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1、第二十章第二十章 运动系统疾病病人的护理运动系统疾病病人的护理第五节第五节 颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈椎病1颈椎的大体解剖颈椎病：是因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。分型神经根型椎动脉型最常见脊髓型交感神经型颈椎病最严重病因病理颈椎间盘退行性变颈椎先天性椎管狭窄颈椎病发生和发展的最基本原因较早出现压迫症状急性或慢性损伤诱发颈椎间盘退行性变先天性椎管狭窄护理评估护理评估了解病人的年龄、职业等情况，其职业是否与头颈部的频繁活动或长期伏案工作有关。了解病人有无颈部损伤史、伤后治疗及康复情况。护理评估护
2、理评估主要表现：与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。典型表现：颈肩痛、前臂桡侧痛、手的桡侧三指痛。检查：颈部活动受限，颈肩部有压痛；相应的神经根支配区出现感觉异常、肌肉萎缩；腱反射早期活跃，中后期减退或消失；牵拉试验阳性（Eaton试验）；压颈试验阳性（Spurling征）。神经根型1颈椎退行性变压迫或牵拉脊神经根所致臂丛神经牵拉试验Eaton试验：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压颈试验Spurling征：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。护理评估护理评估四肢无力，握力
3、弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感觉。病情加重后出现四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌功能障碍。脊髓型2颈椎退行性变导致脊髓受压护理评估护理评估表现为交感神经兴奋或抑制。兴奋症状有：头痛或偏头痛、视物模糊、畏光、眼窝胀痛，心跳加快，耳鸣、听力障碍，多汗。交感神经型3交感神经链受刺激或压迫所致抑制症状有：头昏、眼花、流泪、鼻塞，心动过缓、血压下降等。护理评估护理评估眩晕是主要症状，转动头部时眩晕加重，有时出现猝倒。视觉障碍表现为弱视或失明、复视，短期可恢复。椎动脉型4椎动脉供血不足所致护理评估护理评估心理社会状况颈椎病症状复杂，反复发作，病人常因此焦虑或
4、烦躁。辅助检查护理评估护理评估颈椎X线检查正、侧位片可见颈椎病变，椎间隙狭窄或增生，颈椎生理前凸减少或消失。1斜位片可见椎间孔变形、缩小。过伸、过屈位片可见颈椎不稳。辅助检查护理评估护理评估CT、MRI检查可见椎间盘突出，椎管、神经根管狭窄及脊髓、脊神经受压情况。2处理原则颈椎病的处理原则是：改善受压，减轻症状，促进循环。非手术治疗：包括牵引治疗、应用颈托、理疗、药物治疗、推拿按摩等。手术治疗：采用经颈椎前路椎间盘摘除加椎体间植骨术，或经后路椎板切除或椎板成形椎管扩大术。疼痛与炎症、神经根受刺激或压迫、交感神经兴奋、椎动脉供血不足等有关。焦虑与担心治疗效果不佳、手术风险较大有关。躯体活动障碍与
5、脊髓受压或术后活动受限有关。一般护理1体位：自由体位，避免长久静坐。椎动脉型颈椎病避免头颈急速旋转，以防猝倒。护理措施护理措施饮食：高热量、高蛋白、丰富维生素与粗纤维食物，多饮水，以预防便秘。术前护理病情观察2观察牵引效果，头颈痛的变化，肢体运动和感觉改变。护理措施护理措施观察药物疗效及副作用。术前护理治疗配合3牵引治疗：常用颌枕带牵引，适用于脊髓型以外的各型颈椎病。取坐位或卧位，头微屈。牵引重量26kg，每次0.51小时，每日12次，15日为一疗程，牵引后症状加重者，应改用其他方法。护理措施护理措施应用颈托：适用于慢性病例，能限制颈椎过度活动，不影响病人行动。术前护理颌枕带牵引颈托制动治疗配
6、合3物理治疗：可加速炎性水肿消退和松弛肌肉，如超短波、红外线热疗等。护理措施护理措施遵医嘱用药：非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等均属对症治疗药物，但长期使用可产生一定副作用，故宜在症状剧烈、严重影响生活及睡眠时才短期交替使用。术前护理推拿按摩：对减轻肌痉挛、改善局部血液循环有一定效果，但对脊髓型颈椎病易导致脊髓损伤，因而要慎用。心理护理4由于病程长，手术风险较大，病人及家属均担忧预后，恐惧手术，应做好心理疏导，使其有充分的思想准备，同时也应向他们说明手术的必要性；解除脊髓、神经根和动脉的压迫，稳定脊柱，以减轻症状、预防瘫痪或防止瘫痪加重，从而增强信心，配合治疗。护理措施护理措施术前护理一般护理
7、1体位：平卧位或半卧位，颈部两侧置沙袋或佩戴颈围，松紧适度，搬动病人或翻身时切勿旋转颈部。护理措施护理措施其他：做好自理能力缺陷病人的生活护理、皮肤护理、呼吸道护理、大小便护理。术后护理病情观察2观察生命体征。护理措施护理措施观察切口情况。术后护理密切观察呼吸情况。观察肢体感觉、运动功能。观察引流液情况。治疗配合3术后如有感染迹象，遵医嘱使用抗生素。护理措施护理措施及时更换引流袋，协助医生进行局部换药。术后护理健康指导4鼓励病人生活自理：病情许可时，帮助和指导病人作颈部功能锻炼，逐渐加大活动范围，促进恢复自理能力。护理措施护理措施术后护理选择正确睡眠姿势：枕头宜选用透气性好、松软适宜的材料，中
8、间低两头高，长度以超过肩宽1016cm，高度以头颈部枕后10cm高为宜，睡姿以保持颈胸腰自然屈曲，髋膝略屈曲为佳。避免颈部受伤：长期伏案工作者应间歇远视以缓解颈部肌肉慢性劳损，乘车时应抓好扶手，系好安全带，以防急刹车扭伤颈部。腰椎间盘突出症2好发于L4L5和L5S1椎间隙腰椎间盘突出症：是因腰椎椎间盘变性，纤维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫脊神经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病，是腰腿痛最常见的原因之一。病因腰椎间盘退行性变损伤主要原因病理膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节经骨突出型分型护理评估护理评估了解有无腰部急性或慢性损伤史，了解受伤经过及诊疗情况，排除结核病史。了解有无其他部
9、位的肿瘤，治疗经过及疗效。护理评估护理评估腰痛为急性剧痛或慢性隐痛，弯腰负重、咳嗽、打喷嚏、长时强迫体位时加重，休息后可减轻；腰痛向下肢放射。1最早出现的症状护理评估护理评估坐骨神经痛约95的病人出现坐骨神经痛，多为单侧。2痛初为痛觉过敏或钝痛，逐渐加重，放射至臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，严重者相应区域感觉迟钝或麻木。咳嗽、打喷嚏等增加腹内压的行为都可使腿痛加重。腿痛重于腰痛是椎间盘突出症的重要表现。护理评估护理评估护理评估护理评估马尾综合征表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。3护理评估护理评估腰椎检查生理曲度变直或侧凸，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形
10、。4腰部活动受限，其中以前屈受限最为明显。腰部及骶棘肌痉挛，棘间及椎旁1cm处多有压痛，压痛可沿坐骨神经放射。护理评估护理评估直腿抬高实验及加强试验阳性为神经根受刺激表现。5病人仰卧、伸膝、被动抬高患肢，60以内出现坐骨神经放射痛为直腿抬高试验阳性，缓慢放下患肢，疼痛消失后再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，若又出现放射痛称为加强试验阳性。护理评估护理评估神经系统检查下肢感觉异常，小腿痛触觉减退，肌力下降，踝反射减弱或消失。6马尾神经受压时肛门反射减弱或消失。护理评估护理评估心理社会状况病人病程较长，呈慢性过程，时轻时重，迁延不愈，给生活和工作带来不便，病人常焦虑或抑郁。辅助检查护理评估护理评估X
11、线检查了解脊柱损伤情况。1CT、MRI检查主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。2辅助检查护理评估护理评估X线检查一般摄腰椎正、侧位。1正位片可见腰椎侧弯，侧位片可见生理前凸减少或消失，椎间隙狭窄。也可用来鉴别有无结核、肿瘤等骨病。辅助检查护理评估护理评估CT和MRI检查CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，有较大诊断价值。2MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。辅助检查护理评估护理评估肌电图检查有助于腰椎间盘突出的诊断，并可以推断神经受损的节段。3处理原则早期症状较轻，通常采用非手术治疗，
12、治疗措施包括：卧床休息、骨盆牵引、理疗和推拿按摩、应用腰围、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法。症状较重时可采取手术治疗，常用手术有：全椎板或半椎板切除髓核摘除术，经皮腰椎间盘切除术，显微外科腰椎间盘摘除术，人工椎间盘置换术。护理评估护理评估躯体活动障碍与疼痛、肌肉痉挛有关。急性疼痛或慢性疼痛与髓核压迫引起的炎症有关。知识缺乏缺乏腰椎间盘突出症的预防及功能锻炼知识。一般护理1体位与休息：急性期应严格卧硬板床休息，34周后多数可好转，起床活动时须戴腰围，以防扭伤加重。卧床期间坚持深呼吸和四肢肌肉关节的功能锻炼，以促进血液循环，预防肺内感染及肌肉萎缩。3个月内不做弯腰拾物动作。手术后平卧2周，戴腰
13、围起床活动，以防神经根粘连。护理措施护理措施饮食：卧床期间给予易消化与吸收的食物，多饮水，以防泌尿系发生感染。其他：卧床病人注意皮肤、呼吸道、大小便的护理。病情观察2牵引期间，观察牵引是否有效，牵引带有无松动，疼痛是否减轻。护理措施护理措施手术后观察生命体征，切口出血情况，引流液的性质和量。治疗配合3护理措施护理措施骨盆牵引：牵引增宽椎间隙，促进突出物回缩，减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量根据个体差异在715kg之间，抬高床足作反牵引，共2周。孕妇、高血压和心脏病病人禁用。治疗配合3护理措施护理措施理疗和推拿：可缓解肌痉挛，对部分早期病例有较好的效果。佩戴腰围：卧床3周后，可戴腰围下床活动。
14、治疗配合3护理措施护理措施引流护理：手术后放置引流管的病人，保持引流通畅，及时更换引流瓶。一般引流管于术后2448小时拔除。换药：手术后保持切口敷料清洁干燥，及时进行换药。治疗配合3护理措施护理措施指导腰背肌功能锻炼：术后第1天开始协助直腿抬高，防神经根粘连。术后第7日即可开始腰背肌功能锻炼，增加脊柱的内在稳定性。先用飞燕式、五点支撑法，12周后改为三点支撑法。护理措施护理措施心理护理4向病人解释手术的必要性和重要性，病情加重的原因，常用的非手术治疗方法及注意事项，使病人解除焦虑心理。护理措施护理措施健康指导5传播知识：教会病人及家属有关腰腿痛的防治知识。护理措施护理措施腰背肌训练：应循序渐进加强腰背肌功能训练，以增加脊柱的稳定性。正确姿势：指导正确坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。谢谢 谢谢
