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1、放放疗科科 焦品焦品莲放射性皮肤放射性皮肤损伤的的护理理进展展1a目目 录v1 1、放射性皮炎概述、放射性皮炎概述v2 2、放射性皮炎的影响因素、放射性皮炎的影响因素、发发病机理病机理v3 3、放射性皮炎的病症体征、放射性皮炎的病症体征v4 4、放射性皮炎的治、放射性皮炎的治疗疗v5 5、放射性皮炎在、放射性皮炎在 放放疗疗前、中、后的前、中、后的护护理理2av皮肤是研究射皮肤是研究射线对机体作用最早受到注意的器官。早在机体作用最早受到注意的器官。早在18951895年年RoentgenRoentgen发现X X射射线和和18961896年年BeequerelBeequerel发现天然天然铀的
2、放射性后不久，放射的放射性后不久，放射线很快很快在科学研究在科学研究领域和域和临床医学中广泛床医学中广泛应用。用。3a 由于当由于当时还不了解放射不了解放射线的生物学作用，一般都在无防的生物学作用，一般都在无防护措施的条件措施的条件下下进行研究工作行研究工作,X,X射射线球管制造者球管制造者GrubbeGrubbe的手就的手就发生了皮炎生了皮炎, ,当当时就考就考虑此皮炎与此皮炎与X X线有关。有关。18961896年年stevelmstevelm及及LePpinLePpin相相继最先最先报道了道了x x射射线对皮肤的皮肤的损伤。4a皮肤的构成皮肤的构成v皮肤由表皮、真皮和皮下皮肤由表皮、真皮
3、和皮下组织构成，并含有附属器官构成，并含有附属器官( (汗腺、皮脂腺、汗腺、皮脂腺、毛囊毛囊) )以及血管、淋巴管、神以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。皮肤覆盖全身，皮肤它使和肌肉等。皮肤覆盖全身，皮肤它使体内各种体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵侵袭。5a皮肤的作用皮肤的作用v皮肤具有两个方面的屏障作用皮肤具有两个方面的屏障作用: :v一方面防止体内水分，一方面防止体内水分，电解解质和其他物和其他物质的的丧失失; ;另另一方面阻止外界有害物一方面阻止外界有害物质的侵入。的侵入。6a7a8a放射性皮炎放射性皮炎v放射性皮
4、炎放射性皮炎(radiodermatitis)(radiodermatitis)是由于放射是由于放射线( (主要是主要是和和射射线及及X X线) )照射引起的皮肤粘膜炎症性照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本病主要害。本病主要见于接受放射治于接受放射治疗的的患者及从事放射工作而防患者及从事放射工作而防护不不严者。者。9a放射性皮肤放射性皮肤损伤发病机理病机理v各种各种类型的型的电离离辐射均可使皮肤射均可使皮肤产生不同程度的反响，它生不同程度的反响，它们对生物生物组织损伤的根本病的根本病变是一致的，即是一致的，即细胞核的胞核的DNADNA吸收了吸收了辐射能，射能，导致可逆或致可逆或不可逆的不可逆的D
5、NADNA合成和合成和细胞分化两方面的影响，由此引起胞分化两方面的影响，由此引起细胞基因信息的胞基因信息的变更。更。10a放射性皮肤放射性皮肤损伤发病机理病机理v由于由于这些根本病些根本病变而引起一系列皮肤反响和而引起一系列皮肤反响和损伤，表，表现为可逆性的毛可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的消，皮脂腺、汗腺的消灭和永和永久性的毛久性的毛发缺失，以致放射性坏死，缺失，以致放射性坏死，继之形成之形成溃疡。小。小剂量量辐射射对皮肤皮肤的影响是的影响是隐匿和蓄匿和蓄积的。的。损害害发生的生的迟早及早及轻重与放射性的性重与放射性的性质
6、、剂量量及患者的个体差异有关。及患者的个体差异有关。11a放射性皮炎的危害放射性皮炎的危害v放射性皮炎是放射性皮炎是恶性性肿瘤的外照射治瘤的外照射治疗中几乎不可防止的并中几乎不可防止的并发症，一旦症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显下降，易下降，易发生感染和擦生感染和擦伤。既影响放。既影响放疗的持的持续性与效果，性与效果，又会降低患者的生存又会降低患者的生存质量。因此，必量。因此，必须采取措施，防止皮采取措施，防止皮炎的炎的恶性开展，以确保患者外照射放性开展，以确保患者外照射放疗方案的方案的顺利完成。利完成。12a表表现第一第一阶段段v起初主要表
7、起初主要表现为枯燥、脱毛、色素沉着及枯燥、脱毛、色素沉着及红斑是斑是v急性放射性皮肤反响的第一急性放射性皮肤反响的第一阶段，色素沉着主要是因段，色素沉着主要是因为表皮黑色素表皮黑色素细胞受到刺激后分泌增加，而胞受到刺激后分泌增加，而红斑主要是因斑主要是因为受照部位受照部位组胺胺类物物质分泌分泌增加增加v导致毛致毛细血管通透性增加，一般血管通透性增加，一般发生在放生在放疗开始的开始的2 2到到3 3周。周。13a第二第二阶段段v随着基内幕胞死亡数目的增加，角随着基内幕胞死亡数目的增加，角质层增厚而出增厚而出现第二第二阶段的干性脱皮，段的干性脱皮，临床主要表床主要表现为脱皮和瘙痒，一般脱皮和瘙痒，
8、一般发生在生在放放疗的的3 3周到第周到第6 6周左右。周左右。14a第三第三阶段段v第三第三阶段有些患者可能会出段有些患者可能会出现湿性脱皮，主要湿性脱皮，主要发生在基底生在基底层产生的生的细胞不能胞不能补充死亡的充死亡的细胞，胞，导致了表皮和真皮都全部暴露，致了表皮和真皮都全部暴露，严重的甚至重的甚至可能出可能出现水泡和水泡和溃疡，使得感染的，使得感染的风险增加。湿性脱皮增加。湿性脱皮经常常发生在放生在放疗的第的第4 4到到5 5周左右，一般需要周左右，一般需要2 2到到4 4周才完全愈合。周才完全愈合。v如果如果长时间的出的出现湿性脱皮，而使得皮肤因湿性脱皮，而使得皮肤因为脱水和感染，从
9、而脱水和感染，从而导致致溃疡，一般要，一般要6 6周以上才会愈合。周以上才会愈合。15a病症体征病症体征急性放射性皮炎急性放射性皮炎v往往由于一次或屡次大往往由于一次或屡次大剂量放射量放射线照射引起，但敏感者即使照射引起，但敏感者即使剂量不很量不很大也可以大也可以发病。潜伏期因放射病。潜伏期因放射线的的剂量和个人的耐受性不同而量和个人的耐受性不同而长短不短不定，定，约8 820d20d。可分成三度：。可分成三度： v第一度：初第一度：初为鲜红，以后呈暗，以后呈暗红色斑，或有色斑，或有轻度水度水肿。自。自觉灼灼热与瘙与瘙痒。痒。3 36 6周后出周后出现脱屑及色素沉着。脱屑及色素沉着。 16a1
10、7a病症体征病症体征急性放射性皮炎急性放射性皮炎v第二度：第二度：显著急性炎症水著急性炎症水肿性性红斑，外表斑，外表紧张有光有光泽，有，有水疱形成，疱破后成糜水疱形成，疱破后成糜烂面。自面。自觉灼灼热或疼痛。或疼痛。经1 13 3月月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管血管扩张和皮肤萎和皮肤萎缩等。等。 18a19a病症体征病症体征急性放射性皮炎急性放射性皮炎v第三度：第三度：红斑水斑水肿后迅速后迅速组织坏死，以后形成坏死，以后形成顽固性固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有底面有污秽的黄白色
11、坏死的黄白色坏死组织块。自。自觉剧痛。很痛。很难愈合，愈合，愈后形成萎愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管血管扩张。损害害严重者大血管重者大血管闭塞，肢体塞，肢体发生干性坏疽。在生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可和瘢痕上可继发癌癌变。 20a21a目前目前临床常床常见的急性反响的急性反响分分级表表现度反度反应局部皮肤局部皮肤红斑、色素沉着、无渗出物的表皮脱落，斑、色素沉着、无渗出物的表皮脱落，并有并有烧灼感，刺痒感灼感，刺痒感度反度反应（湿性反（湿性反应）充血、水充血、水肿、水泡、有渗出物的表皮脱落，、水泡、有渗出物的表皮脱落，严重重时造成破造成破溃和和继发
12、感染，多感染，多发生于皮肤生于皮肤皱褶褶处，如腋，如腋下、腹股沟、会阴等下、腹股沟、会阴等反反应放射性放射性溃疡，有，有剧痛痛22a病症体征病症体征慢性放射性皮炎慢性放射性皮炎v多多为长期、反复小期、反复小剂量放射量放射线照射引起，或由急性放射性照射引起，或由急性放射性皮炎皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年。炎症表而来。潜伏期自数月至数十年。炎症表现不不显著。著。由于放射由于放射线破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生破坏皮脂腺、汗腺、毛囊以及甲床生发层细胞胞而致皮肤枯燥、粗糙、而致皮肤枯燥、粗糙、皲裂，毛裂，毛发脱落，色素沉着及增厚，脱落，色素沉着及增厚，甚至脱落。甚至脱落。23a病症体征病症体征
13、慢性放射性皮炎慢性放射性皮炎v病理学特征病理学特征为显著的增生和著的增生和变性改性改变，并且有持久性、反，并且有持久性、反复性和区域性等特征。皮肤复性和区域性等特征。皮肤损害不久之可害不久之可继发鳞癌，少数癌，少数可可为纤维肉瘤。肉瘤。24aRTOGRTOG急性放射性皮肤急性放射性皮肤损伤分分级标准准分分级表表现0 0级皮肤无皮肤无变化化级皮肤皮肤滤泡泡样暗暗红色斑、脱色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少、干性脱皮、出汗减少级皮肤触痛性、皮肤触痛性、鲜红色斑、异状湿性脱皮、中度水色斑、异状湿性脱皮、中度水肿级皮肤皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿级溃疡、
14、出血、坏死、出血、坏死25aEORTCEORTC放射放射损伤分分级标准准分分级表表现0 0级无无1 1级轻度萎度萎缩，色素沉着，少，色素沉着，少许脱脱发2 2级片状萎片状萎缩，中度毛，中度毛细血管血管扩张，完全脱，完全脱发3 3级明明显萎萎缩，显著的毛著的毛细血管血管扩张4 4级溃疡5 5级直接死于放射晚期反直接死于放射晚期反应26a放射性皮肤放射性皮肤损伤的影响因素的影响因素v1 1、部位：、部位： 机体潮湿机体潮湿皱皱褶及褶及压压迫摩擦的部位迫摩擦的部位较较易出易出现现皮皮肤反响，例如肤反响，例如头颈头颈部、乳腺下、腋部、乳腺下、腋窝窝、会阴部和腹股沟、会阴部和腹股沟等部位。等部位。27a
15、28a29a30a放射性皮肤放射性皮肤损伤的影响因素的影响因素v2 2、患者自身的因素、患者自身的因素: :v如皮肤如皮肤类类型型( (易易过过敏的人群，放射性皮肤反响易敏的人群，放射性皮肤反响易发发生生) )v肥胖肥胖( (身体越胖，放射性皮肤反响越身体越胖，放射性皮肤反响越严严重重) )、放、放疗疗其其间间的的营营养状况、年养状况、年龄龄( (年年龄龄与反响程度呈与反响程度呈负负制关制关) )、31a放射性皮肤放射性皮肤损伤的影响因素的影响因素 3 3、穿着：衣服覆盖、佩戴金属物、穿着：衣服覆盖、佩戴金属物v4 4、气候：天气炎、气候：天气炎热、潮湿的季、潮湿的季节v5 5、吸烟、吸烟(
16、(吸烟的患者放吸烟的患者放疗中中细胞的再氧化能力降低，且尼古丁本身可胞的再氧化能力降低，且尼古丁本身可引起表皮毛引起表皮毛细血管的收血管的收缩，从而影响，从而影响伤口的愈合口的愈合) )v6 6、内分泌性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢、内分泌性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进者、皮肤的放射敏感性者、皮肤的放射敏感性高高32a放射性皮肤放射性皮肤损伤的影响因素的影响因素-与与辐射有关射有关1 1辐射种射种类和能量和能量射射线照射皮肤后，只有能量被皮肤完全吸收才能照射皮肤后，只有能量被皮肤完全吸收才能产生皮肤生物效生皮肤生物效应，能量，能量较低、低、电离密度离密度较高、穿透力高、穿透力较弱的射弱的射线易被
17、皮浅薄易被皮浅薄层组织吸收，引起的放吸收，引起的放射性皮肤反响射性皮肤反响较重重; ;而能量而能量较高、高、电离密度离密度较低、穿透力低、穿透力较强的射的射线易透易透过皮肤到达深沉皮肤到达深沉组织，引起的放射性皮肤反响引起的放射性皮肤反响较轻33a放射性皮肤放射性皮肤损伤的影响因素的影响因素v2 2、照射的照射的剂量量( (同一种射同一种射线、能量相等的情况下，随、能量相等的情况下，随剂量加大量加大损伤加重加重) )v3 3、吸收、吸收剂量：在一定范量：在一定范围内，吸收内，吸收剂量愈大，生物效量愈大，生物效应愈愈显著。著。34a放射性皮肤放射性皮肤损伤的影响因素的影响因素v4 4、剂剂量率：
18、量率：剂剂量率即量率即单单位位时间时间内吸收的内吸收的剂剂量，量，剂剂量率愈量率愈大，生物效大，生物效应应愈愈显显著，因著，因为为高高剂剂量率的照射使机体量率的照射使机体对损伤对损伤的修复作用不能充分表达出来。的修复作用不能充分表达出来。v5 5、照射的方法：、照射的方法：单单次照射次照射剂剂量越高，照射量越高，照射时间间时间间 隔越短，皮肤的隔越短，皮肤的损伤损伤越重，越重，总剂总剂量相同，分割次数越多，量相同，分割次数越多，照射照射间间隔隔时间时间越越长长，反响就越小。，反响就越小。35a放射性皮肤放射性皮肤损伤的影响因素的影响因素v6 6、照射面、照射面积v用相同用相同剂量照射皮肤，受照
19、面量照射皮肤，受照面积越大，因散射越大，因散射线的作用，皮肤的作用，皮肤损伤重，重，恢复也慢恢复也慢; ;v受照面受照面积小，周小，周围健康健康组织多，皮肤多，皮肤损伤越容易从周越容易从周围正常正常组织修修补，恢复也恢复也较快。快。36a全身治全身治疗v主要是加主要是加强支持支持疗法，法，给予高蛋白、高予高蛋白、高维生素生素饮食，必要食，必要时给以以输液、能量合液、能量合剂及氨基酸等，并及氨基酸等，并补充充维生素生素A A、D D、B B、C C、E E等。其它可用丹参片及低分子右旋糖等。其它可用丹参片及低分子右旋糖酐以改善局以改善局部或全身微循部或全身微循环，及全身的，及全身的药物物预防。防
20、。37a全身性的全身性的药物物预防防v静脉使用的氨磷汀静脉使用的氨磷汀v口服口服酶v己己酮可可碱可可碱v口服口服锌。38a药物防治作用机理物防治作用机理v清清热凉血、解毒透疹。破凉血、解毒透疹。破积滞引起的淤血，促滞引起的淤血，促进创面血液循面血液循环，活血，活血通通经，抑菌抗菌，控制，抑菌抗菌，控制创面感染，将坏死面感染，将坏死组织溶解液化，改善局部血溶解液化，改善局部血液循液循环，促，促进肉芽生成。肉芽生成。39a局部治局部治疗度度损伤者者v1 1、局部涂芦局部涂芦荟v2 2、维生素生素E E v3 3、爱维治注射液治注射液v4 4、比、比亚芬芬软膏膏v5 5、维生素生素ADAD软膏或冰片
21、滑石粉膏或冰片滑石粉v6 6、瘙痒者可用爽身粉、尿素、瘙痒者可用爽身粉、尿素软膏膏v7 7、局部外用皮局部外用皮质类固醇固醇药膏膏40a局部用局部用药湿性反响湿性反响v1 1、湿、湿润烧伤膏膏v2 2、诺氟沙星胶囊粉氟沙星胶囊粉v3 3、藻酸、藻酸盐v4 4、蜂蜜外涂、蜂蜜外涂v5 5、龙血竭中血竭中药制制剂v6 6、美宝湿、美宝湿润膏膏v7 7、金因、金因肽( ( 重重组人表皮生人表皮生长因子因子) )v8 8、美皮康、美皮康( (软聚硅聚硅酮泡沫敷料泡沫敷料) )41a局部用局部用药湿性反响湿性反响v9 9、复方紫草油、复方紫草油v1010、爱爱可欣可欣 纳纳米米银银外用抗菌黏胶外用抗菌黏
22、胶 v1111、多、多爱爱肤敷肤敷贴贴v1212、磺胺、磺胺嘧啶银嘧啶银乳膏乳膏v1313、维维生素生素B12B12v1414、康复新液、康复新液v1515、贝贝复复济济42a局部治局部治疗湿性反响湿性反响v注：有水泡者用无菌注射器将水抽出，有结痂者用无菌剪刀剪去痂皮，伴有局部干扰者，予去除坏死组织，局部涂抹百多邦软膏或全身应用抗生素。必要时采用全身支持疗法及疼痛护理。43a 急性放射性皮肤急性放射性皮肤损伤疗效判定效判定标准准: :v1.1.治愈状况：此病治愈后除病症消失外，也不会治愈状况：此病治愈后除病症消失外，也不会遗遗留下任何的功能性留下任何的功能性障碍。障碍。v2.2.好好转转：治愈
23、后病症根本消失，有：治愈后病症根本消失，有时时会有会有1212度的慢性皮肤度的慢性皮肤损损害的某害的某些病症，但些病症，但这这些都没有很大些都没有很大伤伤害，可以不必担害，可以不必担忧忧。对对于开展成于开展成溃疡溃疡的的患者，及患者，及时伤时伤患愈合，肢体的功能也会患愈合，肢体的功能也会遗遗留下来障碍。留下来障碍。44a慢性放射性皮肤慢性放射性皮肤损伤疗效判定效判定标准准v1.1.治愈状况：慢性放射性皮炎痊愈后，其病症会完全消失不治愈状况：慢性放射性皮炎痊愈后，其病症会完全消失不见见，也不会，也不会遗遗留下任何功能性的障碍。留下任何功能性的障碍。v2.2.好好转转：在治：在治疗疗慢性皮肤炎的慢
24、性皮肤炎的过过程中，病情的程中，病情的变变化表化表现为现为：发发病病症有病病症有所好所好转转，也或者是病症消失，但可能会有，也或者是病症消失，但可能会有轻轻度的功能性障碍度的功能性障碍遗遗留。留。45a放射性放射性损伤用用药后后疗效效评定定表表现显效效局部皮肤干燥、光滑、无痂皮，痛痒症状局部皮肤干燥、光滑、无痂皮，痛痒症状 消失，消失，不影响放不影响放疗有效有效治治疗后后创面逐面逐渐缩小，局部皮肤干燥，痛痒症小，局部皮肤干燥，痛痒症状消失、状消失、结痂，能完成放痂，能完成放疗无效无效治治疗10 d10 d以上症状无明以上症状无明显好好转，局部分泌物增，局部分泌物增多，多，须借助其他治借助其他治
25、疗手段，才能完成放手段，才能完成放疗46a治治疗总结v1.1.预预防性使用激素防性使用激素类软类软膏，可以降低放射性皮肤反响膏，可以降低放射性皮肤反响发发生率，尤其生率，尤其到到度放射性皮肤反响度放射性皮肤反响; ;皮皮质类质类固醇乳膏有延固醇乳膏有延迟伤迟伤口愈合的作用，因口愈合的作用，因此不推荐治此不推荐治疗疗性的皮性的皮质类质类固醇乳膏使用。固醇乳膏使用。v2. 2. 使用芦使用芦荟荟、比、比亚亚芬等非皮芬等非皮质类质类固醇固醇药药物可物可预预防急性放射性皮肤反防急性放射性皮肤反响。响。v3.3.口服口服酶酶及静脉用氨磷汀，可以明及静脉用氨磷汀，可以明显显减减轻轻放射性放射性 皮肤反响，
26、皮肤反响，v4.4.由于放射性皮炎一旦由于放射性皮炎一旦产产生，治生，治疗疗需要大量需要大量时间时间，且效果，且效果较较差，建差，建议议预预防。防。47a护理理v1 1、心理、心理护理理v2 2、饮食指食指导v3 3、保持良好的能耐受放、保持良好的能耐受放疗v 的身体状况的身体状况v4 4、保持放、保持放疗位置准确的宣教位置准确的宣教v5 5、保、保护照射野的皮肤照射野的皮肤v6 6、防止局部感染、防止局部感染v7 7、做好照射野皮肤的宣教、做好照射野皮肤的宣教v8 8、血象的、血象的监测v9 9、出院宣教、出院宣教48a1.1.心理心理护理理v放放疗前前, , 向患者及家属向患者及家属讲解放
27、解放疗在在肿瘤治瘤治疗中的重要作用中的重要作用, , 放射性皮肤放射性皮肤损伤的原因及有效的的原因及有效的预防措施防措施, ,防治放射性皮肤防治放射性皮肤损伤的意的意义; ; v放放疗中及中及时解决患者的疑解决患者的疑问，告知一些不适及反响只是，告知一些不适及反响只是暂时的的 ，给予情予情感支持。感支持。49a2.2.饮食指食指导v鼓励患者多鼓励患者多进食高蛋白、高食高蛋白、高维生素、易消化食品生素、易消化食品, , 忌辛辣刺激性食物忌辛辣刺激性食物, , 多多饮水水, , 多食黄瓜、西多食黄瓜、西红柿、胡柿、胡萝卜、卜、绿叶蔬菜、豆制品、牛奶等叶蔬菜、豆制品、牛奶等, , 保保证营养供养供给
28、, , 提高机体免疫力。提高机体免疫力。v在食品的在食品的调配上配上, , 注意色、香、味注意色、香、味, , 少量多餐。少量多餐。v必要必要时静脉静脉补充充营养液养液50a3.3.保持良好的能耐受放保持良好的能耐受放疗的身体状况的身体状况v对全身状况差的患者如血象异常、全身状况差的患者如血象异常、进食差和局部疼痛等，要食差和局部疼痛等，要进行行对症症支持治支持治疗，使他，使他们能耐受放能耐受放疗，劝导患者戒烟忌酒。照射部位有切口患者戒烟忌酒。照射部位有切口的，一般待愈合后再的，一般待愈合后再进行放行放疗，全身或局部有感染情况，必，全身或局部有感染情况，必须先控制先控制感染才能放感染才能放疗。
29、51a4.4.保持放保持放疗位置准确的宣教位置准确的宣教v嘱患者在每次照射嘱患者在每次照射时都要与定位是的体位一直，放射都要与定位是的体位一直，放射标记模糊不清模糊不清时，要及要及时请医生医生补画。放画。放疗期期间要注意保管好自己的放要注意保管好自己的放疗固定装置，防固定装置，防止止锐器刺破、重物器刺破、重物挤压等。等。52a5.5.保保护照射野的皮肤照射野的皮肤v外照射的射外照射的射线都需都需经过皮肤，因此不同的放射源、照射面皮肤，因此不同的放射源、照射面积及照射部及照射部位，可出位，可出现不同程度的放射皮肤反响，不同程度的放射皮肤反响，应向患者向患者说明保明保护照射野皮肤照射野皮肤对预防皮
30、肤反响起着重要作用。防皮肤反响起着重要作用。v保保护照射野皮肤的原那么是清照射野皮肤的原那么是清洁、枯燥、防止、枯燥、防止损害。害。53a6.6.防止局部感染防止局部感染v放放疗局部有感染者局部有感染者应先控制感染，平先控制感染，平时修剪指甲防止放射野皮肤抓修剪指甲防止放射野皮肤抓伤，出，出现放射性皮炎放射性皮炎时给患者用患者用药前前应做好做好手手卫生，以免引起感染。生，以免引起感染。54a7.7.做好照射野皮肤的宣教做好照射野皮肤的宣教v1 1、选择宽选择宽大柔大柔软软的全棉内衣的全棉内衣v2 2、照射野可用温水和柔、照射野可用温水和柔软软毛巾毛巾轻轻轻轻沾洗，但禁止使用肥皂水沐浴露沾洗，但
31、禁止使用肥皂水沐浴露擦洗或擦洗或热热水浸浴水浸浴v3 3、局部皮肤禁用碘酊、乙醇等刺激性、局部皮肤禁用碘酊、乙醇等刺激性药药物，不可随意涂抹物，不可随意涂抹药药物和物和护护肤品。肤品。v4 4、局部皮肤切忌用手指抓搔剥皮，并、局部皮肤切忌用手指抓搔剥皮，并经经常修剪指甲，勤洗手，防止常修剪指甲，勤洗手，防止外外伤伤。55a7.7.做好照射野皮肤的宣教做好照射野皮肤的宣教v5、局部皮肤防止粗糙毛巾、硬衣、局部皮肤防止粗糙毛巾、硬衣领领、首、首饰饰的摩擦，防止冷的摩擦，防止冷热热刺激和刺激和热热敷、冰袋等，外出敷、冰袋等，外出时时，局部放，局部放疗疗的皮肤的皮肤应应防止日光照射，如防止日光照射，如
32、头头部放部放疗疗的患者外出要戴帽子，的患者外出要戴帽子，颈颈部放部放疗疗的患者外出要戴的患者外出要戴围围巾巾v6、照射野位于腋下、腹股沟、照射野位于腋下、腹股沟、颈颈部等多汗、部等多汗、皱皱褶褶处处，要保持清，要保持清洁洁枯枯燥，可在室内适当暴露通燥，可在室内适当暴露通风风56a8.8.血象血象监测v每周常每周常规监测血常血常规一次，如有异常一次，如有异常时及及时复复测v如白如白细胞低于胞低于3.0109/L3.0109/L，血小板低于，血小板低于8.0109/L8.0109/L，应及及时查找原因找原因, ,或或暂停放停放疗，给予予综合治合治疗。v必要必要时给予予细胞集落刺激因子升白胞集落刺激
33、因子升白细胞治胞治疗。57a出院宣教出院宣教v1 1、均衡、均衡饮饮食，仍需注重食，仍需注重营营养，放养，放疗结疗结束后束后2-32-3个月个月须继续规须继续规律，遵循律，遵循有关防治放射性反响的有关防治放射性反响的护护理要求。理要求。v2 2、保持良好的生活、保持良好的生活习惯习惯及作息，可适当活及作息，可适当活动动，如散步、气功、做家，如散步、气功、做家务务等，以增等，以增强强体体质质，注意活，注意活动动幅度，保持心情舒幅度，保持心情舒畅畅。v3 3、放、放疗结疗结束后束后1-21-2个月，仍保持放射也皮肤清个月，仍保持放射也皮肤清洁洁、枯燥、防止、枯燥、防止损损失，失，不能用肥皂、沐浴露擦洗局部皮肤，可用温水不能用肥皂、沐浴露擦洗局部皮肤，可用温水轻轻轻轻沾洗。沾洗。58a总结v早期采取有效的心理早期采取有效的心理护理、照射野皮肤防理、照射野皮肤防护的配合、的配合、饮食指食指导可明可明显推推迟放射性皮肤放射性皮肤损伤的的发生生时间, , 减减轻皮肤皮肤损伤程度；程度；发生皮肤生皮肤损伤后后, , 加加强局部局部护理理, , 可有效减可有效减轻和控制局部疼痛和控制局部疼痛, , 促促进创面愈合；面愈合；对提高患者生活提高患者生活质量量, , 保保证放放疗效果有重要的作用。效果有重要的作用。59a60a
