消化系统常见症状体征护理ppt课件

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1、概概述述学学 习习 目目 标标1掌握消化系统疾病常见症状体征的特点掌握消化系统疾病常见症状体征的特点及护理措施。及护理措施。2熟悉消化系统疾病病人的护理诊断及护熟悉消化系统疾病病人的护理诊断及护理目标。理目标。3了解消化系统常见症状的辅助检查。了解消化系统常见症状的辅助检查。4学会运用基本知识分析临床病例，不断学会运用基本知识分析临床病例，不断提高临床思维能力。提高临床思维能力。5培养学生整体护理观念，加深对消化内培养学生整体护理观念，加深对消化内科护理工作的认识。科护理工作的认识。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述

2、概述概述 消化系统的组成包括消化道和消化腺消化系统的组成包括消化道和消化腺两大部分，消化系统最重要的生理功能是两大部分，消化系统最重要的生理功能是将人体摄取的食物进行消化、吸收以供全将人体摄取的食物进行消化、吸收以供全身组织利用，另外尚能分泌多种激素，调身组织利用，另外尚能分泌多种激素，调节机体生理功能，并且参与机体免疫反应，节机体生理功能，并且参与机体免疫反应，有一定清除有害物质和病原微生物的能力。有一定清除有害物质和病原微生物的能力。消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的病变。胆、胰等器官的病变。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功

3、能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述概述概述消化系统包含器官多，且消化道与外界相通，消消化系统包含器官多，且消化道与外界相通，消化道黏膜直接接触病原体、致癌物质、毒性物质化道黏膜直接接触病原体、致癌物质、毒性物质等机会较多，若免疫及其他防御功能减弱，机体等机会较多，若免疫及其他防御功能减弱，机体容易发生感染、炎症及损伤，消化系统肿瘤发病容易发生感染、炎症及损伤，消化系统肿瘤发病率较高也可能与此有关。引起消化系统疾病的病率较高也可能与此有关。引起消化系统疾病的病因非常复杂，可有一种或多种病因，常见的有感因非常复杂，可有一种或多种病因，常见的有感染、理化因素、中枢

4、神经系统功能失调、营养不染、理化因素、中枢神经系统功能失调、营养不良、代谢紊乱等。疾病多数呈慢性病程，易造成良、代谢紊乱等。疾病多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍，急性变化如出血、穿孔、肝衰竭、消化功能障碍，急性变化如出血、穿孔、肝衰竭、急性胰腺炎等可危急病人生命。急性胰腺炎等可危急病人生命。 学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述概述概述对病人的护理强调整体，因为消化系统疾病的发对病人的护理强调整体，因为消化系统疾病的发病与精神、饮食密切相关，要关注心理护理和饮病与精神、饮食密切相关，要关注心理护理和饮食护理，帮助、指

5、导病人调整不良情绪、建立良食护理，帮助、指导病人调整不良情绪、建立良好生活方式。随着现代医学的发展，对护理要求好生活方式。随着现代医学的发展，对护理要求更高，如特殊检查前的心理护理，术前、术后护更高，如特殊检查前的心理护理，术前、术后护理、饮食指导、用药护理、用物准备等。理、饮食指导、用药护理、用物准备等。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）（一）消化消化管管 1 1口腔口腔 是消化管的起始部，其前壁为口唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底，内有牙齿

6、和舌，周围有唾液腺。消化过程从口腔开始，主要是机械消化。食物经过咀嚼被磨碎，并经过咀嚼运动和舌的搅拌使食物与唾液混合，形成食团。唾液中的淀粉酶对食物有较弱的化学消化作用。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）（一）消化消化管管 2 2咽咽 是是消消化化管管与与呼呼吸吸道道的的共共同同通通道道，呈呈上上宽宽下下窄窄、前前后后略略扁扁、前前壁壁不不完完整整的的漏漏斗斗形形肌肌性性管管道道，长长约约12cm12cm。咽咽壁壁肌肌为为骨骨骼骼肌肌，吞吞咽咽时时

7、收收缩缩将将食食团团推推向向食食管管，并并使使会会厌厌封封闭闭喉口。喉口。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）（一）消化消化管管 3 3食管食管 食食管管为为中中空空肌肌性性管管道道，全全长长约约 25cm25cm，是是连连接接咽咽和和胃胃的的通通道道。食食管管起起始始部部、与与左左主主支支气气管管交交叉叉处处和和穿穿越越膈膈处处有有3 3个个生生理理性性狭狭窄窄，是是异异物物滞滞留留和和食食管管癌癌的的好好发发部部位位。食食管管壁壁由由黏黏膜膜、黏

8、黏膜膜下下层层和和肌肌层层组组成成，没没有有浆浆膜膜层层，故故食食管管病病变变易易扩扩散散至至纵纵膈膈。食食管管肌层为平滑肌，通过蠕动将食团送入胃。肌层为平滑肌，通过蠕动将食团送入胃。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能（一）（一）消化消化管管 4 4胃胃图图4-24-2学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 5小小肠肠

9、小肠是消化道中最长的一段，长约57m，分为十十二二指指肠肠、空空肠肠和回回肠肠，是是消消化化、吸吸收收的的主主要要场场所所，小肠内的消化主要是由消化酶参与的化学消化。十二指肠始于幽门，下端与空肠相连，全长约 25cm，呈“C”形包绕胰头，分为球部、降部、横部、升部4部分（图4-3），球球部部为为十十二二指指肠肠溃溃疡疡好好发发处处。降部内后侧壁有一乳头图图4-34-3学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能突起称十十二二指指肠肠大大乳乳头头，胆总管与胰管分别或

10、汇合开口于此，胆汁和胰液由此进入十二指肠。升部与空肠相连，连接处被屈氏韧带固定，此处为上、下消化道的分界处。空肠长约2.4m，回肠长约3.6m，空肠上接十二指肠下连回肠，回肠接续盲肠，两者之间无明显分界，盘曲于脐周，空肠偏左，回肠偏右。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 4大肠大肠包括盲盲肠肠、阑阑尾尾、结结肠肠、直直肠肠、肛肛管管五部分，全长约 1.5m，终于肛肛门门。盲肠是大肠起始部，位于右下腹部，下端为盲端，附有阑尾。回肠和盲肠交界处的回回盲盲瓣瓣

11、，具有使回肠内容物间歇进入结肠和阻止大肠内容物逆流入小肠的作用。大肠的主要功能是吸收水分、维生素和无机盐，将消化后的食物残渣暂时贮存并形成粪便排出体外。大肠内的细菌能利用肠内物质合成维生素B复合物和维生素K，吸收后对人体有营养作用。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 饮食与消化道肿瘤饮食与消化道肿瘤 经常食用高盐、霉变食品、腌制烟熏食品、缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩及胃癌的发生密切相关；食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯造成对食管黏膜的慢性理化刺激

12、，使食管癌发生率增高；粮食受到黄曲霉毒素污染严重的地区，人群肝癌发病率高；高脂肪低纤维，烧烤、油炸食品可诱发大肠癌。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能（二）（二）消化消化腺腺 消化腺分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的器官（如肝和胰），所分泌的消化液经导管流入消化管腔内；小消化腺分布于消化管壁内，位于黏膜层或黏膜下层，如胃腺和肠腺等。 学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技

13、术思考题思考题概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能1肝 学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 2 2胆胆囊囊及及胆胆道道系系统统胆胆囊囊位位于于肝肝下下面面的的胆胆囊囊窝窝内内，呈呈梨梨形形，分分为为胆胆囊囊底底、胆胆囊囊体体、胆胆囊囊颈颈、胆胆囊囊管管四四部部分分。胆胆道道系系统统开开始始于于肝肝细细胞胞间间的的毛毛细细胆胆管管，毛毛细细胆胆管管在在肝肝内内逐逐渐渐汇汇合合成成小小叶叶间间胆胆管管，然然后后汇汇合合成成

14、左左右右肝肝管管自自肝肝门门出出肝肝。左左右右肝肝管管出出肝肝后后汇汇合合成成肝肝总总管管，并并与与胆胆囊囊管管汇汇合合成成胆胆总总管管，开开口口于于十十二二指指肠肠大大乳乳头头（图图4-34-3）。胆胆囊囊的的功功能主要能主要是是贮存、贮存、浓缩浓缩、排泄、排泄胆汁胆汁。图图4-34-3学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能 3 3胰腺胰腺学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题肝、胆、胰腺和

15、十二指肠肝、胆、胰腺和十二指肠 概概述述一、消化系统的解剖结构和生理功能一、消化系统的解剖结构和生理功能饮酒与肝病饮酒与肝病 长长期期大大量量饮饮酒酒可可使使肝肝内内血血管管收收缩缩、血血流流减减少少以以及及酒酒精精代代谢谢氧氧耗耗增增加加，导导致致肝肝功功能能恶恶化化。有有长长期期饮饮酒酒史史一一般般超超过过5 5年年，折折合合酒酒精精量量男男性性40g/d40g/d，女女性性20g/d20g/d；或或两两周周内内有有大大量量饮饮酒酒史史，折折合合酒酒精精量量80g/d80g/d即即可可发发生生酒酒精精性性肝肝损损害害。乙乙醇醇摄摄入入量量计计算算公公式式：乙乙醇醇的的克克数数= =饮饮酒酒

16、量量（mlml）0.80.8酒酒精精度度数数（% %），单单纯纯饮饮酒酒不不进进食食或或同同时时饮饮用用不不同同的的酒酒易易发发生生酒酒精精性性肝肝病病，每每天天摄摄入入乙乙醇醇80g80g达达1010年年以以上上者者，可可因因慢慢性性酒酒精精中中毒毒发发展为酒精性肝硬化。展为酒精性肝硬化。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概 述述二、消化系统疾病常见症状和体征的护理二、消化系统疾病常见症状和体征的护理消化系统疾病病人常见症状消化系统疾病病人常见症状 恶恶心心、呕呕吐吐 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 便便 秘秘 消消化化系系统统

17、疾疾病病病病人人常常见见症症状状及及体体征征包包括括食食欲欲不不振振、恶恶心心、呕呕吐吐、反反酸酸、嗳嗳气气、吞吞咽咽困困难难、腹腹痛痛、腹腹胀胀、腹腹泻泻、便便秘秘、呕血、便血、黄疸、腹水等。呕血、便血、黄疸、腹水等。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题概概述述一、恶心与呕吐一、恶心与呕吐 恶心（恶心（nausea）是延髓呕吐中枢受到）是延髓呕吐中枢受到刺激出现上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，刺激出现上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、可伴迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心动过缓

18、等。出汗、流涎、血压降低和心动过缓等。 呕吐（呕吐（vomit）是通过胃的强烈收缩迫）是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数情况下相继出现，病可单独发生，但多数情况下相继出现，病人先有恶心，继而呕吐人先有恶心，继而呕吐。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题恶恶心心、呕呕吐吐学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题

19、护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 1 1消消化化系系统统疾疾病病 胃胃源源性性呕呕吐吐：因因胃胃黏黏膜膜炎炎症症或或受受各各种种理理化化因因素素刺刺激激所所致致。常常见见于于急急慢慢性性胃胃肠肠炎炎、消消化化性性溃溃疡疡、急急性性胃胃扩扩张张、幽幽门门梗梗阻阻等等。反反射射性性呕呕吐吐：常常见见于于腹腹腔腔脏脏器器病病变变如如胆胆囊囊炎炎、腹腹膜膜炎炎、胰胰腺腺炎炎、阑阑尾炎、肠梗阻、急慢性肝炎等。尾炎、肠梗阻、急慢性肝炎等。 恶恶心心、呕呕吐吐护理评估护理评估 2 2中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病 如如各各种种脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、脑脑出出血血、脑脑梗梗死死、脑脑外外伤伤、脑脑肿

20、肿瘤瘤等。等。 3 3其他其他 药药物物或或化化学学毒毒物物：如如洋洋地地黄黄、吗吗啡啡、有有机机磷磷杀杀虫虫药药、某某些些抗抗生生素素、抗抗癌癌药药。内内源源性性中中毒毒：各各种种代代谢谢障障碍碍如如尿尿毒毒症症、肝肝昏昏迷迷、酮酮症症酸酸中中毒毒、低低钠钠血血症症、甲甲状状腺腺危危象象、妊妊娠娠呕呕吐吐等等。前前庭庭功功能能障障碍碍：如如梅梅尼尼埃埃病病、晕晕动病。动病。神经性呕吐，如胃肠神经症。神经性呕吐，如胃肠神经症。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题恶恶心心、呕呕吐吐护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体

21、状况 注意病人的生命体征、神志、营养状况，注意病人的生命体征、神志、营养状况，有无体液不足的表现。有无腹胀、腹肌紧张，有无体液不足的表现。有无腹胀、腹肌紧张，有无压痛、反跳痛及其部位、程度，肠鸣音有无压痛、反跳痛及其部位、程度，肠鸣音是否正常。是否正常。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题恶恶心心、呕呕吐吐护理评估护理评估 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况长长期期反反复复恶恶心心与与呕呕吐吐，常常使使病病人人痛痛苦苦、焦焦虑虑、恐恐惧惧不不安安。而而不不良良的的心心理理反反应应，又又可可使使症症状状加加重重。应

22、应注注意意评评估估病病人人的的精精神神状状况况，有有无无焦焦虑虑、抑抑郁郁及及其其程程度度，呕呕吐吐是是否否与与精精神神因素相关等。因素相关等。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题恶恶心心、呕呕吐吐护理评估护理评估 （四）辅助检查（四）辅助检查 可做可做X线钡餐、胃镜、线钡餐、胃镜、B超、血糖、尿超、血糖、尿素氮等检查，必要时做呕吐物毒物分析或细素氮等检查，必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，呕吐量大时注意有无水、电菌培养等检查，呕吐量大时注意有无水、电解质代谢和酸碱平衡失调。解质代谢和酸碱平衡失调。学习目标学习目标

23、 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题恶恶心心、呕呕吐吐护理诊断护理诊断 1有体液不足的危险有体液不足的危险 与大量呕吐导与大量呕吐导致失水有关。致失水有关。 2活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。电解质丢失有关。 3焦虑焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题恶恶心心、呕呕吐吐护理目标护理目标1病人呕吐减轻或停止，生命体征病人呕吐减轻或停止，生命体征在正常范围内，逐步恢

24、复进食。在正常范围内，逐步恢复进食。 2病人活动耐力恢复或有所改善。病人活动耐力恢复或有所改善。 3病人焦虑程度减轻。病人焦虑程度减轻。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题恶恶心心、呕呕吐吐护理措施护理措施 （一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位 协助病人进行日常生活活动。协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或取侧卧位，头偏向病人呕吐时应帮助其坐起或取侧卧位，头偏向一侧，防止误吸。及时清除呕吐物，减轻视觉一侧，防止误吸。及时清除呕吐物，减轻视觉刺激，吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开刺激，吐毕给予

25、漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味。遵医嘱使用止吐药及其他治窗通风去除异味。遵医嘱使用止吐药及其他治疗方法，使病人逐步恢复正常饮食和体力。疗方法，使病人逐步恢复正常饮食和体力。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题恶恶心心、呕呕吐吐护理措施护理措施 2饮食护理饮食护理 给病人补充足够的热给病人补充足够的热量和水分，宜进食清淡易消化的食物，避量和水分，宜进食清淡易消化的食物，避免辛辣、刺激饮食，少量多餐，意识障碍免辛辣、刺激饮食，少量多餐，意识障碍者可经胃、肠管进行肠内营养，严重频繁者可经胃、肠管进行肠内营养，严重频繁

26、呕吐疑有肠梗阻时，应禁食、禁水并进行呕吐疑有肠梗阻时，应禁食、禁水并进行胃肠减压。胃肠减压。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题恶恶心心、呕呕吐吐护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察 严密观察病人有无失水征象，根据失严密观察病人有无失水征象，根据失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、皮肤弹性减低，尿量减少、皮肤黏膜干燥、皮肤弹性减低，尿量减少、尿比重增高，烦躁、神志不清甚至昏迷等尿比重增高，烦躁、神志不清甚至昏迷等表现；观察病人呕吐的特点及呕吐物的性表现；观察

27、病人呕吐的特点及呕吐物的性质和量、颜色和气味；定时监测并记录生质和量、颜色和气味；定时监测并记录生命体征直至稳定；准确测量和记录每日的命体征直至稳定；准确测量和记录每日的出入量；动态观察实验室检查结果，例如出入量；动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。血清电解质、酸碱平衡状态。 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题恶恶心心、呕呕吐吐护理措施护理措施（三）安全护理（三）安全护理 告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适，告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适，故坐起时应动作缓慢，以免发生直立性低血压，故坐

28、起时应动作缓慢，以免发生直立性低血压，若病人昏迷，注意保持呼吸道通畅。若病人昏迷，注意保持呼吸道通畅。（四）用药护理（四）用药护理 剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，遵医嘱通过静脉输液补充水分及营养物质。口服遵医嘱通过静脉输液补充水分及营养物质。口服补液时，应少量多次，以免引起恶心呕吐。如口补液时，应少量多次，以免引起恶心呕吐。如口服补液不能达到所需补液量，仍需静脉输液进行服补液不能达到所需补液量，仍需静脉输液进行纠正。胃肠促动力药应在餐前半小时或睡前服用，纠正。胃肠促动力药应在餐前半小时或睡前服用，注意观察药效及有无腹胀等不良反应。注意观察药效及

29、有无腹胀等不良反应。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题恶恶心心、呕呕吐吐护理措施护理措施（五）心理护理（五）心理护理 加强心理护理，通过观察及与病人、家加强心理护理，通过观察及与病人、家属的交谈，全面细致地评估病人的焦虑程度。属的交谈，全面细致地评估病人的焦虑程度。耐心解答病人及家属提出的问题，帮助病人耐心解答病人及家属提出的问题，帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，向病人解释精了解疾病，认识疾病的性质，向病人解释精神紧张不利于恶心、呕吐的缓解，特别是有神紧张不利于恶心、呕吐的缓解，特别是有的呕吐和精神因素有关，紧张、焦

30、虑还会影的呕吐和精神因素有关，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而战胜疾病的信心及稳响食欲和消化能力，而战胜疾病的信心及稳定的情绪则有利于症状的缓解。指导病人常定的情绪则有利于症状的缓解。指导病人常用深呼吸、分散注意力等放松技术，减少呕用深呼吸、分散注意力等放松技术，减少呕吐的发生。吐的发生。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题恶恶心心、呕呕吐吐健康指导健康指导 向病人及家属介绍引起恶心、呕吐向病人及家属介绍引起恶心、呕吐的病因及诱发因素，指导病人避免诱因、的病因及诱发因素，指导病人避免诱因、建立良好的生活方式、保持良好

31、的精神建立良好的生活方式、保持良好的精神状态状态。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题恶恶心心、呕呕吐吐护理评价护理评价1病人呕吐是否减轻或停止，生命体病人呕吐是否减轻或停止，生命体征是否在正常范围内，能否正常进食。征是否在正常范围内，能否正常进食。2病人活动耐力是否恢复或有所改善。病人活动耐力是否恢复或有所改善。3病人焦虑程度是否减轻。病人焦虑程度是否减轻。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 痛痛二、腹痛二、腹痛腹腹痛痛（abdominal

32、pain）是是指指由由于于各各种种原原因因引引起起的的腹腹腔腔内内外外脏脏器器的的病病变变，而而表表现现为为腹腹部部的的疼疼痛痛和和不不适适。在在临临床床上上一一般般按按起起病病急急缓缓、病病程程长长短短分分为为急急性性和和慢慢性性腹腹痛痛。急急性性腹腹痛痛常常见见于于腹腹腔腔脏脏器器的的急急性性炎炎症症、破破裂裂、穿穿孔孔，空空腔腔脏脏器器梗梗塞塞或或扭扭曲曲，腹腹腔腔内内血血管管阻阻塞塞等等引引起起；慢慢性性腹腹痛痛的的原原因因多多为为腹腹腔腔脏脏器器的的慢慢性性炎炎症症、消消化化性性溃溃疡疡、胃胃肠肠神神经经功功能能紊紊乱乱及及肿肿瘤瘤压压迫迫和和浸浸润润等等。腹腹外外脏脏器器和和全全身

33、身性性疾疾病病也也可可引引起起腹腹痛痛，如如心心肌肌梗梗死死、铅铅中中毒毒、肺肺梗梗死死、大叶性肺炎及神经症等。大叶性肺炎及神经症等。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 痛痛护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史 询询问问病病人人起起病病情情况况，腹腹痛痛发发生生的的原原因因或或诱诱因因、持持续续时时间间、部部位位、性性质质和和程程度度；腹腹痛痛与与进进食食、体体位位、活活动动的的关关系系；腹腹痛痛发发生生时时伴伴随随的的症症状状，如如有有无无恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、呕呕血血、便便血血、血血尿尿、发发热热

34、等等；有有无无缓缓解解疼疼痛痛的的方方法法；既既往往有有无无类类似似的的发发作作，慢慢性性腹腹痛痛病病人人是是否否规规律性发作。律性发作。 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 痛痛护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 1腹痛的特点腹痛的特点 腹痛的性质可为隐痛、钝痛、腹痛的性质可为隐痛、钝痛、胀痛、灼痛、刀割样痛、绞痛或钻痛等，可持续胀痛、灼痛、刀割样痛、绞痛或钻痛等，可持续或阵发性出现，疼痛的部位、性质和程度常与疾或阵发性出现，疼痛的部位、性质和程度常与疾病有关。如胃、十二指肠疾病多引起中上腹部隐病有关

35、。如胃、十二指肠疾病多引起中上腹部隐痛、灼痛及不适感，伴厌食、恶心、呕吐、嗳气、痛、灼痛及不适感，伴厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾病多呈脐周疼痛，并伴腹泻、腹反酸等。小肠疾病多呈脐周疼痛，并伴腹泻、腹胀。大肠病变所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。胀。大肠病变所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、胰腺炎常出现上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向左腰部呈带状放射。急性腹膜钻痛或绞痛，并向左腰部呈带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，病人腹肌紧张，有压痛和反炎时疼痛弥漫全腹，病人腹肌紧张，有压痛和反跳痛。跳痛。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊

36、断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 痛痛护理评估护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 2伴随症状伴随症状 注意病人全身情况，如生命体注意病人全身情况，如生命体征、神志、皮肤黏膜等，评估有关疾病的相应体征、神志、皮肤黏膜等，评估有关疾病的相应体征，如腹痛伴黄疸者提示与胰腺、胆囊疾病有关，征，如腹痛伴黄疸者提示与胰腺、胆囊疾病有关，腹痛伴休克者可能与腹腔脏器破裂、急性胃肠穿腹痛伴休克者可能与腹腔脏器破裂、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、急性出血坏死性胰腺炎、肺孔、急性心肌梗死、急性出血坏死性胰腺炎、肺炎等有关。腹部检查注意有无腹肌紧张、压痛、炎等有关。腹部检查

37、注意有无腹肌紧张、压痛、反跳痛。反跳痛。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 痛痛护理评估护理评估 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 急急性性腹腹痛痛起起病病急急、疼疼痛痛剧剧烈烈，病病人人易易恐恐惧惧；慢慢性性腹腹痛痛持持续续存存在在或或反反复复出出现现，影影响响病病人人生生活活，易易产产生生烦烦躁躁、悲悲观观等等心心理理。癌癌性性腹腹痛患者可有沮丧、愤怒、绝望等心痛患者可有沮丧、愤怒、绝望等心理。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考

38、题腹腹 痛痛护理评估护理评估 （四）辅助检查（四）辅助检查 根据不同病种进行相应的实验室根据不同病种进行相应的实验室检查，必要时需做检查，必要时需做X线、超声显像、消线、超声显像、消化道内镜检查等。化道内镜检查等。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 痛痛护理诊断护理诊断/问题问题 1疼痛疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、溃疡、梗阻、肿瘤或炎症、缺血、溃疡、梗阻、肿瘤或功能性疾病等有关。功能性疾病等有关。2焦虑焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。腹痛不易缓解

39、有关。 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 痛痛护理目标护理目标1病人的疼痛逐渐减轻或消失。病人的疼痛逐渐减轻或消失。2病人焦虑程度减轻。病人焦虑程度减轻。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 痛痛护理措护理措施施（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位 急性腹痛病人应卧床休息，要加急性腹痛病人应卧床休息，要加强巡视，注意观察病人变化，随时了解并满足病强巡视，注意观察病人变化，随时了解并满足病人所需，做好生活护理。应协助病人取有

40、利于减人所需，做好生活护理。应协助病人取有利于减轻疼痛的适当体位，如急性胰腺炎病人前倾坐位轻疼痛的适当体位，如急性胰腺炎病人前倾坐位可缓解疼痛。烦躁不安者应采取安全防护措施，可缓解疼痛。烦躁不安者应采取安全防护措施，防止坠床。防止坠床。2饮食护理饮食护理 急性腹痛诊断未明时，最好禁食，急性腹痛诊断未明时，最好禁食，必要时进行胃肠减压。慢性腹痛病人应以易消化、必要时进行胃肠减压。慢性腹痛病人应以易消化、营养丰富的无刺激性食物为宜。营养丰富的无刺激性食物为宜。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 痛痛护理措护理措施施（二

41、）病情观察（二）病情观察 注意观察病人腹痛的部位、性质及程度，注意观察病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间，有无并发发作的时间、频率，持续时间，有无并发症的出现，注意观察止痛治疗的效果，如症的出现，注意观察止痛治疗的效果，如果疼痛性质突然发生改变，且经一般对症果疼痛性质突然发生改变，且经一般对症处理疼痛不仅未能减轻，反而加重，需警处理疼痛不仅未能减轻，反而加重，需警惕某些并发症的出现，如消化性溃疡穿孔惕某些并发症的出现，如消化性溃疡穿孔引起弥漫性腹膜炎等。引起弥漫性腹膜炎等。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考

42、题思考题腹腹 痛痛护理措护理措施施（三）疼痛护理（三）疼痛护理1急性腹痛急性腹痛 安置病人卧床休息，协助病人取屈安置病人卧床休息，协助病人取屈曲位，以使腹肌松弛，减轻疼痛；指导病人合理曲位，以使腹肌松弛，减轻疼痛；指导病人合理饮食，如消化性溃疡病病人禁酸性食物、胆结石饮食，如消化性溃疡病病人禁酸性食物、胆结石病人禁油腻食物；用放松疗法、音乐疗法等转移病人禁油腻食物；用放松疗法、音乐疗法等转移病人注意力，以缓解疼痛。必要时遵医嘱用药。病人注意力，以缓解疼痛。必要时遵医嘱用药。2慢性腹痛慢性腹痛 采用非药物性止痛法，可减轻病人采用非药物性止痛法，可减轻病人的焦虑、紧张，提高疼痛阈值。常用缓解腹痛的

43、的焦虑、紧张，提高疼痛阈值。常用缓解腹痛的方法有：方法有：指导式想象：指导式想象：分散注意力：分散注意力：行为行为疗法：疗法：局部热疗法：局部热疗法：针灸止痛针灸止痛学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 痛痛护理措护理措施施（三）疼痛护理（三）疼痛护理3癌性腹痛癌性腹痛 癌性腹痛是多种机制共同作用，多癌性腹痛是多种机制共同作用，多为逐渐加重，且持续时间长。癌性腹痛对病人的为逐渐加重，且持续时间长。癌性腹痛对病人的生理、心理和神经功能造成严重的影响，因此，生理、心理和神经功能造成严重的影响，因此，控制癌性腹痛尤为重要。

44、控制癌性腹痛尤为重要。（1）三阶梯药物止痛法：是一种根据病人疼痛）三阶梯药物止痛法：是一种根据病人疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法，作为一种最常用且极为有效的止则的止痛方法，作为一种最常用且极为有效的止痛方法，广泛应用于治疗各种慢性疼痛。痛方法，广泛应用于治疗各种慢性疼痛。WHO推荐的三阶梯止痛疗法控制癌痛的方案，选用止推荐的三阶梯止痛疗法控制癌痛的方案，选用止痛药物由弱到强，逐渐递增。（表痛药物由弱到强，逐渐递增。（表4-1）学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思

45、考题思考题腹腹 痛痛护理措护理措施施（三）疼痛护理（三）疼痛护理（2）病人自控镇痛（病人自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）：该方法是用计算机化的注：该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药。晚期病人疼痛严重而持续、常规给药方法不药。晚期病人疼痛严重而持续、常规给药方法不能控制时，有条件的病人可建议采用能控制时，有条件的病人可建议采用PCA，并指，并指导病人掌握操作方法。导病人掌握操作方法。（3）其他：指导病人腹式呼吸、肌肉松弛训练、）其他：指导病人腹式呼吸、肌肉松弛训练、自我暗示、沐浴

46、、进行体育活动等方法转移病人自我暗示、沐浴、进行体育活动等方法转移病人注意力，尽量使病人放松，从而到达止痛目的。注意力，尽量使病人放松，从而到达止痛目的。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 痛痛护理措护理措施施（四）用药护理（四）用药护理 止痛药物种类繁多，应根据病情、疼痛程度止痛药物种类繁多，应根据病情、疼痛程度选择性给药。癌性疼痛应遵循按需给药的原则，选择性给药。癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。急性剧烈腹痛诊断未明时，有效控制病人的疼痛。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药，以免掩盖症状

47、，延误病情。不可随意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。疼痛缓解或消失后及时停药，以减轻药物不良反疼痛缓解或消失后及时停药，以减轻药物不良反应，减少药物耐受性和药物依赖的发生。用药期应，减少药物耐受性和药物依赖的发生。用药期间注意观察药物副作用，如口干、恶心、呕吐、间注意观察药物副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘和用药后的镇静状态。便秘和用药后的镇静状态。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 痛痛护理措护理措施施（五）心理护理（五）心理护理 持续、剧烈的疼痛可造成病人精神紧张、焦持续、剧烈的疼痛可造成病人精神紧张、焦虑

48、，而消极悲观和紧张的情绪又可使疼痛加剧。虑，而消极悲观和紧张的情绪又可使疼痛加剧。护士应有针对性地对病人进行心理疏导，使其减护士应有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张、恐惧心理，精神放松，情绪稳定。轻紧张、恐惧心理，精神放松，情绪稳定。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 痛痛【健康指导健康指导】指导病人使用非药物性缓解疼痛的方法，指导病人使用非药物性缓解疼痛的方法，可以减轻病人的焦虑、紧张情绪，提高其可以减轻病人的焦虑、紧张情绪，提高其疼痛阈值和对疼痛的控制感，是对疼痛，疼痛阈值和对疼痛的控制感，是对疼痛，特

49、别是慢性疼痛的主要处理方法。特别是慢性疼痛的主要处理方法。【护理评价护理评价】1病人的疼痛是否逐渐减轻或消失。病人的疼痛是否逐渐减轻或消失。2病人焦虑程度是否减轻。病人焦虑程度是否减轻。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 泻泻 三三 腹泻腹泻 腹腹泻泻（diarrhea）是是指指排排便便次次数数多多于于平平日日习习惯惯的的频频率率，便便质质稀稀薄薄。正正常常人人的的排排便便习习惯惯多多为为每每日日1次次，有有的的人人每每日日23次次或或每每23日日 1次次，只只要要粪粪便便的的性性状状正正常常，均均属属正正常常范范

50、围围。腹腹泻泻时时排排便便次次数数超超过过平平日日习习惯惯的的频频率率，便便质质稀稀薄薄，水水分分增增加加，分分为为急急性性和和慢慢性性腹腹泻泻，急急性性腹腹泻泻发发生生急急剧剧，病病程程在在23周周之内，病程超过两个月为慢性腹泻。之内，病程超过两个月为慢性腹泻。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 泻泻 护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 了了解解病病人人的的排排便便习习惯惯、饮饮食食习习惯惯、情情绪绪紧紧张张或或焦焦虑虑；详详细细询询问问病病人人是是否否存存在在引引起起腹腹泻泻的的病病因因，如如细细菌菌性性

51、痢痢疾疾、霍霍乱乱、病病毒毒性性肠肠炎炎和和阿阿米米巴巴痢痢疾疾；急急性性中中毒毒；是是否否服服用用某某些些药药物物，如如利利血血平平、新新斯斯的的明明及及洋洋地地黄黄类类药药物物；变变态态反反应应性性肠肠炎炎、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、肠肠道道肿肿瘤瘤、胰胰腺腺疾疾病病及及肝肝胆胆疾疾病病；全全身身性性疾疾病病，如如甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、糖糖尿尿病病性性肠肠病病、尿尿毒毒症症及及神神经经功功能能性性腹腹泻泻；不不洁饮食史。洁饮食史。 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 泻泻 护理评估护理评估（二）身体状况

52、（二）身体状况 1腹泻的特点腹泻的特点 小肠病变引起的腹泻小肠病变引起的腹泻粪便呈水样或糊状，可含有未完全消化的粪便呈水样或糊状，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失，部分慢性腹泻病人可发生营养不良；丢失，部分慢性腹泻病人可发生营养不良；大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、黏大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。液，病变累及直肠时可出现里急后重。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 泻泻 护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状

53、况 2评估要点评估要点 评估腹泻发生的时间、评估腹泻发生的时间、起病的诱因、病程长短；粪便的性状、次起病的诱因、病程长短；粪便的性状、次数、量、气味和颜色；有无腹痛及疼痛的数、量、气味和颜色；有无腹痛及疼痛的部位；有无口渴、疲乏无力等失水表现；部位；有无口渴、疲乏无力等失水表现；有无里急后重、发热、恶心呕吐等伴随症有无里急后重、发热、恶心呕吐等伴随症状；有无紧张、焦虑不安等。状；有无紧张、焦虑不安等。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 泻泻 护理评估护理评估 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 急急性性腹腹

54、泻泻病病人人没没有有心心理理准准备备，常常感感恐恐慌慌；慢慢性性腹腹泻泻影影响响病病人人工工作作、社社交交，易易产产生生焦焦虑、自卑心理。虑、自卑心理。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 泻泻 护理评估护理评估 （四）辅助检查（四）辅助检查正确采集新鲜粪便标本做便常规及便培养正确采集新鲜粪便标本做便常规及便培养检查，急性腹泻者注意进行血液生化检查，检查，急性腹泻者注意进行血液生化检查，判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目

55、标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 泻泻护理诊断护理诊断1腹泻腹泻 与胃肠道疾病或全身性疾病有与胃肠道疾病或全身性疾病有关。关。2有体液不足的危险有体液不足的危险 与严重腹泻引起与严重腹泻引起失水有关。失水有关。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 泻泻护理目标护理目标 1病人的腹泻及其引起的不适症状病人的腹泻及其引起的不适症状减轻或消失。减轻或消失。 2保证病人机体所需水分、电解质、保证病人机体所需水分、电解质、营养素的摄入。营养素的摄入。 3病人生命体征、尿量、血生化指病人生命体征、尿量、

56、血生化指标在正常范围。标在正常范围。 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 泻泻护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位 急性腹泻、全身症状明显的病急性腹泻、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，受凉会使病情人应卧床休息，注意腹部保暖，受凉会使病情加重。慢性、轻症者可适当活动。不能自理的加重。慢性、轻症者可适当活动。不能自理的病人应给予便盆，协助排便。病人应给予便盆，协助排便。2饮食护理饮食护理 饮食以少渣、低脂、低纤维素、饮食以少渣、低脂、低纤维素、易消化食物为主，避免生冷、高纤维及

57、刺激性易消化食物为主，避免生冷、高纤维及刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、半流质饮食、流质饮食或软食。半流质饮食、流质饮食或软食。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 泻泻护理措施护理措施（二）病情观察（二）病情观察 观察并记录病人排便次数、粪便性状、伴随症状、观察并记录病人排便次数、粪便性状、伴随症状、全身情况及血生化指标的监测。如果疑为传染病全身情况及血生化指标的监测。如果疑为传染病病人按肠道隔离原则护理。病人按肠道隔离原则护理。（三）皮肤护理（三）皮肤护理

58、 排便频繁时，因粪便刺激肛周皮肤，可引起皮肤排便频繁时，因粪便刺激肛周皮肤，可引起皮肤损伤如糜烂及感染。排便后用温水清洗肛周，保损伤如糜烂及感染。排便后用温水清洗肛周，保持皮肤清洁干燥，涂抹无菌凡士林或抗生素软膏持皮肤清洁干燥，涂抹无菌凡士林或抗生素软膏保护肛周皮肤。保护肛周皮肤。 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 泻泻护理措施护理措施（四）用药护理（四）用药护理 根据医嘱补充液体、电解质、营养物质。根据医嘱补充液体、电解质、营养物质。腹泻以病因治疗为主。应用止泻药时，观腹泻以病因治疗为主。应用止泻药时，观察病人

59、排便情况，腹泻得到控制后及时停察病人排便情况，腹泻得到控制后及时停药；应用解痉剂，如阿托品时，注意药物药；应用解痉剂，如阿托品时，注意药物不良反应，如口干、视物模糊、心动过速不良反应，如口干、视物模糊、心动过速等。等。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 泻泻护理措施护理措施（五）心理护理（五）心理护理 慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预后感到担忧，要主动关心病人，给往对预后感到担忧，要主动关心病人，给予支持和安慰。纤维结肠内镜等检查有一予支持和安慰。纤维结肠内镜等检查有一定痛苦，

60、某些腹泻与精神因素有关，通过定痛苦，某些腹泻与精神因素有关，通过解释、鼓励来提高病人对配合检查和治疗解释、鼓励来提高病人对配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。的认识，稳定病人情绪。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 泻泻健康指导健康指导 指导病人减轻疼痛的方法，如：疼痛指导病人减轻疼痛的方法，如：疼痛时尽量以胸式呼吸为主做深呼吸，可减轻时尽量以胸式呼吸为主做深呼吸，可减轻腹部压力刺激；饮食应选择清淡、易消化腹部压力刺激；饮食应选择清淡、易消化的饮食，保持大便通畅，减轻腹胀以免诱的饮食，保持大便通畅，减轻腹胀以免诱发

61、疼痛；指导病人保持情绪稳定，焦虑的发疼痛；指导病人保持情绪稳定，焦虑的情绪可加重疼痛；疼痛时可转移注意力如情绪可加重疼痛；疼痛时可转移注意力如看书、冥想等。看书、冥想等。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题腹腹 泻泻护理护理评价评价 病病人人排排便便次次数数是是否否减减少少，大大便便性性状状是是否否恢恢复复正正常常，伴伴随随症症状状是是否否消消失失；是是否否无无并发症发生。并发症发生。 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题便便 秘秘 便秘便秘 便便

62、秘秘指指排排便便次次数数减减少少，每每周周排排便便少少于于3 3次次，排排便便困困难难，粪粪便便干干结结。便便秘秘常常用用以以下下几几种种分分类类方方法法：按按病病程程或或起起病病方方式式分分为为急急性性便便秘秘和和慢慢性性便便秘秘，按按有有无无器器质质性性病病变变分分为为器器质质性性便便秘秘和和功功能能性性便便秘秘，按按粪粪块块积积留留的的部部位位分分为为结结肠肠便便秘秘和和直直肠肠便便秘秘，按按结结肠肠、直直肠肠平平滑滑肌肌功功能能状状态态分分为为弛缓性便秘和痉挛性便秘。弛缓性便秘和痉挛性便秘。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评

63、价思考题思考题便便 秘秘 护理评估护理评估 （一）健康史 1功能性便秘可见于：进食量少或食物缺乏纤维素或水分。生活习惯改变，精神因素干扰或抑制排便习惯。滥用泻药产生泻药依赖。结肠运动功能减弱，如年老体弱、活动少，特别是长期卧床者。腹肌和盆肌张力不足。药物，如吗啡类、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸药等致肠肌松弛。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题便便 秘秘 护理评估护理评估 2 2器器质质性性便便秘秘 可可见见于于：直直肠肠和和肛肛门门病病变变引引起起括括约约肌肌痉痉挛挛，排排便便疼疼痛痛造造成成惧

64、惧怕怕排排便便，如如痔痔疮疮、肛肛裂裂、肛肛周周脓脓肿肿和和溃溃疡疡、直直肠肠炎炎等等。结结肠肠肿肿瘤瘤、肠肠梗梗阻阻、肠肠粘粘连连、克克罗罗恩恩病病、先先天天性性巨巨结结肠肠症症等等。腹腹腔腔或或盆盆腔腔的的肿肿瘤瘤压压迫迫，如如子子宫宫肌肌瘤瘤等等。全全身身性性疾疾病病使使肠肠肌肌松松弛弛排排便便无无力力，如如尿尿毒毒症症、糖糖尿尿病病、甲甲状状腺腺功功能能减减退退等等。血血卟卟啉啉病病、铅铅中中毒毒等等引引起起肠肌痉挛，也可导致便秘肠肌痉挛，也可导致便秘。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题便便 秘秘 护理评估护理

65、评估 （二）临床表现（二）临床表现 1 1功功能能性性便便秘秘 多多为为慢慢性性便便秘秘，病病人人粪粪便便干干硬硬伴伴腹腹痛痛、腹腹胀胀、食食欲欲减减退退、口口苦苦、下下腹腹不不适适，或或有有头头昏昏、头头痛痛、疲疲乏乏等等神经症状，腹部可触及包块。神经症状，腹部可触及包块。 2 2器器质质性性便便秘秘 常常为为急急性性便便秘秘，可可有有原原发发疾疾病病的的表表现现。病病人人多多有有腹腹痛痛、腹腹胀胀、恶心呕吐。恶心呕吐。 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题便便 秘秘 护理评估护理评估 （三）心理三）心理- -社会状况

66、社会状况 心心理理因因素素是是影影响响排排便便的的重重要要因因素素，长长期期便便秘秘者者易易紧紧张张、焦焦虑虑，担担心心预预后后而而悲悲观观失失望。望。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题护理诊断护理诊断 排便障碍排便障碍 便秘与各种原因致排便减便秘与各种原因致排便减少或停止有关。少或停止有关。 便便 秘秘 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题便便 秘秘护理目标护理目标 病病人人的的便便秘秘及及其其引引起起的的不不适适感感减减轻轻或消失，能按时排便

67、，大便形态正常。或消失，能按时排便，大便形态正常。 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题便便 秘秘护理措施护理措施学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题便便 秘秘护理护理评价评价 病病人人的的便便秘秘及及其其引引起起的的不不适适感感是是否否减减轻轻或或消消失失，是是否否能能按按时时排排便便，大大便便形形态态是是否正常否正常。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价思考题思考题消消化化系系统统疾

68、疾病病其其他他症症状状食欲减退食欲减退 食欲不振是指没有进食的欲望，多见食欲不振是指没有进食的欲望，多见于消化系统疾病如消化系统肿瘤、慢性于消化系统疾病如消化系统肿瘤、慢性胃炎、肝炎等。也可见于全身其他疾病胃炎、肝炎等。也可见于全身其他疾病如结核、尿毒症、垂体功能减退等。如结核、尿毒症、垂体功能减退等。 学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题消消化化系系统统疾疾病病其其他他症症状状吞咽困难吞咽困难 吞吞咽咽困困难难是是指指食食物物咽咽下下不不畅畅的的一一种种感感觉觉，多多见见于于咽咽、食食管管疾疾病病如如咽咽部部脓脓肿肿、食食管

69、管癌癌、腐腐蚀蚀性性食食管管炎炎、胃胃食食管管反反流流病病、食食管管裂裂孔孔疝疝、贲贲门门失失弛弛缓缓症症等等。亦亦可可见见于神经损伤及主动脉瘤压迫食管。于神经损伤及主动脉瘤压迫食管。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题嗳气嗳气 嗳嗳气气是是胃胃内内气气体体溢溢出出口口腔腔的的现现象象，多多提提示示胃胃内内气气体体较较多多或或食食管管下下段段括括约约肌肌较较松松弛弛，见见于于胃胃食食管管反反流流病病、及及胃胃、十十二二指指肠肠、胆胆道道疾疾病病。频频繁繁嗳嗳气气多多因因精精神神因因素素、吞吞咽咽动动作作过过多多或或进进食食过过

70、急急过过快快等等引起。引起。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题消消化化系系统统疾疾病病其其他他症症状状反酸和烧心反酸和烧心 反酸是指酸性胃内容物在无恶心和不反酸是指酸性胃内容物在无恶心和不用力的情况下经食管反流至口腔的现象，用力的情况下经食管反流至口腔的现象，多因食管括约肌功能不全所致。多因食管括约肌功能不全所致。 烧烧心是一种胸骨后或剑突下的烧灼感，常心是一种胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，主要由于酸性或由胸骨下段向上延伸，主要由于酸性或碱性反流物刺激有炎症的食管黏膜引起，碱性反流物刺激有炎症的食管黏膜引起，

71、多提示胃食管反流和消化性溃疡。多提示胃食管反流和消化性溃疡。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题消消化化系系统统疾疾病病其其他他症症状状腹胀腹胀 腹腹胀胀是是一一种种腹腹部部胀胀满满不不适适感感，可可由由腹腹水水、胃胃肠肠胀胀气气、腹腹内内肿肿物物、胃胃肠肠道道运运动动功能紊乱等引起，也可由低血钾症所致。功能紊乱等引起，也可由低血钾症所致。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题消消化化系系统统疾疾病病其其他他症症状状呕血和便血呕血和便血 呕呕血血是是指指血血液液

72、随随呕呕吐吐从从口口腔腔排排出出，多多由由消消化化系系统统疾疾病病或或全全身身性性疾疾病病所所致致的的上上消消化化道道出出血血引引起起。便便血血是是指指消消化化道道出出血血血血液液由由肛肛门门排排出出，一一般般提提示示下下消消化化道道出出血血。上上消消化化道道或或小小肠肠出出血血时时，血血红红蛋蛋白白的的铁铁质质在在肠肠道道经经硫硫化化物物作作用用形形成成黑黑色色硫硫化化铁铁，粪粪便便呈呈黑黑色色而而发发亮亮，称称为为黑黑便便，又又称称柏柏油油样样便便。上上消消化化道道出出血血超超过过5050毫毫升即可出现柏油样便。升即可出现柏油样便。学习目标学习目标解剖结构与功能解剖结构与功能常见症状护理常见症状护理常用诊疗技术常用诊疗技术思考题思考题消消化化系系统统疾疾病病其其他他症症状状