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1、卫气营血辨证施护卫气营血辨证施护1卫气营血辨证的源流卫气营血辨证的源流卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立起来的，由温热大师叶天士创立，代确立起来的，由温热大师叶天士创立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英等并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英等加以充实和完善，从而最终形成的具有独加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨证体系。特证治内容的辨证体系。2温热病温热病：外感六淫、疫疠等病邪引起：外感六淫、疫疠等病邪引起的多种急性热病的总称，具有热象偏的多种急性热病的总称，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点。重，易化燥伤阴等特点。相当于现代医学的病种：相
2、当于现代医学的病种：多种急性传染病多种急性传染病多种感染性疾病多种感染性疾病某些非传染性的热性病某些非传染性的热性病3温邪包括温邪包括风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等邪、暑湿病邪、疠气、温毒等冬春冬春风热病邪风热病邪夏季夏季暑热病邪暑热病邪长夏长夏湿热病邪湿热病邪秋季秋季燥热病邪燥热病邪因与四时有关，故称因与四时有关，故称“四时温病四时温病”特点：传染性、流行性、季节性、地域性特点：传染性、流行性、季节性、地域性4理论基础理论基础内经内经、伤寒论伤寒论等经典著作中有关等经典著作中有关“卫气营血卫气营血”生理、病理方面的论述生理、
3、病理方面的论述5实践依据实践依据叶天士汲取前人的学术经验和运用传统理叶天士汲取前人的学术经验和运用传统理论，分析、解决实践中的诊治问题，不断论，分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、探索，提出新的思维，创建了新的总结、探索，提出新的思维，创建了新的学说。叶天士丰富的临床经验是创立卫气学说。叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血辨证的实践依据。营血辨证的实践依据。6卫气营血辨证卫气营血辨证：将外感温热病发展过：将外感温热病发展过程中不同病证所反映的证候，分为程中不同病证所反映的证候，分为卫卫分证、气分证、营分证分证、气分证、营分证和和血分证血分证四类，四类，用以说明病位的用以说明病位的深浅深浅、病情
4、的、病情的轻重轻重和和传变的传变的规律规律，并指导临床治疗和护理。，并指导临床治疗和护理。7卫分、气分的病机变化以功能失调为卫分、气分的病机变化以功能失调为主主营分、血分的病机变化以实质损害为营分、血分的病机变化以实质损害为主主8按病位分按病位分卫分证卫分证主表，病在肺与皮毛主表，病在肺与皮毛气分证气分证主里，病在胸膈、肺、胃、主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑肠、胆等脏腑营分证营分证邪热入于心营，病在心与邪热入于心营，病在心与心包络心包络血分证血分证热入心、肝、肾，重在动热入心、肝、肾，重在动血、耗血血、耗血9卫分卫分初期阶段初期阶段气分气分中期中期营分营分严重阶段严重阶段血分血分晚期阶段
5、晚期阶段10传变次序：顺传、逆传传变次序：顺传、逆传顺传顺传卫分卫分气分气分营分营分血分血分 病邪由表病邪由表里、浅里、浅深深 病情由轻病情由轻重、虚重、虚实实逆传逆传卫分卫分营分、血分营分、血分 病情更加急剧、重笃病情更加急剧、重笃11特殊传变特殊传变直中：无卫分证，径见气分证、营分直中：无卫分证，径见气分证、营分 证证卫气同病：卫分证未罢，又兼气分证卫气同病：卫分证未罢，又兼气分证气血两燔：气分证尚存，又见营分证、气血两燔：气分证尚存，又见营分证、 血分证，又血分证，又“气营两燔气营两燔”12卫分证辨证卫分证辨证 生理功能：生理功能：卫气是人体的阳气之一，主要敷布于卫气是人体的阳气之一，主
6、要敷布于人的体表，以温养肌肤人的体表，以温养肌肤抵御外邪侵袭，驱邪外出抵御外邪侵袭，驱邪外出内与肺气相通，外司毛孔、汗腺的开内与肺气相通，外司毛孔、汗腺的开合合13卫分证辨证卫分证辨证卫分证的概念：卫分证的概念： 温邪初袭人体肌表，引起卫外功温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调而产生的一类证候类型能失调而产生的一类证候类型14卫分证辨证卫分证辨证常见于外感温热病初期常见于外感温热病初期卫气证候常伴肺经病变卫气证候常伴肺经病变病变部位：皮毛、肌腠、四肢、头面、病变部位：皮毛、肌腠、四肢、头面、鼻喉、肺，属表证范畴鼻喉、肺，属表证范畴分风热、暑热、湿热、燥热等不同类分风热、暑热、湿热、燥热等不同类型
7、型15风热证风热证发热、微恶寒、咳嗽、苔发热、微恶寒、咳嗽、苔 薄白、脉浮数薄白、脉浮数暑湿证暑湿证发热恶寒、脘闷心烦、舌发热恶寒、脘闷心烦、舌苔薄腻苔薄腻湿热证湿热证恶寒头重、胸闷脘痞、苔恶寒头重、胸闷脘痞、苔白腻白腻燥热证燥热证发热微恶风寒、干咳痰少、发热微恶风寒、干咳痰少、咽干鼻燥、苔薄白欠润咽干鼻燥、苔薄白欠润16卫分证辨证卫分证辨证辨证要点：发热而微恶风寒、舌边尖红、辨证要点：发热而微恶风寒、舌边尖红、脉浮数脉浮数病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣护治原则：宣表泻热护治原则：宣表泻热病变在最浅层，常见于感染性疾病的初期病变在最浅层，常见于感染性疾病的初期及急性传
8、染病的前驱期，表现为呼吸道症及急性传染病的前驱期，表现为呼吸道症状或体表血管神经反应状或体表血管神经反应17卫分证护理卫分证护理观察：体温、汗出、咳嗽观察：体温、汗出、咳嗽起居：病室温湿度、防寒起居：病室温湿度、防寒饮食：清淡半流质，禁食生冷、收涩饮食：清淡半流质，禁食生冷、收涩情志情志用药：汤剂热服，服药后观察用药：汤剂热服，服药后观察对症：高热、头痛处理对症：高热、头痛处理18气分证辨证气分证辨证生理功能：生理功能：输布营养物质，维持生命活动输布营养物质，维持生命活动抗御外邪，维持体温抗御外邪，维持体温全身各脏腑功能活动的原动力全身各脏腑功能活动的原动力19气分证辨证气分证辨证气分证的概念
9、：气分证的概念：温邪不在卫分，又未传入营、血分温邪不在卫分，又未传入营、血分范围广，涉及肺、胃、脾、肠、胆、范围广，涉及肺、胃、脾、肠、胆、胸膈胸膈20气分证辨证气分证辨证温热病邪入脏腑，正盛邪实，正邪剧温热病邪入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，邪热亢盛的里热证争，邪热亢盛的里热证卫分证不解，邪热内传于里，或温热卫分证不解，邪热内传于里，或温热之邪直入气分之邪直入气分证候：热壅于肺，热扰胸膈，热盛阳证候：热壅于肺，热扰胸膈，热盛阳明，热郁于胆，热迫大肠明，热郁于胆，热迫大肠21气分证辨证气分证辨证辨证要点：但热不寒、舌红苔黄、脉辨证要点：但热不寒、舌红苔黄、脉 数有力数有力护治原则：清热生津护治原则
10、：清热生津见于急性传染性疾病症状明显期，电见于急性传染性疾病症状明显期，电解质代谢紊乱伴实质脏器肿胀及功能解质代谢紊乱伴实质脏器肿胀及功能紊乱。紊乱。22气分证护理气分证护理 病情观察：病情观察：体温体温神志、汗出、口渴、面色、二便神志、汗出、口渴、面色、二便观察降温效果观察降温效果注意肺脓肿、渗出性胸膜炎、脓肿的注意肺脓肿、渗出性胸膜炎、脓肿的可能可能23气分证护理气分证护理 生活起居护理：生活起居护理：病室温度、光线病室温度、光线休息休息体位引流体位引流哮喘发作哮喘发作汗出擦干汗出擦干口腔清洁口腔清洁24气分证护理气分证护理饮食护理：饮食护理：清淡、细软、易消化清淡、细软、易消化风热、燥邪
11、犯肺食清热润肺化痰之品风热、燥邪犯肺食清热润肺化痰之品外感高热，多饮温水外感高热，多饮温水养阴增液养阴增液25气分证护理气分证护理情志护理情志护理用药：壮热、病情重，汤剂大量顿服用药：壮热、病情重，汤剂大量顿服 汤剂温服，高热烦渴凉服汤剂温服，高热烦渴凉服对症处理对症处理26营分证辨证营分证辨证生理功能：生理功能：营气源于水谷之精微，运行于经脉之营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则营养五脏六腑，外则润泽筋中，内则营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛骨皮毛营气通于心，心主神明，主宰人体的营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神活动一切精神活动27营分证辨证营分证辨证营分证的概念：营分证的概念：热邪
12、深入、劫灼营阴、扰乱心神而产热邪深入、劫灼营阴、扰乱心神而产生的一类证候类型。生的一类证候类型。因为营为血之标，所以营分证为血分因为营为血之标，所以营分证为血分证的前期。证的前期。28营分证辨证营分证辨证温热病邪犯于营分，以邪热灼伤营阴温热病邪犯于营分，以邪热灼伤营阴为主要病理改变为主要病理改变属于外感病里证范畴，温热病邪气内属于外感病里证范畴，温热病邪气内陷的重要阶段陷的重要阶段病变部位在心与心包病变部位在心与心包病变特点病变特点:营阴受损、心神被扰营阴受损、心神被扰29营分证辨证营分证辨证辨证要点：身热夜甚、心烦谵语、舌辨证要点：身热夜甚、心烦谵语、舌 质红绛、脉细数质红绛、脉细数 病因病
13、机：营热阴伤，扰神窜络病因病机：营热阴伤，扰神窜络护治原则：清营透热护治原则：清营透热见于急性感染性疾病的极期或后期，见于急性感染性疾病的极期或后期，或急性传染病极盛期，中枢神经系统或急性传染病极盛期，中枢神经系统变性或坏死、凝血功能紊乱、血管壁变性或坏死、凝血功能紊乱、血管壁中毒性损坏加重中毒性损坏加重30营分证护理营分证护理 病情观察：病情观察：观察神志、瞳孔、汗出观察神志、瞳孔、汗出观察生命体征观察生命体征观察高热、呕吐、痰涎、抽搐观察高热、呕吐、痰涎、抽搐观察斑疹观察斑疹观察二便观察二便警惕肠穿孔警惕肠穿孔31营分证护理营分证护理 生活起居护理：生活起居护理：病室温湿度病室温湿度神昏处
14、理神昏处理保护性约束保护性约束消毒隔离消毒隔离口腔、皮肤护理口腔、皮肤护理32营分证护理营分证护理饮食护理饮食护理情志护理情志护理用药护理用药护理对症处理对症处理33血分证辨证血分证辨证生理功能：生理功能：心主血脉，藏神明，乃总统于心，运心主血脉，藏神明，乃总统于心，运行脉中，周而复始，环流不息行脉中，周而复始，环流不息血为营气所化生，有濡润筋脉，营养血为营气所化生，有濡润筋脉，营养五脏六腑之功用五脏六腑之功用34血分证辨证血分证辨证血分证概念：血分证概念： 温邪深入血分，引起耗血动血，痰热温邪深入血分，引起耗血动血，痰热互结为主要病机变化的一类证候。互结为主要病机变化的一类证候。 临床以高热
15、和出血为特点。临床以高热和出血为特点。35血分证辨证血分证辨证以血热亢盛、动血耗血为主要病理变以血热亢盛、动血耗血为主要病理变化化属于外感热病的里证范畴属于外感热病的里证范畴主要累及心、肝、肾三脏主要累及心、肝、肾三脏以耗血、动血、伤阴、动风为主要特以耗血、动血、伤阴、动风为主要特征征分血分实热证和血分虚热证分血分实热证和血分虚热证36血分证辨证血分证辨证血分证多有神志方面的异常：血分证多有神志方面的异常：血热较轻者表现为躁扰不宁，甚或偶有谵血热较轻者表现为躁扰不宁，甚或偶有谵语语热毒炽盛者可为昏狂谵妄热毒炽盛者可为昏狂谵妄瘀热扰乱心神可见发狂的狂乱之象瘀热扰乱心神可见发狂的狂乱之象营血热邪内
16、陷心包，灼液为痰堵闭清窍，营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，可见神昏谵语可见神昏谵语37血分证辨证血分证辨证辨证要点：斑疹密布、出血、身热夜辨证要点：斑疹密布、出血、身热夜甚、神昏谵语、舌质深绛甚、神昏谵语、舌质深绛病因病机：热盛耗血动血，热瘀交结病因病机：热盛耗血动血，热瘀交结护治原则：凉血散血护治原则：凉血散血病变属极期或后期病变属极期或后期38血分证护理血分证护理 病情观察病情观察观察神志、斑疹、面色等观察神志、斑疹、面色等观察生命体征观察生命体征观察出血部位、色、量、质、诱因、观察出血部位、色、量、质、诱因、时间时间观察咳血情况，防窒息观察咳血情况，防窒息39血分证护理血分证护理 生
17、活起居护理生活起居护理温湿度温湿度大出血卧床休息大出血卧床休息咳血、吐血者头低脚高位咳血、吐血者头低脚高位鼻衄取坐位，冷敷鼻衄取坐位，冷敷便血处理便血处理神昏躁动设床栏神昏躁动设床栏40血分证护理血分证护理情志护理情志护理饮食护理饮食护理 1饮食清淡、富营养饮食清淡、富营养 2大量吐血暂禁食，血止后流质、无渣大量吐血暂禁食，血止后流质、无渣半流半流 3清热、凉血、止血的食品清热、凉血、止血的食品用药护理用药护理41血分证护理血分证护理 对症处理对症处理鼻衄者止血药纱条填塞鼻衄者止血药纱条填塞大咯血防窒息大咯血防窒息吐血头低脚高位吐血头低脚高位神昏热厥鼻饲醒脑中药神昏热厥鼻饲醒脑中药抽搐惊厥防舌
18、咬伤抽搐惊厥防舌咬伤注意口腔清洁注意口腔清洁42卫气营血病证鉴别卫气营血病证鉴别 （略）（略）43温病常见症状温病常见症状发热发热贯穿于温病始终的最主要症状之贯穿于温病始终的最主要症状之一，也是温病的必具症状。一，也是温病的必具症状。发热恶寒发热恶寒寒热往来：交替出现寒热往来：交替出现壮热：但热不恶寒，反恶热壮热：但热不恶寒，反恶热日晡潮热：下午尤甚，热势起伏如潮水日晡潮热：下午尤甚，热势起伏如潮水身热不扬：热象不明显，扪久觉灼手身热不扬：热象不明显，扪久觉灼手44温病常见症状温病常见症状身热夜甚身热夜甚身热肢厥身热肢厥夜热早凉夜热早凉低热低热45温病常见症状温病常见症状汗出异常：汗出异常：
19、1.无汗无汗初期：邪遏肌表，腠理闭塞初期：邪遏肌表，腠理闭塞 中期：热入营，营阴伤，无中期：热入营，营阴伤，无 汗汗 末期：津亏里虚，阳弱阴衰末期：津亏里虚，阳弱阴衰 2.时有汗出时有汗出 3.大汗大汗实证、虚证实证、虚证46温病常见症状温病常见症状汗出异常：汗出异常： 4.战汗：全身战栗或肢冷脉浮战汗：全身战栗或肢冷脉浮 战汗转归：战汗转归： 病愈病愈战汗后神清而静战汗后神清而静 邪陷邪陷战汗后身热不退，烦躁不安战汗后身热不退，烦躁不安 战而无汗战而无汗正气亏虚正气亏虚47温病常见症状温病常见症状口渴口渴1.卫分：温邪袭表卫分：温邪袭表口不渴口不渴 邪犯肺卫邪犯肺卫口微渴口微渴2.气分：热盛
20、伤津气分：热盛伤津大渴引饮，喜冷大渴引饮，喜冷 饮饮 热重于湿热重于湿口渴饮不多口渴饮不多 湿重于热湿重于热口渴不欲饮或口渴不欲饮或 喜热饮喜热饮48温病常见症状温病常见症状口渴口渴3.营血分营血分口干不甚渴饮口干不甚渴饮4.温病兼挟痰饮温病兼挟痰饮渴不欲饮，或渴喜渴不欲饮，或渴喜 热饮热饮5.胆火内炽胆火内炽口苦而渴口苦而渴49温病常见症状温病常见症状神志异常神志异常1.烦躁不安烦躁不安2.神昏谵语：营热扰心神昏谵语：营热扰心 血热扰心血热扰心 热陷心包热陷心包 热结肠腑热结肠腑3.神志昏蒙神志昏蒙50温病常见症状温病常见症状神志异常神志异常4.昏迷不语：最严重昏迷不语：最严重5.神志如狂神志如狂51温病常见症状温病常见症状痉痉热盛动风，阴虚动风热盛动风，阴虚动风出血出血广泛出血或一个部位出血广泛出血或一个部位出血为主而兼其他部位出血为主而兼其他部位出血52
