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1、新生儿医院感染预防与控制长沙市沙市妇幼保健院幼保健院新生儿科新生儿科护士士长 方玉琦方玉琦1 1a a目录新生儿科医院感染新生儿科医院感染监测4新生儿科医院感染相关概念新生儿科医院感染相关概念1新生儿科医院感染危新生儿科医院感染危险因素因素2新生儿科医院感染新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施32a目录一、新生儿科医院感染相关概念一、新生儿科医院感染相关概念新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房、尤其是新生儿重症监护病房neonatal intensive care unit，NICU更是医院感染的高危地带。具有：感染来源广、易感因素多、病情变化快、易爆发流行、病死率高、社会影响大等特点。3
2、a早发性感染新生新生儿院儿院内感内感染的染的定定义新生儿迟发性感染是指出生3d以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。一、新生儿科医院感染相关概念一、新生儿科医院感染相关概念迟发性感染新生儿早发性感染是指生后3d内的感染，临床症状多在生后48h内出现，感染源多来自母体。4a将分娩将分娩时、患儿住院、患儿住院期期间及出院后及出院后48h获得的感染作为院内感染（但需排除垂直传播感染，如梅毒、弓形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、HIV病毒感染等。）美国疾病美国疾病预防和控防和控制中心制中心认为新生儿院内感染是指新生儿新生儿出生出生3d以后以后，在医院内获得并产生临床症状的感染
3、。美国儿童美国儿童保健和人保健和人类发育研育研究所究所将新生儿所有所有的感染的感染均认为是院内感染（但排除通过胎盘传播和胎膜早破 24h的感染）。 巴西巴西卫生部生部国外的概念国外的概念一、新生儿科医院感染相关概念一、新生儿科医院感染相关概念5av患儿在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内医院内发生生的的感染；v无明确潜伏期的疾病，在入院入院4848小小时后后发生的感染；v通过产道道获得的感染。一、新生儿科医院感染相关概念一、新生儿科医院感染相关概念国内的概念国内的概念6a对于新生儿的某些感染，难以明确感染部位时即可诊断为新生儿感染具有以下临床病症或体征中的2项及以上： 1、体温不升或发热，
4、氧合指数下降； 2、精神反响欠佳，面色苍白或灰暗； 3、进奶量减少，胃潴留、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，四 肢肌张力下降； 4、频繁呼吸暂停； 5、体重不增； 6、黄疸加重或退而复现。和辅助检查中的2项及以上： 1、WBC6.0109/L 或20109/L ； 2、中性杆状核5； 3、中性分叶核 50或70； 4、CRP 8mg/L； 5、PLT 100109/L。即可诊断。一、新生儿科医院感染相关概念一、新生儿科医院感染相关概念国内的概念国内的概念7a 做好新生儿科的标准化管理与院感防范是 关系到住院新生儿生命平安之大计，须引起重视。二、新生儿科医院感染危二、新生儿科医院感染危险因素因素8a新生
5、儿自新生儿自身易感因素身易感因素环境因素境因素医医护人人员因素因素侵入性操作侵入性操作不合理使不合理使用抗菌用抗菌药物物二、新生儿科医院感染危二、新生儿科医院感染危险因素因素9a1 1、新生儿自身易感因素、新生儿自身易感因素高危儿如早产儿或先天缺陷的患儿；各系统各器官发育及功能还不够完善，如消化道功能、肾脏能力、体温调节等；自身免疫系统发育不全，皮肤及屏障系统薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬细胞吞噬功能低下；难产儿、胎膜早破的新生儿可能存在宫内感染因素；住院时间较长。二、新生儿科医院感染危二、新生儿科医院感染危险因素因素10a二、新生儿科医院感染危二、新生儿科医院感染危险因素因素2 2、环环
6、境因素境因素 空空间间狭小，空气不流通，密度大；狭小，空气不流通，密度大；流流动动人人员较员较多，增加了新生儿院内感染的多，增加了新生儿院内感染的时时机；机；科内医科内医疗仪疗仪器及固定装置的器及固定装置的污污染，是造成交叉感染，是造成交叉感染的途径之一；染的途径之一；空空调过滤调过滤网未定期清洗也是造成院感原因之一。网未定期清洗也是造成院感原因之一。11a二、新生儿科医院感染危二、新生儿科医院感染危险因素因素3 3、侵入性操作、侵入性操作v侵入性操作越来越多，如气管插管、机械通气、留置 胃管、静脉置管等；v导管相关性感染越来越多，侵入性监测仪和支持仪器都是造成医院感染的直接因素。12a二、新
7、生儿科医院感染危二、新生儿科医院感染危险因素因素4 4、医、医护人人员因素因素v医务人员的手手是造成院内感染传播的重要媒介；v无菌技术操作不能严格执行；v消毒隔离制度不能严格执行；v对医院感染重要性认识不够；13a二、新生儿科医院感染危二、新生儿科医院感染危险因素因素5 5、不合理使用抗生素、不合理使用抗生素无使用抗菌无使用抗菌药药物指征情况下使用抗菌物指征情况下使用抗菌药药物；物；用用药疗药疗程不合理；程不合理；给药给药途径或途径或给药时间间给药时间间隔不当；隔不当；使用抗菌使用抗菌药药物作物作预预防用防用药药和和过过度使用高档或广度使用高档或广谱谱抗菌抗菌药药物；物；过过分依分依赖赖抗菌抗
8、菌药药物而无物而无视视必必须须的外科的外科处处理和理和综综合合治治疗疗。14a规范的范的诊疗护理操作理操作环境管理境管理人人员管理管理合理使合理使用抗菌用抗菌药物物物品管理物品管理三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施15a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施1 1、环环境管理境管理新生儿科新生儿科 室室 相相对对独立，建筑布局独立，建筑布局应应当符合医院当符合医院感染感染预预防与控制的有关防与控制的有关规规定，定，洁污洁污区域区域别别离，离，功能流程合理；功能流程合理；新生儿病室新生儿病室应应当保持空气清新与流通，每日通当保持空气清新与流通，
9、每日通风风不少于不少于2 2次，每次次，每次15-3015-30分分钟钟。有条件者可使用空气。有条件者可使用空气净净化化设设施施、设备设备。室内温度足月儿室。室内温度足月儿室24-2624-26，早早产产儿室儿室26-2826-28，相，相对对湿度湿度55%-65%55%-65%为为宜；宜；设设立普通新生儿室、重症立普通新生儿室、重症监护监护室、早室、早产产儿室、隔离病室、更衣室、配奶室儿室、隔离病室、更衣室、配奶室、沐浴室、治、沐浴室、治疗疗室、室、处处置室等区域，置室等区域，病人通道与工作人病人通道与工作人员员通道、垃圾通通道、垃圾通道道别别离；离；16a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医
10、院感染预防控制措施防控制措施1 1、环境管理境管理v应当配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式；v感染和非感染性疾病患儿分区放置，各区配备有专用淋浴池；v每床净使用面积不少于3m2 ，床间距不小于1米，NICU每张床面积为普通床的23倍。17a 三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施2 2、人、人员员管理管理新生儿病室新生儿病室应应当当严严格限制非工作人格限制非工作人员进员进入，患感入，患感染性疾病者染性疾病者严严禁入室；禁入室；工作人工作人员进员进入工作区要入工作区要换换工作服、工作鞋。工作工作服、工作鞋。
11、工作衣以短上衣和衣以短上衣和长裤长裤比比较较适宜适宜( (最好是短袖最好是短袖) )；进进入入NICUNICU的工作人的工作人员员包括医生、包括医生、护护士、士、进进修生、修生、实习实习生等生等进进行行规规章制度及消毒隔离知章制度及消毒隔离知识识的培的培训训；医医务务人人员员每年健康每年健康检查检查1 1次，最好每次，最好每3 3月做鼻和咽月做鼻和咽拭子培养，拭子培养，卫卫生清生清洁洁人人员员也也应应同同样样重重视视；病房入口病房入口应应有接待有接待处处置室，接收新病人，做好入置室，接收新病人，做好入院院处处置置 沐浴、更衣沐浴、更衣 后入病室。后入病室。一般不允一般不允许许家家长进长进入病室
12、探入病室探视视，可采取隔窗探，可采取隔窗探视视、视频视频探探视视或通或通过过 询问询问有关情况。有关情况。18a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施2 2、人、人员员管理管理以下情况下不适合或以下情况下不适合或暂暂停在新生儿室工作停在新生儿室工作急性呼吸道感染、急性呼吸道感染、结结核病、核病、发热发热、胃、胃肠肠炎、开放炎、开放性或引流性皮肤病性或引流性皮肤病变变、庖疹病毒感染、健康、庖疹病毒感染、健康带带菌菌 痢疾杆菌、痢疾杆菌、伤伤寒杆菌、沙寒杆菌、沙门门氏菌等氏菌等 者。者。19a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施3 3、物品管理、物
13、品管理v接触患儿器械、器具及物品严格做到一人一用一清洗一消毒/灭菌；v各床常用物品、设备如监护仪、输液泵、听诊器、体温计等固定使用，每日清洁、消毒；v新生儿室所用卫生用品应有明显标识，分区域使用，不得混用。抹布一用一清洗一消毒/灭菌，可拆式拖布头一室一用一清洗一消毒；v氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒；v新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每天至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒，无叠加床；v尿布及一次性医疗用品用后，尤其是沾有血液、体液的用品严禁任意扔弃，严格按感染性医疗废物处理。20a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施A A、暖箱
14、消毒、暖箱消毒 强强调调 暖箱暖箱污污染原因：染原因：通通过过医医务务人人员员手手带带入；入；暖箱内空气的含菌量与物体外表暖箱内空气的含菌量与物体外表污污染程度有关；染程度有关；暖箱暖箱储储水槽可引起水槽可引起铜绿铜绿假假单单胞菌感染。胞菌感染。暖箱常暖箱常见见菌：菌：物体外表：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、物体外表：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克克雷伯菌、草雷伯菌、草绿绿色色链链球菌多球菌多见见。暖箱湿化液：以嗜麦芽假暖箱湿化液：以嗜麦芽假单单胞菌、胞菌、类类白喉杆菌、白喉杆菌、金金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见见。暖箱的消毒：日常消毒暖箱的消毒：日常消毒
15、终终末消毒末消毒21a 暖箱消毒日常消毒暖箱消毒日常消毒每日用消毒液擦拭，有污染随时擦拭；医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒；减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒；储水槽每日消毒，24h更换无菌蒸馏水。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施22a消毒期限：7天消毒要求：暖箱使用7日后终末消毒1次，消毒时应卸下一切可卸部件，用消毒液仔细擦抹干净。暖箱后面的空气过滤网每月更换，如有感染病人时随时更换。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施 暖箱消毒暖箱消毒终末消毒末消毒23a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施B B、
16、呼吸机的消毒、呼吸机的消毒 强强调调 呼吸机螺呼吸机螺纹纹管、湿化器每周更管、湿化器每周更换换一次，有明一次，有明显显分分泌物泌物污污染染时时及及时时更更换换；湿化器添加水可用新制湿化器添加水可用新制备备的冷开水、自制蒸的冷开水、自制蒸馏馏水；水；呼吸机外表、按呼吸机外表、按钮钮、面板，用消毒液擦拭，每天、面板，用消毒液擦拭，每天一次；一次；螺螺纹纹管冷凝水管冷凝水应应及及时时作作为污为污水去除，水去除， 不可直接不可直接倾倾倒在室内地面，不可使倒在室内地面，不可使 冷凝水流向患儿气道；冷凝水流向患儿气道；呼吸机内部不必呼吸机内部不必进进行常行常规规消毒；消毒；使用后使用后进进行行终终末消毒。
17、末消毒。24a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施C C、配奶室、配奶室v奶具、盛放奶具容器每日必须灭菌，一人一用一消毒；v奶粉存放符合要求；v保存奶制品的冰箱要每天清洁与消毒；v配奶前须先洗手，再进行配奶，现配现用。25a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施D D、沐浴室、沐浴室沐浴操作有沐浴操作有规规程；用具有消毒制度并程；用具有消毒制度并执执行；有行；有专专用的洗浴用的洗浴龙头龙头；感染与非感染新生儿分开洗浴；感染与非感染新生儿分开洗浴；沐浴用物，如一次性浴沐浴用物，如一次性浴单单、浴巾、小毛巾等做到、浴巾、小毛巾等做到一一婴婴一份一用
18、一消毒，防止交叉感染；一份一用一消毒，防止交叉感染；浴池、台面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭，浴池、台面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭，浴浴垫垫清清洁洁消毒后消毒后竖竖起晾干。起晾干。26a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施4 4、合理使用抗生素、合理使用抗生素在在经验经验用用药药前前应应及及时时、正确留取、正确留取临临床床标标本本进进行行细细菌培养菌培养+ +药药敏，根据敏，根据药药敏敏试验结试验结果果调调整用整用药药； 密切密切观观察病人有无菌群失察病人有无菌群失调调，及，及时调时调整抗感染整抗感染药药物的使用；物的使用； 应应防止广防止广谱谱抗菌抗菌药药物
19、物长长期、大期、大剂剂量的使用，特量的使用，特别别是三代是三代头孢头孢菌素。菌素。27a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施5 5、标标准的准的诊疗护诊疗护理操作理操作严严格格执执行无菌技行无菌技术术操作及消毒隔离制度；操作及消毒隔离制度；医医务务人人员员加加强强洗手，尽量减少侵入性的操作；洗手，尽量减少侵入性的操作；各各项项操作操作动动作作轻轻柔，减少黏膜柔，减少黏膜损伤损伤；确保确保诊疗诊疗器械、器具的消毒器械、器具的消毒灭灭菌；菌；实实施新生儿保施新生儿保护护性隔离措施。性隔离措施。28a 手手卫生生强调 英英国国牛牛津津的的一一急急救救医医院院中中对患患者者进
20、行行教教育育，要要求求病病人人问所所有有将将与与他他们直直接接接接触触的的医医护人人员： “您您 洗洗 手手 了了 吗？ 手手卫生生国国际关关注注的的最最重重要要的的感感染染控控制制措措施施U US SA A率率先先制制定定了了“手手卫生生指指南南W WH HO O已已在在2 20 00 05 5年年1 10 0月月1 10 0日日也也正正式式公公布布了了“手手卫生生指指南南( (高高级草草案案) )我我国国也也已已经组成成专家家组制制定定了了适适合合中中国国国国情情的的“医医疗机机构构医医务人人员手手卫生生标准准三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施29a三、新生儿科
21、医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施手手卫生是生是预防医院内感染最有效的方法防医院内感染最有效的方法依从性依从性较差，据差，据报道道仅为20205050；速干手消毒速干手消毒剂可有效可有效杀菌，可放置在床旁，由于菌，可放置在床旁，由于使用方便、刺激性小，可提高手使用方便、刺激性小，可提高手卫生依从性；生依从性；当手部有可当手部有可见的的污物或被含蛋白的物物或被含蛋白的物质污染后要染后要洗手；洗手；如无可如无可见的的污物或在接触患者前物或在接触患者前可用手消毒可用手消毒剂擦手；擦手；使用待干后才到达消毒作用；使用待干后才到达消毒作用；可通可通过教育培教育培训、监测、执行反行反馈、提
22、醒、鼓励等措施保、提醒、鼓励等措施保证执行行手手卫生制度。生制度。30a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施洗手是阻断疾病洗手是阻断疾病传播的关播的关键环节让我我们认真清洗真清洗双手，减少患者双手，减少患者 感染，同感染，同时保保护自己和家人的自己和家人的健康健康! !31a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施机械通气相关感染防机械通气相关感染防护v体位：头高位35-45度；v不必常不必常规气管内吸痰气管内吸痰，除非有气道梗阻征象；v使用生理盐水冲洗吸痰无效；v先吸引口腔，换管后再吸引气管内；v保持管道密闭，减少管路更减少管路更换，更换 频度
23、不短于48h ；v每2-4小时更换体位，进行口腔护理一次， 并在口唇上涂护唇油。32a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施静脉静脉导管感染防管感染防护严格无菌技格无菌技术操作；操作；正确正确选择导管；管；选择适宜置管位置；适宜置管位置；预防液体的防液体的污染；染；观察局部情况。察局部情况。33a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施发生医院感染爆生医院感染爆发时6F原那么原那么Forecast 预测、预警警Fast 迅速反响迅速反响Fact 尊重事尊重事实Face 永担永担责任任Frank 坦坦诚沟通沟通Flexible 灵活灵活应对34a三、
24、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施医院感染爆医院感染爆发时的隔离措施的隔离措施医院感染爆医院感染爆发可算是非常事件，可算是非常事件，对所有病人和医所有病人和医务人人员都有很大的威都有很大的威胁性。性。这时，即使是平，即使是平时不必要隔离的病人也需要采取隔离措施；不必要隔离的病人也需要采取隔离措施；在病房中爆在病房中爆发医院感染医院感染时，一般可采取将病人分，一般可采取将病人分类隔离于不同的病室，或用相隔离于不同的病室，或用相应的其他措施来的其他措施来控制感染的控制感染的进一步爆一步爆发；35a三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施医院感染爆医院感
25、染爆发时的隔离措施的隔离措施如果病原微生物仍有如果病原微生物仍有继续扩散的迹象，就需要散的迹象，就需要对病人病人实行行严格的分格的分组护理，而且各理，而且各组的的护理人理人员必必须固定。同固定。同时，对病人的感染病人的感染发生率必生率必须做出精确的分析，尽量确切不做出精确的分析，尽量确切不扩大地划定大地划定带菌病人的范菌病人的范围；假假设分分组护理仍不能有效地控制感染的理仍不能有效地控制感染的扩散，那散，那么么应暂时关关闭病房，停止收住新病人，并且在病房，停止收住新病人，并且在集中力量集中力量护理和治理和治疗现有病人的同有病人的同时，加，加强消消毒和隔离工作。毒和隔离工作。36a 开展必要的环
26、境境卫生学生学监测和新生儿医院感染目目标性性监测，应及时上报医院感染病例，并积极配合相关医院感染调查与预防控制工作。四、新生儿科医院感染四、新生儿科医院感染监测37a监测对象象住进新生儿科的所有新生儿入新生儿科超过48小时发生的感染转出到其他病房后48小时内确定的感染四、新生儿科医院感染四、新生儿科医院感染监测38a四、新生儿科医院感染四、新生儿科医院感染监测加加强环境境卫生学生学监测空气微生物学空气微生物学监测物体外表的物体外表的监测医医护人人员手的手的监测使用中消毒使用中消毒剂的的监测消毒及消毒及灭菌物品的菌物品的监测39a消毒方法消毒方法与与监测每月对室内空气进行细菌学监测，有登记，细菌
27、数4Cfu/15min.直径9cm平皿。物体外表及工作人员的手、不得检出致病菌,物体外表细菌数不得超过5cfu/cm2。工作人员手细菌数不得超过10cfu/cm2。无菌物品不得检出任何微生物。空气消毒机消毒空气消毒机消毒：病房、治疗室、沐浴间、配奶间、处置室，2-3次/日，60分钟/次。建立登记本。使用中的消毒剂浓度符合要求，要标明配液配液时间、失效、失效日期日期，整瓶封装的注明开启开启日期、失效日期日期、失效日期，严格在有效期内使用。监测细菌数不得超过100cfu/ml，不得检出致病菌。四、新生儿科医院感染四、新生儿科医院感染监测40a领导重视、人人参与建立消毒隔离制度、医院感染控制制度和工作流程职责明确、检查落实加强护理、注重细节加强培训、考核、认真总结针对监测结果，进行分析、整改 除了上面的感染控制管理措施以外，最好设置一名感控护士，经感控科专业人员的指导培训，来负责监测室内工作人员的手、物品的外表、暖箱、空气及奶具等物品的细菌菌落的分布情况，以便更好的进行管控管理的监测。四、新生儿科医院感染四、新生儿科医院感染监测41a减少新生儿科院内感染维护新生儿的健康是我们永远的追求！四、新生儿科医院感染四、新生儿科医院感染监测42a4343a a
