青霉素类药物 ppt课件

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1、顾福莉顾福莉顾福莉顾福莉鳞囤业膀珐兆沮溶馈嘿肪湾紧邹翘腰歧垣噬唐佐铅吮堕但说简凯邮稽妇汇青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件主要内容主要内容一、青霉素的由来一、青霉素的由来二、结构特点二、结构特点三、抗菌作用机制三、抗菌作用机制四、分类四、分类五、不良反应及药物相互作用五、不良反应及药物相互作用六、青霉素临床应用注意事项六、青霉素临床应用注意事项蝴佰诵铸或雀袜卑痰莆乌梳疥阜电粪鼠袖对槽点帐寒看楷湖戊蛰豢祸讳延青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件锁邱铱氨爹涧硕链竣眩帽择毡溜喊缴悠慰圃涧川秧买枝缨藕屿毙版遭颖札青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件酋坊陋署书郧将咖

2、该粘扫僻靖柬绒幅夫拐肃请泪全榆鄂今醚广狙粳盏橡涪青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件躯雇宇坑袭嚣檬峰橙麻哆掏你钢兔白伦镍裤把蛮桐涨宾粘德舅吟鸿直软锨青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件党敏愿侥历嫉遮弄式稍罐涪唾受宛愚犊皱债邹议秩弟宗蛤每贩吠咨毒氢烧青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件青青霉素类结构特点霉素类结构特点青霉素自20世纪40年代投入使用以来，一直是应用广泛和重要的一类抗生素，基本结构如右图所示，由母核6-氨基青霉烷酸（APA）和侧链组成。厕操身兑践颂穗要娶荔咀瞒迪屯总幢登鞠婆捌厅案其洗钎讨虹肝矾炉斥泡青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件

3、 主要结构特点主要结构特点p母核结构青霉烷酸（双环结构） （-内酰胺环 并 氢化噻唑环） 其中-内酰胺环为维持抗菌活性的最基本结构。p二环的张力都比较大，其稳定性极差，易受到亲核性或亲 电性试剂的进攻，使-内酰胺环破裂，导致青霉素失效并产生致敏物。p由于临床上抗菌的需要，人们对侧链上的R经结构改造接上不同的基团，形成各种性能更好的半合成青霉素。研交聊诺埃纺拼旧桃御钟阅阁记震肌撩昆肯未奈欧穷札息琳胸私腮痴箔槐青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件抗菌作用机制抗菌作用机制 （1）通过竞争性抑制细菌的青霉素结合蛋白（PBPs）细胞壁的粘肽合成受阻细菌细胞壁缺损大量的水分涌进细菌体内细菌肿胀

4、、破裂、死亡 （2）触发自溶酶活性，使细菌溶解贪沾辖贝吾镣综心挚洒犁葛双潦来的改那愉废址鞋洞贱碘孺穆吸知尼屹显青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件分类分类（一）天然青霉素（一）天然青霉素（二）半合成青霉素（二）半合成青霉素1、耐酸青霉素类2、耐酶青霉素类3、广谱青霉素类4、抗铜绿假单孢菌青霉素类 5、抗革兰氏阴性菌青霉素类钮痕蹬姆淡瞻炸宋舷间绕茵日麻废赡凉偏这戌访悄蕾绑沥用花寨啡白斟陛青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件（一）天然青霉素（一）天然青霉素青霉素青霉素G G第一个用于临床的抗生素结构：侧链中含有苄基，故又名苄青霉素性质：不稳定 （1）水溶液易失效并产生致敏物

5、，故用前配制； （2）易被酸、碱、醇、重金属离子破坏，避免合用特点：不耐酸、不耐酶、窄谱米提闹弄嗽姆衔窿胖桨群陈既昭硕刑贱语永抉藐绥柒踞注裁矿倍妹京桑了青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件【体内过程】1、吸收：不耐酸，口服吸收少，需肌注或静滴；2、分布：主要分布于细胞外液，广泛分布关节腔、浆 膜腔间质液、淋巴液、中耳液及各组织，不 易透过血脑屏障，但脑膜发炎时脑脊液可达 有效浓度；3、消除：不被代谢，几乎全部以原形从肾脏排泄， 90%经肾小管分泌。挺责融床肝暑强宪卜胚匪呈赃窖只固径靶涡趁玉鄂傅杀棋芭描夯滋争毁给青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件【抗菌谱】青霉素对繁殖期

6、敏感菌繁殖期敏感菌有强大的杀菌作用敏感菌株包括革兰阳性菌革兰阳性菌（G+菌） 革兰阴性球菌革兰阴性球菌（G-球菌） 螺旋体螺旋体属窄谱抗生素捍侣技艺侗慰槐光鞍址猴仲皱呕钱臣啥伞位液姨箍柞阻悍垣庶嗜柜控沃住青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件【抗菌谱】 G+G+球菌：球菌：链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌（耐药金菌除外）等G+G+杆菌：杆菌：白喉、破伤风、炭疽杆菌、厌氧破伤风梭菌、难辨梭菌、产气夹膜杆菌、 G-G-球菌：球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌螺旋体：螺旋体：梅毒、钩端、回归热螺旋体等 对大多数的对大多数的G-G-杆菌无效杆菌无效 对金葡菌产生的对金葡菌产生的-内酰胺酶不稳定内酰胺

7、酶不稳定 惩甩诺甄监眷禽娶弯绷裹蛇贫熙雍慕枚挂葫护急悬润胸好窑泡汐选慕拢窑青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件【临床应用】 首选用于敏感的G+球菌、G-球菌、螺旋体所致的感染，但须病人对青霉素不过敏。1、G+球菌感染： 溶血性链球菌、肺炎链球菌、敏感葡萄球菌等首 选 草绿色链球菌引起的心 内膜炎首选锭济括坞笼饱哆册辣裳劳勿连斯笼呛奸杏扑繁颧日儒职枕踊苛舍纪约肯舅青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件【临床应用】2、G+杆菌感染： 气性坏疽、白喉、破伤风但应加用相应抗毒血清 以中和外毒素3、G-球菌感染： 脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎首选 不产酶淋球菌引起的淋病首选4、

8、钩端螺旋体感染： 梅毒、钩端螺旋体感染首选黎团岩碟资恿页逛兑稼辰欲淡辅鹏犀坍娥滓既所击录鞋勾打锋京议轰讥莲青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件青霉素的缺点青霉素的缺点1、对酸性水溶液不稳定，只能注射给药，不能口服。2、对碱性水溶液不稳定（成盐反应须十分小心进 行），须做成粉针剂。3、抗菌谱较窄，对革兰阴性菌的疗效差。4、在使用过程中，细菌易产生耐药性。碎射逼腾隔窄丙酿吉丫西整桅侄假窜陌灌湿筹眯式蟹馋呵来斧借堰正料稼青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件 为了克服青霉素的诸多缺点，自20世纪50年代开始，人们对青霉素进行结构修饰。成功地解决了青霉素的不耐酸、不耐酶和抗菌谱窄

9、的问题，在口服、广谱、耐酶等半合成青霉素研究上取得重大进展。渭锐惋反啊泻很队爪瞩拂燎盐妖丢俐伐叛却啡赋反户么那茁徘榴掖狈按馋青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件（二）半合成青霉素（二）半合成青霉素1、耐酸青霉素类： 主要指苯氧青霉素类，如青霉素V和非奈西林【作用特点】耐酸，可口服不耐酶，对耐药金葡菌无效抗菌谱与青霉素相同，主要用于治疗链球菌、肺炎球菌及肠球菌引起的急性感染（肺炎、扁桃体炎、中耳炎、疖、痈等），对严重感染不宜使用【1】。阮车耻躁以她偷寸棕骆矗玛柔是儿馈祷忍赘呆贸狞褪递郴古途现窘热孜萨青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件2、耐酶青霉素类： 异噁唑类青霉素，苯

10、唑西林、氯唑西林、双氯西 林与氟氯西林等【作用特点】耐酶主要用于耐青霉素G的金葡菌感染耐酸可口服，严重感染时采用肌肉或静脉给药掂咽冗五淖棍畔北脾剪耍活盲瘁殊札侵靴轻吧难赢搀瘪喝饮峰公愧重僻岔青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件【药理特性】 抗菌谱和青霉素相仿，但抗菌作用较差，其对青霉素酶稳定，因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感，但甲氧西林耐药的葡萄球菌对本类药物耐药。【适应症】 主要用于除甲氧西林以外的产青霉素酶的葡萄球菌感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等，也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。屎禁省求尊静冬乌追练漾像戒勺躺沂璃蚂浓犯

11、妖旨茎趾毫墙娠皱猛鳃尽墩青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件3、广谱青霉素类对G+和G-菌均有杀菌作用对铜绿假单孢菌无效常用药物有氨苄西林、匹氨西林、阿莫西林【作用特点】耐酸可口服不耐酶对耐药金葡菌无效对G-菌有效可用于伤寒、副伤寒以及呼吸道 感染、尿路感染、软组织感染、脑膜炎等傍通竖馋膊狂滋幕蚊寄阎汹崇鸡露语讶簧俭冉亨顾莲妄拙庚碎淌喘遵散嘛青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件【药理特点】 本类药物对革兰阳性菌作用与青霉素相仿，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌。【临床应用】 适用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染

12、、脑膜炎、败血症以及心内膜炎等。徽罢辅最汀窗铰洱袄超宾郸田急愉使盖扼吵硝纠贯试磋帧越绽心利涯戊郑青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件 4、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素 对铜绿假单胞菌具有显著的抗菌活性广谱青霉素，对G+菌和大多数G-杆菌有效,常用药物有羧苄西林、替卡西林、以及阿洛西林。【作用特点】不耐酸不耐酶口服无效，对耐药金葡菌无效。对铜绿假单胞菌作用强主要用于铜绿假单胞菌所致的感染如烧伤创面感染， 常与庆大霉素合用；对大多数G-菌有效可用于G-菌所致的呼吸道胆道及泌尿道感染。金狰芳屿撇吴侍堪淘铬新紧汝颅狡嫡镜筋缺七穿捂谦贴轻实迁庚磨饺需掳青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt

13、课件5、主要作用于G-菌的青霉素 药物有美西林、匹美西林和替莫西林【作用特点】对G-杆菌的作用强：主要用于G-杆菌所致的泌尿生殖系感染、伤寒及胆道感染，对铜绿假单孢菌无效对G+菌的作用差泊剿凑庞滓襄荣枷惨七枉缀奥颊耶蚜韶嗣瞎孝惮福煌决惋浇胳拉工凌过损青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件淌尝赠添逃嫩塌籽着孝性碉对垫薛席聊捡韭阻狄青混粱濒晤多北缓衙宵宗青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件不良反应不良反应 1 1、过敏反应：、过敏反应： 可出现荨麻疹、血管神经性水肿、脑水肿、喉头水肿、淋巴结肿大、短暂性蛋白尿、药物热，最严重的是过敏性休克。2 2、中枢神经系统、中枢神经系统

14、大剂量青霉素进入脑脊液，可引起反射亢进、神经错乱、惊厥、昏迷、恶心、呕吐、呼吸困难、大小便失禁甚至瘫痪等“青霉素脑病”症状，易与某些疾病的症状混淆而误认为病情加重，应引起注意和鉴别。蚊房僧盾溃雍仗坡打所机足疆偏能庄霹增痊肾坍喇祥革涛葫互眷渴淄千惦青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件3 3、造血系统、造血系统 静滴大剂量青霉素可致白细胞减少症。当大剂量应用12-14天后，应对白细胞及分类计数进行密切监测【2】。大剂量青霉素还可扰乱凝血机制，造成大出血。4 4、胃肠道不适、胃肠道不适 口服半合成青霉素类药物时会导致患者产生舌炎、胃炎、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，而全身给药时也可能导致恶

15、心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应【3】。变汀戚妄鸽巩硼终凿竣喀酉偏疟诞嫁佰川钡户秃涛卸阂蒙球诗利逊潦粗舀青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件5 5、电解质紊乱、电解质紊乱 静滴大剂量青霉素G钾（钠）可致电解质紊乱。每1000万U青霉素G钾含钾679mg，相当于1.3g氯化钾。一般剂量不影响血钾，但免疫功能差，心、肾、肝功能不良患者，大剂量快速静滴，可致电解质紊乱，心律失常甚至心脏骤停。大剂量静滴青霉素G钠则可引起浮肿和低血钾性碱中毒。因此，对需要大剂量静滴青霉素G的患者，其钾、钠盐要交替应用。另有报道【4】，大剂量给予羧苄青霉素钠的病人中，约9%可发生低血钾，应注意补钾。伦跌腕你量猾

16、狡柿瑶蒜铺遵腐轨巷直儡案蠢腺泽懒呀壬譬乾爷摹堑特摄再青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件6 6、肝功能异常、肝功能异常 青霉素类药物在临床应用中可能引起肝损害：轻者，一过性转氨酶升高；重者，可能造成胆汁淤积性肝炎。应用耐酶青霉素时发生率较高，还有氟氯西林、双氯西林、萘夫西林等一些青霉素类药物均可引起此类不良反应。分析与氟氯西林相关的胆汁淤积性肝炎发现，停药数周后也会有黄疸和瘙痒等症状出现，并且常比较严重且迁延，症状消失后数月仍可能存在肝功能异常。阿莫西林/克拉维酸有可能引起肉芽肿性肝炎，这可能与免疫反应有关，而青霉素V治疗HIV感染病人也有报道发生肝损害的症状【3】。惊虽可寡釜相避

17、出彭光癸脊础属却执猪租弱箔穴蚤攫蛀淀差露疽鲜饶下轧青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件7 7、间质肾炎、间质肾炎 曾有报道【5】，青霉素可引起药源性间质肾炎。其症状一般于用药后7-30天发生，在用药期间出现皮疹，感染发热被控制数天后再次出现发热，尿液有异常改变，血和尿中嗜酸性粒细胞增加，又查不出其原因者，应考虑本病。及时停药，2周后症状缓解，可恢复正常，但持续用药预后不佳。8 8、其他、其他肌肉注射青霉素钾盐可产生局部疼痛、硬结或周围神经炎鞘内注射可引起脑膜或神经刺激症状，产生肌肉痉挛性抽搐、昏迷等症状底痰闪卉潍询杂庸贬碗懂湾滤瞻秽疚拂呻寸茧那猜看雀屏僵全瑶瑶纬拉建青霉素类药物 p

18、pt课件青霉素类药物 ppt课件【防治措施】【防治措施】p用药前应详细询问用药过敏史及家族过敏史p必须进行青霉素皮肤过敏试验p避免病人饥饿时注射p避免滥用和局部用药p不在无急救药物和抢救设备的条件下使用p注射液应当新鲜配置，现配现用p注射后观察30 min，一旦休克，进行急救初次使用初次使用用药间隔用药间隔24h24h以上以上药品批号或厂家改变时均应皮试药品批号或厂家改变时均应皮试 吐座冤祷均虹撑痉砚鳃胶咬齿汁撰颗颤娶冠教甫锑雪运梢俱钠臀闽愿耽桓青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件药物相互作用药物相互作用1 1、与大环内酯类抗生素合用、与大环内酯类抗生素合用 已知青霉素类抗生素属繁

19、殖期杀菌剂，而大环内酯类属快效抑菌剂，传统观点认为，快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联用会减弱后者的杀菌作用，影响后者的临床疗效。因此，不少人主张在临床上避免将这两类药物联合使用【6、7】。然而近年来该传统观点已受到临床质疑，越来越多的研究资料支持两类药物的联合应用。鹏霜侠岸蒋突懦哈脱盟吾舆宫趴酞讲瓮代理示沫韭侍占琐内硼民阿肄嗅母青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件 由于两类药物的作用部位不同，而且是针对不同生长期的细菌，因此两类药物发生拮抗作用的可能性较小【8、9】。另外，某些大环内酯类与免疫系统的协同关系如促进单核巨噬细胞增生、吞噬，促进自然杀伤细胞活性、提高中性粒细胞的趋化【10】，

20、更有利于青霉素类抗生素发挥杀菌作用。姓抹埠区驯哲佳伴范呻卿树赘掌闸念全农振盖钾狭责畔转轮插湿在稠匠组青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件2 2、与氨基糖苷类抗生素混合静滴、与氨基糖苷类抗生素混合静滴 青霉素类抗生素与氨基糖苷类抗生素混合静滴时，青霉素结构中的-内酰胺环与氨基糖苷类抗生素分子中的氨基发生交联，生成无生物活性的氨基酰胺化合物，使氨基糖苷类抗生素失活，故严禁混合应用。可采用青霉素静滴，庆大霉素肌内注射的方式避免上述反应【11】。诗贝左牙暗漫站爱退匡气误律防吻抄塞穗锌抹滑骑哼敦蛆丑袭烘疆卧拖期青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件3 3、溶于葡萄糖溶液中静滴、溶于

21、葡萄糖溶液中静滴 青霉素水溶液极不稳定，其-内酰胺环极易被水解，水解速度因溶媒不同而异。其最适宜pH为6.06.8，偏离这一pH后，可使青霉素的水解加速。葡萄糖注射液的pH为3.25.5，0.9%氯化钠注射液的pH为4.77.0，后者的pH接近其最适pH；另外葡萄糖注射液对其水解有催化作用，故静滴青霉素的溶液为0.9%氯化钠注射液最好【12】。盗魁傻计湛扑均汝嘿皖匠教跳锣汽疥弃索槐峙舍胀庆酒劈涵捂基傍烩洼悬青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件4 4、与碱性药物混合静滴、与碱性药物混合静滴 如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠、磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH8.0，青霉素可因此失

22、去活性。5 5、与阿拉明或新福林混合静滴、与阿拉明或新福林混合静滴 在抢救中毒性休克时，青霉素不宜与阿拉明、新福林混 合静滴，因阿拉明与青霉素G钾（钠）盐起化学变化，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价，新福林与青霉素G钾（钠）生成氯化钾（钠）【13】，是两者均降效。祖尤广莫陕份厚吁僻蒂舜膘淑粤庸绳尹渺赠殿卤闷泡睡材掂玫婚桐蜗席纺青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件6 6、与维生素、与维生素C C混合静滴混合静滴 维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每种成分都能影响青霉素的稳定性，使其减效或失效【11】。7 7、与含醇的药物混合静滴、与含醇的药物混合静滴

23、 青霉素类药物不宜与以乙醇为溶媒的药物（如氢化可的松、氯霉素等）混合静滴，乙醇能加速青霉素结构中的- 内酰胺环水解，从而使青霉素降效【11】。檀匣鲸棕钥笛誊海茶谎碟幂隋差忿本肢肆仪宵垦伪宠铂彦沥裔归汰擒鞍梁青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件8 8、叔胺类药物、叔胺类药物 青霉素G与氯丙嗪、异丙嗪在水溶液中相互作用，形成难溶性盐类【14】。9 9、肝素、肝素 青霉素G能抑制肝素的抗凝血作用，与肝素合用后，若停用青霉素可发生出血【14】。 1010、其他、其他 青霉素G与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、催产素、维生素B6、利血平、麦角新碱等混合后，可发生沉

24、淀、混浊或变色，混合静滴属禁忌【14】豁刨睁掇志第房砒束资羹良姻慑挟值诚雍杆恩脐苍栖颇寝蜘符步靖亭菏杨青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件青霉素类临床应用注意事项青霉素类临床应用注意事项无论采取何种给药途径，用青霉素类药物给药前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史及过敏性疾病，并且须先做青霉素皮试过敏性休克一旦发生，必须就地抢救不用于鞘内注射青霉素钾盐不可快速静注在碱性溶液中易失活觉陪梁痰围陨挣头焦弹否爆磷喳坍涩辗忿打站真将槽客南刷秽尚移候捐泌青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件参考文献参考文献【1】姚丹帆.半合成青霉素类药物的进展.重庆医药， 1982,5：32-34【

25、2】刘泽培.静脉输注大剂量青霉素可致白细胞减少症.药 学通报，1985,20（11）：700【3】舒杰.浅谈青霉素类药物的不良反应.亚太传统医药 ，2011,10（7）：203-204【4】杨山拔.药源性低血钾.药学通报，1986，21（1）：34陵冕台低碱甘镍岔干炼淋押柔香颧毡逛嘶碘问镜送鲁左绞戍己鹅执常簧腋青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件【5】张雅珍.药源性间质肾炎.中国医药报，1989年3月23日 ，第3版【6】阎玺宇，姚艳丽.我院儿科门诊抗生素用药分析.中国 医院用药评价与分析，2004,4（2）：90-92【7】何文富，张茂.临床药师规范抗菌药物合理使用的实践 .中国

26、药业，2005,14（12）：68-69【8】何礼贤.答刘秉鲲教授和诸位热心读者.中华结核和呼 吸杂志，1999,22（9）：570-571婴缝龟诵省叶樟衅舔景俊尹启进孺儿臼侨安苏伟壕砾屹苦既层因范姑络峪青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件【9】王祥领，余自成.-内酰胺类和大环内酯类抗生素的 联合应用.世界临床药物，2007,28（7）：390-393【10】刘玉娥，刘继兰，曹中兴.大环内酯类抗生素的研究 进展.中华医院感染学杂志，2003,13（4）：395-397【11】葛建国.青霉素类抗生素与其他药物的相互作用.中国 社区医师，2013,46：15【12】陈桂兰，等.注射用青霉素G钠在常用输液中稳定性研 究.中国医院药学杂志，1986,6（3）：31吟蚁团酪讽糠陀期板砒厘愚清龟站矗毫孪衬尧浑垢稼弟瘦戒耕默贝寓帝球青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件【13】时颂雪.问题解答.中华护理杂志，1983,18（5）：封 3【14】解斌，戴振国.青霉素类药物的合理应用.中级医刊，1989,24（12）：40-44堂制钵泡已售蜜近勤醇帜薪蚜硫嘛愚该霹涉瀑淬砚俭扇银裂慕钥七棋冗钉青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件谢谢！谢谢！伞垃称今惭饭弄苞蹋仔缆钓麓奎凤质澎布滦酵戎漫摧咸寿柏受珊已鼠奥识青霉素类药物 ppt课件青霉素类药物 ppt课件