医学影像诊断讲课骨关节

《医学影像诊断讲课骨关节》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像诊断讲课骨关节（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、影像诊断学影像诊断学影像诊断学影像诊断学骨关节骨关节骨关节骨关节骨与软组织 检查技术检查技术 X X线检查线检查 s s任任何何部部位位，包包括括四四肢肢长长骨骨、关关节节和和脊脊柱柱都都要要用用正正侧侧两两个个摄摄影影位位置置，某某些些部部位位还还要要加加用用斜斜位位、切切线线位和轴位等位和轴位等s s应当包括周围的软组织应当包括周围的软组织s s四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节s s脊柱摄影时要包括相邻部位脊柱摄影时要包括相邻部位s s两侧对称的骨关节对照两侧对称的骨关节对照 骨与软组织CT检查平扫检查平扫检查增强检查增强检查造影检查造影检查MRI检查

2、平扫检查平扫检查增强检查增强检查骨与软组织正常影像学表现 骨的结构 s s密密质质骨骨：长长骨骨的的骨骨皮皮质质和和扁扁骨骨的的内内外外板板为为密密质质骨骨s s松松质质骨骨：松松质质骨骨由由多多数数骨骨小小梁梁组组成成，骨骨小小梁梁间间充以骨髓充以骨髓骨与软组织长骨长骨小儿骨小儿骨 s s骨骨干干、干干骺骺端端和骺板和骺板s s骨骨干干为为原原始始或或一一次次骨骨化化中中心心，两两端端为为二二次次骨骨化中心化中心s s特特点点是是骺骺软软骨骨，且且未未完完全全骨骨化化，可分为等部分可分为等部分骨与软组织骨的发育骨的发育 骨化骨化s膜膜化化骨骨是是间间充充质质细细胞胞演演变变为为成成纤纤维维细

3、细胞胞，形形成成结结缔缔组组织织膜膜，在在膜膜的的一一定定部部位位开开始始化化骨骨，成成为为骨骨化化中中心心（ossification ossification centercenter），再逐步扩大，完成骨的发育），再逐步扩大，完成骨的发育s软软骨骨内内化化骨骨是是由由间间充充质质细细胞胞演演变变为为软软骨骨原原基基，后后由由成成骨骨细细胞胞的的成成骨骨活活动动而而形形成成原原始始骨化中心，还出现继发骨化中心骨化中心，还出现继发骨化中心 骨与软组织脊柱脊柱由脊椎（vertebra）和其间的椎间盘（intervertebral disc）所组成。除第1颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓两部分。椎弓由

4、椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突组成。同侧上下两个关节突组成脊椎小关节，有关节软骨和关节囊。 骨与软组织脊椎CT的横断像上椎椎体体在在骨骨窗窗下下显显示示为为由由薄薄层层骨骨皮皮质质包包绕绕的的海海绵绵状状松松质质骨骨结结构构。在在椎椎体体中中部部层层面面上上有有时时可可见见松松质质骨骨中中的的“Y Y”形低密度线条影，为椎体静脉管形低密度线条影，为椎体静脉管由椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环由椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环硬硬膜膜囊囊居居椎椎管管中中央央，呈呈低低密密度度影影，与与周周围围结结构构有有较较好的对比。好的对比。黄黄韧韧带带为为软软组组织织密密度度，附附着着在在椎椎弓弓板板和

5、和关关节节突突的的内内侧，正常厚侧，正常厚2mm4mm2mm4mm骨与软组织腰腰段段神神经经根根位位于于硬硬膜膜囊囊前前外外侧侧，呈呈圆圆形形中中等等密密度度影影，两侧对称两侧对称侧侧隐隐窝窝（lateral lateral recessrecess）呈呈漏漏斗斗状状，其其前前方方是是椎椎体体后后外外面面，后后方方为为上上关关节节突突，侧侧方方为为椎椎弓弓根根内内壁壁，其前后径不小于其前后径不小于3mm3mm，隐窝内有穿出的神经根，隐窝内有穿出的神经根椎椎间间盘盘由由髓髓核核与与纤纤维维环环组组成成，其其密密度度低低于于椎椎体体，CTCT值为值为50HU110HU50HU110HU，表现为均匀

6、的软组织密度影，表现为均匀的软组织密度影 骨与软组织基本病变表现 骨质疏松（osteoporosis）是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少骨质疏松X线表现X X线表现线表现1.1.骨质密度减低2.2.骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽3.3.骨皮质变薄骨与软组织MRI骨外形的改变外，老年性骨质疏松由于骨小梁变细和数量减少以及黄髓的增多，骨髓在T1WI和T2WI上信号增高，骨皮质变薄及其内出现线状高信号代表哈氏管扩张和黄髓侵入 骨与软组织骨质软化（osteomalaci

7、a）是指一定单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少。因此，骨内的钙盐含量降低，骨发生软化。组织学上显示骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织 骨质软化X线表现1.骨质密度减低，骨皮质变薄2.骨小梁减少、变细，边缘模糊3.骨 骼 变 形 （ Looserzone） 骨与软组织骨质破坏（distruction of bone）是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致。骨松质或骨皮质均可发生破坏 骨与软组织骨骨质质破破坏坏的的X X线线表表现现是是骨骨质质局局限限性性密密度度减减低低，骨骨小小梁梁稀

8、稀疏疏消消失失而而形形成成骨骨质质缺缺损损，其其中中全全无骨质结构无骨质结构 骨与软组织CTCT松松质质骨骨的的破破坏坏表表现现为为斑斑片片状状松松质质骨骨缺缺损损区区；骨骨皮皮质质破破坏坏表表现现为为其其内内的的筛筛孔孔样样破破坏坏和和其其内内外外表表面面的的不不规规则则虫虫蚀蚀样样改改变变、骨骨皮皮质质变变薄薄或或斑斑块块状状的的骨骨皮皮质质缺缺损损骨与软组织MRI表表现现为为低低信信号号的的骨骨质质为为不不同同信信号号强强度度的的病病理理组组织织所所取取代代，松松质质骨骨的的破破坏坏常常表表现现为为高高信信号号的的骨骨髓髓为为较较低低信信号号或或混混杂杂信号影所取代信号影所取代骨与软组织

9、骨 质 增 生 硬 化 （ hyperostosis and osteosclerosis）是一定单位体积内骨量的增多。组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多，这是成骨增多或破骨减少或两者同时存在所致。大多是因病变影响成骨细胞活动所造成，属于机体代偿性反应，少数是因病变本身成骨，如肿瘤细胞成骨 骨与软组织骨质增生硬化的骨质增生硬化的X X线表现线表现骨骨质质密密度度增增高高，伴伴或或不不伴伴有有骨骨骼骼的的增增大大，骨骨小小梁梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失。长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失。CTCT表现与其表现与其X

10、X线平片的表现相似线平片的表现相似MRIMRI上上增增生生硬硬化化的的骨骨质质在在T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI上上均均为为低低信信号号，松质骨的信号也较正常为低松质骨的信号也较正常为低骨与软组织 骨 膜 增 生 （ periosteal proliferation） 又 称 骨 膜 反 应（periosteal reaction）是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨，通常表示有病变存在。组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁骨与软组织骨膜增生的X线表现早期是一段长短不定、与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见1mm2mm宽的透亮间隙骨膜新生骨增

11、厚，常见的有与骨皮质表面平行排列的线状、层状或花边状骨膜反应 骨与软组织骨内与软骨内钙化 骨与软组织骨质坏死（necrosis of bone）是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum）。形成死骨的原因主要是血液供应的中断。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩 骨与软组织死骨的X线表现是骨质局限性密度增高 骨与软组织矿物质沉积 铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内骨骼变形 周围软组织病变 MRIMRI上上软软组组织织水水肿肿为为T T1 1WIWI低低信信号号，T T2 2WIWI高高信信号号；出出血血和和血血肿肿在在T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI上

12、上多多均均为为高高信信号号；大多数肿瘤在大多数肿瘤在T T1 1WIWI为低信号，为低信号，T T2 2WIWI为高信号为高信号骨与软组织部部位位：不不同同疾疾病病常常有有一一定定程程度度的的好好发发部部位位，如如骨骨肿肿瘤瘤较较多多侵侵犯犯干干骺骺端端，少少数数却却好好侵侵犯犯骨骨端端或或骨干骨干病病变变范范围围：如如骨骨结结核核病病变变比比较较局局限限而而骨骨髓髓炎炎则则病变弥漫可侵犯长骨的大部分以至全骨病变弥漫可侵犯长骨的大部分以至全骨病病变变边边缘缘：边边缘缘清清楚楚锐锐利利的的，常常提提示示为为进进展展较较缓缓慢慢的的疾疾病病，在在骨骨感感染染，为为慢慢性性期期；在在骨骨肿肿瘤瘤则则

13、多多为为良良性性肿肿瘤瘤。边边界界模模糊糊不不清清的的，在在骨骨感感染染为急性期，在肿瘤则常为恶性为急性期，在肿瘤则常为恶性骨与软组织病病变变的的特特征征性性表表现现：骨骨肉肉瘤瘤可可在在病病区区内内出出现现数数量量不不等等，形形态态不不规规则则而而致致密密的的肿肿瘤瘤成成骨骨征征象象，软软骨骨肉肉瘤瘤可可显显示示小小点点状状或或环环状状软软骨骨钙钙化化的的致致密密影影。而而局局部部轮轮廓廓完完整整的的膨膨胀胀性性病病变变常常提提示示为为良良性肿瘤或瘤样病变性肿瘤或瘤样病变数数目目：骨骨肿肿瘤瘤中中单单发发病病变变多多为为原原发发性性肿肿瘤瘤，多多发病变则常为转移瘤或骨髓瘤发病变则常为转移瘤或

14、骨髓瘤骨与软组织疾病的影像诊断骨骼与软组织的创伤 骨折 长骨骨折 【临床与病理】s明显的外伤史s并有局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍s肢体局部畸形【影像学表现】 X线平片 X线片上呈不规则的透明线，称为骨折线骨骼与软组织的创伤 骨折的类型根据骨折的程度可分为完全性和不完全性根据骨折的程度可分为完全性和不完全性根根据据骨骨折折线线的的形形状状和和走走向向，可可将将骨骨折折分分为为横横行行、 斜斜行行和和螺螺旋旋形形骨骨折折。复复杂杂的的骨骨折折又又可可按骨折线形状分为按骨折线形状分为T T形、形、Y Y形等形等根根据据骨骨碎碎片片情情况况可可分分为为撕撕脱脱性性、嵌嵌入入性性和和粉粉碎性骨折碎性骨

15、折骨骼与软组织的创伤 骨折的对位和对线关系 骨折断端的内外、前后和上下移位称为对位不良而成角移位则称为对线不良骨骼与软组织的创伤 骨折断端的嵌入：骨折断端可能相互嵌入，形成嵌入性骨折 X线片上并不显示透明的骨折线表现为密度增加的条带状影骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错引起骨骼的缩短与变形骨骼与软组织的创伤 儿童骨折的特点由由于于骨骨骺骺尚尚未未与与干干骺骺端端结结合合，外外力力可可经经过过骺骺板板达达干干骺骺端端而而引引起起骨骨骺骺分分离离，即即骺骺离离骨骨折折（epiphyseal epiphyseal fracturefracture）。由由于于骨骨骺骺软软骨骨不不能能显显影影，所所以以

16、它它的的骨骨折折线线并并不不能能显显示示，X X线线片片上上只只显显示示为为骺骺线线增增宽宽或或骺骺与与干干骺骺端端对对位位异常异常骨骼与软组织的创伤 在在儿儿童童，骨骨骼骼柔柔韧韧性性较较大大，外外力力不不易易使使骨骨质质完完全全断断裂裂，仅仅表表现现为为局局部部骨骨皮皮质质和和骨骨小小梁梁的的扭扭曲曲，而而看看不不见见骨骨折折线线或或只只引引起起骨骨皮皮质质发发生生皱皱 折折 、 凹凹 陷陷 或或 隆隆 突突 ， 即即 青青 枝枝 骨骨 折折（greenstick fracturegreenstick fracture）骨骼与软组织的创伤 骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈

17、合s愈愈合合不不良良的的X X线线表表现现是是骨骨痂痂出出现现延延迟迟、稀稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在s不不愈愈合合的的表表现现是是断断端端为为密密质质骨骨封封闭闭，致致密密光光整整，或或骨骨折折断断端端吸吸收收变变尖尖，断断端端间间有有明明显裂隙。有时可形成假关节显裂隙。有时可形成假关节 骨骼与软组织的创伤 骨折畸形愈合骨折畸形愈合s s可有成角、旋转、缩短和延长改变可有成角、旋转、缩短和延长改变外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松 骨关节感染骨关节感染 骨缺血性坏死骨缺血性坏死 关节强直关节强直 关节退行性变关节退行性变 骨化性肌炎骨化性肌炎 s s骨

18、折后于软组织中形成广泛性骨化骨折后于软组织中形成广泛性骨化 骨骼与软组织的创伤 脊柱骨折脊柱骨折 X X线平片线平片椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。 可可见见横横形形不不规规则则线线状状致致密密带带。有有时时，椎椎体体前前上上方方有有分离的骨碎片分离的骨碎片其上下椎间隙一般保持正常其上下椎间隙一般保持正常严严重重时时常常并并发发脊脊椎椎后后突突成成角角、侧侧移移，甚甚至至发发生生椎椎体体错位错位常常并并发发棘棘间间韧韧带带撕撕裂裂，使使棘棘突突间间隙隙增增宽宽，也也可可并并发发棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折 骨骼与软组织的创伤 椎间

19、盘突出 多多发发生生于于青青壮壮年年，男男性性多多见见，常常有有外外伤伤或或反反复复慢慢性性损伤史。损伤史。以下段腰椎最常见以下段腰椎最常见发发病病时时患患部部脊脊椎椎运运动动受受限限，局局部部疼疼痛痛并并产产生生神神经经根根受压症状，可有放射性痛受压症状，可有放射性痛后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连椎间盘突出即纤维环破裂髓核突出椎间盘突出即纤维环破裂髓核突出骨骼与软组织的创伤 X线平片 椎椎间间隙隙均均匀匀或或不不对对称称性性狭狭窄窄，特特别别是是后后宽宽前前窄窄椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘脊椎排列变直或有侧弯现象脊椎排列变

20、直或有侧弯现象髓髓核核向向椎椎体体脱脱出出称称为为SchmorlSchmorl结结节节，可可于于椎椎体体上上或或下下面面显显示示一一圆圆形形或或半半圆圆形形凹凹陷陷区区，其其边边缘缘有有硬硬化化线线，可可对对称称见见于于相相邻邻两两个个椎椎体体的的上下面上下面骨骼与软组织的创伤 CT检查 椎间盘膨出椎间盘膨出s椎椎间间盘盘的的边边缘缘均均匀匀地地超超出出相相邻邻椎椎体体终终板板的的边边缘缘，椎椎间间盘盘后后缘缘与与相相邻邻椎椎体体终终板板后后缘缘形形态态一一致致即即向向前前微微凹凹，也也可可呈呈平平直直或或对对称称性性均匀一致的轻度弧形均匀一致的轻度弧形 骨骼与软组织的创伤 椎间盘突出时s直接

21、征象是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，其内可出现钙化s间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压 骨骼与软组织的创伤 骨骼与软组织的创伤 MRIMRI检查检查 椎间盘变性椎间盘变性s s其水分丢失，其水分丢失，T T2 2WIWI上其高信号消失上其高信号消失s s矢状面上还可见椎间盘变扁矢状面上还可见椎间盘变扁椎间盘膨出椎间盘膨出s s椎间盘变性的改变外椎间盘变性的改变外s s矢状面上可见椎间盘向前后隆起矢状面上可见椎间盘向前后隆起s s在在横横断断面面上上膨膨出出的的椎椎间间盘盘均均匀匀地地超超出出椎椎体边缘体边缘s s椎体后缘光滑的弧形影，突向椎管椎体后

22、缘光滑的弧形影，突向椎管s s脊膜囊和神经根鞘受压不明显脊膜囊和神经根鞘受压不明显椎间盘突出椎间盘突出s在在矢矢状状面面图图像像上上，突突出出的的椎椎间间盘盘呈呈半半球球状状、舌舌状状向向后后方方或或侧侧后后方方伸伸出出，其其信信号号强强度度与与其主体部分一致其主体部分一致s 横横断断面面图图像像上上，突突出出的的椎椎间间盘盘呈呈三三角角形形或或半半圆圆形形局局限限突突出出于于椎椎体体后后缘缘，边边缘缘规规则则或略不规则或略不规则 s硬硬膜膜外外脂脂肪肪层层受受压压、变变形形、消消失失以以及及硬硬膜膜囊受压和神经根鞘受压囊受压和神经根鞘受压 骨骼与软组织的创伤 骨与软组织的感染化脓性骨髓炎急性

23、化脓性骨髓炎s临床表现主要是H H发病急、高热和明显中毒症状H H患肢活动障碍和深部疼痛H H局部红肿和压痛X线平片 早期早期s s肌间隙模糊或消失肌间隙模糊或消失s s皮下组织与肌间的分界模糊皮下组织与肌间的分界模糊s s皮下脂肪层内出现致密的条纹影皮下脂肪层内出现致密的条纹影发病发病2 2周后周后s s干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松s s分散不规则的骨质破坏区分散不规则的骨质破坏区s s骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊 s s骨膜增生骨膜增生 骨与软组织的感染MRI检查 骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI均表现为低信号

24、骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T2WI均表现为高信号 骨与软组织的感染慢性化脓性骨髓炎 X线平片s s在骨破坏周围有骨质增生硬化现象在骨破坏周围有骨质增生硬化现象s s骨骨膜膜的的新新生生骨骨增增厚厚，并并同同骨骨皮皮质质融融合合，呈呈分分层层状状，外缘呈花边状外缘呈花边状s s骨干增粗，轮廓不整骨干增粗，轮廓不整s s骨骨内内膜膜也也增增生生，致致使使骨骨密密度度明明显显增增高高，甚甚至至使使骨骨髓腔闭塞髓腔闭塞s s可见骨质破坏和死骨可见骨质破坏和死骨 骨与软组织的感染MRI检查慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎的的骨骨质质增增生生、硬硬化化、死死骨骨和和骨骨膜膜反反应应s s在在T T1

25、1WIWI和和T T2 2WIWI上均呈低信号上均呈低信号s s肉肉芽芽组组织织和和脓脓液液在在T T1 1WIWI上上为为低低或或稍稍高高信信号号而而在在T T2 2WIWI呈高信号呈高信号s s瘘瘘管管内内因因含含脓脓液液常常在在T T1 1WIWI上上呈呈稍稍高高信信号号而而在在T T2 2WIWI上上呈呈高高信信号号，依依层层面面方方向向不不同同可可表表现现为为点点状状或或不不规规则粗细不均的索条影从骨内脓腔向皮肤表面伸延则粗细不均的索条影从骨内脓腔向皮肤表面伸延 骨与软组织的感染骨结核 病理成分可分为s渗出性病变为主型，以大量巨噬细胞或中性细胞为主要表现s增殖性病变为主型，以形成多个

26、结核结节为特征s干酪样坏死为主型，则以大片组织坏死，常伴有不同程度的钙化骨与软组织的感染X线平片 长骨结核 s s可可见见骨骨松松质质中中出出现现一一局局限限性性类类圆圆形形、边边缘缘较较清清楚楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象s s骨膜反应少见骨膜反应少见 s s骨骨质质破破坏坏区区有有时时可可见见碎碎屑屑状状死死骨骨，密密度度不不高高，边边缘模糊，称之为缘模糊，称之为“泥沙状泥沙状”死骨死骨 s s 骨与软组织的感染脊椎结核 骨松质的破坏骨松质的破坏 椎体塌陷变扁或呈楔形椎体塌陷变扁或呈楔形 侵入椎间盘，使椎间隙变窄侵入椎间盘，使椎间隙变窄 形成冷性

27、脓肿称为腰大肌脓肿形成冷性脓肿称为腰大肌脓肿 骨与软组织的感染MRI检查 脊脊椎椎结结核核的的骨骨破破坏坏区区在在T T1 1WIWI呈呈低低信信号号，T T2 2WIWI为为高高信信号并混有少许低信号影号并混有少许低信号影骨骨破破坏坏区区周周围围骨骨髓髓因因反反应应性性水水肿肿在在T T1 1WIWI上上也也呈呈低低信信号而号而T T2 2WIWI上呈高信号上呈高信号椎椎间间盘盘受受累累可可见见椎椎体体终终板板破破坏坏、椎椎间间隙隙变变窄窄和和T T2 2WIWI上椎间隙信号增高上椎间隙信号增高 结结核核性性脓脓肿肿在在T T1 1WIWI上上呈呈低低信信号号、在在T T2 2WIWI上上呈

28、呈高高信信号号，其其内内可可见见斑斑点点状状或或索索条条状状低低信信号号影影，代代表表脓脓肿肿内内的的纤维化或钙化，增强后脓肿壁可强化纤维化或钙化，增强后脓肿壁可强化骨与软组织的感染tuberculosis of spine椎间隙变窄v由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨骨肿瘤影像诊断的要求判断骨骼病变是否为肿瘤判断骨骼病变是否为肿瘤如如属属肿肿瘤瘤，是是良良性性或或恶恶性性，属属原原发发性性还还是是转转移性移性肿瘤的组织类型肿瘤的组织类型肿瘤的侵犯范围肿瘤的侵犯范围骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病

29、变骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变 发病部位：不同的骨肿瘤有其一定的好发部位发病部位：不同的骨肿瘤有其一定的好发部位病病变变数数目目：原原发发性性骨骨肿肿瘤瘤多多单单发发，转转移移性性骨骨肿肿瘤瘤和和骨骨髓瘤常多发髓瘤常多发 骨骨质质变变化化：常常见见的的变变化化是是骨骨质质破破坏坏。良良性性骨骨肿肿瘤瘤多多引引起起膨膨胀胀性性、压压迫迫性性骨骨质质破破坏坏，界界限限清清晰晰、锐锐利利，破破坏坏邻邻近近的的骨骨皮皮质质多多连连续续完完整整。恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤则则为为浸浸润润性性骨骨质质破破坏坏，少少见见膨膨胀胀，界界限限不不清清，边边缘缘不不整整，骨骨皮皮质质较较早出现虫蚀状

30、破坏和缺损早出现虫蚀状破坏和缺损 骨骨膜膜增增生生：良良性性骨骨肿肿瘤瘤常常无无骨骨膜膜增增生生，如如出出现现，则则骨骨膜膜新新生生骨骨表表现现均均匀匀致致密密，常常与与骨骨皮皮质质融融合合。恶恶性性骨骨肿肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生 周围软组织变化周围软组织变化 骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断 骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变 良良 性性恶恶 性性生长情况生长情况生长缓慢，不侵及邻

31、近组织，但可引起压迫移位生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位生生长长迅迅速速，易易侵侵及及邻邻近近组组织织、器官器官 无转移无转移可有转移可有转移局部骨变化局部骨变化呈呈膨膨胀胀性性骨骨质质破破坏坏，与与正正常常骨骨界界限限清清晰晰，边边缘缘锐锐利，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性利，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性呈呈浸浸润润性性骨骨破破坏坏，病病变变区区与与正正常常骨骨界界限限不不清清，边边缘缘不不整整，累累及及骨骨皮皮质质，造造成成不不规规则则破破坏与缺损，可有肿瘤骨坏与缺损，可有肿瘤骨骨膜增生骨膜增生一一般般无无骨骨膜膜增增生生, ,病病理理骨骨折折后后可可有有少少量量骨骨膜膜增生增

32、生, ,骨膜新生骨不被破坏骨膜新生骨不被破坏多多出出现现不不同同形形式式的的骨骨膜膜增增生生, ,并可被肿瘤侵犯破坏并可被肿瘤侵犯破坏周周围围软软组组织织变变化化多多无无肿肿胀胀或或肿肿块块影影，如如有有肿肿块块，其其边边缘清楚缘清楚侵侵入入软软组组织织形形成成肿肿块块，与与周周围组织分界不清围组织分界不清骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bonegiant cell tumor of bone）骨巨细胞瘤以骨巨细胞瘤以20402040岁为常见，约占岁为常见，约占65%65%好好发发于于骨骨骺骺板板已已闭闭合合的的四四肢肢长长骨骨骨骨端端，以以股股骨下端、胫骨上端

33、和桡骨下端为常见骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见主主要要临临床床表表现现为为局局部部疼疼痛痛、肿肿胀胀和和压压痛痛。较较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变 X线表现多多数数为为偏偏侧侧性性破破坏坏，边边界界清清楚楚，病病例例破破坏坏区区内内可可有有数量不等、比较纤细的骨嵴数量不等、比较纤细的骨嵴 骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄 骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变 骨肉瘤 骨骨肉肉

34、瘤瘤多多见见于于青青少少年年，11201120岁岁可可占占47.5%47.5%，男男性性较较多多好好发发于于股股骨骨下下端端、胫胫骨骨上上端端和和肱肱骨骨上上端端。干干骺骺端端为为好发部位好发部位主主要要临临床床表表现现是是局局部部进进行行性性疼疼痛痛、肿肿胀胀和和功功能能障障碍碍。局部皮温常较高并有浅静脉怒张局部皮温常较高并有浅静脉怒张病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后较差病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后较差实验室检查血碱性磷酸酶常增高实验室检查血碱性磷酸酶常增高骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变 X线平片 骨髓腔内不规

35、则骨破坏和骨增生骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生骨皮质的破坏骨皮质的破坏不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏软组织肿块和其中的肿瘤骨形成软组织肿块和其中的肿瘤骨形成 骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变成骨型骨肉瘤以以瘤瘤骨骨形形成成为为主主，为为均均匀匀骨骨化化影影，呈呈斑斑片片状状，范范围围较较广广，明明显显时时可可呈呈大大片片致致密密影影称称象象牙牙质质变变骨膜增生较明显骨膜增生较明显软组织肿块中多有肿瘤骨生成软组织肿块中多有肿瘤骨生成肿瘤骨肿瘤骨X X线所见无骨小梁结构线所见无骨小梁结构肺转移灶密度多较高肺转移灶密度多较高骨与软组织肿瘤及

36、瘤样病变溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成破破坏坏多多偏偏于于一一侧侧，呈呈不不规规则则斑斑片片状状或或大大片片溶溶骨性骨质破坏，边界不清骨性骨质破坏，边界不清骨骨皮皮质质受受侵侵较较早早，呈呈虫虫蚀蚀状状破破坏坏甚甚至至消消失失，范围较广范围较广骨骨膜膜增增生生易易被被肿肿瘤瘤破破坏坏，而而于于边边缘缘部部分分残残留留，形成骨膜三角软组织肿块中大多无新骨生成形成骨膜三角软组织肿块中大多无新骨生成广泛性溶骨性破坏广泛性溶骨性破坏易引起病理性骨折易引起病理性骨折 骨与软组织肿瘤及瘤样病变转移性骨肿瘤 原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌

37、、鼻咽癌等恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤、骨肉瘤和骨恶性淋巴瘤例外骨与软组织肿瘤及瘤样病变长骨的溶骨型转移瘤多多在在骨骨干干或或邻邻近近的的干干骺骺端端，表表现现为为骨骨松松质质中中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏多发或单发小的虫蚀状骨质破坏一般无骨膜增生一般无骨膜增生常并发病理性骨折常并发病理性骨折发生在脊椎发生在脊椎s则见椎体的广泛性破坏变扁则见椎体的广泛性破坏变扁s椎间隙保持完整椎间隙保持完整s椎弓根多受侵蚀、破坏椎弓根多受侵蚀、破坏骨与软组织肿瘤及瘤样病变成骨型转移瘤少见，多系生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌的转移。病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状

38、，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁 关节正常影像学表现关节正常影像学表现关节骨端骨性关节面由组成关节的骨端的骨皮质构成X线上表现为边缘光滑整齐的线样致密影CT表现为高密度MRI表现为在不同加权图像上呈一薄层清晰锐利的低信号影 关节间隙（joint space）X线表现为两个骨性关节面之间的透亮间隙，包括关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液的投影CT表现为关节骨端间的低密度间隙 正常膝关节的正常膝关节的正常膝关节的正常膝关节的MRIMRIMRIMRI膝关节矢状膝关节矢状膝关节矢状膝关节矢状T T T T1 1 1 1WIWIWIWI，显示关节软骨（，

39、显示关节软骨（，显示关节软骨（，显示关节软骨（）、半月板（）、半月板（）、半月板（）、半月板（）、后交叉韧带（）、后交叉韧带（）、后交叉韧带（）、后交叉韧带（）、髌下）、髌下）、髌下）、髌下脂肪垫（脂肪垫（脂肪垫（脂肪垫（）和髌韧带（）和髌韧带（）和髌韧带（）和髌韧带（）等）等）等）等 关节基本病变表现 关节肿胀（swelling of joint） X X线线表表现现为为关关节节周周围围软软组组织织肿肿胀胀、密密度度增增高高，大量关节积液可见关节间隙增宽大量关节积液可见关节间隙增宽CTCT可见软组织密度的关节囊肿胀、增厚可见软组织密度的关节囊肿胀、增厚s关关节节腔腔内内积积液液在在CTCT上

40、上表表现现为为关关节节腔腔内内水水样样密度影，如合并出血或积脓其密度可较高密度影，如合并出血或积脓其密度可较高s关关节节附附近近的的滑滑液液囊囊积积液液在在CTCT上上也也可可见见到到，表现为关节邻近含液的囊状影表现为关节邻近含液的囊状影关节基本病变表现MRIMRIs关节肿胀除见关节囊增厚外，在关节肿胀除见关节囊增厚外，在T T2 2WIWI上可上可见关节囊尤其是滑膜层的高信号见关节囊尤其是滑膜层的高信号s关节周围软组织肿胀也可呈关节周围软组织肿胀也可呈T T1 1WIWI低信号、低信号、T T2 2WIWI高信号。高信号。MRIMRI对对s关节一般积液关节一般积液 T T1 1WIWI低信号

41、、低信号、T T2 2WIWI高信号，高信号，合并出血时合并出血时 T T1 1WIWI和和 T T2 2WIWI均为高信号均为高信号关节基本病变表现关关节节破破坏坏（destruction destruction of of jointjoint）是是关关节节软软骨骨及及其其下下方方的的骨骨性性关关节节面面骨骨质质为为病病理理组组织织所所侵犯、代替所致侵犯、代替所致关节基本病变表现关节退行性变（degeneration of joint ）早期改变为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄晚期造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘

42、。关节囊肥厚、韧带骨化关节基本病变表现关节退行性变X线表现早期s骨性关节面模糊、中断、消失中晚期s关节间隙狭窄s软骨下骨质囊变s骨性关节面边缘骨赘形成关节基本病变表现关节结核滑膜型关节结核滑膜型关节结核s s早早期期X X线线表表现现为为关关节节囊囊和和关关节节周周围围软软组组织织肿肿胀胀，密度增高，关节间隙正常或增宽和骨质疏松密度增高，关节间隙正常或增宽和骨质疏松s s关节面骨质破坏，而关节间隙变窄则较晚关节面骨质破坏，而关节间隙变窄则较晚s s骨质疏松明显，肌肉也萎缩变细骨质疏松明显，肌肉也萎缩变细 s s瘘管形成瘘管形成s s晚晚期期，病病变变愈愈合合，则则骨骨质质破破坏坏停停止止发发展

43、展，关关节节面面骨质边缘变得锐利骨质边缘变得锐利 关节结核关节结核CT检查肿胀增厚的关节囊和关节周围软组织以及关节囊内积液骨性关节面毛糙有虫蚀样骨质缺损 退行性骨关节病 X X线表现线表现关节软骨破坏，关节间隙变窄关节软骨破坏，关节间隙变窄关节面变平关节面变平边缘锐利或有骨赘突出边缘锐利或有骨赘突出软骨下骨质致密软骨下骨质致密关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区晚期关节半脱位和关节内游离体晚期关节半脱位和关节内游离体不造成关节强直，关节囊与软组织无肿胀不造成关节强直，关节囊与软组织无肿胀 脊椎退行性骨关节病的X线表现上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄颈椎还可累及钩突关节颈椎还可累及钩突关节椎椎间间盘盘退退行行性性变变表表现现为为椎椎体体边边缘缘出出现现骨骨赘赘，相相对对之之骨赘可连成骨桥骨赘可连成骨桥椎椎间间隙隙前前方方可可见见小小骨骨片片为为纤纤维维环环及及邻邻近近软软组组织织骨骨化化所致所致髓髓核核退退行行性性变变则则出出现现椎椎间间隙隙变变窄窄，椎椎体体上上下下骨骨缘缘硬硬化化