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1、动脉血气分析动脉血气分析 标本的采集标本的采集 呼 吸 内 科 严国云严国云 动脉血气分析动脉血气分析 一、概念及意义 二、适应症 三、正常值及临床意义 四、采血部位及穿刺方法 五、注意事项 一、相关概念一、相关概念 ? 血气分析是近年来发展较快的医学检验 ? 技术之一。 ? 这是利用血气酸碱分析仪直接测定血液的、 ? 2和2等指标。 ? 从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态 ? 作出评估的一种分析方法。 血气分析的意义血气分析的意义 ?休克、大面积烧伤或外科手术等造成的酸碱平衡紊乱 ?慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭 ?内、外、妇产、儿科等危重病人的抢救中 ?有十分重要的作用，故日益为临床
2、各科重视及愈来愈广泛的应用。 二、适应证二、适应证 各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。三、正常值及临床意义三、正常值及临床意义 1、酸碱度(): 参考值7.357.45 7.35为酸血症， 7.45属碱血症。 但正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(2): 参考值3545 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。 55有抑制呼吸中枢危险。 是判断各型酸碱中毒主要指标。 三、正常值及临床意义三、正常值及临床意义 3、氧分压（2）: 参考值80100 80；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 60 （8)：呼吸衰竭
3、40 ：重度缺氧 20 ：生命难以维持 型呼衰： 260 不伴有2升高 型呼衰： 260 并伴有250 三、正常值及临床意义4、实际碳酸氢根（）：参考值21.427.3， 标准碳酸氢根（）：参考值21.324.8。 是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算 也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。 呼吸性酸中毒：3 呼吸性碱中毒：3 代谢性酸中毒：3正常值 代谢性碱中毒：3正常值 三、正常值及临床意义 5、剩余碱（）：参考值3+3， 正值指示增加，负值为降低。 6、阴离子隙（）：参考值816，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 7、2 91.9%99% 血气和酸碱分析有时还要结合其他检查
4、，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 四、血气分析采集方法四、血气分析采集方法 采血部位股动脉桡动脉肱动脉足背动脉股 动 脉 股 动 脉 ?病人下肢外展、外旋关节略向外屈曲，以耻骨结节和髂前上棘连线的中点为穿刺点。进针角度为90。?患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股沟韧带下1.52.0股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持90角。桡 动 脉 桡 动 脉 ?病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处（手臂抬高10），略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状。?病人穿刺点选择在桡动脉搏动最明显处上延23处（即掌横纹上56的动脉搏动处）45角进针。肱 动 脉 肱 动 脉 ?病人上
5、肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点0.5处为穿刺点。?病人平卧，卷袖置上臂，触到肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45角进针。足 背 动 脉 足背动脉足背动脉 ?病人内、外踝连线的中点处，选择动脉搏动最强的部位进行穿刺，循向心方向以45直刺血管。?病人取卧位或坐位，将患者脚掌向下压，使足背绷紧，以跖趾关节最高点为基点，向外侧移动0.8处1520进针。小结?采血部位的选择 ：以穿刺成功率为首选 , ? 同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。 ?股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部位视病人具体情况而定。有待进一步研究。 ?穿刺后按压时间：股动脉按压 1015分钟，肱动脉按
6、压510分钟，桡动脉和足背动脉按压 25分钟。 五、注意事项五、注意事项 （1）血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 （2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为500-1000）。 五、注意事项五、注意事项 （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使 2升高，2降低，并污染血标本。 （4）标本放置时间：宜在 30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的代谢，不断地消耗 O2，并产生2，而影响结果的准确性。如 30分钟内不能检测，应将标本置于冰水
7、中保存，最多不超过2小时。 五、注意事项五、注意事项 （5）心理状态 病人情绪紧张、恐惧、过度呼吸，使二氧 化碳分压降低，值升高。 屏气则使二氧化碳分压升高，值及氧分压 降低。 为了避免出现上述情况，操作前须向病人 做好解释工作，消除其恐惧心理，保持 情绪稳定，密切配合。 五、注意事项五、注意事项 ? （6）填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。? （7)严格无菌操作，避免医源性感染， ? 注意自身防护。题目? 1血气分析的适应症？? 2血气分析的常用采血部位？ ? 3各个采血部位采血后按压时间是多少？ ? 4动脉血气分析标本放置时间是多少？为什么不能久放？
