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1、LOGO连续性血液净化（连续性血液净化（连续性血液净化（连续性血液净化（CBPCBPCBPCBP）治疗时）治疗时）治疗时）治疗时监护与护理安全管理监护与护理安全管理监护与护理安全管理监护与护理安全管理二二O O一一年十一月一一年十一月 血液净化概述血液净化概述3 1CBPCBP治疗时的监护治疗时的监护3 3内容提要内容提要CBP相关知识相关知识2CBPCBP的护理安全管理的护理安全管理2特点特点 可清除体内多余的水分、维持水电解质及酸可清除体内多余的水分、维持水电解质及酸碱平衡，保持内环境稳定，同时清除尿素氮、碱平衡，保持内环境稳定，同时清除尿素氮、肌酐等内外源性有毒物质及某些炎症介质等。肌酐
2、等内外源性有毒物质及某些炎症介质等。血液净化概念血液净化概念概念概念 血液净化技术是以缓慢的血液流速和（血液净化技术是以缓慢的血液流速和（ 或）或）透析液流速，通过弥散、对流、吸附，进行透析液流速，通过弥散、对流、吸附，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。吸吸 附附免疫吸附免疫吸附血液灌流血液灌流对对 流流 血液滤过血液滤过（部分吸附）（部分吸附） 血液净化原理血液净化原理弥弥 散散血液透析血液透析v弥散对小分子物质（尿素氮、肌酐）清除效果好弥散对小分子物质（尿素氮、肌酐）清除效果好v对流及吸附对中大分子物质（细胞因子、免疫复合物）对流及吸附对中大分
3、子物质（细胞因子、免疫复合物）清除效果好。清除效果好。 血液净化发展趋势血液净化发展趋势涉足非肾脏领域涉足非肾脏领域涉足非肾脏领域涉足非肾脏领域治疗炎性疾病治疗炎性疾病 清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供氧和器官功能。氧和器官功能。血液净化常用模式血液净化常用模式1 血液透析血液透析 通过弥散的方式超通过弥散的方式超滤脱水、清除尿素滤脱水、清除
4、尿素氮和肌酐氮和肌酐2 血液滤过血液滤过 模仿肾小球滤过原模仿肾小球滤过原理，通过对流清除理，通过对流清除水分和有毒物质水分和有毒物质3 血液透析滤过血液透析滤过 通过弥散与对流通过弥散与对流相结合，清除中相结合，清除中分子和小分子物分子和小分子物质质血液净化常用模式血液净化常用模式4 血液灌流血液灌流 免疫吸附免疫吸附 通过吸附清除毒通过吸附清除毒物达到净化物达到净化的目的目的的5 血浆置换血浆置换 通过分离血浆，清通过分离血浆，清除血浆中毒素、炎除血浆中毒素、炎性介质、非可析性性介质、非可析性药物及其他异常物药物及其他异常物质，并补充等量新质，并补充等量新鲜血浆或替代品鲜血浆或替代品6 连
5、续血液净化连续血液净化 持续、缓慢清除体持续、缓慢清除体内溶质和过多水分，内溶质和过多水分，包括包括CV(A)VHCV(A)VH、CV(A)VHDCV(A)VHD、CV(A)VHDFCV(A)VHDF等等 腹膜透析也是血液腹膜透析也是血液净化技术净化技术连续性血液净化（连续性血液净化（CBPCBP）的应用）的应用 CBPCBP除应用于急慢性肾功能衰竭外，还广泛应除应用于急慢性肾功能衰竭外，还广泛应用于非肾脏疾病。如：用于非肾脏疾病。如：SIRSSIRS、MODSMODS或或MOFMOF、脓、脓毒症、毒症、ARDSARDS、重症胰腺炎、肝功能衰竭、药、重症胰腺炎、肝功能衰竭、药物或毒物中毒、电解
6、质和内环境紊乱等。物或毒物中毒、电解质和内环境紊乱等。CBP体外循环示意图体外循环示意图注：注： 为泵为泵后后稀稀释释前稀释前稀释置置换换液液袋袋静脉端静脉端导管动脉端导管动脉端废废液液袋袋连续血液净化（连续血液净化（CBP）的优势）的优势v不需水处理系统，可在床边进行不需水处理系统，可在床边进行v对血流动力学影响小，类生理地缓慢连续排除水分和对血流动力学影响小，类生理地缓慢连续排除水分和溶质，不易出现低血压和失衡综合症溶质，不易出现低血压和失衡综合症v溶质清除率高，清除炎症介质效果明显溶质清除率高，清除炎症介质效果明显v滤过膜的相容性好，不易刺激机体激活补体或释放介滤过膜的相容性好，不易刺激
7、机体激活补体或释放介质，有利于肾功能恢复质，有利于肾功能恢复v可可提供充分的营养支持，有利于全胃肠外营养治疗提供充分的营养支持，有利于全胃肠外营养治疗监护监护重点重点技术因素技术因素 管路管路 病情病情连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗中监护仪器仪器 抗凝抗凝液体平衡液体平衡仪仪器器运运行行压力监测（动脉压、静脉压、跨膜压）压力监测（动脉压、静脉压、跨膜压）及时有效解除报警，避免治疗停止及时有效解除报警，避免治疗停止连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗中监护抗抗凝凝监监护护观察有无出血和体外循环凝血表现观察有无出血和体外循环凝血表现监测凝血功能（活化凝血活酶监测凝血功能（活化凝血
8、活酶-APTT-APTT）连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗中监护管管路路维维护护治疗前导管连接、固定，充分预冲治疗前导管连接、固定，充分预冲1治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆治疗后双腔导管的妥善封管治疗后双腔导管的妥善封管3治疗后双腔导管的妥善封管治疗后双腔导管的妥善封管2治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆治疗中及时发现滤器及管路凝血征兆连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗中监护液液体体管管理理明确管理级别（一、二、三级管理明确管理级别（一、二、三级管理）2 2了解平衡要求（正、负、零平衡）了解平衡要求（正、负、零平衡）1 13 3掌握液体管理的计
9、算方法掌握液体管理的计算方法连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗中监护病病情情观观察察与与护护理理并发症和原发病的监护并发症和原发病的监护2 2清醒患者的心理疏导清醒患者的心理疏导3 3连续性血液净化治疗中监护连续性血液净化治疗中监护生命体征（生命体征（* *体温体温* *血压）的监测血压）的监测1安全隐患安全隐患管理因素管理因素护士因素护士因素患者因素患者因素患者因素患者因素技术因素技术因素技技术术因因素素业务不熟练，业务不熟练，不能识别和有效解除报警不能识别和有效解除报警预见能力差，应急能力差预见能力差，应急能力差血液净化安全管理血液净化安全管理护护士士主主观观因因素素 交流沟通能力
10、不足交流沟通能力不足2 2 责任心不强，病情观察不仔细责任心不强，病情观察不仔细1 1 法律意识淡薄（操作和记录不规范法律意识淡薄（操作和记录不规范 ）3血液净化安全管理血液净化安全管理病情变化快，抢救结果难以预料病情变化快，抢救结果难以预料1危重患者多有意识障碍，难以配合危重患者多有意识障碍，难以配合2 2患患者者因因素素血液净化安全管理血液净化安全管理管管理理因因素素建筑布局流程不合理建筑布局流程不合理院感管理力度不够院感管理力度不够护士压力及工作负荷过重护士压力及工作负荷过重血液净化安全管理血液净化安全管理总结总结 血血液液净净化化技技术术不不仅仅治治疗疗急急慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭，还还广广泛泛应应用用于于危危重重症症，近近年年来来已已发发展展为为多多器器官官功功能能支支持持。而而护护士士在在治治疗疗过过程程中中严严密密监监护护则则是是有有效效治治疗疗的的重重要要保保证证，同同时时要要规规避避各各种种风风险险，才才能确保患者和能确保患者和自身自身安全。安全。风险风险谢谢谢谢聆聆听听！谢谢谢谢聆聆听听！
