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1、麻醉护理麻醉护理Anesthesia Nursing 2Key TermsXAnesthesiaRIt indicates that medicine or other method is used to make patient lose sense completely or partly, and finally to make them feel no pain during operation.XGeneral anesthesiaRIt is an anesthetic method that narcotic acts on central nervous system and
2、restrains its function.XLocal anesthesiaRIt is an anesthetic method that narcotic only acts on peripheral nervous system and restrains some or one nerves functional password to make one part of the body losing sense of pain.3教学要求l掌掌握握麻麻醉醉前前胃胃肠肠道道准准备备及及麻麻醉醉前前用用药药的的目的；掌握麻醉后苏醒期的护理；目的；掌握麻醉后苏醒期的护理；l掌掌握握蛛
3、蛛网网膜膜下下腔腔阻阻滞滞麻麻醉醉及及硬硬膜膜外外腔腔阻阻滞滞麻麻醉醉的的并并发发症症；掌掌握握局局麻麻药药常常用用剂剂量量、掌握局麻药毒性反应的预防和护理；掌握局麻药毒性反应的预防和护理；l理理解解常常用用的的麻麻醉醉方方法法( (全全身身麻麻醉醉、椎椎管管内内麻醉、局部麻醉麻醉、局部麻醉) )；l理解全麻呼吸系统及循环系统的并发症；理解全麻呼吸系统及循环系统的并发症；l了了解解气气管管插插管管并并发发症症的的护护理理；了了解解麻麻醉醉的概念和临床任务；的概念和临床任务；l了了解解麻麻醉醉前前准准备备的的必必要要性性和和麻麻醉醉中中观观察察病人的重要性。病人的重要性。4教学内容l第一节第一节
4、 麻醉概述麻醉概述l第二节第二节 全身麻醉全身麻醉l第三节第三节 椎管内麻醉椎管内麻醉l第四节第四节 局部麻醉局部麻醉l第五节第五节 围麻醉期监护围麻醉期监护重重点点: :麻麻醉醉前前准准备备，局局部部麻麻醉醉药药、局局麻麻方方法法，腰腰麻麻、硬硬膜膜外外麻麻醉醉，全全身身麻麻醉醉，疼疼痛治疗痛治疗难点难点: :椎管内麻醉，局麻方法，全身麻醉，椎管内麻醉，局麻方法，全身麻醉，疼痛治疗疼痛治疗5第一节 麻醉概述l麻醉麻醉(Anesthesia、Narcosis):指用药物或其它方法，使病人整个机体或指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛机体的一部分暂时失去感觉，
5、以达到无痛的目的。的目的。 l麻醉学麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。为手术创造良好条件的一门科学。l现代麻醉学现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。病医学的综合性学科。6麻醉的发展史l中国古代麻醉中国古代麻醉:麻沸散麻沸散(公元公元200年年华佗佗)、洋金花、洋金花、曼陀苓曼陀苓l现代麻醉学的发展现代麻醉学的发展:150150年年历史，史，18461846年年10月月16日日Morton美国麻省美国麻省总医院乙医院乙醚麻
6、醉的成功麻醉的成功l我国麻醉学的发展我国麻醉学的发展:19861986年国家教委决定开年国家教委决定开设麻醉麻醉专业，徐州医学院是我国第一个麻醉，徐州医学院是我国第一个麻醉专业院校。院校。二二级学科学科( (国国务院学位委院学位委员会会) )。l麻醉技术麻醉技术人工通气、低温、体外循环、控制性降压人工通气、低温、体外循环、控制性降压使使心心内内直直视视手手术术、器器官官移移植植和和其其它它以以往往不不可可能能施施行行的的手手术术成成为为安安全全可可行行，推推动动外外科科学的发展。学的发展。9一、吸入麻醉inhalation anesthesia l概念概念:将将气气体体或或挥挥发发性性液液体体
7、麻麻醉醉药药经经呼呼吸吸道道吸吸入入而而产产生生全全身身麻麻醉醉作作用用的的方方法法，称称为为吸吸入入麻麻醉。醉。l分类分类:开放吸入法开放吸入法: :如乙醚如乙醚半开放吸入法半开放吸入法半紧闭吸入法半紧闭吸入法紧闭吸入法紧闭吸入法l麻醉机基本结构麻醉机基本结构气源、蒸发器气源、蒸发器呼吸环路系统呼吸环路系统麻醉呼吸器麻醉呼吸器吸入麻醉吸入麻醉: :深度容易调节深度容易调节101、吸入麻醉药l最最 低低 肺肺 泡泡 有有 效效 浓浓 度度(minimal alveolar concentration,MAC)某某种种挥挥发发性性麻麻醉醉药药在在一一个个大大气气压压下下与与纯纯氧氧同同时时吸吸入
8、入，能能使使50病病人人切切皮皮时时不不发发生生摇摇头头、四四肢肢运运动动等等反反应应的的最最低低肺肺泡泡浓浓度度。反反映映不不同同麻醉药的效能，麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。越小麻醉效能越强。l影响肺泡药物浓度的因素影响肺泡药物浓度的因素通气效应通气效应:浓度效应浓度效应:吸入药物浓度吸入药物浓度(F1)越高，肺泡浓度越高，肺泡浓度(FA)上升越快。上升越快。心排出量心排出量:血血/气分配系数气分配系数:与可控性呈反比，越小诱导与可控性呈反比，越小诱导恢复越快。恢复越快。麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差(FA-V):11常用吸入麻醉药l氧化亚氮氧化亚氮(n
9、itrous oxide，N2O又称笑气又称笑气)优点优点:镇痛、镇静作用，对呼吸道无刺激，毒性低。镇痛、镇静作用，对呼吸道无刺激，毒性低。缺点缺点:麻醉作用弱，易发生缺氧麻醉作用弱，易发生缺氧(FiO20.3)。l安氟醚安氟醚(enflurane, Ethrane)优点优点:麻醉效能强，诱导快，苏醒快平稳麻醉效能强，诱导快，苏醒快平稳，对呼吸道无刺激。，对呼吸道无刺激。缺点缺点:呼吸抑制和循环抑制。呼吸抑制和循环抑制。l异氟醚异氟醚(isoflurane, Forane)优点优点:性能好，诱导最短，苏醒最快性能好，诱导最短，苏醒最快缺点缺点:对循环影响小，呼吸抑制轻、但价格较贵。对循环影响小
10、，呼吸抑制轻、但价格较贵。l新型吸入麻醉药新型吸入麻醉药七氟醚七氟醚(sevoflurane)、地氟醚、地氟醚(desflurane, Suprane)l偶用吸入麻醉药偶用吸入麻醉药氟烷氟烷(Fluothane):效能强，苏醒快，降血压，肌松差、氟烷性效能强，苏醒快，降血压，肌松差、氟烷性肝炎肝炎l乙醚乙醚(diethyl ether, ether)古老古老, 效能强，安全范围广，分期明显，呼吸道刺激，燃烧，效能强，安全范围广，分期明显，呼吸道刺激，燃烧，爆炸。爆炸。122、吸入麻醉实施l诱导诱导:全麻诱导是指病人接受全麻药后，由清醒到全麻诱导是指病人接受全麻药后，由清醒到神志消失，并进入全麻
11、状态后进行气管插管神志消失，并进入全麻状态后进行气管插管为全麻诱导。诱导后静注肌松行为全麻诱导。诱导后静注肌松行气管插管气管插管。开放点滴法开放点滴法面罩吸入诱导法面罩吸入诱导法l维持维持:经呼吸道吸入一定浓度的麻醉药以维持适当经呼吸道吸入一定浓度的麻醉药以维持适当麻醉深度。麻醉深度。调节深度，辅以肌松药。监测调节深度，辅以肌松药。监测FiO20.3、SpO2、 F1 。l恢复恢复:较静脉麻醉快、痛觉明显、易躁动，在麻醉较静脉麻醉快、痛觉明显、易躁动，在麻醉恢复室苏醒。恢复室苏醒。手术结束前少量麻醉性镇痛药如度冷丁可镇手术结束前少量麻醉性镇痛药如度冷丁可镇静防止躁动。静防止躁动。18气管插管并
12、发症及护理l门齿脱落门齿脱落:显露声门以上门齿为支点作杠杆运动所致。显露声门以上门齿为支点作杠杆运动所致。l口咽或鼻粘膜损伤出血口咽或鼻粘膜损伤出血:插管用力不宜过猛、盲目、反复多次插管用力不宜过猛、盲目、反复多次强行插管。导管口径适当、良好润滑。麻黄素滴鼻。肾上腺强行插管。导管口径适当、良好润滑。麻黄素滴鼻。肾上腺素棉球压迫。素棉球压迫。l环杓关节脱位或声带损伤环杓关节脱位或声带损伤:脱位为显露声门用力过猛，可手法脱位为显露声门用力过猛，可手法复位。喉镜插入过深损伤声带，应边进边看，可雾化自愈。复位。喉镜插入过深损伤声带，应边进边看，可雾化自愈。l气管食管瘘气管食管瘘:用力过猛、插入过深。纵
13、隔气肿、感染。抗感染、用力过猛、插入过深。纵隔气肿、感染。抗感染、营养、手术封闭瘘口。营养、手术封闭瘘口。l气管导管插入一侧支气管气管导管插入一侧支气管:肥胖短颈，体位变动。固定导管后肥胖短颈，体位变动。固定导管后再次听诊呼吸音是最有效预防。再次听诊呼吸音是最有效预防。l气管导管插入食管气管导管插入食管:注意听诊呼吸音。可致心搏停止。注意听诊呼吸音。可致心搏停止。l气管导管插入咽部软组织气管导管插入咽部软组织:导管变硬、用管芯。纱布压迫、缝导管变硬、用管芯。纱布压迫、缝合抗感染。合抗感染。193、肌肉松驰药在麻醉中的应用 l肌松药阻断神经肌松药阻断神经- -肌传导而使骨骼肌松驰，是麻醉辅助药。
14、肌传导而使骨骼肌松驰，是麻醉辅助药。l分类分类: :去去极极化化肌肌松松药药( (琥琥珀珀胆胆碱碱) ): :呈呈持持续续去去极极化化状状态态、首首次次用用药药出出现现肌肌颤颤、胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制药药(新新斯斯的的明明)可可增增强效应。强效应。非非去去极极化化肌肌松松药药( (筒筒箭箭毒毒碱碱、泮泮库库溴溴铵铵、维维库库溴溴铵铵、阿阿曲曲库库铵铵) ): :竞竞争争性性阻阻滞滞神神经经-肌肌肉肉接接头头处处，受受体体被被占占据据；自自身身释释放放的的乙乙酰酰胆胆碱碱量量不不减减少少；无无肌肌肉肉颤颤动动；能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。l应用应用: :气管插管和急救、
15、需控制呼吸的检查和介入治疗、气管插管和急救、需控制呼吸的检查和介入治疗、危危重重病病人人使使用用呼呼吸吸机机、辅辅助助治治疗疗肌肌肉肉抽抽搐搐:电电休休克克、破伤风破伤风l注意事项注意事项: :R肌肌松松药药抑抑制制自自主主呼呼吸吸，必必须须同同时时辅辅助助/控控制制呼呼吸吸、气气管插管。管插管。R肌肌肉肉松松弛弛药药不不是是麻麻醉醉药药，无无镇镇静静、镇镇痛痛作作用用，一一定定要在全麻或深度镇静状态下使用。要在全麻或深度镇静状态下使用。R肌肉松弛药不松弛平滑肌和心肌。肌肉松弛药不松弛平滑肌和心肌。R琥琥珀珀胆胆碱碱引引起起血血钾钾、眼眼压压、颅颅内内压压升升高高，严严重重创创伤伤、烧伤、截瘫
16、、青光眼、颅高压者禁用。烧伤、截瘫、青光眼、颅高压者禁用。R低低温温延延长长肌肌松松药药肌肌松松作作用用，吸吸入入麻麻醉醉药药、抗抗生生素素(链链霉霉素素、庆庆大大、多多粘粘菌菌素素)、硫硫酸酸镁镁增增强强非非去去极极化化肌肌松松药药作用。作用。 重症肌无力禁忌使用非去极化肌松药。重症肌无力禁忌使用非去极化肌松药。R阿曲库铵有组胺释放作用，哮喘及过敏者慎用。阿曲库铵有组胺释放作用，哮喘及过敏者慎用。204、麻醉性镇痛药l吗啡吗啡(morphine)l哌替啶哌替啶(pethidine)l芬太尼芬太尼(fentanyl)l瑞芬太尼瑞芬太尼(remifentanil)21二、静脉麻醉 l将麻醉药注入
17、将麻醉药注入静脉静脉，作用于，作用于中枢神经系中枢神经系统统而产生全身麻醉作用的麻醉而产生全身麻醉作用的麻醉 方法称静方法称静脉麻醉。脉麻醉。l临床麻醉的阶段临床麻醉的阶段意识意识痛觉痛觉生理反射生理反射麻前准备麻前准备+麻醉诱导麻醉诱导+ + + 麻醉维持麻醉维持 麻醉苏醒麻醉苏醒 + + +221、静脉麻醉药l硫喷妥钠硫喷妥钠(thiopental):超短效巴比妥类静脉全麻药，常用浓度超短效巴比妥类静脉全麻药，常用浓度2.5%，起效快，起效快，1020秒呼吸抑制、意识消失，持续秒呼吸抑制、意识消失，持续1520分钟。分钟。 选择性抑制呼吸中枢、抑制交感神经而兴奋副交感神经。选择性抑制呼吸中
18、枢、抑制交感神经而兴奋副交感神经。用于全麻诱导，短小手术、基础麻醉及抗惊厥。用于全麻诱导，短小手术、基础麻醉及抗惊厥。禁用于哮喘、严重心肺功能不全、严重低血压等。禁用于哮喘、严重心肺功能不全、严重低血压等。l氯胺酮氯胺酮(ketamine):选择性地抑制大脑联络径路和丘脑选择性地抑制大脑联络径路和丘脑新皮层系统，但对脑干新皮层系统，但对脑干网状结构影响较轻。病人表情淡漠，网状结构影响较轻。病人表情淡漠， “清醒清醒” 、“睁眼睁眼”，意识和感觉分离。意识和感觉分离。兴奋交感神经兴奋交感神经BP、P、颅内压、颅内压、眼压、眼压；轻度呼吸抑轻度呼吸抑制。制。用于诱导、小儿基础麻醉、浅表手术。不良反
19、应有一过性呼用于诱导、小儿基础麻醉、浅表手术。不良反应有一过性呼吸暂停、幻觉、噩梦及精神症状。高血压、颅高压、高眼压吸暂停、幻觉、噩梦及精神症状。高血压、颅高压、高眼压及精神病慎用。及精神病慎用。l异丙酚异丙酚(propofol):镇静、催眠、轻微镇痛。起效快、超短效镇静、催眠、轻微镇痛。起效快、超短效(310分钟分钟)、苏醒、苏醒快而完全。快而完全。用于诱导、维持、门诊小手术、阻滞麻醉辅助药。用于诱导、维持、门诊小手术、阻滞麻醉辅助药。短暂血压下降，短暂呼吸抑制或暂停。短暂血压下降，短暂呼吸抑制或暂停。l其他其他:R依托咪酯依托咪酯(etomidate):短效催眠，无镇痛。起效快，短效催眠，
20、无镇痛。起效快，对循环、呼吸影响小。用于全麻诱导、年老体弱对循环、呼吸影响小。用于全麻诱导、年老体弱和危重病人麻醉。副作用有肌阵挛、静脉刺激、和危重病人麻醉。副作用有肌阵挛、静脉刺激、恶心呕吐、抑制肾上腺皮质。恶心呕吐、抑制肾上腺皮质。R咪达唑仑咪达唑仑(midazolam):镇静、催眠、抗焦虑、抗镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、降低肌张力。用于麻醉前用药、麻醉辅助惊厥、降低肌张力。用于麻醉前用药、麻醉辅助用药、全麻诱导。用药、全麻诱导。Rr-羟丁酸钠羟丁酸钠( -hydroxybutyrate):镇静、催眠，镇静、催眠，毒性小，镇痛弱。毒性小，镇痛弱。BP、P高高BP病人禁忌用。病人禁忌用。K+
21、向细胞内转流向细胞内转流低低K+病人慎用。病人慎用。232、静脉麻醉实施l诱导诱导:面罩吸纯氧面罩吸纯氧23分钟，静注麻药，意识丧失分钟，静注麻药，意识丧失后注肌松行气管插管，接麻醉机人工呼吸或后注肌松行气管插管，接麻醉机人工呼吸或呼吸机机械通气。呼吸机机械通气。l维持维持:诱导后，用单次、分次或连续给药以维持深诱导后，用单次、分次或连续给药以维持深度。度。靶控输注法靶控输注法(target controlled infusion,TCI)l优缺点优缺点:优点优点:诱导迅速、呼吸道无刺激、无环境污诱导迅速、呼吸道无刺激、无环境污染、苏醒平稳。染、苏醒平稳。缺点缺点:麻醉深度不易调节、对循环影响
22、大。麻醉深度不易调节、对循环影响大。243、吸入麻醉VS静脉麻醉吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉给药途径给药途径经呼吸道给药经呼吸道给药 经静脉注射经静脉注射睡眠睡眠 镇痛镇痛 （氯胺酮除外）（氯胺酮除外）消除记忆消除记忆 肌松肌松 空气污染空气污染 药物浓度监测药物浓度监测 较容易较容易 较困难较困难药物作用消失药物作用消失 经呼吸道呼出经呼吸道呼出 再分布、生物转化和排泄再分布、生物转化和排泄调控麻醉深度调控麻醉深度 较容易较容易 较困难较困难 给药设备和方式给药设备和方式 复杂复杂 简单简单麻醉诱导麻醉诱导 较难，呼吸道刺激较难，呼吸道刺激 容易，较平顺容易，较平顺调控动脉血压调控动脉血
23、压 较容易较容易 较困难较困难25三、复合麻醉 l复合麻醉又称平衡麻醉复合麻醉又称平衡麻醉指指不不同同麻麻醉醉药药物物、不不同同麻麻醉醉方方法法互互相相配配合合、取取长长补补短短，以以达达到到最最佳佳麻麻醉醉效效果果，减减少少麻麻药药用用量量及及副副作作用用，保保证证病病人人安安全全和和手手术术顺顺利进行。利进行。l分类分类:全全静静脉脉复复合合麻麻醉醉(TIVA):指指静静脉脉麻麻醉醉诱诱导导后后，用用多多种种短短效效静静脉脉麻麻醉醉药药复复合合，以以间间断断或或连连续静注法维持麻醉。续静注法维持麻醉。静静吸吸复复合合麻麻醉醉(TCI):在在全全静静脉脉麻麻醉醉的的基基础础上上，于于麻麻醉醉
24、减减浅浅时时间间断断吸吸入入挥挥发发性性麻麻醉醉剂剂，以以维持麻醉稳定。维持麻醉稳定。26四、全麻护理l麻醉前和麻醉中的护理评估麻醉前和麻醉中的护理评估健康史及相关因素健康史及相关因素:年龄、性别、性格特征、年龄、性别、性格特征、职业和饮食习惯。近期有无呼吸道或肺部感职业和饮食习惯。近期有无呼吸道或肺部感染、有无影响完成气管内插管的因素。个人染、有无影响完成气管内插管的因素。个人史、过去史、既往麻醉手术史、用药过敏史、史、过去史、既往麻醉手术史、用药过敏史、家族史。家族史。身体状况身体状况:局部有无牙齿松动义齿；全身情局部有无牙齿松动义齿；全身情况；辅助检查。况；辅助检查。心理社会支持状况心理
25、社会支持状况l麻醉后的评估麻醉后的评估术中情况术中情况术后情况术后情况:生命体征、辅助检查、心理社会生命体征、辅助检查、心理社会支持支持27全麻护理诊断及措施l焦虑和恐惧焦虑和恐惧: :对手术室环境陌生、担心麻醉安全性和手对手术室环境陌生、担心麻醉安全性和手术等。术等。心理护理，关心病人心理护理，关心病人 ，详细介绍，耐心解，详细介绍，耐心解释。释。l知识缺乏知识缺乏: :缺乏有关麻醉前和麻醉后须注意和配合的缺乏有关麻醉前和麻醉后须注意和配合的知识。知识。l潜在并发症潜在并发症: :恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压呼吸道梗阻、低氧血症、低血压 、高血压、高血压最常见、心律失常、心搏骤停最严重、坠最常见、心律失常、心搏骤停最严重、坠积性肺炎等。积性肺炎等。l有受伤的可能有受伤的可能: :全麻苏醒期躁动不安及幻觉、感觉未完全全麻苏醒期躁动不安及幻觉、感觉未完全恢复。恢复。专人守护。加床栏防坠床。适当约束。专人守护。加床栏防坠床。适当约束。l疼痛疼痛: :与手术、创伤和麻药作用消失有关。与手术、创伤和麻药作用消失有关。40病人生命安全病人生命安全是麻醉永恒的主题是麻醉永恒的主题课间休息课间休息
