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1、深静脉血栓深静脉血栓 1XIQI教学目标教学目标n n掌握深静脉血栓形成概念、临床表现及护理n n了解深静脉血栓形成的病因、病理2XIQI3XIQI血栓和栓塞血栓和栓塞n n血栓（thrombosis） 流动的血液在血管腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔 n n栓塞（embolism） 心脏或血管内已形成的血栓脱落，顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征4XIQI二二概念概念n n深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍n n下肢深静脉血栓最为常见，且以左下肢多见。最严重的并发症为肺动脉栓塞5XIQI
2、三三病因病因魏尔啸(Virchow) 提出三大因素n n静脉血流滞缓n n血管壁损伤n n血液高凝状况6XIQI静脉血流滞缓静脉血流滞缓n n在深静脉血栓形成起关键作用n n常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长途乘车或长久的下蹲位n n凝血因子活化，血栓形成7XIQI血管壁损伤血管壁损伤n n血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致内膜损伤n n静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用n n内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附，形成血栓8XIQI血液高凝状态血液高凝状态n n常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用避孕药n n血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，导致
3、血管内异常凝结。9XIQI风险评估风险评估n n高危组n n中危组n n低危组10XIQI低危组病人低危组病人n n年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸部手术时间在30min之内11XIQI中危组病人中危组病人n n年龄大于40岁，在全麻下手术超过30minn n恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力衰竭12XIQI高危组病人高危组病人n n有DVT或肺动脉栓塞病史n n有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢(特别是髋关节)大手术13XIQI四四病理病理 n n红血栓血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内n n白血栓由纤维素、白细胞和成层的血小板构成n n混合血
4、栓头部为白血栓，颈部为白血栓和红血栓的混合，尾部为红血栓14XIQI血栓的发展血栓的发展 向主干静脉的近端和远端蔓延向主干静脉的近端和远端蔓延纤维机化纤维机化再管化再管化破坏静脉瓣膜破坏静脉瓣膜血栓形成血栓形成溶解溶解崩裂为栓子崩裂为栓子肺动脉栓塞肺动脉栓塞15XIQI血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长. .血栓脱落血栓脱落血栓脱落血栓脱落肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长血栓沿着静脉朝近端生长. .16XIQI五五 临床表现及分型临床表现及分型下肢DVT的三大表现n n疼痛n n肿胀
5、n n浅静脉怒张17XIQI疼痛疼痛n n血栓形成后，深筋膜间隙内压力升高，压迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出现炎性反应，导致炎性疼痛n n深静脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，形成股青肿、股白肿时，患肢疼痛剧烈18XIQI临床分型临床分型n n周围型小腿肌肉静脉丛血栓小腿深静脉血栓n n中央型髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静脉血栓n n混合型全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓n n股青肿n n股白肿19XIQI20XIQI股青肿股青肿n n下肢高度水肿，淤血严重，疼痛剧烈，患肢皮肤呈紫绀色n n下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低n n全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽
6、21XIQI股青肿股青肿22XIQI股白肿股白肿n n下肢严重浮肿，肿胀呈凹陷性及高张力。n n合并感染，动脉持续性痉挛，全身肢体肿胀，皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状23XIQI并发症并发症n n肺动脉栓塞最严重的并发症。胸痛、咯血及呼吸困难n n深静脉血栓形成后综合征下肢静脉曲张，皮肤硬结、色素沉积、溃疡。24XIQI六六 辅助检查辅助检查n nB超最常用n n下肢静脉造影有创性检查，诊断的金标准25XIQI七七 治疗治疗n n非手术治疗抗凝肝素、华法林溶栓纤溶酶祛聚右旋糖酐、阿司匹林n n手术治疗静脉血栓取栓术n n预防并发症下腔静脉滤器26XIQI下腔静脉滤器下腔静脉滤器一种大约一英尺长
7、,形状就像一把撑开的雨伞或鸟巢型的金属装置,它经由皮肤放入下腔静脉内,阻挡下肢血液栓子进入肺动脉，预防肺动脉栓塞。27XIQI八八 护护 理理 28XIQI护理评估护理评估n n患肢疼痛发生的时间、部位n n患肢肿胀、浅静脉扩张程度，测量患肢周径n n溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向，如皮下出血点，鼻、牙龈出血点，穿刺点、伤口渗血，血尿或黑便等。29XIQI护理诊断护理诊断n n疼痛与深静脉回流障碍或手术创伤有关n n自理缺陷与急性期绝对卧床休息有关n n潜在并发症出血、肺栓塞30XIQI护理措施护理措施n n一般护理n n缓解疼痛n n预防出血n n预防栓塞31XIQI一般护理一般护理n n心
8、理护理n n休息与活动急性期1014天严格卧床。每日行数次踝关节屈伸运动，每次35分钟，以促进静脉回流32XIQI缓解疼痛缓解疼痛n n观察和记录病人患肢疼痛的情况，每日测量患肢周径n n抬高患肢患肢宜高于心脏平面2030cmn n有效止痛可遵医嘱给与有效止痛措施n n非药物性措施分散病人注意力33XIQI预防出血预防出血n n监测凝血酶原时间n n观察有无出血倾向n n紧急处理出血立即停用抗凝药，遵医嘱给与处理34XIQI预防肺栓塞预防肺栓塞n n卧床休息急性期绝对卧床休息1014天，禁止按摩、热敷患肢n n肺动脉栓塞嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，高浓度吸氧35XIQI出院指导出院
9、指导n n绝对禁烟n n低脂、富含纤维素饮食n n适当锻炼n n使用弹力袜或弹力绷带，避免久站久坐n n严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间注意观察有无出血情况，定期复查出凝血时间。36XIQI判断严重程度标准n n重度：患肢周径健肢7cm以上n n中度：患肢周径健肢46.9cm n n轻度：患肢周径健肢3.9cm37XIQI预防预防DVT1.抬高腿部、尽早活动抬高腿部、尽早活动增加腿部的血流速度增加腿部的血流速度恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉血液淤积恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉血液淤积是低危病人预防血栓形成的最好方法是低危病人预防血栓形成的最好方法2.梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜 3.气压治疗仪气压治疗仪38XIQI弹力袜弹力袜n n对腿部提供有效压力模式n n最适合卧床病人的梯度压力，被证明可以增加血流速度至138%n n通过特定的梯度压力促进腿部回流，减少血栓形成，压迫静脉防止静脉扩张39XIQIThanks!40XIQI
