应尽早退乳，退乳时不用对肝脏有损害肝脏有损害的雌激素，可口服生麦芽或的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。乳房外敷芒硝。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 第十章第十章 妊娠合并症妊娠合并症第三节妊娠合并糖尿
24、病第三节妊娠合并糖尿病 第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 糖尿病孕妇有两种情况：糖尿病孕妇有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病，称为一种为妊娠前已有糖尿病，称为糖尿病合糖尿病合并妊娠并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量异常，妊娠后才出现或首次发现糖尿量异常，妊娠后才出现或首次发现糖尿病，称为病，称为妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM），），在糖尿在糖尿病孕妇中占病孕妇中占80%80%以上。糖尿病孕妇的临床以上。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿危害较大。经过复杂，对母儿危害较大。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 【案例分析案例分析10-310-3
25、】 患者，女，患者，女，3232岁，因岁，因G1P0G1P0孕孕3636周，反复外阴瘙痒、周，反复外阴瘙痒、白带多入院。自诉既往无任何疾病，妊娠后饮食较好，白带多入院。自诉既往无任何疾病，妊娠后饮食较好，外阴奇痒难忍，且反复发作，白带量多。产科检查：外阴奇痒难忍，且反复发作，白带量多。产科检查：宫底在剑突下宫底在剑突下2 2横指处，胎位横指处，胎位LOALOA，胎心音，胎心音140140次次/ /分，分，律齐，无宫缩。妇科检查：阴道内见大量豆渣样白带，律齐，无宫缩。妇科检查：阴道内见大量豆渣样白带，阴道壁可见白色膜状物覆盖。辅助检查：尿糖（阴道壁可见白色膜状物覆盖。辅助检查：尿糖（+ +），）
26、，糖筛查试验（糖筛查试验（+ +），白带镜检见白假丝酵母菌。），白带镜检见白假丝酵母菌。思考：思考： 1. 1.该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？么？ 2. 2.应进一步做哪些检查？处理原则是什么？应进一步做哪些检查？处理原则是什么？第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 一一 妊娠期糖尿病的发病机制妊娠期糖尿病的发病机制 妊娠中晚期，随着胎盘生乳素、雌激妊娠中晚期，随着胎盘生乳素、雌激素、孕酮等抗胰岛素样物质的增加，孕素、孕酮等抗胰岛素样物质的增加，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需
27、求量为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须增加，胰岛素分泌受限的孕妇，妊必须增加，胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导致娠期不能维持这一生理代偿变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。娠期糖尿病。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 二二 妊娠与糖尿病的相互影响妊娠与糖尿病的相互影响（一）妊娠对糖尿病的影响（一）妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病患者的病情加重，易发生糖尿病酮症酸中原有糖尿病患者的病情加重，易发生糖尿病酮症酸中毒及低血糖。毒及
28、低血糖。（二）糖尿病对妊娠的影响（二）糖尿病对妊娠的影响高血糖可使流产、早产、羊水过多、孕妇感染及妊娠高血糖可使流产、早产、羊水过多、孕妇感染及妊娠期高血压疾病等发生率增高；期高血压疾病等发生率增高；还可使巨大胎儿、胎儿畸形、胎死宫内、新生儿呼吸还可使巨大胎儿、胎儿畸形、胎死宫内、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖等发生率增高。窘迫综合征及新生儿低血糖等发生率增高。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 【考点链接考点链接】妊娠合并糖尿病的并发症有：妊娠合并糖尿病的并发症有：A.A.妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 B.B.羊水过多羊水过多 C.C.泌尿系感染泌尿系感染 D.D.流产流产 E.E.以
29、上均是以上均是答案：答案：E E。解析：解析：A A、B B、C C、D D均为糖尿病对孕妇造成的影响，故均为糖尿病对孕妇造成的影响，故选选D D。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 三三 临床表现及诊断临床表现及诊断 妊娠期糖尿病孕妇多无明显症状，空腹血糖有时妊娠期糖尿病孕妇多无明显症状，空腹血糖有时可能正常，因此应注意防止漏诊。可能正常，因此应注意防止漏诊。 （一）病史（一）病史有糖尿病家族史；有糖尿病家族史；有巨大儿分娩史及不明原因反复流产史、死胎、死产、有巨大儿分娩史及不明原因反复流产史、死胎、死产、胎儿畸形史；胎儿畸形史；有足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史；有足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩
30、史；年龄年龄3030岁、肥胖等，均为妊娠期糖尿病的高危因素。岁、肥胖等，均为妊娠期糖尿病的高危因素。 第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 三三 临床表现及诊断临床表现及诊断（二）临床表现（二）临床表现 妊娠期有三多症状妊娠期有三多症状( (多饮、多食、多多饮、多食、多尿尿) )，或外阴阴道假丝酵母菌感染反，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重复发作，孕妇体重90kg90kg，本次妊娠，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。惕合并糖尿病的可能。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 三三 临床表现及诊断临床表现及诊断（三）实验室检查（三）实验室检查
31、1.1.尿糖测定尿糖测定 尿糖阳性应做空腹血糖检查及糖筛查试尿糖阳性应做空腹血糖检查及糖筛查试验。验。2.2.空腹血糖测定空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病者，可诊断为糖尿病。3.3.糖筛查试验糖筛查试验 妊娠妊娠24242828周行妊娠期糖尿病筛查。周行妊娠期糖尿病筛查。4.4.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 我国多采用我国多采用75g75g糖耐量试验。糖耐量试验。第十章第十章妊娠合并症妊娠合并症 三三 临床表现及诊断临床表现及诊断（四）糖尿病分级（四）糖尿病分级 有助于判断病情严重程度及预后：有助于判断病情严重程度及预后： A A级级：妊娠期出现或发现的糖尿病；：妊娠期出现或发现的糖尿病；B B级：级：显性糖尿病，显性糖尿病，2020岁以后发病，病程岁以后发病，病程101010年，伴有视网膜病变及肾功能损害、年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎死产史的孕妇，应放宽剖宫产重度子痫前期、有死胎死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。指征。6 6新生儿处理新生儿处理
