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1、心肺脑复苏新进展心肺脑复苏新进展广和中西医结合医院广和中西医结合医院徐平徐平1、口对口呼吸管用吗？、口对口呼吸管用吗？2、CPR时能使用葡萄糖液吗？时能使用葡萄糖液吗？3、CPR时双人复苏时是时双人复苏时是15:2还是还是30：2？4、CPR的步骤的步骤ABC为何建议为为何建议为CAB？5、CPR的病人都需要心前区扣击吗？的病人都需要心前区扣击吗？提出问题？提出问题？。猝死定义猝死定义基本健康、病情稳定、没有明基本健康、病情稳定、没有明显的外力打击，显的外力打击，6小时内突然死小时内突然死亡亡心性猝死心性猝死 心脏停博心脏停博原发性心脏停搏原发性心脏停搏电击电击急性继发性心脏停搏急性继发性心脏
2、停搏窒息窒息损伤损伤慢性继发性心脏停搏慢性继发性心脏停搏恶液质恶液质MODS 猝死常见原因猝死常见原因原发心跳停止原发心跳停止 78%心脏病变心脏病变心律失常心律失常原发呼吸停止原发呼吸停止 气道阻塞气道阻塞呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼衰呼衰血氧过低血氧过低胸外伤胸外伤窒息窒息肺不张肺不张肺肺栓塞栓塞气体交换下降气体交换下降其它原因其它原因电击电击心外伤心外伤神经刺激神经刺激严重多发伤严重多发伤失血失血吸毒吸毒理解概念理解概念临终状态临终状态 有呼吸、心跳，如不紧急抢救很快死亡有呼吸、心跳，如不紧急抢救很快死亡脑死亡脑死亡 PaCO260%还没有刺激呼吸中枢还没有刺激呼吸中枢临床死亡临床死亡 呼
3、吸、心跳停止呼吸、心跳停止6分钟分钟急救的对象急救的对象心跳停止的判定心跳停止的判定4活的社会属性就差活的社会属性就差一经确定呼吸心跳停止立即开始一经确定呼吸心跳停止立即开始CPR急救生存链急救生存链快速判定快速判定早期呼叫早期呼叫（phone first）早期徒手早期徒手CPR(CardiopuimonaryResusocitation)（给药、输液）一经确定呼吸心跳停止必须立即呼救或请他人启动急救系统一经确定呼吸心跳停止必须立即呼救或请他人启动急救系统EMSS心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonary cerebral resuscitation C P C R初级生命支持初级生命
4、支持Basic life support ，BLS高级生命支持高级生命支持Advanced life support，ALS复苏后生命支持复苏后生命支持 Prolonged life support，PLS2005年心肺复苏指南:心脏按压頻率为100次/min,单人或双人CPR心脏按压与通气比率为30：2因为人工通气占的时间过长，很难达到100次/min.除颤能量200J单相波首次电击成功率为66%, 360J单相波首次电击成功率为73%.2005标准单相波360J 双相波200J.连续除颤中间要不间断胸外按压.初级生命支持初级生命支持Basic life support ，BLS在传统在传统
5、CPCR中，中，BLS的主要目的是向的主要目的是向心、脑及全身重要器官供氧，包括抢心、脑及全身重要器官供氧，包括抢救程序中的救程序中的A（Airway）打开气打开气道道B（Breathing）人工呼吸人工呼吸C（Circulation）人工循环三个步骤。人工循环三个步骤。关于早期关于早期CPR的建议的建议提出与以往提出与以往CPR不同的抢救程序，认为在呼吸心不同的抢救程序，认为在呼吸心跳停止早期，可以不必强求打开气道、人工呼吸，跳停止早期，可以不必强求打开气道、人工呼吸，而应立即进行胸外心脏按压即而应立即进行胸外心脏按压即C、A、B程序程序理由理由呼吸心跳停止呼吸心跳停止4进行胸外心脏按压进行
6、胸外心脏按压4能能使使SaO2上升到上升到90%心泵、胸泵的理论并存心泵、胸泵的理论并存压压迫胸廓迫胸廓胸腔产生压力使血和气往外走；放手时胸腔产生压力使血和气往外走；放手时瞬间使胸腔变负压把血和气抽回瞬间使胸腔变负压把血和气抽回89.9%猝死病人在心跳呼吸停止前要经过室颤过猝死病人在心跳呼吸停止前要经过室颤过程，所以除颤是程，所以除颤是CPR的关键环节。的关键环节。A（Airway）开放气道开放气道 打开气道的方法打开气道的方法保持呼吸道通畅的常用三种方法（保持呼吸道通畅的常用三种方法（Threemaneuvers）:头后仰（头后仰（HeadTilt）、抬）、抬举下颌（举下颌（Chinlift
7、）和前托下颌（）和前托下颌（Jawthrust）。当怀疑有颈椎损伤时应当保持头）。当怀疑有颈椎损伤时应当保持头中立位，可置入大小合适的口咽通气道。中立位，可置入大小合适的口咽通气道。介绍几种导管开放气道法介绍几种导管开放气道法需用喉镜的导管需用喉镜的导管无囊单管无囊单管无囊套管无囊套管单球囊管单球囊管双球囊双球囊管管桶状囊管桶状囊管不需用喉镜的导管不需用喉镜的导管简单易行简单易行气管内盲插管气管内盲插管气管切口置管术气管切口置管术（不美观、甲状腺出血、（不美观、甲状腺出血、环状软骨损伤、气道狭窄）环状软骨损伤、气道狭窄）经皮气管穿刺扩张术经皮气管穿刺扩张术B（Breathing）人工呼吸人工呼
8、吸 口对口吹气的口对口吹气的4大要点大要点必须打开气道必须打开气道必须捏鼻必须捏鼻深吸气深吸气要张大嘴吹气要张大嘴吹气为什么口对口吹气有用？为什么口对口吹气有用？深吸气吸入深吸气吸入21%O2呼出呼出O2下降到下降到12%；吸入吸入0.04%CO2呼出呼出CO2上升到上升到4%深吸气赶紧吹深吸气赶紧吹O2上升到上升到18%60%；CO2上上升到升到2%下降了下降了50%基本满足重要脏器需要基本满足重要脏器需要现代口对口吹气法现代口对口吹气法 口对面膜、口对面罩口对面膜、口对面罩间接接触间接接触气囊正压通气气囊正压通气400ml宽利克手法宽利克手法婴幼儿口对口鼻吹气婴幼儿口对口鼻吹气注意的问题注
9、意的问题对摔倒后头上有血包时就要怀疑有颈椎损对摔倒后头上有血包时就要怀疑有颈椎损伤者伤者对牙关紧闭者，千万不要硬撬，使用螺旋对牙关紧闭者，千万不要硬撬，使用螺旋开口器。开口器。C（Circulation）人工循环人工循环有关心前驱扣击的问题有关心前驱扣击的问题缺血缺氧导致的心跳骤停不宜扣击缺血缺氧导致的心跳骤停不宜扣击8岁以下儿童心跳骤停不宜扣击岁以下儿童心跳骤停不宜扣击有关胸外心脏按压的问题 成人的定位方法：一只手放在胸骨上用中指扣在成人的定位方法：一只手放在胸骨上用中指扣在胸骨窝然后胸骨窝然后90旋转处旋转处按压频率按压频率：100次次/分分儿童儿童120次次/分分按压幅度：垂直下压按压幅
10、度：垂直下压4-5cm强调单人复苏（压：吹）强调单人复苏（压：吹）30：2；即使双人也；即使双人也要要30：2每按压每按压5次次心脏循环转不起来，心脏循环转不起来，10次以次以上才能转起来。上才能转起来。有关开胸直接心脏挤压的问题有关开胸直接心脏挤压的问题成功率成功率28.5-58%，有条件可在闭胸按压有条件可在闭胸按压10-20无无效时采用效时采用为什么要早期除颤？为什么要早期除颤？89.9%猝死病人在心跳呼吸停止前要经过室猝死病人在心跳呼吸停止前要经过室颤过程，颤过程，1内除颤成功率内除颤成功率90%，每耽误每耽误1成成功率下降功率下降7-10%。允许盲除颤发生室颤的常见原因发生室颤的常见
11、原因冠脉突然闭塞冠脉突然闭塞10导致心肌缺血电活动异常；导致心肌缺血电活动异常；AMI溶栓后血液再灌注时致再灌注室颤；陈旧心梗、溶栓后血液再灌注时致再灌注室颤；陈旧心梗、心肌瘢痕或室壁瘤导致室速心肌瘢痕或室壁瘤导致室速室颤；心理应激导室颤；心理应激导致交感神经兴奋增加使室颤阈值下降致交感神经兴奋增加使室颤阈值下降室颤。室颤。室室颤导致停博颤导致停博在医院以及救护单位内的任何范围，在医院以及救护单位内的任何范围，第一反应者第一反应者早期进行除颤的目标是从意识丧失实施到电击的早期进行除颤的目标是从意识丧失实施到电击的间隔要在间隔要在3分钟之内分钟之内；在在EMSS接到电话接到电话5分钟内分钟内体外
12、自动心脏除颤体外自动心脏除颤仪（仪（AED）AutomatedExternalDefibrillationAED为自动化设备，易携，简便易用，普通的营救为自动化设备，易携，简便易用，普通的营救人员仅需简单培训即能操作，进行挽救生命的治人员仅需简单培训即能操作，进行挽救生命的治疗。疗。AED 现在已经广泛应用于美国的社区中，成现在已经广泛应用于美国的社区中，成为为BLS的一个关键环节。的一个关键环节。除颤的能量除颤的能量： 单期波形除颤单期波形除颤：首次：首次200J300J360J；双期波形除颤双期波形除颤：200J 的是安全的8岁的儿童中（大约岁的儿童中（大约25 kg体重），可应用体重），
13、可应用AED在婴儿及小于在婴儿及小于8岁的儿童中，岁的儿童中，不建议应用不建议应用AED警察警察31人人18人人成功率成功率58%救生员救生员53人人23人人成功率成功率43%其它数据认为其它数据认为有效有效原来的原来的4倍倍什么地方看得见灭火器，什么地方看得见灭火器，什么地方就要看得见什么地方就要看得见AED注意的问题注意的问题 及时发现和控制活动性出血及时发现和控制活动性出血高级生命支持高级生命支持 Advanced life support，ALS包括提供心脏呼吸骤停时适合早期治疗所需的知识包括提供心脏呼吸骤停时适合早期治疗所需的知识以及技术，其他包括合理的控制导致心脏骤停的情以及技术，
14、其他包括合理的控制导致心脏骤停的情况，稳定成功心肺复苏后早期患者的状态。在况，稳定成功心肺复苏后早期患者的状态。在CPCR的过程中包括的过程中包括D、E、D（Drugs）用药与输液用药与输液用药途径用药途径肺内途径肺内途径（气管内用药）肾上腺素稀释（气管内用药）肾上腺素稀释10倍倍心内途径心内途径直刺不能做直刺不能做（定位不准（定位不准-气胸；损伤气胸；损伤冠脉；损伤心肌壁）冠脉；损伤心肌壁）穿刺穿刺部位部位-剑突下左侧肋弓的夹角向外、向左、向剑突下左侧肋弓的夹角向外、向左、向后后优点优点：不可能气胸、心：不可能气胸、心尖的血管细、心尖部血窦少尖的血管细、心尖部血窦少中心静脉途径中心静脉途径（
15、颈内、锁骨下、股静脉（颈内、锁骨下、股静脉-OK）肌肉途径不用、外周途径复苏药不用肌肉途径不用、外周途径复苏药不用建议：外周静脉套管针建议：外周静脉套管针+肘前静脉长套管的输肘前静脉长套管的输液方式液方式D（Drugs）用药与输液用药与输液补液问题补液问题出血先补盐出血先补盐再补胶再补胶尽快输血尽快输血CPR期间不使用含葡萄糖溶液期间不使用含葡萄糖溶液1）应激状态下可有应激状态下可有“胰岛素抵抗胰岛素抵抗”反应使反应使血糖增加血糖增加2）对脑保护可能有不良作用对脑保护可能有不良作用CPR抢救时应用脱水剂使脑萎缩，如果用抢救时应用脱水剂使脑萎缩，如果用葡萄糖液使葡萄糖液使CO2升高升高扩张脑血管
16、扩张脑血管脑水脑水肿肿3）可引起一过性的高血糖并增加肝、肺可引起一过性的高血糖并增加肝、肺的负担的负担D（Drugs）用药与输液用药与输液用药的问题用药的问题肾上腺素肾上腺素 CPR主要用药主要用药、多大剂量？、多大剂量？在心脏骤停患者中，起始给予大剂量的肾上腺素可以在心脏骤停患者中，起始给予大剂量的肾上腺素可以增加冠脉灌注压，改善自主循环，但是同样加重复苏增加冠脉灌注压，改善自主循环，但是同样加重复苏后的功能失调。大剂量的肾上腺素在改善心脏骤停患后的功能失调。大剂量的肾上腺素在改善心脏骤停患者生存率方面，并没有显示出比初始小剂量、重复渐者生存率方面，并没有显示出比初始小剂量、重复渐增应用肾上
17、腺素的优越性。增应用肾上腺素的优越性。大剂量的肾上腺素（大剂量的肾上腺素（0.1 mg/）也并未改善生存率和临床预后。也并未改善生存率和临床预后。有些证据甚有些证据甚至显示接受大剂量的肾上腺素生存者，比接受常规剂至显示接受大剂量的肾上腺素生存者，比接受常规剂量的生存者的复苏后并发症更多。由于其潜在的副作量的生存者的复苏后并发症更多。由于其潜在的副作用，故不建议应用大剂量的肾上腺素。用，故不建议应用大剂量的肾上腺素。避免与避免与NaHCO3同时应用同时应用D（Drugs）用药与输液用药与输液NaHCO3 对于大多数心脏停博病人不用或对于大多数心脏停博病人不用或不常规使用（呼吸性酸中毒不常规使用（
18、呼吸性酸中毒-调整呼吸机）调整呼吸机）Na潴留潴留脑水肿；确定代谢性酸中毒时才用脑水肿；确定代谢性酸中毒时才用。阿托品阿托品心肌缺血时不用；窦缓心肌缺血时不用；窦缓30）血流动力血流动力学稳定学稳定无需主动给予取暖无需主动给予取暖。 中等程度的低热对神中等程度的低热对神经系统的恢复有益并且可以得到较好的耐受。但经系统的恢复有益并且可以得到较好的耐受。但是由于是由于过度低热过度低热可以引起心血管功能失调、心律可以引起心血管功能失调、心律失常、凝血障碍以及易感染性增加，所以在心肺失常、凝血障碍以及易感染性增加，所以在心肺复苏后不宜主动给予低温治疗，而高热病人早期复苏后不宜主动给予低温治疗，而高热病人早期治疗应该达到正常体温。治疗应该达到正常体温。总结总结BLS C（胸外心脏按压、除颤）胸外心脏按压、除颤）A（开放气道）开放气道）B（人工呼吸）人工呼吸）ALS D（药物、输液）药物、输液） E（心电监测）心电监测）PLS I（重症监护）重症监护）H（低温疗法）低温疗法）
