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1、急诊常见伤口的类型急诊常见伤口的类型及处理及处理 Logo一、伤口的定义 伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。 常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。2资料借鉴资料借鉴 Logo二、急诊伤口的分类二、急诊伤口的分类1、按伤口的临床特征： 擦伤、挫裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 2、按致伤的部位 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、 腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤3资料借鉴资料借鉴 Logo 3、按致伤原因 （1）刃器伤：指利用利刃、尖锐器物而致伤的。 （2）火器
2、伤：指枪械发射的各种枪弹、弹片等投射物所致伤口。 （3）冲击伤：冲击波作用造成人体损伤。如：肺挫伤，巨大声波耳膜穿孔等。 （4）烧伤：热力作用引起组织损伤。 （5）冻伤：因寒冷造成全身或局部损伤。 4资料借鉴资料借鉴 Logo （6）动物咬伤 （7）化学伤 （8）放射伤 （9）复合伤：如爆炸时有冲击伤，也有碎片飞散造成的损伤。5资料借鉴资料借鉴 Logo擦伤擦伤 体表与致伤物摩擦产生，其主要特征为：表皮剥脱、血痕、渗血。局部有疼痛，有轻度炎症。6资料借鉴资料借鉴 Logo挫裂伤挫裂伤 钝性暴力作用于体表，造成皮肤皮下组织撕裂。其主要特征为：伤口多样性，撕裂伤口常见未断裂的胶原纤维。7资料借鉴资
3、料借鉴 Logo切伤切伤 刃器切割体表所致创伤,其主要特征为：伤口边缘整齐，伤口或深或浅，严重时大血管、肌肉、神经可被切断。8资料借鉴资料借鉴 Logo砍伤砍伤 较重的刃器砍割体表，其主要特征为： 作用力较大，伤口较 深，组织损伤较重，伤口炎症反应较重。9资料借鉴资料借鉴 Logo刺伤刺伤 尖锐致伤物刺入软组织，其特征为：伤口较小、较深，易造成神经、血管及内脏损伤，伤口内可有异物存在，易并发厌氧菌感染。10资料借鉴资料借鉴 Logo创伤急救处理原则创伤急救处理原则一、急救处理 检伤 止血 包扎 固定二、院内治疗 1、积极抗休克 2、进行必要的检查 3、清创缝合 11资料借鉴资料借鉴 Logo清
4、创缝合清创缝合1 伤口12资料借鉴资料借鉴1图图2 刷洗皮肤刷洗皮肤图图2 刷洗皮肤刷洗皮肤2 刷洗皮肤13资料借鉴资料借鉴13生理盐水冲洗伤口14资料借鉴资料借鉴14切除伤口皮缘15资料借鉴资料借鉴15 切除失去活力的筋膜16资料借鉴资料借鉴16 缝合、引流17资料借鉴资料借鉴1注意:1.1.时间窗：伤后时间窗：伤后6 68h8h以内者以内者, ,伤口污染较轻，不超伤口污染较轻，不超过伤后过伤后12h12h者，头面部伤口，一般在伤后者，头面部伤口，一般在伤后242448h48h以内，争取清创后一期缝合。以内，争取清创后一期缝合。2.2.伤口只能在清洗伤口后麻醉伤口只能在清洗伤口后麻醉。18资
5、料借鉴资料借鉴 Logo问题：1、缝线型号怎么选择？2、怎样提高清创手术效率？3、什么时候拆线？刀！19资料借鉴资料借鉴1圆针钝头针角针反角针缝线型号4-0线长75cm反角针1/2弧针长22mm缝针型号 614 单线20资料借鉴资料借鉴1ABDOMINAL WALLABDOMINAL WALL腹壁腹壁腹壁腹壁 11-0 11-0 10-0 10-0 9-09-0 8-0 8-0 7-0 7-0 6-0 6-0 5-05-07 75 54 43 32 21 10 0 2-0 2-0 3-03-0 4-04-06 6HUMAN HAIRHUMAN HAIR头发头发头发头发OPTHALMICOPTH
6、ALMIC眼科眼科眼科眼科, MICRO, MICRO显微外科显微外科显微外科显微外科 CARDIACCARDIAC心血管心血管心血管心血管SKIN CLOSURESKIN CLOSURE皮肤皮肤皮肤皮肤ABDOMINAL VISCERAABDOMINAL VISCERA脏器脏器脏器脏器HEAVY TISSUE, BONE ETCHEAVY TISSUE, BONE ETC厚的厚的厚的厚的组织或骨头组织或骨头组织或骨头组织或骨头缝线的选择21资料借鉴资料借鉴1uspusp 10-10-0 09-09-08-08-07-07-06-06-05-05-04-04-03-03-02-02-01-01
7、-01 12 2中中国国 5-05-03-03-01-01-01 14 47 7美国药典规定缝线直径之换算（表） 用“N/0”表示 ：N值越大,表示缝线越细22资料借鉴资料借鉴1治疗车污物桶清创车清创车术区23资料借鉴资料借鉴1清创缝合术物品准备利多卡因 盐水 胶布网套或绷带无菌手套清创缝合包注射器带线缝合针备好胶带24资料借鉴资料借鉴1双氧水安多福盐水治疗巾25资料借鉴资料借鉴1治疗车放置位置26资料借鉴资料借鉴1伤口拆线： 头、面、颈 4-5天 下腹、会阴 6-7天 胸部、上腹、背部、臀部 7-9天 四肢 10-12天 减张缝线 14天27资料借鉴资料借鉴 Logo烧伤烧伤烧伤深度伤及层次
8、临床表现预后I I度度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅浅IIII度度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。12周左右愈合，通常不留疤痕深深IIII度度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，34周愈合，一般留有疤痕IIIIII度度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮28资料借鉴资料借鉴 LogoI度创面29资料借鉴资料借鉴 Logo浅浅 II度创面30资料借鉴资料借鉴 Logo深深 II度创面31资料借鉴资料借鉴 Lo
9、goIII 度创面32资料借鉴资料借鉴 Logo吸入性损伤吸入性损伤诊断：诊断：密闭空间、在火场呼救、密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧鼻毛烧 焦、声音嘶哑等焦、声音嘶哑等33资料借鉴资料借鉴 Logo烧伤创面处理烧伤创面处理1 1、冷疗、冷疗：四肢浸浴或冲洗，躯干、头部冷敷34资料借鉴资料借鉴 Logo2 2、创面处理、创面处理I I烧伤：烧伤：无需特殊处理浅浅烧伤：烧伤：保留水泡、抽去水泡液、去除卷曲水疱皮深度烧伤：深度烧伤：去痂、植皮外用药：外用药：碘伏、磺胺嘧啶银、聚维酮碘、美宝碘伏、磺胺嘧啶银、聚维酮碘、美宝包扎：包扎：四肢、躯干、浅度、感染轻、中小面积、儿童暴露暴露: :头面颈、肛周会阴
10、、深度烧伤、污染重、大面积35资料借鉴资料借鉴 Logo（二）化学烧伤（二）化学烧伤酸酸碱碱磷磷36资料借鉴资料借鉴 Logo酸碱烧伤酸碱烧伤：首先须用大量清水冲洗(生石灰除外),再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应早期积极去除创面。氢氟酸烧伤氢氟酸烧伤：穿透性极强，疼痛剧烈，局部注射葡萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。磷烧伤磷烧伤：立即用湿衣物覆盖创面，1%硫酸铜溶液是特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。37资料借鉴资料借鉴 Logo（三）电烧伤（三）电烧伤电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤；电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口；电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫
11、，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨头）；由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死；由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死；38资料借鉴资料借鉴139资料借鉴资料借鉴 Logo治疗原则治疗原则现场急救，心肺复苏；充分补液，碱化尿液，利尿，防止心脏、肝肾功衰竭；伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死；防止继发性出血，床边备止血带；警惕厌氧菌感染40资料借鉴资料借鉴 Logo（三）动物咬伤（三）动物咬伤1、 彻底冲洗 首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口，再用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，至少15分钟2. 消毒清创狗、猫、
12、鼠咬伤41资料借鉴资料借鉴1 3. 冲洗和消毒后伤口处理 （1）伤口不宜包扎，亦不宜缝合。（2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，应放置引流条，缝合也应是松散和稀疏的。（3）注射破伤风 ，同时应酌情使用抗生素。（4）注射狂犬疫苗：咬伤后2日内（0、3、7、14、30）42资料借鉴资料借鉴1蛇咬伤蛇咬伤43资料借鉴资料借鉴1一、局部处理1、早期绑扎：5分钟内，伤口近端5-10cm 处2、冲洗伤口3、扩创排毒：以牙痕中心 “+”，1-2cm4、局部降温：缓解毒素吸收二、解毒1、封闭疗法2、抗蛇毒血清44资料借鉴资料借鉴1小结小结1、了解伤口的常见类型2、掌握急诊常见伤口的急救原则3、提高急诊工作效率45资料借鉴资料借鉴1惠州市中大惠亚医院惠州市中大惠亚医院 急诊科急诊科
