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1、 心心 律律 失失 常常亚洲心脏病医院心电图室亚洲心脏病医院心电图室 心脏的自律、兴奋或传导功能心脏的自律、兴奋或传导功能失调、引起的心动过速、过缓和失调、引起的心动过速、过缓和心律不规则的变化。心律不规则的变化。 心律失常的发生机制：心律失常的发生机制： （11）冲动形成的异常；）冲动形成的异常； （22）冲动传导的异常：）冲动传导的异常： （33）两者兼有之）两者兼有之。 心律失常心律失常具有正常的自律性的心肌细胞：具有正常的自律性的心肌细胞： 房室结、结间束、冠状窦房室结、结间束、冠状窦口附近，房室结的远端的希氐口附近，房室结的远端的希氐束束-浦氏系统处。浦氏系统处。无自律性的心肌细胞：
2、无自律性的心肌细胞： 心房、心室肌细胞。心房、心室肌细胞。 冲动形成异常冲动形成异常 植物神经系统兴奋性改变或植物神经系统兴奋性改变或其内在病变，均可使自律性受到其内在病变，均可使自律性受到影响。无自律性的心肌细胞，亦影响。无自律性的心肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性。可在病理状态下出现异常自律性。如：心肌缺血、药物、电解质紊如：心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致异乱、儿茶酚胺增多等均可导致异常自律性的形成。常自律性的形成。常见的机制是折返。常见的机制是折返。折返条件：折返条件： 11、一个有效的折返环；、一个有效的折返环； 2 2、此折返环的两支，在应激、此折返环的两支
3、，在应激 性上存在差异；性上存在差异； 3 3、有足够慢的传导。（附图）、有足够慢的传导。（附图） 冲动传导异常冲动传导异常11、某些早搏；、某些早搏；22、绝大多数的室上速；、绝大多数的室上速；33、大多数的室性心动过速；、大多数的室性心动过速；44、w-p-ww-p-w；55、反复搏动（房或室的回搏）。反复搏动（房或室的回搏）。由折返机制引起的心律失常由折返机制引起的心律失常11、窦速；、窦速；22、窦缓；、窦缓；33、窦性停搏或窦性静止；、窦性停搏或窦性静止；44、窦房阻滞；、窦房阻滞；55、病态窦房结综合征。、病态窦房结综合征。窦房结性心律失常窦房结性心律失常 100 100次次/mi
4、nmin以上者。以上者。 大多在大多在100180100180次次/minmin 有时可达有时可达200200次次/minmin。窦性心动过速窦性心动过速低于低于 60 60次次/min.min.窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性停搏或窦性静止，是窦性停搏或窦性静止，是指窦结不能产生冲动，在图纸指窦结不能产生冲动，在图纸上上P-PP-P间期显著长时间内无间期显著长时间内无PP波波或或PP波与波与QRSQRS均不出现。均不出现。 是由窦房结病变，功是由窦房结病变，功能减退引发多种心律失常能减退引发多种心律失常的综合征。的综合征。病病 窦窦 持续过缓（持续过缓（5050次次/minmin以下）以下）
5、窦停与窦房阻窦停与窦房阻 （SABSAB与与AVBAVB同时并存）同时并存） 过缓过缓-过速综合征，过速过速综合征，过速 AFAF、AfAf或或ATAT （附图）附图）病窦病窦心电图表现心电图表现房早：房早： 源于窦结以外心房的任何源于窦结以外心房的任何部位。大约部位。大约60%60%患者有房早的患者有房早的是快速性房性心律失常的先兆。是快速性房性心律失常的先兆。 房性心律失常房性心律失常 PP提前出现与窦提前出现与窦PP形态略异形态略异 QRSQRS波群正常波群正常 代偿不完全代偿不完全房早心电图表现房早心电图表现房性心动过速房性心动过速11、自律性房速；、自律性房速；22、折返性房速；、折
6、返性房速；33、紊乱性房速。、紊乱性房速。 房率房率150200150200次次/minmin；PP波与窦波与窦性性PP波形态不同，波形态不同，II III II III aVFaVF直立。等直立。等电位线仍存在（与电位线仍存在（与AfAf不同）。刺激不同）。刺激迷走神经不能终止，仅加重房室传迷走神经不能终止，仅加重房室传导阻滞导阻滞, , 发作后心率逐渐加速发作后心率逐渐加速,房速房速合并合并AVBAVB时，心率通常较慢，假如时，心率通常较慢，假如室率达室率达140140次次/minmin以上者应紧急处理。以上者应紧急处理。自律性房速心电图特征自律性房速心电图特征 多见于器质性心脏病多见于器
7、质性心脏病 折返性房速比较少见折返性房速比较少见折返性房速折返性房速 PP波与窦波与窦PP不同不同 P- RP- R间期延长间期延长折返性房速特折返性房速特征征特征：特征： 3 3种以上形态各异的种以上形态各异的PP波；波； P- RP- R间期各不相同；间期各不相同； 心房率心房率100130100130次次/minmin； 大多数大多数PP波能下传波能下传,部分部分PP波因波因 过早发生而受阻不能下传过早发生而受阻不能下传,最终最终 会演变成房颤。会演变成房颤。 紊乱性房速紊乱性房速（多源性房速）（多源性房速）11、呈锯齿波扑动波间等电位线消失。、呈锯齿波扑动波间等电位线消失。22、房扑率
8、：、房扑率：250350250350次次/minmin。33、室率规则或不规则（看传导比率室率规则或不规则（看传导比率 是否恒定是否恒定）44、QRSQRS 波群正常，也可有差异传导，波群正常，也可有差异传导， 或原先有束支阻滞或原先有束支阻滞（QRSQRS0.12s0.12s）房扑特征房扑特征 PP波消失，以大小不等的波消失，以大小不等的f f 波取代波取代 R-RR-R不等心房率：不等心房率：350600350600次次/minmin。 QRSQRS形态正常，有差传者，呈右形态正常，有差传者，呈右 束支阻滞图形。束支阻滞图形。 如如R-R1.5sR-R1.5s时，可诊断为房室传时，可诊断为
9、房室传 导阻滞。导阻滞。房颤特征房颤特征 提早的提早的PP波，波，PP波可位于波可位于QRSQRS波群波群 的前、中、后。的前、中、后。 PP波在前时波在前时P-R0.12sP-R0.12s， PP在后在后R-P0.20sR-P0.20s QRS QRS波群正常波群正常 （差传时亦可宽大畸形）（差传时亦可宽大畸形） 代偿完全代偿完全房室交界处早搏房室交界处早搏 由于传导障碍，窦房结的由于传导障碍，窦房结的冲动不能抵达潜在起搏点，使冲动不能抵达潜在起搏点，使得潜在起搏点（房室交界处）得潜在起搏点（房室交界处）除极产生逸搏。除极产生逸搏。房室交界处逸搏房室交界处逸搏 交界处性逸搏心律，频率交界处性
10、逸搏心律，频率为为35603560次次/minmin。逸搏或逸搏心逸搏或逸搏心律的出现是防止心室停搏的生律的出现是防止心室停搏的生理保护机制。理保护机制。 其开始与终止心率呈逐渐其开始与终止心率呈逐渐变化，有别于阵发性心动过速，变化，有别于阵发性心动过速，故名故名“非阵发性心动过速非阵发性心动过速。心心率率7015070150次次/minmin,规则，规则，QRSQRS正常。正常。 非阵发性交界心动过速非阵发性交界心动过速 最常见的是房室结最常见的是房室结折返性心动过速。折返性心动过速。阵发性室上速阵发性室上速 心率心率150250150250次次/minmin , ,QRSQRS正常正常 有
11、差传或合并束支阻滞亦可宽大有差传或合并束支阻滞亦可宽大 PP波为逆型波为逆型, , 与与QRSQRS关系恒定或关系恒定或 在前、中、后在前、中、后 起始和终止都很突然，由房早触起始和终止都很突然，由房早触 发下传的发下传的P-RP-R显著延长而引发显著延长而引发室上速室上速心电图特点心电图特点 特特 征：征： P-R 0.12sP-R0.12sQRS 0.12s 粗钝有粗钝有“”波波 ST-TST-T继发改变。继发改变。 AA型：型：V1V1的的QRSQRS波群主波向上；波群主波向上； BB型：型：V1V1的的QRSQRS主波向下；主波向下； L-G-LL-G-L呈短呈短P-RP-R（0.12
12、s0.12s） QRSQRS正常无正常无“”波。波。 最好由电生理定位。最好由电生理定位。 预激综合征预激综合征 常见于：常见于： 冠心病、心肌病、风心病等冠心病、心肌病、风心病等 心室性心律失常心室性心律失常 提早的提早的QRS0.12s, TQRS0.12s, T波的方波的方向与主波相反，室早与窦搏配向与主波相反，室早与窦搏配对间期恒定，代偿完全。对间期恒定，代偿完全。室室 早早 可单个或规律出现可单个或规律出现 呈二联、三联、四联呈二联、三联、四联- 可呈单源、多源或多形性室早可呈单源、多源或多形性室早室早的类型室早的类型11、配对间期不等；、配对间期不等；22、有倍数关系；、有倍数关系
13、；33、有融合波。、有融合波。室性并行心律室性并行心律11、室率、室率100250100250次次/minmin；22、33个或个或33个以上连发的室早个以上连发的室早 为短阵室速；为短阵室速；33、QRS0.12sQRS0.12s；44、TT波波方向与主波相反；方向与主波相反；室室 速速55、通常是突然发作；、通常是突然发作；66、有心室夺获；、有心室夺获；77、有室性融合波；、有室性融合波；88、有房室分离；、有房室分离；99、全部胸导、全部胸导QRSQRS主波方向都主波方向都 一致，全部向上或向下。一致，全部向上或向下。 频率频率200250200250次次/minmin；Q-Q-TT0
14、.5s0.5s，UU波显著波显著, , QRSQRS波直立波直立逐渐变倒置后又变直立，周而逐渐变倒置后又变直立，周而复始。如出现短暂的心室停顿复始。如出现短暂的心室停顿或再次引起发作或再次引起发作,可进展为心室可进展为心室颤动和猝死。颤动和猝死。 尖端扭转型室速尖端扭转型室速 室扑特征：室扑特征： 呈正弦波图型，呈正弦波图型， 波幅大而规则波幅大而规则 频率频率150300/150300/minmin。 心室扑动与颤动心室扑动与颤动 振幅细小振幅细小（0.20.2mVmV） 预示存活机会很小，通常由预示存活机会很小，通常由 于舒张早期的室早落在于舒张早期的室早落在TT波波 上，上，即即ROTR
15、OT触发室速触发室速, , 然后然后 演变成室颤。演变成室颤。 室颤特征室颤特征 目前习惯于分成目前习惯于分成II度、度、IIII度度和和IIIIII度。这种经典的分类法已度。这种经典的分类法已为人所熟知，广泛应用于临床。为人所熟知，广泛应用于临床。房室传导阻滞房室传导阻滞 是指交界处是指交界处（AVNAVN、HH及束支）及束支）脱离了生理不应期后，心房冲脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。动传导延迟或不能传导至心室。房室传导阻滞房室传导阻滞 P-R0.21sP-R0.21s（成人）。成人）。 P-RP-R0.18s0.18s（小儿）。小儿）。 QRSQRS波群正常。多见于老
16、人。波群正常。多见于老人。II度度AVBAVB P-RP-R进行性延长直至进行性延长直至11个个PP波受阻，不下传心室，周而复波受阻，不下传心室，周而复始。常见的比率为始。常见的比率为33：22或或55：44 。IIII度度II型型AVBAVB（文氏）文氏） 心房冲动传导突然阻滞，心房冲动传导突然阻滞，但下传的但下传的P-RP-R恒定不变。下传搏恒定不变。下传搏动的动的P-RP-R正常或延长。规律地或正常或延长。规律地或不定时地发生房室漏搏。不定时地发生房室漏搏。呈呈2211、3311或是或是332 2 、 4 433等下传。等下传。 II II度度IIII型型AVBAVB11、心房与心室活动
17、各自独立，互、心房与心室活动各自独立，互 不相关。不相关。22、房率室率。、房率室率。33、心室率：、心室率： 40604060次次/minmin，心律较稳定，心律较稳定， QRSQRS正常。心室起搏点如位于正常。心室起搏点如位于 室内传导系统的远端，室率可室内传导系统的远端，室率可 低于低于4040次次/minmin以下，以下， QRSQRS增宽，增宽， 心律不稳定。心律不稳定。 IIIIII度度 AVBAVB（完全性）完全性） 是指希氏束分叉以下的传是指希氏束分叉以下的传导阻滞。由导阻滞。由33部分组成，即右束部分组成，即右束支、左前分支、左后分支。支、左前分支、左后分支。室内传导阻滞室内
18、传导阻滞 右束支阻滞右束支阻滞心电图特征：心电图特征： V1V1呈呈rsRrsR型，型， RR粗钝粗钝 V5V5、V6V6呈呈qRSqRS型型 SS波各导波各导增宽增宽 TT波与主波方向相反波与主波方向相反 完全性右束支阻滞：完全性右束支阻滞： QRSQRS0.12s0.12s 不完全性右束支阻滞：不完全性右束支阻滞： QRSQRS0.12s0.12s左束支阻滞左束支阻滞心电图特征：心电图特征：I I 、 aVL aVL 、 V5 V5、 V6 V6 呈大呈大RR型型，顶部有切迹或粗钝，顶部有切迹或粗钝，V1-V3V1-V3呈呈宽大的宽大的QSQS型或型或rSrS型，型，TT波波与与QRSQR
19、S相反相反。 完全性左束支阻滞：完全性左束支阻滞： QRSQRS0.12s0.12s 不完全性左束支阻滞：不完全性左束支阻滞： QRSQRS0.12s0.12s左前分支阻滞左前分支阻滞特征：特征： 电轴左偏电轴左偏45904590度。度。 II、 aVL aVL呈呈qRqR型，型， IIII、 III III、 aVF aVF呈呈rSrS型，型， SIIISIIISIISII。 QRSQRS0.12s0.12s 。 电轴右偏电轴右偏9012090120度。度。特特 征：征： I.I. aVL aVL呈呈rSrS型，型， IIII、 III III 、 aVF aVF呈呈qRqR型。型。 QRS
20、 QRS0.12s0.12s。 左后分支阻滞左后分支阻滞 常见的是右束支阻滞合并左常见的是右束支阻滞合并左 前分支阻滞；前分支阻滞； 罕见的是合并左后分支阻滞。罕见的是合并左后分支阻滞。双分支阻滞双分支阻滞 当右束支与左束支（前、当右束支与左束支（前、后）阻滞交替出现时，可诊断后）阻滞交替出现时，可诊断为双束支阻滞。为双束支阻滞。电解质与心电图电解质与心电图 细胞内外电解质（各种细胞内外电解质（各种离子，主要是离子，主要是KK+、NaNa+、CaCa2+2+等）的不均匀分布及其跨膜等）的不均匀分布及其跨膜运动决定了心肌细胞的电生运动决定了心肌细胞的电生理特征。理特征。血血 清清 钾钾正常值：正
21、常值：4.05.54.05.5mmolmmol/L/L低低 血血 钾（钾（KK+3.5mmol/L3.5mmol/L） 病因：摄入不足，排出过多，还有大病因：摄入不足，排出过多，还有大 剂量使用葡萄糖和胰岛素等。剂量使用葡萄糖和胰岛素等。临床表现：软弱无力，重者肌肉瘫痪、临床表现：软弱无力，重者肌肉瘫痪、 恶心、呕吐、代谢紊乱、恶心、呕吐、代谢紊乱、 碱中毒碱中毒低低KK+心电图表现心电图表现11、uu波波明显增大，同导的明显增大，同导的TT波波22、STST段下降，段下降，TT波降低波降低33、重时、重时QRSQRS轻度增宽（呈不均匀性）轻度增宽（呈不均匀性）44、P-RP-R轻度延长轻度延
22、长高高 血血 钾钾（KK+5.5mmol/L5.5mmol/L） 病因：补钾过多过快；用保钾利尿药；病因：补钾过多过快；用保钾利尿药； 溶血；手术；创伤等溶血；手术；创伤等临床表现：表情淡漠，四肢肌肉无力，临床表现：表情淡漠，四肢肌肉无力， 肌张力下降，呼吸麻痹，肌张力下降，呼吸麻痹， 心律失常心律失常高血钾的高血钾的心电图表现心电图表现 KK K+5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L时，时，时，TT T波高尖，呈帐篷状；波高尖，呈帐篷状；波高尖，呈帐篷状； KK K+76.5mmol/L76.5mmol/L76.5mmol/L时，时，时， QRSQRSQRS呈均匀性增宽严重
23、时，呈均匀性增宽严重时，呈均匀性增宽严重时， STSTST段可抬高，而类似急性心肌缺血；段可抬高，而类似急性心肌缺血；段可抬高，而类似急性心肌缺血； KK K+7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L时，时，时， PP P波增宽，振幅变小，波增宽，振幅变小，波增宽，振幅变小，P-RP-RP-R延长；延长；延长； KK K+8.0mmol/L8.0mmol/L8.0mmol/L时，时，时，PP P波消失；波消失；波消失； KK K+1214mmol/L1214mmol/L1214mmol/L时，心室停档或室颤；时，心室停档或室颤；时，心室停档或室颤；血血 清清 镁镁正常值：正常值：
24、0.81.20.81.2mmolmmol/L/L 血清镁水平影响纳、钾、血清镁水平影响纳、钾、钙的血浓度。临床上单纯低钙的血浓度。临床上单纯低镁血症是极少见的镁血症是极少见的低血低血镁：镁：0.80.8mmolmmol/L/L病因：胃肠道丢失；插入减少；肾小 管疾病吸收；长期服用利尿 剂；原发醛固酮增多症等临床表现：精神抑郁，肌肉震颤，精 神错乱，食欲减退，慢性 腹痛、腹泻， 心律失常： 早搏、室速、室颤等低血镁低血镁心电图表现心电图表现11、QRSQRS变窄，变窄，TT波高尖，但不对称波高尖，但不对称22、产生低镁时可并低血钾，表现低血、产生低镁时可并低血钾，表现低血 钾的改变如钾的改变如Q
25、RSQRS宽，宽，STST； T T振幅变小，振幅变小，uu波增大波增大高血高血镁镁1.21.2mmolmmol/L/L，临床不多见临床不多见病因：肾功不全，烧伤，严重酸中毒病因：肾功不全，烧伤，严重酸中毒临床表现：疲乏，血压临床表现：疲乏，血压， 严重时呼吸抑制严重时呼吸抑制高血镁高血镁心电图心电图P-RP-R延长，延长，QRSQRS增宽增宽血血 清清 钙钙正常值：正常值：2.252.752.252.75mmolmmol/L/L低血低血钙钙（2.252.25mmolmmol/L/L）病因：维生素病因：维生素DD缺乏；甲状旁腺素缺乏；缺乏；甲状旁腺素缺乏； 皮质激素过多；急性胰腺炎；肾小皮质激
26、素过多；急性胰腺炎；肾小 管酸中毒；高磷血症。管酸中毒；高磷血症。临床表现：神经肌肉应激性增高；焦虑烦临床表现：神经肌肉应激性增高；焦虑烦 躁，记忆力躁，记忆力，其他：白内障、，其他：白内障、 牙脱落、皮干燥牙脱落、皮干燥低血钙低血钙心电图表现心电图表现11、STST段延长，段延长，Q-TQ-T延长延长22、与高血钾并存时，、与高血钾并存时，STST延长，出现延长，出现 帐篷帐篷TT与低血钾并存时，与低血钾并存时，STST延长，延长， TT和和uu波占优势波占优势高血高血钙钙（2.752.75mmolmmol/L/L）病因：恶性肿瘤；甲亢；维生素病因：恶性肿瘤；甲亢；维生素DD中毒；中毒； 维
27、生素维生素AA过多，肢端肥大症过多，肢端肥大症临床表现：神经肌肉应激性下降；腹胀、临床表现：神经肌肉应激性下降；腹胀、 便秘；肾结石；急性高钙危象；便秘；肾结石；急性高钙危象； 恶心呕吐、乏力、酸中毒、神恶心呕吐、乏力、酸中毒、神 志不清、肾功衰志不清、肾功衰高血钙的高血钙的心电图表现心电图表现11、STST明显缩短，明显缩短，TT波可其始于波可其始于QRSQRS 末端，而表现为无末端，而表现为无STST段；段；22、P-RP-R延长，和延长，和QRSQRS波增宽波增宽血血 清清 钠钠正常值正常值135148135148mmolmmol/L/L低血低血钠钠（135135mmolmmol/L/L）病因：失水；水钠潴留、水多于钠；病因：失水；水钠潴留、水多于钠； 急性肾功衰、心衰等急性肾功衰、心衰等临床表现：心动过速，体位性低血临床表现：心动过速，体位性低血 压，重时休克压，重时休克高血高血钠钠（148148mmolmmol/L/L）病因：水钠同时丢失；肾排钠减少，病因：水钠同时丢失；肾排钠减少， 原发性醛固酮原发性醛固酮临床表现：神志恍惚，烦躁不安，抽搐，临床表现：神志恍惚，烦躁不安，抽搐， 惊厥等惊厥等心电图表现心电图表现 无无特征：特征：在合并高血钾时加重高血钾表现在合并高血钾时加重高血钾表现
