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1、南京马拉松医疗保障存在的问题及对策南京马拉松医疗保障存在的问题及对策摘要：采用文献资料法,对南京马拉松医疗保障现状的医疗保障体系、医疗保障团队、指挥调度体系、培训与演练四个方面进行分析,探讨南京马拉松医疗保障存在的不足之处,对其进一步提高和发展提出合理建议,旨在为南京马拉松赛事风险性的降低提供参考。近年来，在国内举办的各类有重大社会影响的大型体育赛事日益频繁，承办此类大型体育赛事也是对整个城市综合保障能力的一次考验1 南京马拉松医疗保障现状1.1 医疗保障体系南京马拉松在赛事期间专门成立医疗保障工作领导小组，组长由市卫生健康委主要领导担任，成员由市卫健委、市体育局、市红十字会以及赛事公司等单位
2、相关人员组成。图1 为南京马拉松赛事医疗保障体系图，整个体系中，医疗服务与突发事件应急处置为最重要的两个部分。1.1.1 医疗服务为了保障运动员在赛事的身体健康、降低参赛风险，南京马拉松设立了固定医疗站、沿途固定医疗点、移动医疗点等三种医疗服务，并且配备了必要的药械物资。在奥体中心（全程、半程、迷你跑起点，全程跑终点）、半程终点、迷你健身跑终点共设立3 个固定医疗站；沿途：在沿全程马拉松路线 5km 至 30km 之间每 2.5km 处、32km、35km、36km、38km、40km、41km、半程 20km 及迷你跑中点各设置 1 个固定医疗点，共计 19 个沿途固定医疗点：采用固定医疗站
3、（点）和移动车辆相结合的方式配置救护车，具体为：每个组别（全程、半程、迷你）分别安排 1 辆救护车跟随队伍保障，计 3 辆；各组别赛事沿线 19 个固定医疗点设置 1 辆救护车，计 19 辆；3 个固定医疗站、亲子跑中点各设置救护车1 辆，共计 3辆（因亲子跑中点和全程 41km 点共用一辆救护车）；另外安排1 辆多人转运救护车、1 辆救护车机动应急（先期置于约全程19km 处），以上合计参加保障救护车27 辆。移动医疗点和固定医疗点协同完成保障任务，指定两名医生为组长和副组长，具体负责现场保障工作。医疗站（点）志愿者辅助医护人员做好参赛运动员的医疗保障工作。药械物资配，首先是 AED 设备的
4、配备，南京马拉松公配置了70 个 AED，由蓝天志愿者背负，并骑单车伴随全马/半马队伍前进。按照既定位置巡逻，提供AED 救援保障，时刻观察周边参赛者的情况。南京马拉松赛事的医疗器械及药物配备分为三个种类，分别为设备器械类、耗材类、药品类（见表 1）。1.1.2 突发事件卫生应急处置各参与保障单位根据南京市突发公共事件医疗卫生救援应急预案要求，做好队伍培训和演练等准备工作，制定医疗救援技术方案，并做好医疗救治设备器材、药品和物资等储备，以保证医疗救治工作的需要，随时准备应对与赛事有关的突发公共事件。根据现场情况全力开展医疗救援工作。现场救援人员本着先救命后治伤，先救重后救轻的原则开展工作，按照
5、国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色标识对轻、重、危重伤病员和死亡人员做出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施1.2 医疗保障团队1.2.1 医护人员配备数量及分工为保证南京马拉松赛事的顺利运行，保障运动员的身体健康，降低马拉松赛事的风险性，马拉松赛事组委会与赛事举办地公共卫生系统合作，组建马拉松赛事医疗保障团队。团队的核心成员由医疗保障工作领导小组从举办地各医院抽调医生和护士组成。医生的选择会结合马拉松赛事伤病风险的特点，从相关科室抽调经验丰富的医生及护士。医护人员在比赛当天被分配到不同岗位，
6、完成相应任务（见表2）。目前，马拉松赛事的医疗保障工作岗为分为两个部分，医疗站和移动救护车辆。起终点医疗站的医护人员主要工作在赛后（见表3）。从 2018 南京马拉松赛事的实际情况中得出，终点区域运动员的伤病以运动损伤为主。起终点医疗站医护人员的工作任务主要是针对运动员的普通伤病，特别是拉伤、抽筋、扭伤及中暑状况，极少出现突发状况。赛道医疗站的医护人员的工作任务是最为艰巨的，主要针对赛道上运动员的意外状况，避免猝死状况的发生。需时刻关注赛场上的马拉松运动员，观察过往的运动员，发现体能不支的运动员及时给出合理建议1.2.2 医疗志愿者种类、数量及分工如表 4 所示，马拉松赛事的医疗志愿者主要有4
7、 个种类：医疗站志愿者、救援志愿者、医疗兔子（急救跑者）、瞭望志愿者。医疗站志愿者，此岗位的志愿者主要负责协同配合医疗点医护人员的工作，帮忙处理力所能及的事务（见表 5）。观察运动员的状态，发现有异常状况及时与医护人员共同避免意外状况的发生。救援队志愿者，骑行或步行，携带自动体外除颤仪（AED），伴随全马/半马队伍前进，负责按照既定位置巡逻，提供AED 救援保障，时刻观察周边参赛者的情况。医疗兔（医师/急救跑者），在赛事进行中按照不同的配速（半马完赛时间为1h45min 至3h，全马完赛时间为 3h45min 至 6h 不等）分布在普通参赛者当中，陪同参赛者完赛，主要职责是观察周围参赛者情况并
8、给予一定的心理支持和预警。瞭望志愿者，通常每100m一个志愿者（32km 以后进行加密，每 50m 一个志愿者），负责赛道瞭望，按照既定位置值守，坚守岗位、服从指挥，时刻观察参赛选手，发现情况及时报告距离最近医疗点负责人。1.3 指挥沟通南京国际马拉松赛医疗保障部门具体明确了各负责部门在紧急状况下的沟通体系。根据现场情况设置现场医疗卫生救援指挥部，在指挥部通过对讲机保持沟通，减少中间环节，提高决策效率，加快抢救进程。同时，加强与现场其他各救援部门的沟通与协调，医疗机构接到有关赛事伤员转送信息后，要迅速开设绿色通道，接诊、接收转运来的伤病员，并将人员伤亡、医疗救治进展等情况报告市卫生健康委，重要
9、情况要随时报告1.4 赛前培训与演练1.4.1 赛前培训南京马拉松医疗保障团队的培训分为医护人员的培训及志愿者的培训。医护人员的培训由各医院自行组织，内容主要是普通急救知识的培训以及针对可能出现的伤病损伤救治的培训，以心源性猝死的急救为培训的重点内容。医疗站志愿者及瞭望志愿者的培训由南京市卫健委组织，各学校负责具体工作，针对比赛当天具体的工作内容进行培训。急救跑者的培训由各民间跑团具体负责，卫健委会和赛事组委会提出具体要求，针对稳定配速、急救知识进行培训。救援队志愿者为市场上专业的蓝天救援队组成，组委只需要提出具体要求即可。南京马拉松赛事组委会在赛前三天会组织医疗保障团队的核心人员熟悉赛事路线
10、和具体工作内容。1.4.2 真实演练赛前由南京市卫健委统一调度组织，各医院派出核心人员参加现场紧急医学救援演练。演练内容包括，医护人员、救援队志愿者熟悉赛道和医疗点定位；急救车辆定位并熟悉车辆运行线路；通讯指挥系统测试；定点收治医院绿色通道检测。赛前演练的主要目的是对医疗保障的组织指挥、站点设置、车辆配备、人员分组和伤病救治进行全面全方位拉练，让全体保障人员进一步掌握赛道现场医疗保障环境和特点，充分发挥急救技术，不断提高赛事医疗保障能力。2 南京马拉松医疗保障不足分析2.1 医疗团队赛事保障经验不足南京马拉松于 2015 年开始举办，至今已有 5 年的办赛经验。2014 年中国掀起了一股马拉松
11、赛事热潮，据资料显示，截止 2018 年底，江苏省认证的 41 场马拉松赛事中，16 场赛事有 12 年的举办经占验约为 40%。3 届和 4 届比赛经验的各有 10 场，各自约占 24%,5 届及以上的仅有 5 场，占 12%。相比之下，国外的马拉松发展历史比我国早很多，以著名的六大满贯赛事为例，波士顿马拉松有长达 122 年的历史，纽约马拉松 48 年，伦敦马拉松 38 年，柏林马拉松 44 年，芝加哥马拉松 41 年，最年轻的东京马拉松也有 12 年的历史。南京马拉松相比于国内外优秀马拉松赛事，存在办赛经验不足现象。赛事整体运营经验的不足，必然导致医疗团队保障经验的相对欠缺。南京马拉松医
12、疗保障团队是由公共卫生系统在当地医院和相关医疗组织中抽调的，尚未成立专门的为马拉松赛事服务的医疗保障队伍，由各医院临时抽调组成的医疗保障团队，虽然在医疗层面上特别专业，但对马拉松赛事缺乏了解，对于马拉松赛事的医疗保障缺乏经验。南京马拉松每年医疗保障团队的整体构成是固定的，每届赛事都是由固定的几家医院派出团队组成的，但是具体医护人员构成并非固定的，每年为马拉松赛事保障服务仅12 次，江苏医疗保障团队为马拉松赛事的服务次数是有限的。从实际情况上分析，马拉松赛事医疗保障团队的医护人员构成缺乏一定的稳定性，这是导致南京马拉松赛事医疗保障经验相对不足的重要原因。2.2 赛事相关信息培训不足目前，南京马拉
13、松医疗团队赛前的培训侧重于马拉松急救知识的培训，对于马拉松赛事相关信息的培训不重视。以 2019 年南京马拉松赛事为例，医疗救护车辆对其运行路线及时间并不清楚，甚至出现阻碍比赛正常进行的现象。从马拉松赛事的要求出发，所有相关工作人员对赛事竞赛规程都必须非常熟悉，才能对赛事的相关信息有个整体的把握。从实际情况来看，医疗保障团队的成员对于马拉松赛普遍较为陌生，其中很多成员甚至不知道马拉松全程具体距离，这种情况下，要想做到及时救援和重点救援就无从谈起。2.3 实地培训不足南京马拉松医疗保障团队的组织机构，在赛事开始前会举行专门的赛前培训和实战演练，但这些培训和演练往往都局限在某一特定区域，而马拉松是
14、一个全程达到42.195km 的路跑赛事，涉及的路线和区域非常广泛，实地的培训是非常必要的。马拉松赛事的通行路线是固定且严谨的，封闭的区域会严格关闭，不予通行。为保障远动员安全和应对突发状况，马拉松赛事的起终点和沿途都会规划医疗点。在医疗保障工作中，出现部分医疗成员对工作点位了解不到位的现象，可能影响及时救治。南京马拉松医疗保障期间，会调集大量的救护车辆，在赛道上执行各自的任务。其中，不少救护车辆会随着比赛的进行转移位置，进行其他区域的医疗保障任务，如不清楚赛事路线是很难做到的。马拉松赛事路线长，且城市交通复杂，所以对于马拉松赛事路线的培训仅仅依靠赛事的路线图是远远不够的，必须实地培训，完全掌
15、握赛事的路线。在非紧急状况下，赛道的重要区域即使是救护车辆也是不能通过的，随意通行不仅会影响比赛的正常进行，甚至会对运动员造成安全隐患。从江苏马拉松赛事对医疗保障团队的培训情况来看，对于马拉松保障团队的实地培训是相对缺失的。为了保障医疗工作的顺利运行和维护赛事的秩序性，对医疗保障团队的实地培训是必要的。3 南京马拉松医疗保障提升措施3.1 医疗保障团队成员稳定化，丰富经验江苏目前共有 41 场中国田协认证的赛事，其中南京有 10 场，赛事资源丰厚。南京马拉松组委会可以与南马医疗保障团队各医院合作，鼓励医院抽调部分医生作为以后赛事医疗保障团队的骨干成员。借助赛事，熟悉马拉松医疗保障工作，丰富马拉
16、松医疗保障工作经验，逐渐实现南马医疗保障团队组成团队的相对稳定，经验不断得到提高。3.2 加强医疗保障团队的培训与演练针对马拉松赛事医疗工作层面，必须要加强对医疗保障工作人员关于南京马拉松赛事相关信息的了解。组委会将南京马拉松赛事信息整理出来，对医疗工作人员集中培训，了解南京马拉松赛事的鸣枪时间、赛事路线、交通管制路段信息和时间、各医疗点位的具体位置、赛道周边道路信息。加强医疗人员对于马拉松赛事风险的认识，赛前制定详细可行的医疗急救工作方案，做好培训和演练，使每一名保障人员熟练掌握马拉松医疗保障方案、工作流程、信息上报流程，赛时建立有效的医疗救助通讯网络，做到发现问题精准定位、快速救治。在比赛
17、开始一周前，应该组织医院实地实战演练，内容应该涉及到指挥通讯、快速反应、现场救治、伤病员转运、现场与医院对接等马拉松赛医疗保障的关键环节和流程，通过实战演练，保障人员熟悉了预案，掌握了流程，提高了快速反应能力和应急救治能力3.3 引导选手科学参与马拉松赛事2014 年以来，中国掀起马拉松赛事的热潮，人民群众对于参与马拉松赛事热情高涨。应引导选手科学参与马拉松赛事，在源头上降低马拉松赛事医疗保障工作的难度。根据相关数据统计，31%的猝死发生前都有胸闷、心绞痛、头痛、眩晕、晕厥或极度疲乏等相关症状4 小结南京马拉松自 2015 年起，已经成功举办了五届。赛事的医疗保障工作相对成功，其中医疗保障体系、医疗保障团队、指挥沟通、培训与演练等四个方面的工作较为完善。与此同时南京马拉松医疗保障的工作在赛事保障经验、赛事相关信息培训以及实地培训四个方面相对欠缺。针对这些问题，提出保持医疗保障团队成员稳定化，以赛代练，丰富经验；加强医疗保障团队的培训与演练；引导选手科学参与马拉松赛事等建议。
