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1、泌尿系结石药物防治泌尿系结石药物防治新进展新进展华中科技大学同济医学院附属同济医院陈陈 志志 强强 据统计全球据统计全球5%12%的人罹的人罹患泌尿系结石，治疗后患泌尿系结石，治疗后10年内结年内结石复发率是石复发率是50%，因此尿路结石，因此尿路结石的防治是泌尿外科主要工作之一的防治是泌尿外科主要工作之一 CeylanCeylan 等发现等发现1.5mg/d1.5mg/d吲达帕胺可有效减少尿吲达帕胺可有效减少尿路结石患者和原发性高血压患者的尿钙排泄，路结石患者和原发性高血压患者的尿钙排泄，但副反应比氢氯噻嗪要小，长期疗效还需前瞻但副反应比氢氯噻嗪要小，长期疗效还需前瞻性随机试验进一步观察性随
2、机试验进一步观察 CeylanCeylan KadirKadir, Annals of Pharmacotherapy ,2005,39(6):1034, Annals of Pharmacotherapy ,2005,39(6):1034 SrinivasanSrinivasanSrinivasanSrinivasan等发现补充维生素等发现补充维生素等发现补充维生素等发现补充维生素E E E E能降低泌尿系结能降低泌尿系结能降低泌尿系结能降低泌尿系结 核患者罹患泌尿系结石的风险核患者罹患泌尿系结石的风险核患者罹患泌尿系结石的风险核患者罹患泌尿系结石的风险( ( ( (高钙尿和高尿酸高钙尿和高
3、尿酸高钙尿和高尿酸高钙尿和高尿酸尿），考虑与维生素尿），考虑与维生素尿），考虑与维生素尿），考虑与维生素E E E E抗氧化、防止膜损伤有关，抗氧化、防止膜损伤有关，抗氧化、防止膜损伤有关，抗氧化、防止膜损伤有关，并建议对于泌尿系结核患者可联合维生素并建议对于泌尿系结核患者可联合维生素并建议对于泌尿系结核患者可联合维生素并建议对于泌尿系结核患者可联合维生素E E E E和常和常和常和常规抗痨治疗以减少结石生成规抗痨治疗以减少结石生成规抗痨治疗以减少结石生成规抗痨治疗以减少结石生成 Srinivasan S. Srinivasan S. Renal Failure ,2004,26(2):135
4、Renal Failure ,2004,26(2):135 SrinivasanSrinivasan等首次体内实验证明等首次体内实验证明高草酸尿引起高草酸尿引起的过氧化损伤的过氧化损伤导致草酸导致草酸钙结晶钙结晶粘附在肾小管粘附在肾小管上，上，维生素维生素E E可通过抗氧化可通过抗氧化损伤和恢复损伤和恢复肾组织抗肾组织抗氧化物及谷胱甘肽氧化物及谷胱甘肽氧化还原平衡来氧化还原平衡来阻止草酸钙沉阻止草酸钙沉积，因此认为维生素积，因此认为维生素E E可以预防草酸钙结石生成可以预防草酸钙结石生成 SivagnanamSivagnanam T. BJU international,2005, 96 ,1
5、17 T. BJU international,2005, 96 ,117 GrujicGrujic等发现两种丙氨酸乙醛酸转氨酶等发现两种丙氨酸乙醛酸转氨酶 （AGTAGT）基因敲除鼠模型口服交联草酸脱）基因敲除鼠模型口服交联草酸脱羧酶结晶后尿草酸减少和肾损伤减轻，因羧酶结晶后尿草酸减少和肾损伤减轻，因此认为交联草酸脱羧酶结晶可降低高草酸此认为交联草酸脱羧酶结晶可降低高草酸尿和预防草酸钙结石生成，可作为治疗高尿和预防草酸钙结石生成，可作为治疗高草酸尿症（不论何种病因引起）治疗的一草酸尿症（不论何种病因引起）治疗的一种选择种选择 GrujicGrujic D,AmericanD,American
6、 Journal of Nephrology, 2009 ,29(2):86 Journal of Nephrology, 2009 ,29(2):86 VanachayangkulVanachayangkul等发现阿米芹类水果提取等发现阿米芹类水果提取物及其有效成分物及其有效成分KhellinKhellin和和VisnaginVisnagin的水的水溶液能防止草酸引起的肾上皮细胞损伤。溶液能防止草酸引起的肾上皮细胞损伤。( (埃及人常规用阿米芹泡茶用于辅助治疗埃及人常规用阿米芹泡茶用于辅助治疗肾结石）肾结石） P.Vanachayangkul,etP.Vanachayangkul,et al
7、. al. PhytomedicinePhytomedicine , 2010,17: 653 , 2010,17: 653 Hoppe BHoppe B等研究认为口服肠道产甲酸草酸等研究认为口服肠道产甲酸草酸杆菌（杆菌（OxalobacterOxalobacter FormigenesFormigenes）是治疗是治疗高草酸尿的新选择，不仅能降解肠道草酸高草酸尿的新选择，不仅能降解肠道草酸还能增加结肠中内源性草酸的分泌，以降还能增加结肠中内源性草酸的分泌，以降低血尿草酸水平低血尿草酸水平 Hoppe B, Kidney Hoppe B, Kidney IntInt 2006 2006，70:
8、1305131170:13051311 EisnerEisnerEisnerEisner等检测了日常饮用的各种碳酸饮料中枸橼等检测了日常饮用的各种碳酸饮料中枸橼等检测了日常饮用的各种碳酸饮料中枸橼等检测了日常饮用的各种碳酸饮料中枸橼酸、碱、苹果酸的含量以指导低枸橼酸尿高钙酸、碱、苹果酸的含量以指导低枸橼酸尿高钙酸、碱、苹果酸的含量以指导低枸橼酸尿高钙酸、碱、苹果酸的含量以指导低枸橼酸尿高钙或尿酸结石患者饮品选用，发现七喜、雪碧、或尿酸结石患者饮品选用，发现七喜、雪碧、或尿酸结石患者饮品选用，发现七喜、雪碧、或尿酸结石患者饮品选用，发现七喜、雪碧、可乐等饮料含有相当的碱性枸橼酸和总碱，该可乐等饮
9、料含有相当的碱性枸橼酸和总碱，该可乐等饮料含有相当的碱性枸橼酸和总碱，该可乐等饮料含有相当的碱性枸橼酸和总碱，该结果可推荐给低枸橼酸尿高钙结石患者，可能结果可推荐给低枸橼酸尿高钙结石患者，可能结果可推荐给低枸橼酸尿高钙结石患者，可能结果可推荐给低枸橼酸尿高钙结石患者，可能对尿对尿对尿对尿PHPHPHPH值低的尿酸结石也适用，另外饮料中的值低的尿酸结石也适用，另外饮料中的值低的尿酸结石也适用，另外饮料中的值低的尿酸结石也适用，另外饮料中的苹果酸摄入能增加总碱交换，反过来增加枸橼苹果酸摄入能增加总碱交换，反过来增加枸橼苹果酸摄入能增加总碱交换，反过来增加枸橼苹果酸摄入能增加总碱交换，反过来增加枸橼
10、酸尿和尿酸尿和尿酸尿和尿酸尿和尿PHPHPHPH值值值值 GrujicGrujic D, Journal of Urology , 2010 D, Journal of Urology , 2010，183 183 （ 6 6）: 2419: 2419 非甾体类抗炎药（双氯芬酸钠栓剂，消炎痛，非甾体类抗炎药（双氯芬酸钠栓剂，消炎痛，塞来昔布塞来昔布 ) 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂( (硝苯地平）硝苯地平） 受体阻滞剂（受体阻滞剂（多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪嗪、坦索罗辛）、坦索罗辛） 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐中国泌尿外科疾病诊断治
11、疗指南推荐中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐 DavenportDavenport等通过一项体内试验比较双氯芬等通过一项体内试验比较双氯芬酸钠、硝苯地平、坦索罗辛三种药物对输尿酸钠、硝苯地平、坦索罗辛三种药物对输尿管平滑肌的影响，发现坦索罗辛能减低输尿管平滑肌的影响，发现坦索罗辛能减低输尿管腔内压力但并不管腔内压力但并不减弱输尿管的自然蠕减弱输尿管的自然蠕动频动频率，双氯芬酸钠、硝苯地平能产生非连续性率，双氯芬酸钠、硝苯地平能产生非连续性输尿管压力反应，但对输尿管自然蠕动有影输尿管压力反应，但对输尿管自然蠕动有影响响 Kim DavenportKim Davenport，Urol Res (20
12、07) 35:207213Urol Res (2007) 35:207213 YilmazYilmaz等对比了三种等对比了三种 受体阻滞剂受体阻滞剂坦索罗坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪在输尿远端结石辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪在输尿远端结石的排石功效的排石功效, ,结果认为三种药物排石疗效结果认为三种药物排石疗效相近，在排石时间、疼痛次数、止痛药用相近，在排石时间、疼痛次数、止痛药用量方面与对照组比较有差异量方面与对照组比较有差异 Yilmaz.JYilmaz.J UrolUrol 2005;173:2010 2005;173:2010 PorpigliaPorpiglia F F等对比了坦索罗辛和硝
13、苯地平等对比了坦索罗辛和硝苯地平在输尿管远端结石的排石功效，发现在排在输尿管远端结石的排石功效，发现在排石时间上坦索罗辛要优于硝苯地平，在排石时间上坦索罗辛要优于硝苯地平，在排石率和止痛药用量上无统计学差异石率和止痛药用量上无统计学差异 PorpigliaPorpiglia F F ，J J Urol 2004;172:56871.Urol 2004;172:56871. Sigala等发现：输尿管中分布的主要是等发现：输尿管中分布的主要是 1受体，其中受体，其中输尿管输尿管远段远段以以 1受体表达密度最高受体表达密度最高三段输尿管中，三种亚型分布特点基本一致，其分布密度三段输尿管中，三种亚型
14、分布特点基本一致，其分布密度 1D受体受体 1A 受体受体 1B 受体受体 近段近段 中段中段 远段远段Sigala S, Neurourol Urodyn 2005 24(2):142-8 1 1受体受体阻滞剂阻滞剂作用于作用于 1 1受体受体舒张尿道舒张尿道及前列腺及前列腺部平滑肌部平滑肌舒张舒张膀胱膀胱平滑肌平滑肌舒张输尿舒张输尿管特别是管特别是输尿管远输尿管远段平滑肌段平滑肌松弛结石松弛结石排出通路排出通路各部分的各部分的平滑肌平滑肌有效排石有效排石 受体受体阻滞剂阻滞剂作用于作用于 1受体受体缓解肾缓解肾绞痛绞痛 作用于输尿管平作用于输尿管平滑肌，抑制痉挛滑肌，抑制痉挛作用于脊髓的作
15、用于脊髓的C C型快反应型快反应纤维以及交感神经节后神纤维以及交感神经节后神经元，切断疼痛传导至中经元，切断疼痛传导至中枢神经系统的通路枢神经系统的通路* *Yilmaz.J Urol 2005,173:2010;*Kinnman E.Pain1997,69（12）:79 相关的输尿管结石排石研究相关的输尿管结石排石研究相关的输尿管结石排石研究相关的输尿管结石排石研究19991999年年年年UkhalUkhal等首次研究多沙唑嗪对于输尿管远端结石的排石功效。等首次研究多沙唑嗪对于输尿管远端结石的排石功效。等首次研究多沙唑嗪对于输尿管远端结石的排石功效。等首次研究多沙唑嗪对于输尿管远端结石的排石
16、功效。EurEur UrolUrol 1999;35(Suppl 2):46. 1999;35(Suppl 2):46.20022002年年年年CervenakovCervenakov等首次研究坦索罗辛对于输尿管远端结石的排石功效。等首次研究坦索罗辛对于输尿管远端结石的排石功效。等首次研究坦索罗辛对于输尿管远端结石的排石功效。等首次研究坦索罗辛对于输尿管远端结石的排石功效。IntInt UrolUrol NephrolNephrol 2002;34:259. 2002;34:259.20042004年年年年PorpigliaPorpiglia F F等对比了坦索罗辛和硝苯地平对于输尿管远端结石
17、的排石功效。等对比了坦索罗辛和硝苯地平对于输尿管远端结石的排石功效。等对比了坦索罗辛和硝苯地平对于输尿管远端结石的排石功效。等对比了坦索罗辛和硝苯地平对于输尿管远端结石的排石功效。J J Urol 2004;172:56871.Urol 2004;172:56871.20052005年年年年DellabellaDellabella M M等研究联合糖皮质激素与坦索罗辛在输尿管远端结石的排石功效。等研究联合糖皮质激素与坦索罗辛在输尿管远端结石的排石功效。等研究联合糖皮质激素与坦索罗辛在输尿管远端结石的排石功效。等研究联合糖皮质激素与坦索罗辛在输尿管远端结石的排石功效。Urology 2005;6
18、6:712Urology 2005;66:7125 520052005年年年年YilmazYilmaz等对比了三种等对比了三种等对比了三种等对比了三种 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂在输尿管远端结石的排石功效。在输尿管远端结石的排石功效。在输尿管远端结石的排石功效。在输尿管远端结石的排石功效。J J UrolUrol 2005;173:20102 2005;173:2010220072007年年年年SakipSakip等对比了坦索罗辛和舍尼亭在输尿管远端结石的排石功效。等对比了坦索罗辛和舍尼亭在输尿管远端结石的排石功效。等对比了坦索罗辛和舍尼亭在输尿管远端结石的排石功效。等对比了坦索
19、罗辛和舍尼亭在输尿管远端结石的排石功效。Urology. 2007 ;69(4):633-6. Urology. 2007 ;69(4):633-6. 20092009年年年年MadhusudanMadhusudan等于对比了坦索罗辛和桑塔在在输尿管下端结石的排石功效。等于对比了坦索罗辛和桑塔在在输尿管下端结石的排石功效。等于对比了坦索罗辛和桑塔在在输尿管下端结石的排石功效。等于对比了坦索罗辛和桑塔在在输尿管下端结石的排石功效。Urology. 2009 Urology. 2009 ；73(4):706-9. 73(4):706-9. 相关的尿路结石相关的尿路结石相关的尿路结石相关的尿路结石E
20、SWLESWLESWLESWL后排石研究后排石研究后排石研究后排石研究20052005年年年年SefaSefa等研究了哈乐对于肾结石等研究了哈乐对于肾结石等研究了哈乐对于肾结石等研究了哈乐对于肾结石ESWLESWL后形成的输尿管下端石街的排石作用。后形成的输尿管下端石街的排石作用。后形成的输尿管下端石街的排石作用。后形成的输尿管下端石街的排石作用。Urology ,2005 ;66 (5)Urology ,2005 ;66 (5)：94594594894820052005年年年年GiovanniGiovanni等研究了哈乐增加肾结石体外冲击波碎石排石效果。等研究了哈乐增加肾结石体外冲击波碎石排
21、石效果。等研究了哈乐增加肾结石体外冲击波碎石排石效果。等研究了哈乐增加肾结石体外冲击波碎石排石效果。 Urology Urology ，2005 ;66 (5)2005 ;66 (5)：24-824-820072007年年年年MicaliMicali等比较了哈乐和硝苯地平在输尿管结石等比较了哈乐和硝苯地平在输尿管结石等比较了哈乐和硝苯地平在输尿管结石等比较了哈乐和硝苯地平在输尿管结石ESWLESWL后的排石功效。后的排石功效。后的排石功效。后的排石功效。Urological Research ,2007,35 (3): 133-137 Urological Research ,2007,35
22、(3): 133-137 20082008年年年年VineetVineet等研究了哈乐在肾结石等研究了哈乐在肾结石等研究了哈乐在肾结石等研究了哈乐在肾结石ESWLESWL后结石碎片清除和止痛方面的效果。后结石碎片清除和止痛方面的效果。后结石碎片清除和止痛方面的效果。后结石碎片清除和止痛方面的效果。 Urology ,2008 ;72 (5):1006-11Urology ,2008 ;72 (5):1006-1120082008年年年年TajariTajari等比较了高特灵和哈乐在输尿管结石等比较了高特灵和哈乐在输尿管结石等比较了高特灵和哈乐在输尿管结石等比较了高特灵和哈乐在输尿管结石ESWL
23、ESWL后的排石效果。后的排石效果。后的排石效果。后的排石效果。EurEur UrolUrol SupplSuppl 2008;7(3):81 2008;7(3):8120082008年贺利军等比较了哈乐和山莨菪碱对输尿管下端结石年贺利军等比较了哈乐和山莨菪碱对输尿管下端结石年贺利军等比较了哈乐和山莨菪碱对输尿管下端结石年贺利军等比较了哈乐和山莨菪碱对输尿管下端结石ESWLESWL后的辅助排石疗效。现代泌尿外科杂志后的辅助排石疗效。现代泌尿外科杂志后的辅助排石疗效。现代泌尿外科杂志后的辅助排石疗效。现代泌尿外科杂志,2008,3:2012,2008,3:201220092009年年年年ZHAN
24、G ZHANG MengyuanMengyuan等比较了哈乐联合等比较了哈乐联合等比较了哈乐联合等比较了哈乐联合ESWLESWL在远端输尿管结石中的治疗作用。在远端输尿管结石中的治疗作用。在远端输尿管结石中的治疗作用。在远端输尿管结石中的治疗作用。Chin Med J,2009;122(7):798Chin Med J,2009;122(7):798数十篇随机对照研究表明：数十篇随机对照研究表明：数十篇随机对照研究表明：数十篇随机对照研究表明： 受体阻滞剂有益于上尿路结石的排出并受体阻滞剂有益于上尿路结石的排出并受体阻滞剂有益于上尿路结石的排出并受体阻滞剂有益于上尿路结石的排出并缓解肾绞痛缓解
25、肾绞痛缓解肾绞痛缓解肾绞痛但以上实验存在缺陷：但以上实验存在缺陷：但以上实验存在缺陷：但以上实验存在缺陷：小样本量、单中心、无安慰剂对照、无双盲、小样本量、单中心、无安慰剂对照、无双盲、小样本量、单中心、无安慰剂对照、无双盲、小样本量、单中心、无安慰剂对照、无双盲、非前瞻性等非前瞻性等非前瞻性等非前瞻性等，限制了结论的说服力和普遍性限制了结论的说服力和普遍性限制了结论的说服力和普遍性限制了结论的说服力和普遍性评价坦索罗辛治疗上尿路结石评价坦索罗辛治疗上尿路结石的有效性和安全性的有效性和安全性多中心、大样本前瞻性对照研究肾绞痛缓解肾绞痛缓解情况情况结石排出结石排出情况情况治疗中副作治疗中副作用发
26、生情况用发生情况患者生活质患者生活质量改善情况量改善情况明确坦索罗辛在上尿路结明确坦索罗辛在上尿路结石治疗的临床应用价值石治疗的临床应用价值是否需要继是否需要继续取石治疗续取石治疗疗程内疼痛疗程内疼痛发生次数发生次数疗程内镇痛疗程内镇痛药使用次数药使用次数及剂量及剂量结石排结石排出时间出时间结石排出率结石排出率继续取石继续取石治疗率治疗率体位性低血体位性低血压发生率压发生率其它副作用发生其它副作用发生率（头痛、眩晕、率（头痛、眩晕、腹泻等）腹泻等）因药物副作用因药物副作用放弃治疗率放弃治疗率生活质量生活质量评分评分 肾绞痛缓肾绞痛缓解情况解情况 结石排出结石排出情况情况 治疗中副作用治疗中副作
27、用发生情况发生情况 生活质量改善生活质量改善情况情况 疗效评定疗效评定 （一）坦索罗辛、硝苯地平、尿石通对输尿管结石引起肾绞痛的疗效观察（一）坦索罗辛、硝苯地平、尿石通对输尿管结石引起肾绞痛的疗效观察（一）坦索罗辛、硝苯地平、尿石通对输尿管结石引起肾绞痛的疗效观察（一）坦索罗辛、硝苯地平、尿石通对输尿管结石引起肾绞痛的疗效观察pp 患者入选标准患者入选标准患者入选标准患者入选标准 年龄在年龄在年龄在年龄在30-5030-5030-5030-50岁初发或者复发的肾绞痛患者岁初发或者复发的肾绞痛患者岁初发或者复发的肾绞痛患者岁初发或者复发的肾绞痛患者 泌尿系彩超、泌尿系彩超、泌尿系彩超、泌尿系彩超
28、、KUBKUBKUBKUB平片，必要时螺旋平片，必要时螺旋平片，必要时螺旋平片，必要时螺旋CTCTCTCT平扫发现直径平扫发现直径平扫发现直径平扫发现直径0.4-0.7cm0.4-0.7cm0.4-0.7cm0.4-0.7cm输尿管单发结石输尿管单发结石输尿管单发结石输尿管单发结石 pp患者排除标准患者排除标准患者排除标准患者排除标准 泌尿系感染及发热泌尿系感染及发热泌尿系感染及发热泌尿系感染及发热 肾盂输尿管中重度积水肾盂输尿管中重度积水肾盂输尿管中重度积水肾盂输尿管中重度积水 输尿管多发结石输尿管多发结石输尿管多发结石输尿管多发结石 有自发排石病史有自发排石病史有自发排石病史有自发排石病史
29、 存在有输尿管及尿路狭窄等先天性异常以及泌尿道有手术外伤史存在有输尿管及尿路狭窄等先天性异常以及泌尿道有手术外伤史存在有输尿管及尿路狭窄等先天性异常以及泌尿道有手术外伤史存在有输尿管及尿路狭窄等先天性异常以及泌尿道有手术外伤史 疼痛时间在一天以上疼痛时间在一天以上疼痛时间在一天以上疼痛时间在一天以上 急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭 同时服用同时服用同时服用同时服用 受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者硝酸盐类药物者受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者硝酸盐类药物者受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者硝酸盐类药物者受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
30、或者硝酸盐类药物者 对实验药物过敏对实验药物过敏对实验药物过敏对实验药物过敏 妊娠、哺乳妊娠、哺乳妊娠、哺乳妊娠、哺乳 糖尿病、消化性溃疡及低血压患者糖尿病、消化性溃疡及低血压患者糖尿病、消化性溃疡及低血压患者糖尿病、消化性溃疡及低血压患者p 研究分组研究分组研究分组研究分组 p 研究分组研究分组研究分组研究分组 治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 输尿管分段输尿管分段输尿管分段输尿管分段 近段近段近段近段 中段中段中段中段 远段远段远段远段坦索罗辛（坦索罗辛（坦索罗辛（坦索罗辛（0.4mg 0.4mg QdQd）+RT* 378+RT* 378例例例例 547547例例例例 15961596例
31、例例例硝苯地平（硝苯地平（硝苯地平（硝苯地平（10mg 10mg tidtid） + RT 375+ RT 375例例例例 543543例例例例 15931593例例例例尿石通（尿石通（尿石通（尿石通（2 2包包包包 bidbid）+RT 156+RT 156例例例例 267267例例例例 361361例例例例* *RT:RT:常规治疗（常规治疗（Routine TherapyRoutine Therapy）：饮水）：饮水2L/2L/天，左氧氟沙星天，左氧氟沙星 0.2 Bid0.2 Bidpp疗程为疗程为疗程为疗程为4 4 4 4周或至结石排出。如患者在治疗过程中采取了其他周或至结石排出。如
32、患者在治疗过程中采取了其他周或至结石排出。如患者在治疗过程中采取了其他周或至结石排出。如患者在治疗过程中采取了其他排石措施也应终止观察排石措施也应终止观察排石措施也应终止观察排石措施也应终止观察pp治疗过程中根据患者需要可加用止痛治疗（双氯灭痛栓）。治疗过程中根据患者需要可加用止痛治疗（双氯灭痛栓）。治疗过程中根据患者需要可加用止痛治疗（双氯灭痛栓）。治疗过程中根据患者需要可加用止痛治疗（双氯灭痛栓）。 每次排尿都必须过滤尿液。疗程结束时行双肾输尿管每次排尿都必须过滤尿液。疗程结束时行双肾输尿管每次排尿都必须过滤尿液。疗程结束时行双肾输尿管每次排尿都必须过滤尿液。疗程结束时行双肾输尿管B B
33、B B超、超、超、超、KUBKUBKUBKUB平片必要时行双肾输尿管螺旋平片必要时行双肾输尿管螺旋平片必要时行双肾输尿管螺旋平片必要时行双肾输尿管螺旋CTCTCTCT平扫检查平扫检查平扫检查平扫检查。坦索罗辛对于输尿管不同部位结石的治疗效果比较坦索罗辛对于输尿管不同部位结石的治疗效果比较坦索罗辛对于输尿管不同部位结石的治疗效果比较坦索罗辛对于输尿管不同部位结石的治疗效果比较 输尿管远段组输尿管远段组输尿管远段组输尿管远段组 输尿管中段组输尿管中段组输尿管中段组输尿管中段组 输尿管近段组输尿管近段组输尿管近段组输尿管近段组结石排出时间（小时）结石排出时间（小时）结石排出时间（小时）结石排出时间（
34、小时） 中位排出时间中位排出时间中位排出时间中位排出时间 78.35 184.43 226.1378.35 184.43 226.13 四分位间距四分位间距四分位间距四分位间距,IQR 26.32-145.92 52.31-331.49 56.26-346.19,IQR 26.32-145.92 52.31-331.49 56.26-346.19疼痛缓解时间（小时）疼痛缓解时间（小时）疼痛缓解时间（小时）疼痛缓解时间（小时） 中位时间中位时间中位时间中位时间 0.71 1.21 1.390.71 1.21 1.39 四分位间距四分位间距四分位间距四分位间距,IQR 0.63-1.41 0.86
35、-2.01 0.81-2.13,IQR 0.63-1.41 0.86-2.01 0.81-2.13双氯酚酸钠总剂量（双氯酚酸钠总剂量（双氯酚酸钠总剂量（双氯酚酸钠总剂量（mgmg） 中位使用剂量中位使用剂量中位使用剂量中位使用剂量 52.35 131.29 142.1352.35 131.29 142.13 四分位间距四分位间距四分位间距四分位间距,IQR 21.68-93.24 82.32-380.46 84.93-382.16,IQR 21.68-93.24 82.32-380.46 84.93-382.16生活质量评分生活质量评分生活质量评分生活质量评分 中位分值中位分值中位分值中位分值
36、 1.83 2.43 2.591.83 2.43 2.59 四分位间距四分位间距四分位间距四分位间距,IQR 0.35-2.91 1.81-3.86 1.93-3.91,IQR 0.35-2.91 1.81-3.86 1.93-3.91 表示与输尿管中段及近段组比较，差异有显著性意义，表示与输尿管中段及近段组比较，差异有显著性意义，表示与输尿管中段及近段组比较，差异有显著性意义，表示与输尿管中段及近段组比较，差异有显著性意义，p p0.010.050.05*#* 所占百分率95.8689.2188.091.532.943.395.628.388.95%*表示与输尿管中段及近段组比较，差异有显著
37、性意义，表示与输尿管中段及近段组比较，差异有显著性意义，p0.01。*无论是远段输尿管结石还是中段及近段的输尿管结石：无论是远段输尿管结石还是中段及近段的输尿管结石：无论是远段输尿管结石还是中段及近段的输尿管结石：无论是远段输尿管结石还是中段及近段的输尿管结石：在排石率、在排石率、在排石率、在排石率、结石排出时间、止痛药的使用率及使用剂量、生活质量满意程度结石排出时间、止痛药的使用率及使用剂量、生活质量满意程度结石排出时间、止痛药的使用率及使用剂量、生活质量满意程度结石排出时间、止痛药的使用率及使用剂量、生活质量满意程度：坦索罗辛组明显高于硝苯地平组及尿石通组坦索罗辛组明显高于硝苯地平组及尿石
38、通组 药物副作用的发生率：药物副作用的发生率：药物副作用的发生率：药物副作用的发生率：尿石通组明显低于坦索罗辛组及硝苯地平组尿石通组明显低于坦索罗辛组及硝苯地平组 坦索罗辛组与硝苯地平组比较差异则无统计学意义坦索罗辛组与硝苯地平组比较差异则无统计学意义坦索罗辛对于不同部位的输尿管结石：坦索罗辛对于不同部位的输尿管结石：坦索罗辛对于不同部位的输尿管结石：坦索罗辛对于不同部位的输尿管结石：坦索罗辛对于远段输尿管结石的治疗效果最好、排石率最高、药物坦索罗辛对于远段输尿管结石的治疗效果最好、排石率最高、药物坦索罗辛对于远段输尿管结石的治疗效果最好、排石率最高、药物坦索罗辛对于远段输尿管结石的治疗效果最
39、好、排石率最高、药物副作用发生率最低且生活质量满意程度最高。副作用发生率最低且生活质量满意程度最高。副作用发生率最低且生活质量满意程度最高。副作用发生率最低且生活质量满意程度最高。（二）（二）（二）（二） 坦索罗辛、硝苯地平、尿石通对肾结石坦索罗辛、硝苯地平、尿石通对肾结石坦索罗辛、硝苯地平、尿石通对肾结石坦索罗辛、硝苯地平、尿石通对肾结石ESWLESWL术后排石治疗术后排石治疗术后排石治疗术后排石治疗的疗效观察的疗效观察的疗效观察的疗效观察 pp患者入选标准患者入选标准 年龄在年龄在年龄在年龄在30-5030-5030-5030-50岁经双肾输尿管岁经双肾输尿管岁经双肾输尿管岁经双肾输尿管B
40、 B B B超、超、超、超、KUBKUBKUBKUB平片必要时行双肾输尿管螺旋平片必要时行双肾输尿管螺旋平片必要时行双肾输尿管螺旋平片必要时行双肾输尿管螺旋CTCTCTCT平扫发现单侧肾结石直径平扫发现单侧肾结石直径平扫发现单侧肾结石直径平扫发现单侧肾结石直径0.6-2.0cm0.6-2.0cm0.6-2.0cm0.6-2.0cm者。者。者。者。 ESWLESWLESWLESWL治疗直至结石碎片治疗直至结石碎片治疗直至结石碎片治疗直至结石碎片0.6cm0.6cm0.6cm0.6cm再开始用药物治疗。再开始用药物治疗。再开始用药物治疗。再开始用药物治疗。 pp排除标准排除标准 泌尿系感染及发热泌
41、尿系感染及发热泌尿系感染及发热泌尿系感染及发热 肾盂输尿管中重度积水肾盂输尿管中重度积水肾盂输尿管中重度积水肾盂输尿管中重度积水 既往有既往有既往有既往有ESWLESWLESWLESWL治疗失败史或有治疗失败史或有治疗失败史或有治疗失败史或有EWSLEWSLEWSLEWSL治疗禁忌者治疗禁忌者治疗禁忌者治疗禁忌者 输尿管多发结石输尿管多发结石输尿管多发结石输尿管多发结石 有自发排石病史有自发排石病史有自发排石病史有自发排石病史 存在有输尿管及尿路狭窄等先天性异常以及泌尿道有手术外伤史存在有输尿管及尿路狭窄等先天性异常以及泌尿道有手术外伤史存在有输尿管及尿路狭窄等先天性异常以及泌尿道有手术外伤史
42、存在有输尿管及尿路狭窄等先天性异常以及泌尿道有手术外伤史 疼痛时间在一天以上疼痛时间在一天以上疼痛时间在一天以上疼痛时间在一天以上 急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭 同时服用同时服用同时服用同时服用 受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者硝酸盐类药物者受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者硝酸盐类药物者受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者硝酸盐类药物者受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或者硝酸盐类药物者 对实验药物过敏对实验药物过敏对实验药物过敏对实验药物过敏 妊娠、哺乳妊娠、哺乳妊娠、哺乳妊娠、哺乳 糖尿病、消化性溃疡及低血压患者糖尿病、消化性溃疡及
43、低血压患者糖尿病、消化性溃疡及低血压患者糖尿病、消化性溃疡及低血压患者p 研究分组研究分组 随机分组随机分组p 研究分组研究分组研究分组研究分组 治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 例例例例 数数数数坦索罗辛（坦索罗辛（坦索罗辛（坦索罗辛（0.4mg 0.4mg QdQd）+RT* 579+RT* 579例例例例硝苯地平（硝苯地平（硝苯地平（硝苯地平（10mg 10mg tidtid） + RT 43+ RT 43例例例例 尿石通（尿石通（尿石通（尿石通（2 2包包包包 bidbid）+RT 286+RT 286例例例例 * *RT:RT:常规治疗（常规治疗（Routine TherapyRou
44、tine Therapy）：饮水）：饮水2L/2L/天，左氧氟沙星天，左氧氟沙星 0.2 Bid0.2 Bidpp疗程为疗程为疗程为疗程为3030天或至结石完全排出。如患者在治疗过程中采取了其他排石措施也应终天或至结石完全排出。如患者在治疗过程中采取了其他排石措施也应终天或至结石完全排出。如患者在治疗过程中采取了其他排石措施也应终天或至结石完全排出。如患者在治疗过程中采取了其他排石措施也应终止观察。止观察。止观察。止观察。pp治疗过程中根据患者需要可加用止痛治疗（双氯灭痛栓）。治疗过程中根据患者需要可加用止痛治疗（双氯灭痛栓）。治疗过程中根据患者需要可加用止痛治疗（双氯灭痛栓）。治疗过程中根据
45、患者需要可加用止痛治疗（双氯灭痛栓）。 每次排尿都必须过每次排尿都必须过每次排尿都必须过每次排尿都必须过滤尿液。所有病人每两周行双肾输尿管滤尿液。所有病人每两周行双肾输尿管滤尿液。所有病人每两周行双肾输尿管滤尿液。所有病人每两周行双肾输尿管B B超、超、超、超、KUBKUB平片必要时行双肾输尿管螺旋平片必要时行双肾输尿管螺旋平片必要时行双肾输尿管螺旋平片必要时行双肾输尿管螺旋CTCT平扫检查。平扫检查。平扫检查。平扫检查。肾结石经肾结石经ESWL治疗后：治疗后：在排石率、在排石率、在排石率、在排石率、结石排出时间、止痛药的使用率及使用结石排出时间、止痛药的使用率及使用结石排出时间、止痛药的使用
46、率及使用结石排出时间、止痛药的使用率及使用剂量、生活质量满意程度剂量、生活质量满意程度剂量、生活质量满意程度剂量、生活质量满意程度：坦索罗辛组明显高于硝坦索罗辛组明显高于硝苯地平组及尿石通组苯地平组及尿石通组 药物副作用的发生率：药物副作用的发生率：药物副作用的发生率：药物副作用的发生率：尿石通组明显低于坦索罗辛尿石通组明显低于坦索罗辛组及硝苯地平组组及硝苯地平组 坦索罗辛组与硝苯地平组比较差异则无统计学意坦索罗辛组与硝苯地平组比较差异则无统计学意义义 无论是对于直径无论是对于直径0.7cm0.7cm的输尿管结石还是对于直径的输尿管结石还是对于直径2.0cm2.0cm的经的经ESWLESWL治
47、疗后的肾结石，坦索罗辛均具有确实治疗后的肾结石，坦索罗辛均具有确实的排石效果。的排石效果。坦索罗辛因其坦索罗辛因其排石效率高、起效快、肾绞痛缓解率高、生排石效率高、起效快、肾绞痛缓解率高、生排石效率高、起效快、肾绞痛缓解率高、生排石效率高、起效快、肾绞痛缓解率高、生活质量改善明显活质量改善明显活质量改善明显活质量改善明显等诸多优点，能够作为泌尿系结石有效的等诸多优点，能够作为泌尿系结石有效的药物治疗手段。药物治疗手段。虽然尿石通在缓解肾绞痛方面不及坦索罗辛，但因其具有虽然尿石通在缓解肾绞痛方面不及坦索罗辛，但因其具有无任何副作用，病人容易耐受这一突出优点无任何副作用，病人容易耐受这一突出优点无任何副作用，病人容易耐受这一突出优点无任何副作用，病人容易耐受这一突出优点，可以考虑与，可以考虑与止痛剂及坦索罗辛联用作为另一种泌尿系结石有效的药物止痛剂及坦索罗辛联用作为另一种泌尿系结石有效的药物治疗手段。治疗手段。
