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1、原原发性性肾小球疾病小球疾病典型病例典型病例报告告- 原原发性性肾小球小球肾炎炎(1) 患者患者,男性男性, 13岁岁. 咽痛咽痛10天，天， 浮肿浮肿7天入院。天入院。 患者患者10天前受凉感冒后出现咽部疼痛，第三天眼睑浮肿天前受凉感冒后出现咽部疼痛，第三天眼睑浮肿, 后双后双下肢下肢, 至全身浮肿。尿量无明显减少至全身浮肿。尿量无明显减少, 尿色加深尿色加深, 酱油色尿酱油色尿, 在当地在当地医院给与抗感染和对症支持治疗医院给与抗感染和对症支持治疗, 咽痛好转，浮肿消退咽痛好转，浮肿消退, 但尿色颜但尿色颜色仍深色仍深,为茶水样为茶水样,有泡沫。遂到我院就诊。有泡沫。遂到我院就诊。 入院体
2、查入院体查: BP:145/90mmHg, 咽红咽红, 双侧扁桃体双侧扁桃体I度肿大度肿大, 眼睑眼睑, 双下肢轻度凹陷性浮肿。双下肢轻度凹陷性浮肿。 实验室检查实验室检查: 血常规血常规: 白细胞白细胞: 12.7109/L, Hb:103g/L, 红细胞红细胞: 3.91012/L, 尿沉渣：红细胞：满视野，异型：尿沉渣：红细胞：满视野，异型：80，均一型：，均一型：20%， 白细白细胞：，尿蛋白：，胞：，尿蛋白：， +24小小时尿蛋白定量尿蛋白定量: 1.47g+肝功能肝功能: 转氨氨酶正常，白蛋白：正常，白蛋白：32.9g/L+肾功能：尿素氮：功能：尿素氮：12.64mmol/L，肌，
3、肌酐：148.9umol/L,尿酸：尿酸：444.3ummol/L.+血脂：甘油三血脂：甘油三酯：1.57mmo/L，胆固醇：，胆固醇：5.29mmol/L +抗抗链球菌溶血素球菌溶血素“o”抗体：抗体：787Iu/ml (正常正常值：0-200)+补体体C3： 0.39（正常（正常值： 0.85-1.93），）， C4： 正常正常+肝炎全套，狼肝炎全套，狼疮全套，凝血全套，血糖均正常全套，凝血全套，血糖均正常+住院住院诊断：急性断：急性肾小球小球肾炎炎典型病例报告典型病例报告- 原发性肾小球肾炎（原发性肾小球肾炎（2 2）典型病例典型病例报告告- 继发性性肾小球小球肾炎（炎（1） 患者，男性
4、，患者，男性，61岁，多食消瘦岁，多食消瘦16年，双下肢浮肿半年入院年，双下肢浮肿半年入院. 患者于患者于16年前无明显诱因出现多食，口干，但饮水量无明显年前无明显诱因出现多食，口干，但饮水量无明显增多，逐渐消瘦，半月减轻增多，逐渐消瘦，半月减轻5公斤，公斤， 无尿量和夜尿明显增多，在无尿量和夜尿明显增多，在当地确诊为当地确诊为“2型糖尿病型糖尿病”，给予，给予“优降糖，二甲双胍和糖适平优降糖，二甲双胍和糖适平”等药物治疗，等药物治疗， 血糖控制较好。今年血糖控制较好。今年5月份无明显诱因出现双下月份无明显诱因出现双下肢浮肿，夜尿增多，肢浮肿，夜尿增多，3-8次次/晚，尿清亮，泡沫多，以诺和灵
5、晚，尿清亮，泡沫多，以诺和灵50R治疗，血糖控制不佳，仍浮肿。治疗，血糖控制不佳，仍浮肿。 体查：体查：BP： 160/100mmHg， P： 102次次/分，分， 贫血貌，颜贫血貌，颜面轻度浮肿，面轻度浮肿， 双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，无杂音，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，无杂音，心律齐。心律齐。 腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性浮肿。腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性浮肿。 化化验检查：白蛋白：白蛋白：20.8g/L, 球蛋白：球蛋白：44.3g/L 肾功能：功能： 尿素氮：尿素氮： 12.45umol/L, 肌肌酐：314.2umol/L, 24小小时尿蛋白定量：尿
6、蛋白定量：8585mg 尿沉渣：尿沉渣： 红细胞：胞：25000个个/ml， 异型：异型：65，尿蛋白：，尿蛋白：肾脏B超：超： 双双肾形形态规则，大小正常，大小正常尿常尿常规： 尿糖：尿糖：28mmol/L 血常血常规：Hb：62g/L，白，白细胞：胞：8.2109/L, 红细胞：胞：住院住院诊断：断：2型糖尿病型糖尿病糖尿病糖尿病肾病病典型病例典型病例报告告- 继发性性肾小球小球肾炎（炎（2）一一. 原原发性性肾小球小球肾炎的社会影响炎的社会影响 我我们的的统计发现成人成人肾脏疾病仍以原疾病仍以原发性性肾小球小球肾炎和炎和肾病病为主主,其比例由其比例由19891997年的年的70%增至增至
7、84. 1% , 继发性性肾小小球球肾炎和炎和肾病由病由24. 7%下降至下降至10%。许向青等，向青等， 中南大学学中南大学学报(医学版医学版), 2005; 30 (6):733 中南地区中南地区 原原发性性肾脏疾病的疾病的发展展趋势慢性慢性肾脏病病（chronic kidney disease， CKD）慢性慢性肾脏病（病（CKD）是全球性公共健康）是全球性公共健康问题美国和北欧美国和北欧一般人群一般人群6.5%- 10%我国我国40岁以上城市人群以上城市人群9.4%我国我国农村一般人群村一般人群20.2%CKD的的发生率生率 国家国家 年代年代 人群人群 调查人数调查人数 新发现新发现
8、CKD患者数患者数(%)美国美国 1988-1994 =20岁岁 14622 58.7新加坡新加坡 1997-2001 成人成人 189117 89.7香港香港 2003 =20岁岁 1703 70.6北京石景山北京石景山 2004-2005 =18岁岁 2310 92.7浙江东阳市浙江东阳市 2005-2006 =18岁岁 770 88.6CKD的流行病学的流行病学调查全球全球经费: 美国美国: CKD患者的医患者的医疗费用占用占24% 每例透析患者的每例透析患者的费用用为6.5万美元万美元(约50万万人民人民币) 肾移植移植为4万美元万美元(约32万元人民万元人民币)全国全国经费: 每年透
9、析每年透析费用估算用估算: 10万万/年年* *6万病人万病人= 60亿/年年CKD对社会社会经济的影的影响响世界世界肾脏日的理由日的理由 国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏病基金联合会(IFKF)联合提出倡议: 每年3月份的第二个星期四-世界肾脏病日三高三高: 患病率高, 合并心血管疾病率高, 死亡率高三低三低: 知晓率低, 防治率低, 合并心血管疾病认知率低关爱健康,呵护肾脏- 及早诊断,积极预防二二. 肾小球疾病的定小球疾病的定义和和临床特点床特点 原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎(Primary GN)(Primary GN) 原发于肾脏原发于肾脏原发于
10、肾脏原发于肾脏, ,以蛋白尿以蛋白尿以蛋白尿以蛋白尿, ,血尿血尿血尿血尿, ,水肿水肿水肿水肿, ,高血压为特高血压为特高血压为特高血压为特点的一组疾病点的一组疾病点的一组疾病点的一组疾病 继发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎(Secondary GN)(Secondary GN) 继发全身其他部位继发全身其他部位继发全身其他部位继发全身其他部位, ,以蛋白尿以蛋白尿以蛋白尿以蛋白尿, ,血尿血尿血尿血尿, ,水肿水肿水肿水肿, ,高血高血高血高血压为特点的一组疾病压为特点的一组疾病压为特点的一组疾病压为特点的一组疾病 肾炎综合征肾炎综合征: 蛋白尿蛋白尿,血尿血
11、尿, 水肿水肿,高血压高血压 肾病综合征肾病综合征: 尿蛋白尿蛋白3.5克克/24小时小时共同特点共同特点: 最终发展为最终发展为CKD,尿毒症尿毒症 临床特点血血 尿尿 新新鲜尿沉渣相差尿沉渣相差显微微镜检查及其尿及其尿红细胞分布曲胞分布曲线有助于区分有助于区分肾小球源性和小球源性和非非肾小球源性血尿。小球源性血尿。肾小球疾病血尿可小球疾病血尿可伴有蛋白尿和管型尿。伴有蛋白尿和管型尿。蛋白尿蛋白尿l 选择性蛋白尿：性蛋白尿： 中分子白蛋白中分子白蛋白为主，主，电荷屏障受荷屏障受损，预后后较好好l非非选择性蛋白尿：中大分子混合型蛋性蛋白尿：中大分子混合型蛋白尿，分子和白尿，分子和电荷屏障同荷屏
12、障同时受受损能能够，预后后较差。差。水水肿l 肾炎性水炎性水肿：上行性水：上行性水肿，原因是，原因是GFR降低所致的球管失衡降低所致的球管失衡l肾病性水病性水肿： 下行性水下行性水肿， 为大大量蛋白尿所致的低蛋白血症量蛋白尿所致的低蛋白血症高血压高血压l 水水钠储留留l 高高肾素素l 肾内降内降压物物质减少减少肾功能损害肾功能损害l急性急性肾炎可出炎可出现一一过性性肾功能功能损害，急害，急进性性肾炎可炎可导致致进行性行性恶化的化的肾功能功能损害害l慢性慢性肾炎的晚期可出炎的晚期可出现慢性慢性肾功能不全功能不全临床分类急性急性肾小球小球肾炎炎(Acute GN)急急进性性肾小球小球肾炎炎(Rap
13、idly progressive GN)慢性慢性肾小球小球肾炎炎(Chronic GN)肾病病综合症合症(Nephrotic syndrome)隐匿性匿性肾小球小球肾炎炎(latent GN)病理分类病理分类（19951995年年WHOWHO标准）标准）1.1.微小病微小病变性性肾病病（minimal change nephropathy)2.2.局灶性局灶性节段性段性肾小球小球肾炎炎(focal segmental GN)3.3.弥漫性弥漫性肾小球小球肾炎炎(diffusive GN) 膜性膜性肾病病(membranous nephropathy) 增生性增生性肾炎炎（proliferati
14、ve GN）硬化性硬化性肾小球小球肾炎炎（scleosing GN)4. 未分未分类的的肾小球小球肾炎炎（unclassified GN)I.全身性疾病伴全身性疾病伴发肾小球疾病小球疾病A.狼狼疮性性肾炎炎B.IgA肾病病(Bergers病病)C.亨亨-肖氏紫癜肖氏紫癜肾炎炎(过敏性紫癜敏性紫癜)D.抗基底膜抗基底膜肾炎炎(Goodpasture征候群征候群)E.系系统性感染的性感染的肾小球病小球病变1.败血症血症2.感染性心内膜炎感染性心内膜炎3.分流性分流性肾炎炎4.梅毒梅毒5.HIV感染感染6.乙肝及丙肝乙肝及丙肝7.衣原体感染衣原体感染8.立克次氏体感染立克次氏体感染F.寄生虫性寄生虫
15、性肾脏病病变(继发性性肾小球疾病小球疾病)II.血管疾病的血管疾病的肾小球病小球病变A.系系统性血管炎性血管炎B.栓塞性微血管病栓塞性微血管病变(HUS及血栓性血小板减少性紫癜及血栓性血小板减少性紫癜)C.肾小球栓塞小球栓塞(血管内凝血血管内凝血)D.良性良性肾硬化硬化E.恶性性肾硬化硬化F.硬皮病硬皮病(系系统性硬化症性硬化症)III.代代谢性疾病的性疾病的肾小球病小球病变A.糖尿病糖尿病肾病病B.致密物沉致密物沉积病病(DDD)C.淀粉淀粉样变D.单克隆免疫球蛋白沉克隆免疫球蛋白沉积病病E.Fibrillary GNF.Immunotactoid glomerulopathyG.Walde
16、nstrom macroglobulinemiaH.冷球蛋白血症冷球蛋白血症I.肝肝脏病病肾病病J.镰状状细胞胞贫血血肾病病K.肺肺动脉高脉高压及紫及紫绀性先心病性先心病肾病病IV.遗传性性肾病病A.Alports综合征合征B.薄基底膜病薄基底膜病C.指甲指甲髌综合征合征D.先天性先天性肾病病综合征合征E.婴儿型儿型肾病病综合征合征F.Fabry病病V.其它其它肾小球疾病小球疾病A.妊娠毒血症妊娠毒血症肾病病B.放射性放射性肾病病VI.终末期末期肾脏病病VII.移植性移植性肾病病三三. . 原发性肾小球肾炎发病机理原发性肾小球肾炎发病机理免疫反免疫反应炎症反炎症反应非免疫因素非免疫因素体液免疫
17、体液免疫 循循环免疫复合物免疫复合物(CIC) CIC本身特性和比例本身特性和比例抗原抗原,抗体比例抗体比例RBC转运运CIC的能力的能力网状内皮网状内皮细胞系胞系统功能功能原位原位(In situ)免疫复合物形成免疫复合物形成 肾 小小 球球 固固 有有 成成 分分 作作 为 抗抗 原原 (Goodpasture syndrome) 种植抗原种植抗原(肝炎病毒肝炎病毒)沉积因素沉积因素肾肾清除因素清除因素发病发病不发病不发病致病抗原致病抗原循环免疫复合物的致病机理循环免疫复合物的致病机理难溶、大分子循溶、大分子循环免疫复合物免疫复合物沉沉积于系膜区于系膜区系膜系膜细胞增殖胞增殖细胞外基胞外基
18、质增多增多免疫复合物致病过程免疫复合物致病过程补体系统补体系统+补体体活活化化途途径径 (经典典途途径径, 替替代代途途径径, 凝集素途径凝集素途径)+C5b-9 (Membrane Attack Complex, MAC)作用作用细胞免疫细胞免疫 +单核核-巨噬巨噬细胞胞+淋巴淋巴细胞胞+遗传因素因素+高血高血压+高血脂高血脂非免疫因非免疫因素素 肾小球肾炎肾小球肾炎肾固有的细胞激活肾固有的细胞激活基质改变基质改变免疫复合物沉积免疫复合物沉积补体活化补体活化细胞介导免疫机制细胞介导免疫机制循环白细胞的流入循环白细胞的流入遗传因素遗传因素持续性炎症持续性炎症瘢痕形成瘢痕形成炎症消退炎症消退对抗
19、炎症的分子和白细胞被清除对抗炎症的分子和白细胞被清除细胞因子和生长因子的作用细胞因子和生长因子的作用血流动力学改变，高脂血流动力学改变，高脂两种转归两种转归四四. 常常见原原发性性肾小球小球肾炎炎1. 急性急性肾小球小球肾炎炎临床特点床特点+ +急性急性急性急性肾肾炎炎炎炎综综合征：血尿（合征：血尿（合征：血尿（合征：血尿（7070）、蛋白尿、高血）、蛋白尿、高血）、蛋白尿、高血）、蛋白尿、高血压压（7575）、水）、水）、水）、水肿肿（70708080）、一）、一）、一）、一过过性性性性肾损肾损害害害害+ +病因：常病因：常病因：常病因：常见链见链球菌感染后球菌感染后球菌感染后球菌感染后+
20、+好好好好发发年年年年龄龄：儿童：儿童：儿童：儿童+ +潜伏期：上呼吸道感染潜伏期：上呼吸道感染潜伏期：上呼吸道感染潜伏期：上呼吸道感染7 71414天天天天, , + + 皮肤感染皮肤感染皮肤感染皮肤感染2121天天天天+ +补补体下降体下降体下降体下降, 4, 4 8w8w后可恢复正常后可恢复正常后可恢复正常后可恢复正常病理改病理改变电镜：驼峰状峰状电子致密物子致密物急性期：内皮急性期：内皮细胞系膜胞系膜细胞胞 中性粒中性粒细胞胞单核核细胞胞鉴别诊断鉴别诊断+慢性慢性肾炎急性炎急性发作作: 1)贫血血, 2)肾功能功能损害害, 3)低蛋白血症低蛋白血症, 4)慢性慢性肾炎病史炎病史+急急进
21、性性肾炎炎: 1) 中青年中青年, 2)进行性少尿行性少尿, 3)进行性行性肾功能功能损害害l 病因治病因治疗l 对症治症治疗l 抗菌治抗菌治疗l 预后：老人差后：老人差成年人成年人 儿童儿童大量蛋白尿、持大量蛋白尿、持续高血高血压和和肾功能受功能受损严重者重者预后后较差差治治 疗疗2. 2. 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎+急性急性肾炎炎综合征表合征表现+进行性少尿行性少尿, 肾功能功能损害害+病理：新月体病理：新月体肾炎炎临床特点床特点病理分型病理分型+病理分型病理分型型：抗型：抗肾小球基底膜型小球基底膜型型：免疫复合物型型：免疫复合物型型：非免疫复合物型型：非免疫复合物型(系系统性血管
22、炎性血管炎)病理病理50%以上以上肾小球囊中有大新月体形成小球囊中有大新月体形成+早期早期为细胞新月体胞新月体+后期后期为纤维素新月体。素新月体。鉴别诊断鉴别诊断+急性急性肾小管坏死小管坏死+急性急性过敏性敏性间质性性肾炎炎+慢性慢性肾炎急性加重炎急性加重+继发性急性急进性性肾炎炎:狼狼疮性性肾炎等炎等+血栓性微血管病血栓性微血管病+梗阻性梗阻性肾病病治疗治疗 强调早期早期诊断和早期断和早期强化治化治疗l血血浆置置换l激素激素细胞毒胞毒药物物l对症治症治疗l肾脏替代治替代治疗 临床特点床特点: 1) 病史病史长,或者或者隐匿性匿性发病病2) 间歇或持歇或持续性出性出现蛋白尿蛋白尿 、血尿、血尿
23、 、水水肿、高血、高血压，3) 不同程度不同程度贫血和低蛋白血症血和低蛋白血症4) 不同程度不同程度肾功能功能损害，害，.3. 慢性慢性肾小球小球肾炎炎l 蛋白尿蛋白尿1-3g/dl 血尿血尿以增生或局灶硬化者易出以增生或局灶硬化者易出现l 水水肿轻中度凹陷水中度凹陷水肿，多无体腔，多无体腔积液液l 高血高血压肾功能不全功能不全时易出易出现，肾衰者衰者90%以上有以上有l 肾功能功能损害害常伴有常伴有贫血血 系膜系膜细胞增殖型胞增殖型膜增殖型膜增殖型膜性膜性肾病病局灶局灶节段性段性肾小球硬化小球硬化硬化性硬化性肾小球小球肾炎炎病理病理类型型临床床诊断断: 肾炎炎综合征合征+临床特点床特点病理病
24、理诊断断: 肾小球硬化小球硬化,肾小管萎小管萎缩,间质纤维化化诊 断断鉴别诊断鉴别诊断+隐匿性匿性肾炎炎+慢性慢性肾盂盂肾炎炎+高血高血压肾损害害+狼狼疮性性肾炎炎+遗传性性肾炎炎+糖尿病糖尿病肾病病v 病因治病因治疗v对症治症治疗v非特异性消炎非特异性消炎v糖皮糖皮质激素激素v免疫抑制免疫抑制剂v其他其他:中中药等等治治 疗4. 4. 肾病综合征肾病综合征+大量蛋白尿（大量蛋白尿（3.5g、天）、天）+水水肿+低蛋白血症（白蛋白低蛋白血症（白蛋白3.0/dl）+高脂血症高脂血症 病因诊断病因诊断+排除排除继发性：性：狼狼疮肾炎、紫癜炎、紫癜肾炎、糖尿病炎、糖尿病肾病、乙肝相病、乙肝相关性关性
25、肾炎、感染后炎、感染后肾炎、炎、肿瘤相关性瘤相关性肾炎、炎、肾静脉血栓、静脉血栓、肾淀粉淀粉样变+原原发性性病理特征病理特征+微小病微小病变型型+系膜增生性系膜增生性+膜性膜性肾病病+局灶局灶节段性段性肾小球硬化小球硬化(FSGS)+膜增生性膜增生性肾炎炎(MPGN) 微小病微小病变（MCD）：大多）：大多预后良好后良好l好好发于儿童，于儿童，2-6岁最多最多见，男多于女，男多于女l单用激素大多有效，部分自用激素大多有效，部分自发缓解解l少部分有激素依少部分有激素依赖或抵抗或抵抗,一部分易复一部分易复发 系膜增生性系膜增生性肾炎炎：+占原占原发NS30%，青壮年好，青壮年好发，男多于女。，男多
26、于女。+50%表表现为肾综，或，或为慢性慢性肾炎、炎、隐匿性匿性肾炎炎+轻者者对激素、激素、细胞毒胞毒药物有效，重者物有效，重者疗效差效差 膜性膜性肾病（病（MN）：）：l 好好发于中老年男性于中老年男性l 顽固性固性NSl 容易出容易出现栓塞栓塞l 部分有自部分有自缓倾向向l 肾功能功能缓慢慢进展展l 多需合用免疫抑制多需合用免疫抑制剂l 疗程程长FSGSl 顽固性NSl 治疗困难l预后差l长疗程激素+免疫抑制剂l 好好发于男性于男性l AGN或或NSl 肾功能功能损害常害常见l 持持续低低C3血症血症l 治治疗困困难l 四四联治治疗l 预后差后差MPGN： 同慢性同慢性肾炎治炎治疗 治治疗
27、5.IGA5.IGA肾病肾病 具有共同免疫病理特征具有共同免疫病理特征(IgA或或IgA为主的免疫球蛋白主的免疫球蛋白伴伴C3颗粒状沉粒状沉积于于肾小球系膜）的一小球系膜）的一组原原发性性肾小球小球疾病。疾病。 3 38080岁岁，青壮年，青壮年，青壮年，青壮年为为主主主主20-4020-40岁岁，男女之比，男女之比，男女之比，男女之比2 22.4:12.4:1， 起病前多有感染起病前多有感染起病前多有感染起病前多有感染1)1)隐隐匿性匿性匿性匿性肾肾小球小球小球小球肾肾炎炎炎炎几乎均有血尿几乎均有血尿几乎均有血尿几乎均有血尿2)2)急性急性急性急性肾肾炎炎炎炎综综合征合征合征合征10-15%
28、10-15% 3) 3)肾肾病病病病综综合征合征合征合征10-20%10-20% 4) 4)慢性慢性慢性慢性肾肾小球小球小球小球肾肾炎炎炎炎5)5)急急急急进进性性性性肾肾小球小球小球小球肾肾炎炎炎炎10%10% 6)ARF 6)ARF10%10%临床表现临床表现l光光镜：主要：主要为系膜增生性系膜增生性肾小球小球肾炎炎l免疫病理免疫病理检查：IgA及及C3沉沉积于系膜区于系膜区l电镜检查：块状状电子致密物主要沉子致密物主要沉积于系膜区于系膜区病理特征病理特征急性急性链球菌感染后球菌感染后肾炎炎薄基膜薄基膜肾病病非非IgA系膜增生性系膜增生性肾炎炎泌尿系感染泌尿系感染继发性性IgA肾病（病（过
29、敏性紫癜性敏性紫癜性肾炎、肝硬化炎、肝硬化性性肾小球疾病、小球疾病、LN）鉴别诊断鉴别诊断治疗（治疗（1 1）急性期治急性期治疗抗感染抗感染新月体新月体肾炎（同急炎（同急进性性肾小球小球肾炎的治炎的治疗）慢性期治慢性期治疗切除扁桃体切除扁桃体单纯血尿：无需治血尿：无需治疗肾病病综合征：合征： 激素免疫抑制激素免疫抑制剂高血高血压：降：降压治治疗慢性慢性肾功能不全：按慢性功能不全：按慢性肾衰治衰治疗饮食治食治疗： 鱼油等油等治治疗（2）6. 6. 隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎 以无症状性蛋白尿和以无症状性蛋白尿和(或或)单纯性血性血尿尿为主要表主要表现的一的一组肾小球疾病，小球疾病，病人无水
30、病人无水肿、高血、高血压及及肾功能功能损害。害。病理改变病理改变+多多较轻+主要主要为三种：三种：肾小球小球轻微病微病变，轻度系膜度系膜增生和局灶增生和局灶节段增生段增生+免疫病理分免疫病理分为：IgA肾病和非病和非IgA肾病，病，单纯性血尿者多性血尿者多为IgA肾病病+临床与病理不一致床与病理不一致鉴别诊断断大量血尿所致假性蛋白尿大量血尿所致假性蛋白尿假性血尿假性血尿继发性性肾脏疾病疾病生理性蛋白尿生理性蛋白尿治疗治疗+保保护肾功能，避免功能，避免肾损害，害， 勿感冒、勿感冒、劳累、勿用累、勿用肾毒性毒性药物物+必要必要时扁桃体摘除扁桃体摘除术+进行定期的行定期的临床床观察和追踪察和追踪谢谢 谢！谢！
