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1、日本的另一怪病日本富山县神通川流域出现日本富山县神通川流域出现另一种怪病。另一种怪病。怪病病人：以怪病病人：以全身剧烈疼痛全身剧烈疼痛为主要症状，突然间爆发，为主要症状，突然间爆发，无药可治，轻者全身疼痛、无药可治，轻者全身疼痛、抽搐，重者因忍受不了剧痛抽搐，重者因忍受不了剧痛而自杀。而自杀。 痛痛病慢性镉中毒：慢性镉中毒： 人群长期暴露于被镉污染的环人群长期暴露于被镉污染的环境，主要是境，主要是水体与土壤镉污染水体与土壤镉污染和由此导致的和由此导致的稻米与鱼贝类食稻米与鱼贝类食物物镉含量增高，造成摄入者体镉含量增高，造成摄入者体内镉蓄积并超过一定阈值所引内镉蓄积并超过一定阈值所引起的以起的以
2、肾脏和骨骼损伤肾脏和骨骼损伤为主要为主要中毒表现的环境污染性疾病。中毒表现的环境污染性疾病。何谓痛痛病？痛痛病是典型的慢性镉中毒。何谓痛痛病？痛痛病是典型的慢性镉中毒。痛痛病大气：有色金属冶炼、煅烧、矿石大气：有色金属冶炼、煅烧、矿石的烧结、含镉废弃物的不当处理的烧结、含镉废弃物的不当处理等等水体：含镉工业废水的排放水体：含镉工业废水的排放土壤：含镉废水灌溉农田土壤：含镉废水灌溉农田吸烟和被动吸烟：含镉烟气吸烟和被动吸烟：含镉烟气一、一、发病原因与机制病原因与机制（一）镉污染来源（一）镉污染来源含镉废水含镉废水大气大气水体水体土壤土壤吸烟和被动吸烟吸烟和被动吸烟工业污水无序排放污染环境工业污水
3、无序排放污染环境用含镉污水灌溉农田用含镉污水灌溉农田痛痛病镉进入人体的途径镉进入人体的途径经消化道摄入是主要途径经消化道摄入是主要途径一、发病原因与机制一、发病原因与机制空气空气水水食物吸烟吸烟镉镉痛痛病（二）（二）发病原因病原因镉不是人体必需的元素，镉不是人体必需的元素，长期摄入过量的镉是造成长期摄入过量的镉是造成慢性镉中毒的主要原因。慢性镉中毒的主要原因。一、发病原因与机制一、发病原因与机制痛痛病的视频痛痛病的视频痛痛病(三三)发病机制发病机制镉进入镉进入血液血液镉与金属镉与金属硫蛋白结合硫蛋白结合 靶器官靶器官肾脏损伤肾脏损伤肾的重吸收肾的重吸收功能发生障碍功能发生障碍 尿中低分子蛋白尿
4、中低分子蛋白尿糖尿糖 ，尿镉，尿镉 ，尿酶有改变尿酶有改变 钙、磷代谢障碍，钙、磷代谢障碍，导致骨质脱钙，导致骨质脱钙，尿钙尿钙 ，尿磷，尿磷镉损伤肠黏膜镉损伤肠黏膜使钙的吸收使钙的吸收镉影响维镉影响维生素生素D3的合成的合成 骨软化和骨软化和骨质疏松骨质疏松 痛痛病镉的毒作用分子机制诱导金属硫诱导金属硫蛋白形成蛋白形成钙稳态钙稳态失调失调细胞凋亡细胞凋亡氧化应激氧化应激与巯基结合与巯基结合抑制酶活性抑制酶活性痛痛病二、慢性二、慢性镉中毒的流行病学概况中毒的流行病学概况（一）地区分布（一）地区分布慢性镉中毒主要分布于慢性镉中毒主要分布于镉污染区镉污染区痛痛病患病率与镉污染程痛痛病患病率与镉污染
5、程度密切相关度密切相关我国目前受我国目前受镉污染的地区染的地区湘江流域工业污水排放入湘江流域工业污水排放入口处的水中镉含量超标口处的水中镉含量超标广东北江受镉污染，当地广东北江受镉污染，当地居民饮用只能靠消防车送居民饮用只能靠消防车送水供给。水供给。海南近岸局部海域海底沉海南近岸局部海域海底沉积物中镉含量升高积物中镉含量升高不同地区镉污染程度分布图不同地区镉污染程度分布图50岁以上女性镉中毒患病率分布图岁以上女性镉中毒患病率分布图监测监测因受镉污染，居民饮水困难因受镉污染，居民饮水困难痛痛病（三）镉摄入量与发病的关系（三）镉摄入量与发病的关系 以以5mol/mol肌酐的尿镉作为慢性镉中毒的诊断
6、下限值肌酐的尿镉作为慢性镉中毒的诊断下限值（二）年龄、性别与发病的关系（二）年龄、性别与发病的关系二、慢性镉中毒的流行病学概况二、慢性镉中毒的流行病学概况一般为一般为30 70岁，岁，40岁以上妇女多见岁以上妇女多见妊娠、哺乳、营养不良、更年期是本病的诱因妊娠、哺乳、营养不良、更年期是本病的诱因1913年，神通川地区建立炼锌厂年，神通川地区建立炼锌厂1931年，出现首例病人年，出现首例病人1955年，出现大量病例年，出现大量病例1968年，查明病因，日本政府认定为公害病年，查明病因，日本政府认定为公害病至至2003年共确认患者年共确认患者186名，死亡名，死亡182名名（四）日本痛痛病（Ita
7、i-Itai disease）的流行病学概况痛痛病三、慢性三、慢性镉中毒的中毒的临床表床表现及及诊断断标准准腰、背、膝关节疼痛，随后腰、背、膝关节疼痛，随后遍及全身遍及全身骨骺变形，身长缩短，骨骺变形，身长缩短， ，骨脆易折，骨脆易折，严重时，一些轻微的活动或严重时，一些轻微的活动或咳嗽都可造成咳嗽都可造成 ，最终出现肾衰，最终出现肾衰竭竭（一）临床表现（一）临床表现骨骼严重畸形骨骼严重畸形骨软化症骨软化症肾功能损伤肾功能损伤骨折骨折（flash动画）动画）慢性慢性镉中毒引起中毒引起肾萎萎缩慢性镉中毒引起肾小管病变慢性镉中毒引起肾小管病变骨软化症骨软化症, 黑黑/白箭白箭头指示假骨折线头指示假
8、骨折线箭箭头指示肋骨假骨折线头指示肋骨假骨折线肋骨染色切片肋骨染色切片（骨软化症）（骨软化症）痛痛病尿镉尿镉体格检查：体格检查：肾功能异常肾功能异常 尿镉、尿糖、尿钙增高，尿中低分子蛋白增多，尿酶尿镉、尿糖、尿钙增高，尿中低分子蛋白增多，尿酶改变改变血镉血镉评价近期镉暴露评价近期镉暴露一定程度上反映一定程度上反映体内镉负荷和镉体内镉负荷和镉性肾损伤性肾损伤尿尿2-微球蛋白和尿金属硫蛋白微球蛋白和尿金属硫蛋白作为镉暴露的生物标志物作为镉暴露的生物标志物 痛痛病1、慢性轻度中毒、慢性轻度中毒三、慢性镉中毒的临床表现及诊断标准三、慢性镉中毒的临床表现及诊断标准镉中毒引起镉中毒引起慢性间质性肾炎慢性间
9、质性肾炎慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎有慢性有慢性轻度中毒的表度中毒的表现出出现慢性慢性肾功能不全，可伴功能不全，可伴骨骨质疏松症、骨疏松症、骨质软化症化症尿尿2-微球蛋白微球蛋白9.6mol/mol肌肌酐尿尿视黄醇黄醇结合蛋白合蛋白 5.1umol/mol肌肌酐2、慢性重度中毒、慢性重度中毒尿镉增高尿镉增高有头晕、乏力、腰背及肢体痛有头晕、乏力、腰背及肢体痛 等症状，有以下任何一项改变：等症状，有以下任何一项改变：痛痛病多氯联苯多氯联苯多氯联苯多氯联苯 ：米糠油中毒事件：米糠油中毒事件：米糠油中毒事件：米糠油中毒事件环境境污染性疾病染性疾病课件制作件制作团队公共卫生学院职业卫生与环境卫生学教研室公共卫生学院职业卫生与环境卫生学教研室http:/www.gxmu.edu/环境卫生学策策 划：张志勇，陈智平划：张志勇，陈智平主主 编：农清清，张志勇编：农清清，张志勇程序设计：丁穗娟程序设计：丁穗娟教学设计：农清清，万逢洁教学设计：农清清，万逢洁课件设计：丁穗娟，农清清课件设计：丁穗娟，农清清动画制作：丁穗娟动画制作：丁穗娟素材收集：李春宏，农炳金，何敏素材收集：李春宏，农炳金，何敏校校 对：农清清对：农清清脚本撰写及审阅：农清清，李春宏脚本撰写及审阅：农清清，李春宏学术顾问：张志勇学术顾问：张志勇
