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1、除颤仪的使用除颤仪的使用2024/7/24Title or job number2电除颤的概念电除颤的概念在瞬间给心肌施以高能电脉冲，使大部分心肌同时除在瞬间给心肌施以高能电脉冲，使大部分心肌同时除 极，抑制心肌内异位兴奋点，折断折返径路，得以消极，抑制心肌内异位兴奋点，折断折返径路，得以消除快速性心律失常的一种治疗方法。除快速性心律失常的一种治疗方法。1933年首次实验应用于犬并获得成功年首次实验应用于犬并获得成功,1956年被试用年被试用于临床于临床,但标准化的直流电除颤器直至但标准化的直流电除颤器直至1962年才正式年才正式诞生。诞生。2024/7/24Title or job numb
2、er3除颤除颤转复转复非同步与同步的区别非同步与同步的区别转复转复是指通过由心电图上是指通过由心电图上R波所触发的波所触发的同步同步电击使各电击使各种室上性或室性快速性心律失常转为正常窦性心律的种室上性或室性快速性心律失常转为正常窦性心律的过程，其主要目的在于避开心动周期中的易损期。过程，其主要目的在于避开心动周期中的易损期。除颤除颤是指心室颤动或扑动时所采用的是指心室颤动或扑动时所采用的非同步非同步电击的电击的方法，此时心电图上无法区分方法，此时心电图上无法区分R波，临床上电除颤治疗波，临床上电除颤治疗主要针对的是室颤和室扑。主要针对的是室颤和室扑。2024/7/24Title or job
3、 number4同步电除颤及非同步电复律适应症同步电除颤及非同步电复律适应症v 同步：同步：房颤（最常用）房颤（最常用） 房扑房扑 阵发性室上速阵发性室上速 室速室速 （由于频率过快、（由于频率过快、QRS波畸形严重、多型或尖波畸形严重、多型或尖 端扭转，放电不能完全同步或延迟放电，可采端扭转，放电不能完全同步或延迟放电，可采 用低能量非同步）用低能量非同步）v 非同步：非同步：室颤室颤 室扑室扑 无脉搏室速及无脉搏室速及Q波与波与T波形态波形态 相似的室速相似的室速2024/7/24Title or job number5除颤器的波形除颤器的波形除颤器是以除颤器是以“除颤波除颤波”的形式释放
4、电流的，由于除颤器的形式释放电流的，由于除颤器的种类不同，其除颤波形和能量水平亦不相同。的种类不同，其除颤波形和能量水平亦不相同。研究表明，除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的研究表明，除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数，因此对除颤波形峰值电流而不是使用能量的焦耳数，因此对除颤波形的研究广泛展开。的研究广泛展开。目前除颤波形大致可以分为两种，多数除颤器使用的目前除颤波形大致可以分为两种，多数除颤器使用的是是单相波（单相波（MDSMDS）除颤除颤，而近年来面市的除颤器则，而近年来面市的除颤器则是是双相波（双相波（BTEBTE）除颤除颤。 2024/7/24Titl
5、e or job number6单双相波除颤仪单双相波除颤仪2024/7/24Title or job number72024/7/24Title or job number82024/7/24Title or job number92024/7/24Title or job number102024/7/24Title or job number112024/7/24Title or job number122024/7/24Title or job number132024/7/24Title or job number14 单向波电除颤的能量选择单向波电除颤的能量选择： 一般首次电复律的
6、参考能量：一般首次电复律的参考能量： 房扑房扑 50J 阵发性室上速阵发性室上速 50-100J 房颤或室速房颤或室速 100-150J 室颤室扑室颤室扑 200-360J 体内电复律体内电复律 20-30 70J 经食管电复律经食管电复律 20-50J 儿童首次电复律儿童首次电复律 50J初次未成功初次未成功初次未成功初次未成功增加能量第二次增加能量第二次增加能量第二次增加能量第二次加大第三次加大第三次加大第三次加大第三次每日不超过每日不超过每日不超过每日不超过3次次 ，室速及室颤例外，室速及室颤例外，室速及室颤例外，室速及室颤例外2024/7/24Title or job number15
7、双相双相波电除颤的能量波电除颤的能量推荐推荐: : 心律失常心律失常 电击次序电击次序室颤室颤/无充盈的室速无充盈的室速 150J，150J，150J有充盈的室速有充盈的室速 100J，150J，200J房房 颤颤 100，150，200J或或150，200，200J房房 扑扑 50，100，150J胸内除颤胸内除颤 10，20，30J小儿除颤小儿除颤 1-2J/Kg，2-3J/Kg，3-4J/Kg小儿同步复律小儿同步复律 0.5-1J/Kg，1-2J/Kg2024/7/24Title or job number16几十年来，在体外除颤中采用逐级增加的高能量除颤已成十年来，在体外除颤中采用逐级
8、增加的高能量除颤已成为一种行业标准，但是：为一种行业标准，但是：美国心脏协会美国心脏协会( (AHA) AHA) 心肺复苏指南中明确指出：心肺复苏指南中明确指出： “A review of previous AHA guidelines for the A review of previous AHA guidelines for the energy sequence 200J-300J-360J reveals that the energy sequence 200J-300J-360J reveals that the evidence supporting this reputed
9、evidence supporting this reputed “gold gold standardstandard” is largely speculative is largely speculative”“现在看来，现在看来，AHA AHA 以前对能量序列的指导，即以前对能量序列的指导，即200200J-300J-360JJ-300J-360J， 支持这个所谓支持这个所谓“金标准金标准”的论据具有的论据具有很大的不确定性很大的不确定性”低能量低能量(150(150J)J)、非逐级增加非逐级增加(150(150J -150J -150J)J -150J -150J)的、根的、根据阻抗
10、调节的双相波除颤对院外突发室颤的病人安全、据阻抗调节的双相波除颤对院外突发室颤的病人安全、可靠，具有临床有效性。可靠，具有临床有效性。2024/7/24Title or job number17 电除颤方式分类：电除颤方式分类：体外电复律和电除颤体外电复律和电除颤（自动自动/半自动半自动/手动）手动）体内电复律和电除颤（瓢型电极板体内电复律和电除颤（瓢型电极板 右室面右室面心尖面）心尖面）经食管电复律和电除颤经食管电复律和电除颤 （低能量同步电复律（低能量同步电复律 治疗房治疗房 扑房颤扑房颤 食管内食管内心前区）心前区）2024/7/24Title or job number18 电极板的放
11、置：电极板的放置：v电极板的种类：手持式电极板电极板的种类：手持式电极板 一次性使用电极垫（自粘电极）一次性使用电极垫（自粘电极）v两种位置：两种位置：左右位（心尖前位左右位（心尖前位/标准位）：心尖区偏腋侧标准位）：心尖区偏腋侧胸骨右缘第胸骨右缘第23肋间肋间前后位（心尖后位）：心尖区（心尖与胸骨左前后位（心尖后位）：心尖区（心尖与胸骨左缘第缘第4肋间之间）肋间之间）背侧左肩胛下区背侧左肩胛下区 通过通过电流多，需要能量少电流多，需要能量少2024/7/24Title or job number19两种特殊除颤器两种特殊除颤器v体外自动除颤器（体外自动除颤器（AED Automated Ex
12、ternal Defibrillator ） 自动识别心室颤动，体外实施电能除颤自动识别心室颤动，体外实施电能除颤 20世纪世纪90年代开始应用与临床年代开始应用与临床 两个一次性电极垫两个一次性电极垫 4个监护电极（个监护电极（3个导联监护）个导联监护） 适用于反复发作适用于反复发作VT、VF、室扑室扑v植入型心律转复除颤器（植入型心律转复除颤器（ICD Implantable Cardioverter Defibrillator ） 1980年首次应用于临床年首次应用于临床 治疗恶性心律失常治疗恶性心律失常 由最终选择变为优先选择由最终选择变为优先选择2024/7/24Title or j
13、ob number20非同步除颤步骤：非同步除颤步骤： “三步法三步法”打开除颤仪开关，设能量打开除颤仪开关，设能量打开除颤仪开关，设能量打开除颤仪开关，设能量充电充电充电充电放电放电放电放电非同步涂导电糊非同步涂导电糊非同步涂导电糊非同步涂导电糊正确放置电极板正确放置电极板正确放置电极板正确放置电极板紧贴皮肤离床紧贴皮肤离床紧贴皮肤离床紧贴皮肤离床观察效果观察效果观察效果观察效果增加能量增加能量增加能量增加能量重复操作重复操作重复操作重复操作确认适应症确认适应症确认适应症确认适应症1232024/7/24Title or job number21Fast = Life2024/7/24Tit
14、le or job number22除颤器使用注意事项：除颤器使用注意事项：q除除颤颤器器应应保保持持性性能能良良好好，仪仪器器及及蓄蓄电电池池平平时时处处于于充充电电状态。状态。q电电极极板板放放置置部部位位要要准准确确，并并紧紧贴贴患患者者皮皮肤肤，避避免免有有空空隙，以防放电灼伤皮肤。隙，以防放电灼伤皮肤。q除除颤颤器器的的把把手手要要干干燥燥，操操作作者者及及有有关关人人员员必必须须注注意意不不与患者及病床接触，以免遭电击。与患者及病床接触，以免遭电击。q操作者的手注意不要接触到生理盐水纱布垫。操作者的手注意不要接触到生理盐水纱布垫。q除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。q室颤时应尽早采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内室颤时应尽早采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤。进行电除颤。 2024/7/24Title or job number23Thanks ！2024/7/24Title or job number24
