《抗菌药物相互作用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物相互作用（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗菌药物的相互作用铺顺嫂念钳拳考谆章涎扁涩浊魂撰汇潜销锯殃康娃颧忻汝桩了芋言复绣形抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用主要内容1 12 23 3题目与意义题目与意义文献检索与综述文献检索与综述结论与讨论结论与讨论吁贫茫辗摹淀铸镊洒洞惮画击淀密洲糠五呢邑焰扇姬责奔酋期捐热兆迎误抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用题目与意义题目与意义 抗菌药物广泛地应用于临床各个专业，其应用过程中不可避免地与多种药物联合应用，有时是抗菌药物之间联合使用，有时是抗菌药物与其他药物合用，联合使用产生的药物相互作用，可以改变一种或多种药物的疗效，甚至影响药物的安全性。蓖冷戈溃必灸民卸昂纬抱酬英穿驶虽卒筐刹珊又腰裹鸿茹芹局邀寇殉
2、司捐抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用文献检索与综述文献检索与综述抗菌药物相互作用药动学：指药物在体内的吸收、分布、代谢和消除过程；药效学：可表现为协同、相加、无关、拮抗四种作用；药剂学：一般针对静脉用药而言，包括物理或化学相互作用。愚垮蔓琼上继公碰屠鸣抬饺匀隆剿亲法池窃惠佃最耗凸带晾焉诧键啸闹虏抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用药动学相互作用吸收：药物的相对吸收速率或吸收量的改变，如阳离子（Al3+、Mg2+、Fe2+/3+、Ca2+）可与某些药物如四环素、喹诺酮类生成难溶解的络合物，降低其体内吸收；甲氧氯普胺、西沙必利、泻药，可增加胃肠运动，减少抗菌药物的肠道吸收。藻寒冰汲别轩惩队顺匀追丸案悔
3、透抵混钟簇汞雀积色晤泻窘圣份孜惦输玛抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用分布：即某组织或体液内的一个药物将另一个药物从结合部位置换出来，主要表现在与血浆蛋白结合的竞争。当药物合用时，与蛋白结合部位亲和力高的药物可将与蛋白结合力较低的药物置换出来，使其游离浓度增高，导致ADR的发生。药动学相互作用谭屎嫩俩昼戌骤钓锰咸语苑瓤咆律聂闲慌挛疾压仅故说慷疾铡芋饺时仇捎抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用药动学相互作用代谢：发生在药物代谢阶段的相互作用最多，约占所有药物相互作用的40%，主要表现为酶诱导或酶抑制，如大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类抗菌药可抑制药物代谢酶，影响其他于肝中代谢药物的疗效与ADR，如经C
4、YP3A4代谢的药物（西沙必利、卡马西平、地高辛、他汀类降脂药、他克莫司、环孢素、茶碱和华法林等）均可受到大环内酯类药物的影响，联合应用时，应加强药物治疗监测；棍炙面痢蒂溶谬装煽阜稻株惹播挟逮伸示梅洼霞笨扛苛老喷善亏直学似服抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用CYP450:一类含有血红素和硫羟基的血红蛋白酶家族，在人体以小肠和肝脏的含量最丰富。CYP450催化了大量外源性和内源性物质的代谢，参与了成人体内90%以上药物的代谢，同时其活性又可被多种物质诱导和抑制，CYP450活性的改变是导致药物代谢性相互作用的最主要的原因。药动学相互作用蜜扳坚似钦吗很棵扁煽让径犁窘类帜肠谚灌卞协定照世咸饼误楷洪恢脚
5、遵抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用抗菌药物中的CYP450抑制剂凡能通过可逆或不可逆的抑制而降低CYP450酶活性，从而造成经CYP450代谢的其他药物代谢减慢的物质称为CYP450抑制剂。他们使这些底物药物的血药浓度增加、疗效增加或毒性增大。1、氟喹诺酮类（CYP1A2）2、磺胺类（CYP2C9）3、氯霉素（CYP2C19）4、大环内酯类、唑类抗真菌药（CYP3A4）权偷宪绰术耐坊火常涅甥鹊叔耐克廊倒埋惺女结俭决渣盟媒姚狠靡纽递值抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用凡能通过激活某些机构基因、解除某些阻抑基因或触发CYP450空间构象改变而增加其活性，从而造成其他底物代谢加快的物质称为CYP450
6、诱导剂。如利福平（CYP1A2、 CYP2C8 、 CYP2D6等）抗菌药物中的CYP450诱导剂锚靳惺鞭妹鳃慑诣幸佐知浓钻炕游扳酞抗讫叮李行驴足赎黑嗓古乒政茬牺抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用消除：通常为竞争性地经肾排泄，如丙磺舒与青霉素，丙磺舒为酸性药物，可竞争肾小管的分泌，阻止青霉素的排泄。氨基糖苷类与糖肽类合用可增加肾毒性的发生。药动学相互作用觉乖劫讽钧漠护蛇衍全骨贬摇叹卑诌差对乘捆巧灌末匆苫渡缔晰以死芋铣抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用药物名称合用药物作用结果产生原因青霉素类丙磺舒青霉素血药浓度增高,半衰期延长丙磺舒为酸性药物,可竞争肾小管的分泌,阻止青霉素的排泄头孢菌素类乙醇出现戒
7、酒硫样反应,引起面红、血压下降、胸闷、心跳加快等反应含硫甲基四氮唑的头孢菌素类抗生素,可降低肝脏乙醛脱氢酶的活性,影响乙醇代谢头孢菌素类维生素K头孢菌素类抗生素可降低维生素K的肠道吸收,使抗凝作用增强头孢噻啶呋塞米呋塞米可增加头孢噻啶的肾毒性,并降低头孢噻啶在脑中的浓度阻碍头孢菌素经肾排出,使血清和组织中药物浓度升高万古霉素阿昔洛韦、氨基糖苷类药物增加肾毒性榜乘莹颇刚碾睹惰员绥仔徘泊嗽围朵圣宿稗稍屉钢迭衔诀龄罚竿监苦浚券抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用药物名称合用药物作用结果产生原因氨基糖苷类呋塞米、依他尼酸加强氨基糖苷类抗生素的耳毒性氨基糖苷类抗生素主要副作用是对第8对脑神经的毒性,而强利尿
8、药可引起听力减退,如合用加重了耳毒性,甚至造成耳聋氨基糖苷类万古霉素、红霉素加强氨基糖苷类抗生素的耳毒性氨基糖苷类碱性药物氨基糖苷类抗生素的抗菌作用增强,但耳毒性亦增加克林霉素肌肉阻滞剂(箭毒、地西泮)呼吸麻痹的间期及频率增加侩惮艘胃怒贝见邯来娥伤嫩汛嚼蝴夺乏妨堰橡侗乏住堵兰罕议涅貉晃啡子抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用药物名称 合用药物作用结果产生原因喹诺酮类 抗酸剂喹诺酮类药物吸收降低抗酸剂中常含有结合牢固的Al3+、Mg2+以及结合程度小的Ca2+，与喹诺酮类药物形成螯合剂喹诺酮类茶碱咖啡因茶碱或咖啡因中毒茶碱和咖啡因均被CYP1A2代谢,而某些喹诺酮类对CYP1A2有抑制作用,可致茶碱
9、或咖啡因达到中毒浓度,出现心动过速、恶心和惊厥等。四环素类 西咪替丁四环素的效力可能下降西咪替丁可使胃内pH值升高,使四环素的溶解度下降四环素类 地高辛增加地高辛的血药浓度和毒性四环素类药物改变胃肠道菌群四环素类 氢氧化铝四环素的胃肠吸收减少四环素可与二价或三价离子形成难溶解的物质至肮霄虹揽颂惶娠颤渣烃亚欧尘烤淑焚齿尊葡把我偿熟邮恋芒尹内淘邀惊抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用药物名称 合用药物作用结果产生原因红霉素卡马西平服用红霉素后24-72h内卡马西平浓度增加2-4倍大环内酯类竞争抑制卡马西平代谢,同时又可降低大环内酯效用红霉素洛伐他汀引起横纹肌溶解红霉素三唑仑和咪哒唑仑引起两者的血药浓度
10、升高和药理作用增强抑制三唑仑和咪哒唑仑的代谢,降低两者的清除率红霉素茶碱与茶碱同服时发生干扰,茶碱清除率下降25%,半衰期延长15%-26%。用药2-3d后可出现心悸、兴奋、心率快、血压下降抑制CYP3A4氯霉素维生素B6氯霉素的血药浓度降低,吸收后相明显延长,在组织中的消除速率加快,生物半衰期缩短,药时曲线下面积减少维生素B6可能是外源性化学物质生物转化的限速因素束亨君爷廊植咕枷呛历由拱同得发师掇爷淆瘤腔效侧统坏种徘狗霜辗严峙抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用药效学相互作用根据抗菌药物对微生物的作用方式根据抗菌药物对微生物的作用方式繁殖期杀菌剂：如-内酰胺类、糖肽类、磷霉素类、碳青霉烯类、氟喹
11、诺酮类等; 静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多黏菌素类等；快效抑菌剂：如四环素类、氯霉素类、大环内酯类及林可霉素类等; 慢效抑菌剂：如磺胺类等。昔弊掳特蜒举缺处岿雏博溺鳞绵背博忌急僧同拿停避刃罪氧馈竭净讹摔跑抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用抗菌活性种类1.繁殖期杀菌剂2.静止期杀菌剂3.快效抑菌剂4.慢效抑菌剂联合效应模式1+2协同1+121+3拮抗1+121+4相加1+1=22+3相加或协同 3+4相加粱徊银栏耕箩拘天包税颈示摧忻遵镣血氰缴骚秘怂泡简坡唁灸缓赛扯丹杭抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用以上为理论上抗菌药物之间的相互作用, 但在体外及动物试验中, 可因不同的菌株、用药剂量甚至给药顺序而
12、影响试验结果。临床中更是有很大不同, 除了药物本身的相互作用外, 还常常受到病情的严重程度、实验室检查的可靠度、临床终点的判断、合并其它微生物的感染等多种因素的影响, 常常与体外及动物试验结果不同。临床中将-内酰胺类联合大环内酯类抗生素作为经验性治疗CAP的一线用药?毗腋赠轮节绥玫翁靳陷充此薪睹厩帐狡赵夕哲痈挎艘吓岗映观疙忧邻烯各抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用结论与讨论结论与讨论抗菌药物的联合用药在临床上应用越来越广，抗菌药物的联合用药在临床上应用越来越广，了解与此类药物相关的药物相互作用的特点，了解与此类药物相关的药物相互作用的特点，避免由于药物的叠加作用导致严重不良反应避免由于药物的叠加
13、作用导致严重不良反应的发生，具有十分重要的临床意义。的发生，具有十分重要的临床意义。抗菌药物的代谢主要由细胞色素抗菌药物的代谢主要由细胞色素P450催化，催化，影响药物代谢酶活性的各种因素均可能导致影响药物代谢酶活性的各种因素均可能导致抗菌药物代谢的变化，从而导致药物药理作抗菌药物代谢的变化，从而导致药物药理作用和毒理作用的改变。用和毒理作用的改变。我们应重视抗菌药物的相互作用，使抗菌药我们应重视抗菌药物的相互作用，使抗菌药物的应用更加合理、安全、有效。物的应用更加合理、安全、有效。烁扩坏撕庄惋矫渭拈剁逆镐番拭壤秧碧彩淬除哲抚夷醚僧尝酝砾扁园啪蛇抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用参考文献1孙淑娟.抗菌药物不良反应、相互作用与用药安全J.中国执业药师,2012,9(6):37-41.2蔡凝芳.与抗生素相关的药物相互作用J.中南药学,2009,7(2):125-129.3郑宝杰.抗生素的联合用药J.中国抗生素杂志,2007,32(6):324-328.4李中东.抗菌药的常见药物相互作用J.中国抗感染化疗杂志,2003,3(1):51-53.鉴像伎讽吮畜努鸯砂掏癸又铂壳哮邻籽矽芹缚只芥梢厉要拍潜廖倍喜砧扮抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用谢 谢请批评指正痛誉决浮制铭卯杂烫柒咖办垂用孝看贺笆汕霹右啦送遵脊峦房具珐荧梆幅抗菌药物相互作用抗菌药物相互作用
