《骨质疏松查房定稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨质疏松查房定稿（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Page 1骨质疏松症病人的护理骨质疏松症病人的护理 Page 3Page 4 掌握掌握: :骨质疏松症骨质疏松症的概念、的概念、临床表现、临床表现、治疗原则及要点、护理评估与措施治疗原则及要点、护理评估与措施 熟悉：熟悉：特殊药物治疗的种类特殊药物治疗的种类 了解了解: :骨质疏松症的发病机制与诊断骨质疏松症的发病机制与诊断查房目标查房目标Page 5内容内容（ContentsContents）概概 念念 1病因与发病机制病因与发病机制2临床表现临床表现3诊诊 断断4治治 疗疗5病史汇报病史汇报6护护 理理7Page 6n骨质疏松影响着全球约2亿人，80%为绝经后女性。九五攻关课题调研结果发
2、现：中国人群骨质疏松患病率为22.6%,骨量减少患病率为13.3% n目前，中国骨质疏松症病人约8800万，女性发病率为男性的2倍以上。n50岁以上女性每3个中有1 个将经历一次骨质疏松性骨折。60岁以上脊椎骨折发生率女性约是男性的2倍。n50岁以上男性骨质疏松性骨折的发生风险与前列腺癌的风险相似，占30%。骨质疏松症现状骨质疏松症现状Page 7 骨质疏松性骨折：骨质疏松性骨折：与其他疾病的比较与其他疾病的比较1 500 000*0500100015002000骨质疏松性骨质疏松性骨折骨折*a所有年龄的年发生数 29岁以上女性年发生数 a30岁以上预计年发生数 1996 新发病例, 所有年龄
3、513 000 228 000184 300750 000 椎体椎体250 000 其他部位其他部位250 000前臂前臂250 000髋骨髋骨心肌梗死心肌梗死中风中风乳腺癌乳腺癌年发生率年发生率 x 1000 Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart AssociationCancer Facts & Figures, 1996, American Cancer SocietyPage 8Page 9n骨质疏松是 在1885年提出来的n早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，n美国则认为
4、老年骨折为骨质疏松。n直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义。n每年的10月20日“国际骨质疏松日”。Page 10一、概念：一、概念：骨质疏松症(0steoporosis,OP)是一种以低骨量和骨的微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。 Page 11正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨以骨强度以骨强度受损受损 导致骨折危险性升高为特征的导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨骼疾病。 20012001年美国国立卫生院的概念年美国国立卫生院的概念Page 12骨强度取决于骨微细结构的
5、完整性骨强度取决于骨微细结构的完整性正常正常. Page 13骨小梁的减少使骨强度下降骨小梁的减少使骨强度下降Page 141414什么是什么是骨质疏松症骨质疏松症？构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折Page 15 分类与分型分类与分型 1. 1.原发性骨质疏松症：原发性骨质疏松症： 型型 绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 型型 老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症 2. 2.继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症Page 16Page 17二、病因与发病机制：二、病因与发病机制：随着年龄的增长
6、，中老年随着年龄的增长，中老年人骨丢失中骨重建（人骨丢失中骨重建（Bone Bone RemodelingRemodeling）处于负平衡，）处于负平衡，其机制一方面是由于破骨其机制一方面是由于破骨细胞的吸收增加；另一方细胞的吸收增加；另一方面是由于成骨细胞功能的面是由于成骨细胞功能的衰减导致骨量减少。衰减导致骨量减少。Page 18 1.1.骨吸收及其影响因素骨吸收及其影响因素（激素）（激素）雌激素，糖皮质激素雌激素，糖皮质激素活性维生素活性维生素D D 血钙下降血钙下降降钙素降钙素 抑制骨吸收抑制骨吸收甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTHPTH） 促进骨吸收的重要介质促进骨吸收的重要介质细胞因子
7、，可作用于破骨细胞刺激骨吸收细胞因子，可作用于破骨细胞刺激骨吸收营养因素营养因素妊娠妊娠 （罕见）（罕见）抑制成骨细胞，并使大单核细胞转化为抑制成骨细胞，并使大单核细胞转化为破骨细胞，促进骨吸收破骨细胞，促进骨吸收Page 19 2 2. .骨形成及其影响因素骨形成及其影响因素遗传因素遗传因素-峰值骨量、骨转换、骨质量峰值骨量、骨转换、骨质量钙摄入量钙摄入量生活方式和生活环境生活方式和生活环境骨重建功能减退骨重建功能减退吸烟吸烟成骨细胞成骨细胞Page 20三、临床表现三、临床表现1骨痛骨痛和肌无和肌无力力骨转化过快骨转化过快骨吸收增加骨吸收增加骨小梁破坏消失骨小梁破坏消失骨膜下皮质骨的破坏骨
8、膜下皮质骨的破坏Page 21三、临床表现三、临床表现2身高身高缩短短驼背背Page 22三、临床表现三、临床表现3 骨折骨折Page 23三、临床表现三、临床表现 4 并并发症症Page 24n高发病率n高致残率n高费用n低生活质量n就诊率低n治疗率低骨质疏松症的特点Page 25四、辅助检查四、辅助检查1.骨量的测定单光子吸收测定法（SPA）双能X线吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT）超声( USA)2.骨转换的生化测定与骨吸收有关的生化指标:24h24h尿钙、尿钙、抗酒石酸酸性磷酸酶（抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAPTRAP）、）、尿羟脯氨酸（尿羟脯氨酸（HOPHOP）、羟赖氨酸）、羟
9、赖氨酸与骨形成有关的生化指标：血碱性磷酸酶血碱性磷酸酶 （ALP ALP ，BALPBALP）、）、骨钙素（骨钙素（BGPBGP）、）、I I型前胶原羧基前肽（型前胶原羧基前肽（PICPPICP）3.骨形态计量和微损伤分析4.X线检查Page 26五、诊断要点五、诊断要点1.诊断依据：病史+体检2.确诊依据：X线检查和BMD（骨矿密度）或BMC（骨矿含量）3.确定程度：低骨量、骨质疏松、严重骨质疏松4.确定类型：原发性（型 绝经后骨质疏松症，型 老年性骨质疏松症）、继发性Page 27检测标准检测标准正常骨量：正常骨量：骨密度在骨密度在-1.0SD-1.0SD以内以内 （T score-T s
10、core-1.0)1.0)骨量减少：骨量减少：骨密度介于骨密度介于-1.0-2.5SD-1.0-2.5SD之间之间 (-1.0(-1.0 T scoreT score -2.5)-2.5)骨质疏松：骨质疏松：骨密度骨密度-2.5SD (T score2.5)-2.5SD (T score2.5)严重的骨质疏松：严重的骨质疏松：骨密度骨密度-2.5SD1.15血沉血沉正常值参考范围：正常值参考范围：0-20嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞正常值参考范围：正常值参考范围：1.0-6.0Page 51骨密度骨密度正常值参考范围：正常值参考范围：正常骨量：正常骨量：(T 值值-1.0)骨量减少：骨量减少： (
11、-1.0T值值-2.5)骨质疏松：骨质疏松： (T值值2.5)严重的骨质疏松：严重的骨质疏松：T值值20Page 524.心理心理-社会评估社会评估Page 53二、护理诊断二、护理诊断n疼痛：骨痛疼痛：骨痛 与骨质疏松有关与骨质疏松有关n有受伤的危险有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加和高血压有关与骨质疏松导致骨骼脆性增加和高血压有关n躯体活动障碍躯体活动障碍 与骨骼变化引起的活动范围受限有关与骨骼变化引起的活动范围受限有关n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与饮食中钙、蛋白质、维生素与饮食中钙、蛋白质、维生素D D的摄入不足有关的摄入不足有关n潜在并发症：骨折潜在并发症
12、：骨折 与骨质疏松有关与骨质疏松有关n健康维护能力低下健康维护能力低下 与日常体力活动不足有关与日常体力活动不足有关n情境性自尊低下情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关n焦虑焦虑 与疾病反复等方面有关与疾病反复等方面有关Page 54三、护理措施三、护理措施n针对每个护理问题，我们制定护理计划并实施，针对每个护理问题，我们制定护理计划并实施，及时评价，然后再次评估患者现时存在的护理问及时评价，然后再次评估患者现时存在的护理问题并加以解决。题并加以解决。Page 55针对针对“疼痛：骨痛疼痛：骨痛 与骨质疏松有关与骨质疏松有关”这个护理问题这个护理
13、问题n休息：休息：为减减轻疼痛，可使用硬板床，卧床休息数天到一周，可疼痛，可使用硬板床，卧床休息数天到一周，可缓解疼解疼痛。痛。n对症护理：对症护理：使用骨科辅助物：必要时使用背架、紧身衣，以限制脊柱的活动度和使用骨科辅助物：必要时使用背架、紧身衣，以限制脊柱的活动度和给予脊柱支持，从而减轻疼痛。给予脊柱支持，从而减轻疼痛。物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼痛。也缓解疼痛。给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼痛。也可用超短波、微波或分米波疗法、
14、低频及中频电疗法、磁疗法和激光可用超短波、微波或分米波疗法、低频及中频电疗法、磁疗法和激光达到消炎和止痛效果。达到消炎和止痛效果。n用药护理：正确评估疼痛程度，按医嘱服药。镇痛药物如吲哚美辛、用药护理：正确评估疼痛程度，按医嘱服药。镇痛药物如吲哚美辛、阿司匹林等应餐后服用，以减轻胃肠道反应。阿司匹林等应餐后服用，以减轻胃肠道反应。Page 56针对针对“有受伤的危险有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关”这个护理问题这个护理问题n预防跌倒：保防跌倒：保证住院住院环境安全，如楼梯有扶手，梯境安全，如楼梯有扶手，梯级有防滑有防滑边缘，病房及浴室地面干燥，灯光明暗
15、适宜，床椅桌不可，病房及浴室地面干燥，灯光明暗适宜，床椅桌不可经常常变换位置，位置，过道避免有障碍物等，加道避免有障碍物等，加强日常生活日常生活护理，将理，将日常所需物如茶杯、开水和呼叫器等尽量放在床日常所需物如茶杯、开水和呼叫器等尽量放在床边，以利于，以利于病人取用。加病人取用。加强巡巡视，对住院病人在洗漱和用餐住院病人在洗漱和用餐时间，应加加强意外的意外的预防。防。n用用药护理：理：服用服用钙剂时要多要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系水，以增加尿量，减少泌尿系统结石形成石形成的机会。空腹服用的机会。空腹服用时的效果最好，同的效果最好，同时服用服用服用服用维生素生素D时，不可与不可与绿叶蔬菜一
16、起服用，以免形成叶蔬菜一起服用，以免形成钙螯合物而减少螯合物而减少钙的吸的吸收。收。Page 57n用药护理：用药护理：密固达密固达（唑来膦酸注射液）（唑来膦酸注射液）n适应症为用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。用于治疗变形性骨炎。n规格：100ml:5mgn对于骨质疏松症的治疗，推荐剂量为一次静脉滴注5mg，每年一次。本品通过输液管以恒定速度滴注。滴注时间不得少于15分钟。本品给药前患者必须进行适当的补水，特别是同时接受利尿剂治疗的患者。对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要适当补充钙剂和维生素D。n肾脏肌酐清除率35ml/min的患者不宜使用。n不良反应：非常常见：肌痛、关节痛、疲
17、劳、疼痛；常见：昏睡、呼吸困难、消化不良、食管炎、腹痛、多汗、骨骼肌（肌肉）强直、关节炎、胸部骨骼痛、关节肿胀、厌食、口渴、急性反应期；不常见：眼色素层炎Page 58福善美（通用名称：阿仑膦酸钠片）n适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量。n规格70mg(每周一次）、10mg（每天一次）n该品只能在每周固定的一天晨起时使用。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，该品应清晨空腹用一满杯白水送服（200-300ml），并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，应避免平卧，应保持直立体位（站立或坐立），另外，在此期间也应避免
18、进食牛奶、果汁等饮料及任何食品和药品。胃及十二指肠溃疡溃疡、反流性食管炎慎用。老年患者或伴有轻至中度肾功能不全的患者，不推荐使用n绝经后妇女骨质疏松症的治疗推荐剂量为：每周1次，1次1片70mg，治疗男性骨质疏松症以增加骨量（每周1次，1次1片70mg）。n不良反应少，（可有腹痛、消化不良、腹胀、肌肉骨骼疼痛）n用药护理：用药护理：Page 59密盖息密盖息（鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素）皮下或肌肉注射，在医生指导下用药。老年骨质疏松症：采用肌肉或皮下皮下或肌肉注射，在医生指导下用药。老年骨质疏松症：采用肌肉或皮下注射，十二周为一疗程。注射，十二周为一疗程。第一周：每日一次，每次第一周：每日一次，每次
19、50-100IU50-100IU；第二周：隔日一次，每次；第二周：隔日一次，每次50-100IU50-100IU；第三周至第十周：每周一次，每次第三周至第十周：每周一次，每次50-100IU50-100IU。治疗期间根据病情，每。治疗期间根据病情，每日服钙元素日服钙元素0.5-1.00.5-1.0克，维生素克，维生素D400D400单位；痉挛性低钙症会在钙离子单位；痉挛性低钙症会在钙离子降低时发生，若有此反应可补充钙剂。降低时发生，若有此反应可补充钙剂。注意观察不良反应，如食欲减退、恶心、颜面潮红。注意观察不良反应，如食欲减退、恶心、颜面潮红。n用药护理：用药护理：Page 60针对针对“躯体
20、活动障碍躯体活动障碍 与骨骼变化引起的活动范围受限与骨骼变化引起的活动范围受限有关有关”这个护理问题这个护理问题n预防跌倒：保防跌倒：保证住院住院环境安全。境安全。n适量运适量运动：适当的运：适当的运动可增加和保持骨量，并可可增加和保持骨量，并可使老年人的躯体和四肢肌肉及关使老年人的躯体和四肢肌肉及关节的的协调性和性和应变力力变强，对预防跌倒、减少骨折的防跌倒、减少骨折的发生很有好生很有好处。并适当。并适当进行行负重重锻炼，避免肢体制，避免肢体制动。Page 61针对针对“营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与饮食中钙、蛋白质、与饮食中钙、蛋白质、维生素维生素D D的摄入不足有关
21、的摄入不足有关”这个护理问题这个护理问题n指导病人摄入充足的富钙食物，蛋白质、维生素的摄入也应保证，动指导病人摄入充足的富钙食物，蛋白质、维生素的摄入也应保证，动物蛋白不宜过多。物蛋白不宜过多。n戒烟酒，避免咖啡因的摄入，少饮含碳酸饮料，少吃糖及食盐。戒烟酒，避免咖啡因的摄入，少饮含碳酸饮料，少吃糖及食盐。Page 626262骨质疏松症饮食指导骨质疏松症饮食指导n均衡饮食均衡饮食n进食足够富含钙质的食物进食足够富含钙质的食物n从食物或晒太阳中，吸取充足维生素从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D D，n适量进食肉类适量进食肉类( (每天约四至六两每天约四至六两) )，以免吸取过量蛋白质，以免吸取
22、过量蛋白质，增加钙质流失增加钙质流失n每天进食每天进食1 1至至2 2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素因其含有丰富维生素C C，有助骨骼健康，有助骨骼健康n减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。等，可减少钙质流失。Page 63( (每每10001000克克/ /每每10001000毫升毫升) )Page 64误区误区多吃骨头汤有益于防止骨质疏松多吃骨头汤有益于防止骨质疏松n动动物物骨骨头头里里虽虽然然含含有有钙钙的的成成分分，但但它它很很难难溶溶
23、于于水水，因因此此，食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要。食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要。n骨骨头头汤汤里里溶溶解解了了大大量量骨骨内内的的脂脂肪肪，经经常常食食用用，对对老老年年人人，还可能引起其他健康问题。还可能引起其他健康问题。 Page 65针对针对“潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关与骨质疏松有关健康维护能力低下健康维护能力低下 与日常体力活动不足有关与日常体力活动不足有关”这两个护理问这两个护理问题题n预防跌倒：保防跌倒：保证住院住院环境安全。境安全。n适量运适量运动：适当的运：适当的运动可增加和保持骨量，并可使老年可增加和保持骨量，并可使老年人的躯
24、体和四肢肌肉及关人的躯体和四肢肌肉及关节的的协调性和性和应变力力变强，对预防跌倒、减少骨折的防跌倒、减少骨折的发生很有好生很有好处。并适当。并适当进行行负重重锻炼，避免肢体制，避免肢体制动。Page 66针对针对“情境性自尊低下情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关 焦虑焦虑 与疾病反复等方面有关与疾病反复等方面有关”这两个护理问题这两个护理问题n心理心理护理：理：减轻心理压力，协助改善对驼背导致自我形象不良的认知，教会老人适当的穿着修饰改变形象。鼓励患者积极治疗疾病，树立战胜疾病的信心。鼓励患者家属多与其沟通，加强家庭社会支持系统的功能。Page
25、 67五、护理评价五、护理评价n患者疼痛是否减轻或消失患者疼痛是否减轻或消失n患者血压是否控制良好且没有受伤患者血压是否控制良好且没有受伤n患者躯体活动是否减少限制患者躯体活动是否减少限制n患者营养状态是否改善患者营养状态是否改善n患者并发症是否得到有效预防或控制患者并发症是否得到有效预防或控制n患者能否进行适量的运动，活动耐力是否逐渐提高患者能否进行适量的运动，活动耐力是否逐渐提高n患者是否接受椎体骨折引起的身长缩短或驼背的自我形象患者是否接受椎体骨折引起的身长缩短或驼背的自我形象n患者焦虑是否减轻或消失患者焦虑是否减轻或消失Page 68四、健康教育四、健康教育n疾病知疾病知识指指导：指指
26、导病人和照病人和照顾者者让病人病人摄入充足的富入充足的富钙食物，食物，蛋白蛋白质、维生素的生素的摄入也入也应保保证，动物蛋白不宜物蛋白不宜过多。戒烟酒，多。戒烟酒，避免咖啡因的避免咖啡因的摄入，少入，少饮含碳酸含碳酸饮料，少吃糖及食料，少吃糖及食盐。多晒太。多晒太阳，适当阳，适当进行散步等运行散步等运动，但，但应避免避免剧烈有危烈有危险的运的运动。运。运动要循序要循序渐进，持之以恒。，持之以恒。n跌倒跌倒预防指防指导：加：加强预防跌倒的宣防跌倒的宣传教育和保教育和保护措施，如家庭、措施，如家庭、公共公共场所防滑防所防滑防绊、防碰撞措施。指、防碰撞措施。指导病人病人维持良好的姿持良好的姿势，改改
27、变姿姿势时宜宜动作作缓慢。必要慢。必要时可建可建议患者使用手杖或助行器，患者使用手杖或助行器，以增加其活以增加其活动的的稳定性。衣服和鞋要穿着合适，大小适中，且定性。衣服和鞋要穿着合适，大小适中，且利于活利于活动。n用用药指指导：嘱患者或照：嘱患者或照顾者者让患者按患者按时服服药，学会，学会监测药物不物不良反良反应。Page 69健康教育健康教育-饮食指导饮食指导健康教育健康教育-日常生活日常生活Page 71日常生活指导日常生活指导骨折的高危患者骨折的高危患者 需要特别注意避免过度负重和改变姿势需要特别注意避免过度负重和改变姿势 必要时可配带脊柱保护器必要时可配带脊柱保护器 使用髋部保护器使用髋部保护器生活环境生活环境 防止地面过度湿滑防止地面过度湿滑 环境中光线不宜太暗环境中光线不宜太暗 老年人必要时应使用扶梯和手杖等老年人必要时应使用扶梯和手杖等Page 72骨质疏松症骨质疏松症-无声无息无声无息让我们共同关注！让我们共同关注！Thank you!
