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1、 护士临床用药监护护士临床用药监护右江区人民医院李文英什么是合理用药？v根据疾病种类、病人状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全地防治疾病的措施。合理用药的要求v首先要求对疾病做出准确的诊断，从而针对病因和主要病症选择最适宜的药物，经正确的用药途径，给与适当的剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标.v要做到合理用药，不仅靠医生的努力，还必须有护士的密切配合，护士给病人用药时，应用是否合理，对病人的康复及病情的改善起重大的作用。v众所周知，临床用药从医生下医嘱、药房调剂、到护士将药物直接用于病人，任何环节出现差错都会贻误无病人的病情，甚至危害
2、病人的生命，而在护士用药这一环节则更重要。v就拿静脉输液药物的合理配伍来说，这是护士天天遇到的实际问题，过去习惯以药物配伍是否变色、混浊来作为配伍禁忌的指标，这是不全面的，因为不少药物配伍后所发生的理化或药理改变，并不引起其外观变化，然而药物的效价却明显降低甚至产生毒副反应。给药途径的选择（局部给药、消化道给药、非消化道给药等）v不同给药途径影响药物在体内的有效浓度，与疗效关系密切。如硫酸镁注射给药产生镇静作用，而口服给药则导泻。各种给药方法都有其特点，临床主要根据病人情况和药物特点来选择。一、口服药v是最常用的给药方法具有方便、经济、安全等优点，适用于大多数药物和病人；主要缺点是吸收缓慢而不
3、规则，药物可刺激胃肠道，在到达全身循环之前又可在肝内部分破坏，也不适用于昏迷、呕吐及婴幼儿、精神病等病人。口服药主要缺点是吸收缓慢而不规则，药物可刺激胃肠道，在到达全身循环之前又可在肝内部分破坏，也不适用于昏迷、呕吐及婴幼儿、精神病等病人。二、直肠给药v主要适用于易受胃肠液破坏或口服易引起恶心、呕吐等少数药物，如水合氯醛，但使用不便，吸收受限，故不常用。三、舌下给药v只适合于少数用量较小的药物，如硝酸甘油片剂舌下给药治疗心绞痛，可避免胃肠道酸、碱、酶的破坏，吸收迅速，奏效快。注射给药皮下注射肌肉注射静脉注射v皮下注射吸收均匀缓慢，药效持久，但注射药液量少（12毫升），并能引起局部疼痛及刺激，故
4、使用受限；因肌肉组织有丰富的血管网，故肌肉注射吸收较皮下为快，药物的水溶液、混悬液或油制剂均可采用，刺激性药物亦宜选用肌注；静脉注射可使药物迅速、直接、全部入血浆生效，特别适用于危重病人，但静脉注射只能使用药物的水溶液，要求较高，较易发生不良反应，有一定的危险性，故需慎用。五、吸入法给药v适用于挥发性或气体药物，如吸入性全身麻醉药。六、局部表面给药v如擦涂、滴眼、喷雾、湿敷等，主要目的是在局部发挥作用。药物的服用时间v应根据具体药物而定。易受胃酸影响的药物应饭前服，如抗酸药；易对胃肠道有刺激的药物宜饭后服，如阿司匹林、消炎痛等；而镇静催眠药应睡前服，以利其发挥药效，适时入睡。给药时间间隔、用药
5、时间及疗程的选择v适当的给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。给药时间间隔太长，不能维持有效的血药浓度；间隔过短可能会使药物在体内过量，甚至引起中毒。根据药物在体内的代谢规律，以药物血浆半衰期为时间间隔恒速恒量给药，46个半衰期后血药浓度可达稳态。v实际应用中，大多数药物是每日给药34次，只有特殊药物在特殊情况下才规定特殊的给药间隔，如洋地黄类药物。对于一些代谢较快的药物可由静脉滴注维持血药浓度恒定，如去甲肾上腺素、催产素等。对于一些受机体生物节律影响的药物应按其节律规定用药时间，如长期使用肾上腺皮质激素，根据激素清晨分泌最高的特点，选定每日清晨给药以增加疗效，减少副作
6、用。v以临床常用的抗生素青霉素为例，护士在执行医嘱时，至少要把握三关：第一是溶媒的选择青霉素的最适PH为6-6.5，偏离此值则使其降解，5%GSPH3.5-6、10%GSPH3.2-5.5、N.SPH4.5-7、GNSPH3.5-5.5、复方氯化钠PH4.5-7.5，从以上液体的PH来看，若病人无钠盐禁忌，则青霉素以加入N.S中静滴较好；第二是溶解稀释后放置与静滴持续时间因青霉素水溶液性质不稳定，溶解后若不及时（30-60分钟）输注极易降解，这样即可导致疗效降解又易发生过敏反应；第三是配伍用药如将青霉素加入含维生C的液体中静滴，则可导致青霉素降解加速。v除了正确的给药之外，对病人用药后的反应（
7、如疗效、毒性等）进行观察，也是护士用药监护的内容之一。护士配合医生认真进行用药监护，就可能达到随时调整用药，更换药物，恰当治疗的目的。v例如，告知病人口服酸药时饭前服，用肾上腺素后应定期测血压、脉搏，用双氢克尿塞应记出入量、测血钾，用链霉素后应随时监护其听力。在临床上，因医生一时马虎或经验不足，错开医嘱的事并非没有，假如此时遇上一位熟悉药物知识和熟练给药技术的护士，则能发现问题并提醒医生纠正可避免事故的发生。v例1、一位缺钙病人，护士为其静注5%氯化钙20ml+25%葡萄糖液20ml后，当晚病人注射局部皮肤即出现红肿热痛，但护士对此未在意，结果次日病人注射部位的皮肤已呈紫红色，即将溃疡坏死，后
8、经全力治疗半年才得以痊愈。v例2、一病人于肌注青霉素、链霉素后出现口唇麻木、阵阵耳鸣，由于护士对其缺乏监护常识未引起重视而仍继续用药，结果致病人听力丧失。v例3、一心包炎病人，化验血钾偏低，医生的医嘱是10%氯化钾静注，由于执行护士不明确氯化钾的危害，故盲目执行医嘱，结果病人于用药不久即心脏停止跳动。v例4、一患儿医嘱肌肉注射卡介苗，护士因为不了解用药途径而机械的执行医嘱，接种部位及方法错误，引起局部脓肿，经用药及封闭治疗一个月痊愈。v从上面的例子可以看，例1、例2是护士责任心不强，用药监护不到位，不了解药物的基本知识及副作用；例3、例4一是由于医生马虎，二是因护士不懂药物的给药途径所致，因此
9、，医护工作者都要加强学习，熟练掌握药物知识，才能杜绝医疗护理差错事故的发生。1、青霉素的用药监测、青霉素的用药监测v不良反应不良反应 过敏反应发生率过敏反应发生率5-10% 症状症状为皮疹为皮疹 急性剥脱性皮炎、多发性渗出性急性剥脱性皮炎、多发性渗出性红斑、嗜伊红细胞增多、发烧及关节疼红斑、嗜伊红细胞增多、发烧及关节疼痛等，严重可发生过敏性休克，表现为痛等，严重可发生过敏性休克，表现为心悸、呼吸困难、喉头堵塞感、面色苍心悸、呼吸困难、喉头堵塞感、面色苍白、紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、脉搏白、紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降、晕厥、甚至昏迷窒息细弱、血压下降、晕厥、甚至昏迷窒息危及生命
10、，过敏性休克常在注射时或给危及生命，过敏性休克常在注射时或给药药5分钟内突然发生，分钟内突然发生，30分钟后发生极分钟后发生极少见。少见。青霉素的用药监测青霉素的用药监测v过敏反应的防治过敏反应的防治v应用青霉素类药物时一定要注意应用青霉素类药物时一定要注意“一问二试三观察一问二试三观察”，询问过敏，询问过敏史，对青霉素有过敏史者禁用。史，对青霉素有过敏史者禁用。作皮试验，初次注射或停用作皮试验，初次注射或停用24小小时及更换批号者必须再试验阴性时及更换批号者必须再试验阴性后再用，注射青霉素后，要继续后再用，注射青霉素后，要继续观察病人大常委观察病人大常委30分钟，无不良分钟，无不良反应后再离
11、去。反应后再离去。青霉素的用药监测青霉素的用药监测v过敏性休克的处理过敏性休克的处理v1、立即肌肉或皮下注射1：1000肾上腺素0.30.5ml或肾上腺素0.20.3ml加生理盐水10ml释后缓慢慢iv如症状有好转，可静滴去甲肾上腺素同时予皮质激素灯药物，必要时吸氧。青霉素的用药监护1、应用青霉素期间，备有肾上腺素、应用青霉素期间，备有肾上腺素等急救药物，以防突然发生过敏性等急救药物，以防突然发生过敏性休克反应。休克反应。v2、有哮喘、登革热等特异性皮炎的、有哮喘、登革热等特异性皮炎的病人交易发生过敏反应，故应注意病人交易发生过敏反应，故应注意监护。监护。3、大剂量静脉给药时，要注意观察、大剂
12、量静脉给药时，要注意观察的体温、食欲及中枢神经系统改变的体温、食欲及中枢神经系统改变4、大剂量静滴时出现尿混浊及尿糖、大剂量静滴时出现尿混浊及尿糖、尿蛋白可呈假阳性或升高尿蛋白可呈假阳性或升高 。2、苄星青霉素（长效青霉素）（主要用于风湿热病人，预防链球菌引起的感染）v用药监护用药监护v1、与青霉素有交叉过敏反应用药前应做过敏试验，病人一旦出现过敏性休克，多易反复发作，甚至可致死亡。v2、深部肌肉注射时切勿误注入静脉，注射完毕后勿按摩注射部位。v3、标明注射部位，每次应注意更换注射。3、头孢类（头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠）v1、仔细询问药物过敏史。v2、正确
13、对待皮试问题。v3、注意溶媒选择和放置时间（头孢类药物在pH5.07.0的溶液环境中较稳定。葡萄糖注射液（pH5.5）明显偏酸性，故该类药物在0.9%氯化钠注射液（pH5.27.0）中比较稳定。溶解稀释后宜在26h内用完。v4、密切观察病情变化。v5、完善抢救措施，降低病死率。4、盐酸克林霉素用药监护v1、用药前详细询问药物过敏史，对克林霉素和林可霉素过敏者禁用。v2、用药期间须密切注意大便次数，如出现排便次数增多，应注意假膜性肠炎的可能v3、克林霉素可分泌至母乳中，孕产妇慎用v4、一个月以内的新生儿不宜应用。v5、注意输注速度，避免疗程过长，同时在用药过程中加强临床监护。5、氨茶碱的用药监护
14、v1、对胃肠道有刺激，宜饭后服用。v2、局部刺激性强，故不宜肌肉注射。v3、用于静滴时应密切观察病人用药反应，调整适宜滴速。v4、本类药物于静滴后必须待46小时才能用于口服。v5、急性心肌梗塞伴血压明显降低病人禁用。v6、儿童服用药物时。密切观察中枢反应。v7、药物不宜露置空气中，以免变黄失效。6、异烟肼（雷米封）用药监护、异烟肼（雷米封）用药监护v1、药物颜色改变时则弃之。v2、酒精中毒、肝脏损害、癫痫病人禁用，老年病人易发生不良反应，要注意观察。v3、用药过程中出现下肢感觉异常，特别有脚烧灼感、肌肉发热发冷、肌肉萎缩伴疼痛无力时，考虑为周围神经炎，应减少本要用量，增加维生素B6的用量。v4
15、、视力检查、肝功能检查、黄疸、转氨酶升高超过3倍，有纳差、乏力、恶心，考虑药物性肝炎。v5、糖尿病人可增加糖耐量，降低降糖药效果，需监测血糖。v6、不可私自停药。v7、服药期间服用大量乳酪样食物；有时血压升高，需监测血压。7、碘酊用药监护、碘酊用药监护v1、对皮肤刺激性和腐蚀性大，浓度2%用75%酒精脱碘。v2、禁用于粘膜消毒，对伤口有一定刺激性。v3、碘过敏禁用。v4、不能和红汞合用。v5、0.5%碘酊用于注射部位消毒，可不用脱碘；一般皮肤消毒用2%、手术野消毒用5%,需脱碘。8、安定、安定用药监护v1、静脉注射前后最好让病人仰卧2-3小时，静注速度要慢以防引起循环、呼吸抑制，监测血压。v2
16、、饭市或饭后服药以减轻本药胃肠道反应。v3、可通过血-胎盘屏障，妊娠头3个月有致畸危险，临产用可使新生儿肌张力降低，体温下降，呼吸轻度抑制，产妇慎用，可通过乳汁排泄使乳儿倦睡。v4、青光眼、重症肌无力禁用。v5、可发生过敏，准备好抢救药物：肾上腺素、抗组织胺药、肾上腺皮质激素等。v6、急性中毒、昏迷、呼吸抑制，对症处理。9、杜冷丁、杜冷丁用药监护v1、观察药物成瘾性和耐药性。v2、心绞痛用，监测血压，血压下降时减量或停用。v3、观察早期中毒症状呼吸抑制（10-12次/分），瞳孔缩小，立即停药。v4、局部有刺激性，不宜皮下注射。v5、用药后从卧位起立时动作应缓慢，防体位性低血压。v6、多饮水、多
17、吃蔬菜，适当吃点粗粮，防便秘v7、用药期让病人3-4小时排尿一次，防尿潴留。10、多巴胺、多巴胺用药监护v不良反应恶心、呕吐；用量过大或滴速过快，可引起过速型心律失常。v用药监护v1、避光贮存v2、用于休克时，应同时补充血容量及纠正酸中毒。v3、静注从小剂量开始，逐渐增加用量。v4、用药期间监测病人的血压、脉搏；如尿少、心动过速及心律异常，应适当减量或停药。11、强心甙（西地兰、地高辛）、强心甙（西地兰、地高辛）v不良反应v1、胃肠道反应厌食、恶心、呕吐及腹泻v2、神经系统反应和视觉障碍眩晕、头痛、失眠、焦虑、幻觉、谵妄、精神紊乱、抽搐、视力模糊、复视、视觉迟钝、色视（黄视或绿视）等。v3心脏
18、反应（1）最严重，可致死亡；（2）过速型心律失常：包括房性和室性早搏、心房扑动、房性和室性心动过速、重者可发展为室颤；（3）过缓型心律失常：包括窦性心动过缓、房性传导阻滞。强心甙（强心甙（去乙酰毛花甙去乙酰毛花甙（西地兰）、（西地兰）、地高辛）地高辛）v用药监护用药监护v每次用药前必需测病人的脉搏，若脉率为每分钟每次用药前必需测病人的脉搏，若脉率为每分钟60次或少于次或少于60次或出现不曾发生的心律不整，均停止次或出现不曾发生的心律不整，均停止给药并立即报告医生。给药并立即报告医生。v用药期间，有条件的应安置心脏监护仪，以便及时用药期间，有条件的应安置心脏监护仪，以便及时发现心律失常，注意病人
19、有无胃肠道反应，中枢反发现心律失常，注意病人有无胃肠道反应，中枢反应，视觉障碍，以及病情好转与否并记录出入量，应，视觉障碍，以及病情好转与否并记录出入量，特别是水出入量。特别是水出入量。v告诉病人于用药期间不要随意服用其它药物，以免告诉病人于用药期间不要随意服用其它药物，以免发生不良反应。发生不良反应。v用药期间对长期加服利尿药的病人，应提醒医生要用药期间对长期加服利尿药的病人，应提醒医生要停用利尿药，以免应引起低血钾而至心律失常。停用利尿药，以免应引起低血钾而至心律失常。v静注强心甙时，必须用葡萄糖液稀释后缓慢注入，静注强心甙时，必须用葡萄糖液稀释后缓慢注入，时间不少于时间不少于8分钟。分钟
20、。12、硝苯地平（心痛定）、硝苯地平（心痛定）v不良反应：常见的有面部潮红、不良反应：常见的有面部潮红、心悸、头痛、踝部水肿等，偶见心悸、头痛、踝部水肿等，偶见体位性低血压，个别病人可出现体位性低血压，个别病人可出现溶血性黄疸，多在服药过程中逐溶血性黄疸，多在服药过程中逐渐减轻。渐减轻。 硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）v用药监护：用药监护：v告知病人用本药后可能发生的不良告知病人用本药后可能发生的不良反应，以警惕体位性低血压的发生。反应，以警惕体位性低血压的发生。v低血压病人应禁用本品。低血压病人应禁用本品。v用法：口服，舌下含服（急用时用法：口服，舌下含服（急用时）13、盐酸胺碘酮、盐
21、酸胺碘酮（乙胺碘呋酮）丙苯酮（心律平）v用药期间应密切观察病人各系统的不良反应，用药期间应密切观察病人各系统的不良反应，经常检查心电图，发现有经常检查心电图，发现有Q-T间期明显延长时间期明显延长时（0.48秒）即应停药。秒）即应停药。v静脉注射速度应缓慢，在心电监护下进行，静脉注射速度应缓慢，在心电监护下进行，不良反应为房室传导阻滞。不良反应为房室传导阻滞。v交叉过敏反应，对碘过敏者对本品可能过敏。交叉过敏反应，对碘过敏者对本品可能过敏。14、呋塞米（呋喃苯胺酸、速尿）v用药监护：用药监护：v告知病人可能出现的不良反应，以免引起其惊慌。告知病人可能出现的不良反应，以免引起其惊慌。v为不影响休
22、息，宜每天早晨服药，必要时备便器。为不影响休息，宜每天早晨服药，必要时备便器。v观察病人出入液体量，称体重。观察病人出入液体量，称体重。v观察水肿的变化，能行走的看下肢，卧床的观察骶观察水肿的变化，能行走的看下肢，卧床的观察骶尾区、腹水的通过扣诊、测腹围了解情况。尾区、腹水的通过扣诊、测腹围了解情况。v观察水电解质有否混乱，定期抽血检查。观察水电解质有否混乱，定期抽血检查。v进食含钾较高的食物，葡萄、香蕉、柠檬、橘子、进食含钾较高的食物，葡萄、香蕉、柠檬、橘子、梨、肉、鱼、谷类，必要时口服氯化钾。梨、肉、鱼、谷类，必要时口服氯化钾。v服用双氢克尿塞的病人告知病人不药饮酒，以免引服用双氢克尿塞的
23、病人告知病人不药饮酒，以免引起严重低血压。起严重低血压。v大剂量静注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋。大剂量静注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋。 15、甘露醇v不良反应不良反应:静脉注射速度快，可静脉注射速度快，可出现眩晕、头痛、视力模糊、对出现眩晕、头痛、视力模糊、对心功能不全者可引起急性肺水肿，心功能不全者可引起急性肺水肿，在活动行颅内出血及尿闭的病人在活动行颅内出血及尿闭的病人应禁用本品应禁用本品 。甘露醇用药监护v1、用药期间严格记录出入量，对昏迷病人应用药前、用药期间严格记录出入量，对昏迷病人应用药前插入导尿管，以便收集尿液并记录。插入导尿管，以便收集尿液并记录。v本品静脉注射
24、时外漏于皮下组织可引起剧痛、水肿、本品静脉注射时外漏于皮下组织可引起剧痛、水肿、坏死应予注意。坏死应予注意。v心功能不全及脱水致少尿的病人应慎用本品，有活心功能不全及脱水致少尿的病人应慎用本品，有活动性颅内出血者不宜用本品，必须应用时，应密切动性颅内出血者不宜用本品，必须应用时，应密切观察病人的病情变化。观察病人的病情变化。v甘露醇、山梨醇能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水甘露醇、山梨醇能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇应禁用。肿，故孕妇应禁用。v气温较低时，本类药物易析出结晶，可用热水温热气温较低时，本类药物易析出结晶，可用热水温热振摇溶解后使用。振摇溶解后使用。v急性病人应用本类药物时，
25、应每小时测急性病人应用本类药物时，应每小时测T、P、R、BP，以便及时掌握病情变化。，以便及时掌握病情变化。16、催产素、催产素v1.产妇的敏感性不同，有的小剂量即可引起强烈宫缩。v2.本品用于催产和引产时，要重点监护产妇的子宫收缩，脉搏、呼吸、血压的变化，以及胎心音的变化，如发现子宫有长时间强力收缩，应及时报告医生并调整滴速，以子宫每次宫缩时间4060秒，间隔23分钟宫缩一次为宜，如每次宫缩超过1分钟，间隔少于2分钟且产妇血压升高、胎心异常，应立即停滴，以防引起子宫破裂或胎儿窘迫。v3.有产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、剖腹产史以及3次妊娠以上的产妇，均应禁用本品催产。v4、局麻药、
26、缩血管药、环磷酰胺与本品合用有协同作用于或相加作用，可能引起持续性高血压，有必要配用时应注意脑血管意外的发生。17、胰岛素、胰岛素不良反应1、低血糖反应：饥饿、脉搏快、瞳孔大，头晕、流、低血糖反应：饥饿、脉搏快、瞳孔大，头晕、流汗、昏迷、休克。汗、昏迷、休克。2、过敏反应：局部：注射、过敏反应：局部：注射1小时后出现皮肤骚痒，肿小时后出现皮肤骚痒，肿胀、红斑、硬结等不用停药。全身：较少见。面部、胀、红斑、硬结等不用停药。全身：较少见。面部、口腔粘膜浮肿、荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜偶口腔粘膜浮肿、荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜偶见过敏休克。见过敏休克。3、皮下营养不良：注射部位有充血性疼痛红节，
27、无、皮下营养不良：注射部位有充血性疼痛红节，无痛性脂肪红节，皮肤增厚，对疼痛不敏感性或皮下痛性脂肪红节，皮肤增厚，对疼痛不敏感性或皮下脂肪萎缩，皮肤表面凹陷。脂肪萎缩，皮肤表面凹陷。 4、水肿，多见于首次注射本品病人，主要因钠、水肿，多见于首次注射本品病人，主要因钠潴留胰岛素用药监护胰岛素用药监护v1、注意低血糖症状。、注意低血糖症状。v2、胰岛素过敏反应（全身性及局部性）。、胰岛素过敏反应（全身性及局部性）。v3、用药期间检查病人的眼睛，并告诉病人可、用药期间检查病人的眼睛，并告诉病人可能出现视力模糊，一般用药能出现视力模糊，一般用药68周即可消失周即可消失v4、用量准确，用、用量准确，用1
28、毫升注射器，抽吸药液避毫升注射器，抽吸药液避免振荡。免振荡。v5、注射器时间准确，正规胰岛素在餐前、注射器时间准确，正规胰岛素在餐前1530分钟皮下注射。分钟皮下注射。v6、注射器部位：三角肌、臀大肌、大腿内侧，、注射器部位：三角肌、臀大肌、大腿内侧，交替注射，每次注射器点要错开，防止硬结交替注射，每次注射器点要错开，防止硬结及吸收不良。及吸收不良。v7、应用本品不宜饮酒，以免引起低血糖，甚、应用本品不宜饮酒，以免引起低血糖，甚至致死。至致死。18、肾上腺皮质激素类（氢化可的松、强的松、地塞米松）v用药监护用药监护v1、使用本类药物前，应全面了解病人、使用本类药物前，应全面了解病人的病情，严格
29、掌握适应症与禁忌症。的病情，严格掌握适应症与禁忌症。v（本类药物应禁用于肾上腺皮质功能亢（本类药物应禁用于肾上腺皮质功能亢进症、活动性消化道溃疡病、精神病、进症、活动性消化道溃疡病、精神病、癫痫、重症高血压、中、重度糖尿病、癫痫、重症高血压、中、重度糖尿病、骨折、孕妇、创伤修复期、骨质疏松症骨折、孕妇、创伤修复期、骨质疏松症及抗菌药物不能控制的细菌或真菌感染及抗菌药物不能控制的细菌或真菌感染等）等）v2、用药期间细致观察病人的病情变化，如、用药期间细致观察病人的病情变化，如测血压、记录水出入量、定期测体重、查测血压、记录水出入量、定期测体重、查尿糖、血常规、大便潜血、电解质等。尿糖、血常规、大
30、便潜血、电解质等。v3、用药期间给予低盐、低糖、高蛋白饮食。、用药期间给予低盐、低糖、高蛋白饮食。v4、告诉病人若长期服药欲停药时，应严格、告诉病人若长期服药欲停药时，应严格遵医嘱逐渐减量再停药，以免发生停药反遵医嘱逐渐减量再停药，以免发生停药反应。应。v5、激素可使体内原已静止的结核病灶扩散。、激素可使体内原已静止的结核病灶扩散。v6、诱发真菌感染。、诱发真菌感染。19、解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、安乃近、消炎痛等）v不良反应v1、胃肠道反应v2、血液系统反应v3、中枢神经系统反应v4、肝、肾损害v5、虚脱v6、精神依赖性v7、过敏反应解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、安乃近、消炎痛等
31、）用药监护1、经常询问病人用药后有无不适感觉，有胃肠刺激反应者，可于饭时或饭后服药,溃疡病人应慎用或禁用阿司匹林、保泰松、消炎痛等。2、注意观察病人有无出血症状，如大便、尿液的颜色、量和性质的改变，定时测量脉搏、呼吸、血压，用药期间禁止喝酒。3、用药期间应按时（半小时1次）测量体温，特别是年老体弱心血管及体温超过40C者。对大量出汗，体温、血压下降等虚脱的病人应采取相应的护理措施。4、注意询问有无肝区疼痛及不适，血尿。蛋白尿等。20、甲氧氯普胺（胃复安）用药监护v1、注射本品时，于注射后应让病人卧床休息3060分钟，以防发生体位性低血压。v2、用药后如出现肌震颤、下肢肌肉抽搐、头向后倾、阵发性
32、双眼向上注视、发音困难、共济失调等症状，应停药及报告医生。v3、孕妇、嗜鉻细胞瘤、癫痫、进行性放、化疗的乳癌患者；机械性肠梗阻、胃肠出血者v4、遇光可变成黄色至棕色，增大毒性，故应避光保存，变色后不宜使用。中药及其制剂的用药监护v常用中药制剂的不良反应v通常情况下，静脉滴注所用的中药制剂出现不良反应的主要表现为，过敏性休克、寒颤、高热、呼吸困难、心悸、血压下降、皮疹、瘙痒等。口服用药的不良反应主要表现为皮疹、瘙痒、心悸、恶心等。中药及其制剂的用药监护v中药不良反应报告显示,注射剂是中药所有制剂中出现不良反应最多的,占71.6%.v中药注射剂应单独使用,不能与其他药品尤其是抗微生物药续用.串用.v开始使用点滴速度慢，无不适再调到需要的速度，并注意观察有无不量反应。
