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1、 肠梗阻肠梗阻 北京安贞医院普外科 张雯雯 一、概念肠内容物不能顺利通过肠腔。外科学的急腹症56m for adultFrom ligament of treitz to the ileocecal valve2/5 jejunum, 3/5 ileum二 、病因学（etiology） 病因和分类：有多种分类 三、肠梗阻分类1：按肠梗阻病因发病机理分为：A.机械性肠梗阻(mechanical intestinal obstruction)B.动力性肠梗阻(dynamic intestinal obstruction)C.血运性肠梗阻(vascular intestinal obstructio
2、n）6 机械性（ mechanical ）： 肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受肿 瘤压迫等。肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症性 狭窄、肿瘤等引起。 动力性（ dynamic ）：麻痹性(paralytic) : 如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿等引起。痉挛性(spastic) : 如铅中毒。 血运性（ vascular ）： 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。2: 按肠梗阻病理阶段分为：单纯性(simple intestinal obstruction)阶段肠绞窄(strangulated intestinal obstruction)
3、阶段肠坏死穿孔(necrosis and perforation of intestinal)阶段3: 根据肠梗阻部位分为：高位肠梗阻(high intestinal obstruction)低位肠梗阻(low intestinal obstruction) （相对概念）4 根据发病过程分为:急性完全性肠梗阻(complete intestinal obstruction)慢性不完全性肠梗阻(partial intestinal obstruction)四、病理(Pathology)1. . 动力性肠梗阻病理改变 麻痺性（paralytic）、肠痉挛（spastic）2. . 血运性肠梗阻病理
4、改变 缺血(ischemia)-坏死(necrosis)3. . 机械性肠梗阻病理改变 慢性不全性肠梗阻病理改变 急性完全性肠梗阻病理改变 五、病理生理（pathophysiology）1. . 体液丢失 不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、 静脉回流(venous return)受阻、 少尿(oliguria)、代谢性酸中 毒(metabolic acidosis)2. 感染中毒 菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia)3. 呼吸循环影响 休克肺(ARDS)、腹压(abdominal pressure)增高、回心血量 减少、腹
5、式呼吸减弱六六、临床表现（clinical findings）1 1 症状：症状： 1. . 痛痛(abdominal pain) 特点：机械性、血运性、动力性 2. . 呕呕(vomiting) 反射性、溢出性、早、迟、有、无 3. 胀胀(abdominal distension) 早迟有无与部位相关 对称性、不对称性、周围型、中央型 4 4. . 闭闭(apolipsis) 完全停止排气排便、早期可有少量排气排便 血性粘液便：绞窄、套叠六、临床表现（clinical findings)2Complete proximal obstructionComplete proximal obstr
6、uction: vomiting, abdominal discomfort, oral contrast x-rays.-vomiting Complete mid or distal obstructionComplete mid or distal obstruction: colicky abdominal pain, vomiting, abdominal distention, constipation, obstipation, peristaltic rushes, dilated small bowel on x-ray.-cramping pain七、体征(signs) 1
7、. . 望望(inspection): :一般情况、体位、表情、腹部情况. 2. 触触(palpation): :压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺 激. 3 3. . 叩叩(percussion): :鼓音、移动性浊音. 4. . 听听(auscultation): :肠鸣音亢进、气过水音、金属音、 肠鸣音减弱-消失. 5. 直肠指检直肠指检(rectal touch): :肿瘤、套叠头、血性粘 液便.八、辅助检查(1) Lab findings: early may be normalImaging studies: supine and upright plain abdominal f
8、ilms- ladder like pattern of dilated small bowl loops with air-fluid levelsImaging studies: early obstruction 3-6h, proximal obstruction, closed loop obstruction=fluid-filled loops contain little gas八、辅助检查(2)Imaging studies: colon is often devoid of gas except enema or partial obstruction.Imaging st
9、udies: If the patient has a history of abdominal malignancy - CT scan九、诊断要点（diagnoses）1.1. 确定是否肠梗阻确定是否肠梗阻2. . 机械性？动力性？血运性？3.3. 单纯性？绞窄性？坏死性？单纯性？绞窄性？坏死性？4. 4. 完全与否完全与否5. . 部位高低6. . 具体病因7. 7. 辅助检查辅助检查 十 、治疗原则(treatment)基础治疗：禁食水、胃肠减压、纠正水电酸碱失衡、控制感染、其他解除梗阻：非手术治疗-单纯性肠梗阻 手术治疗-绞窄或将要绞窄1、去除原因。2、切除吻合。3、短路手术。4、肠造口或肠外置十 一、护理方案及其进展目标：减轻、缓解、稳定、改善、预防临床基本护理：术前护理；术后护理专业特色护理：术后早期炎性肠梗阻。术后早期炎性肠梗阻。1 1、临床症状体征检查：症状的特殊性、体征触诊柔韧的实性感、X线积液明显2、诊断标准：近期手术史、吐胀闭、体检、X线、排除其他3、治疗预防：禁食水胃肠减压、生长抑素、肾上腺皮质激素、肠外营养、抗炎、肠内营养、中医中药、预防 观察与护理：观察与护理：体位与活动、腹部观察、胃肠减压护理、给要观察、肠外营养护理、物理疗法的护理、判断手术指征、心理疏导健康指导健康指导
