脑脊液常规检查课件

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1、1 脑脊液的常规脑脊液的常规检查检查1脑脊液常规检查2脑脊液检查检验医学科医学科2脑脊液常规检查脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）概 述l分布于脑室系统和蛛网膜下腔l比重为1.0051.009无色透明细胞外液l成人总量为110200ml(平均130ml) _ 平均日生成量约520mll主要由血液循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95在侧脑室形成)l与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高l血、脑脊液之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB) 3脑脊液常规检查脑脊液的作用l缓冲外力对脑、脊髓

2、、神经根等的影响l调节颅内压力和平衡脑血流量l充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物与毒素的媒介l营养脑神经脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其重要的意义 44脑脊液常规检查5标本采集标本采集n采集时机采集时机n留取方法留取方法n注意事项注意事项腰椎穿刺腰椎穿刺5脑脊液常规检查脑脊液的采集时机脑脊液穿刺的时机与疾病有关1. 化脓性脑膜炎于发病后1-2天。2. 病毒性脑膜炎于发病后3-5天。3. 结核性脑膜炎于发病后1-3周。4. 疱疹性脑膜炎与流行性感冒前驱症状期开始后5-7天穿刺采集标本6脑脊液常规检查标本采集：标本种类：脑脊液，由临床医师进

3、行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。收集方法：将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。每管收集1-2毫升。遇高蛋白标本时可采用EDTA K2抗凝。采集过后立即送检，7脑脊液常规检查8脑脊液采集检查为脑脊液采集检查为何顺序一定是第一何顺序一定是第一管做细菌学管做细菌学,第二管第二管做生化检验做生化检验,第三管第三管是细胞分类呢？是细胞分类呢？8脑脊液常规检查 主要是在穿刺操作中穿刺针通过组织时有组织损伤，损伤的组织和组织液污染穿刺针和附近脑脊液，可能对生化及细胞学检查有影响，而对细菌学检查影响较小，第一管抽

4、取脑积液过程也就冲刷了穿刺针以减少对生化及细胞学检查的影响。 实验室检查影响因素很多，我们应该注意每一个的环节，尽可能的减少误差，提高结果的准确度，以免干扰临床思维。 9脑脊液常规检查 易被污染而影响结果的准确性 细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响细胞计数及细胞学检查 糖因细胞、微生物等的消耗降解而降低 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久10脑脊液常规检查11 一般性状一般性状检查 化学化学检查 显微微镜检查 细菌学菌学检查检验项目11脑脊液常规检查12n1.颜色色 正常正常脑脊液脊液为无色透明的液无色透明的液体。体。红色色 常常见于穿刺于穿刺损伤、

5、蛛网膜下、蛛网膜下腔或腔或脑室出血；室出血；黄色黄色 常常见于于陈旧性蛛网膜下腔或旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、室出血、椎管梗阻、脑膜炎和重症膜炎和重症黄疸等；当黄疸等；当CSFCSF中蛋白含量中蛋白含量50mg/dl50mg/dl时，其外，其外观亦呈淡黄色亦呈淡黄色一般性状检查一般性状检查12脑脊液常规检查13 白色：化白色：化脓性性脑膜炎膜炎为米米汤样，结核核性性脑膜炎或真菌性膜炎或真菌性脑膜炎膜炎为毛玻璃毛玻璃样外外观微微绿色色 常常见于于绿脓杆菌引起的杆菌引起的脑膜炎；膜炎；褐色或黑色褐色或黑色 见于于脑膜黑色素瘤。膜黑色素瘤。13脑脊液常规检查n2.透明度透明度 正常脑脊液清晰

6、、透明，当脑膜有病理性改变时，脑脊液会因细菌或细胞的存在而呈现不同程度的混浊，其混浊程度则因疾病的种类及轻重不同而异。如化脓性脑膜炎时，白细胞大量增加，可呈脓样乳白混浊；结核性脑膜炎时，脑脊液内的白细胞中度增多，可呈轻度毛玻璃样混浊。正常脑脊液也可由穿刺时红细胞进入脑脊液引起轻度浑浊。14脑脊液常规检查（1）微混：流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破溃）。（2）米汤样（脓性）：化脓性脑膜炎。（3）毛玻璃状：散发性病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎（脑脊液静置24h，液面上有白絮状薄膜形成、取出涂片，干燥固定后抗酸染色，可发现抗酸杆菌）。（4）凝块：麻痹性痴性痴呆、脑脊髓灰

7、质炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。（5）黄色凝块：脊髓肿瘤晚期。（6）凝固：蛛网膜下腔阻塞（肿瘤、椎骨脓肿、炎症性粘连）。15脑脊液常规检查163.凝固性凝固性 脑脊液的凝固状况表脊液的凝固状况表现薄薄膜形成、凝膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症或沉淀物形成。在炎症情况下，情况下，脑脊液中蛋白脊液中蛋白质（包括（包括纤维蛋白）含量和蛋白）含量和细胞数增加，可使胞数增加，可使脑脊脊液形成凝液形成凝块和薄膜。和薄膜。16脑脊液常规检查17n1.蛋白蛋白质(Protein)测定定蛋白蛋白质定性定性试验(Pandy(Pandy法法) )蛋白蛋白质定量定量试验参考参考值腰椎腰椎 0.200.45g/L小小

8、脑延髓池延髓池 0.100.25g/L 脑室室 0.050.15g/L化学检查化学检查17脑脊液常规检查脑脊液蛋白定性试验（Pandy法）脑脊液中球蛋白与苯酚（石炭酸）结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。取潘氏试剂2-3ml于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1-2滴，衬以黑背景，立即观察结果。结果判断阴性：清晰透明，不显雾状极弱阳性（）：微呈白雾状，在黑色背景下才能看到弱阳性（+）：灰白色云雾状阳性（2+）：白色云雾状强阳性（ 3 +）：白色浓絮状沉淀最强阳性（4+）：白色凝块18脑脊液常规检查蛋白定量1、化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激症

9、状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。2、引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；3、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。4、多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。5当脑脊液中蛋白质在10g/L以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋白-细胞分离现象，临床上称为脑脊液凝固综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。19脑脊液常规检查

10、20n2.葡萄糖葡萄糖(Glucose)检查参考值2.54.5mmol/L（正常情况下是人血糖水平的2/3）正常脑脊液中葡萄糖与血液中葡萄糖呈恒定的比值，过去认为是由于血脑屏障可以通透葡萄糖所致；后来认识到这种通透并不是简单的弥散，而是膜转运，称为携带运转或携带弥散。脑脊液中葡萄糖含量取决于以下几种因素：血液葡萄糖的浓度；血脑屏障的通透性；脑脊液中葡萄糖的酵解程度；携带运转系统的功能。20脑脊液常规检查脑脊液葡萄糖增高：脑或蛛网膜下腔出血：因血液进入脑脊液，损害丘脑下部，影响碳水化合物代谢。丘脑下部损害：急性颅脑外伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、感染中毒性脑病、脑炎、脑出血（尤其是脑室出血）、弥

11、漫性脑软化等。急性颅脑外伤和中毒等影响脑干。糖尿病或静脉注射葡萄糖后，精神分裂症等。早产儿和新生儿。22脑脊液常规检查脑脊液的葡萄糖减低：脑部细菌性或霉菌性感染：急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。脑寄生虫病：脑囊虫病、锥虫病、血吸虫病、肺吸虫病等。脑膜肿瘤：弥散性脑膜肿瘤浸润时减低，甚至消失。淋巴瘤、神经胶质瘤、白血病、黑色素瘤，胃、肺、乳腺和胰腺癌转移至脑膜时也可使脑脊液葡萄糖减低。低血糖：低血糖性昏迷、胰岛素过量。神经梅毒：梅毒性脑膜炎和麻痹性痴性痴呆。23脑脊液常规检查急性化脓性脑膜炎，脑脊液中葡萄糖早期减低最为明显，甚至测不出来。结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄

12、糖降低多发生在中、晚期，且葡萄糖含量越低预后越差。病毒性脑膜炎时脑脊液中葡萄糖多为正常。注意事项（1）送检标本要新鲜，时间过久细菌繁殖而分解致结果偏低。（2）试剂与标本的比例101先加试剂煮沸后无颜色改变再加标本，以免试剂质量影响实验结果，确保实验质量。24脑脊液常规检查25n3.氯化物化物(Chloride)检查参考参考值 120130mmol/L临床意床意义减低：减低：结核性核性脑膜炎明膜炎明显减低，减低，化化脓性性脑膜炎膜炎轻、中度减低。、中度减低。正常：其它中枢神正常：其它中枢神经系系统性疾性疾病。病。增高：增高：肾脏疾病、呼吸性碱中疾病、呼吸性碱中毒等。毒等。血液血液脑脊液脑脊液25

13、脑脊液常规检查26n4.酶学学检查乳酸脱乳酸脱氢酶(LDH)及同工及同工酶测定定参考参考值LDH 340U/L临床意床意义细菌性菌性脑膜炎膜炎脑脊液脊液LDH明明显增高增高脑血管疾病血管疾病脑脊液脊液LDH明明显增高增高脑肿瘤瘤进展期展期脑脊液脊液LDH活性增高活性增高26脑脊液常规检查271.白白细胞胞计数数 方法方法:手工手工显微微镜计数法数法报告方式：告方式：*106/L 白白细胞胞计数的校正数的校正参考参考值 成人（成人（0- 8）106/L 儿童（儿童（0-15）106/L显微镜检查显微镜检查27脑脊液常规检查牛鲍氏计数板的结构28脑脊液常规检查直接计数1:小试管内放入冰醋酸12滴,

14、转动试管,使内壁沾有冰醋酸后倾去,然后滴加混匀的脑脊液34滴,数分钟后,混匀充入计数池,按白细胞计数法计数.计数两个计数池内四角大格和中央大格共10大方格内白细胞总数n即为1 l脑脊液中白细胞总数.脑脊液白细胞总数的计算公式N=n 10 106 6/L/L 【注意事项】 1保证计数板和盖玻片清洁；改良牛鲍计数板在启用后每隔1年都要鉴定1次，以防不合格或磨损而影响计数结果的准确性 。 2一次完成充池，如充池过少、过多、有气泡或出现任何碎片，应拭净计数板及盖玻片后重新操作。 29脑脊液常规检查这样做正确么？3030脑脊液常规检查312.白白细胞分胞分类 直接分直接分类和染色分和染色分类以淋巴以淋巴

15、细胞和胞和单核核细胞胞为主，分多核主，分多核细胞和胞和单核核细胞。胞。单核核细胞胞淋巴淋巴细胞胞嗜碱性粒嗜碱性粒细胞胞中性粒中性粒细胞胞嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞31脑脊液常规检查32实验室常室常测指指标：外：外观、蛋白、蛋白质定性或定性或定量、葡萄糖定量、葡萄糖测定、定、氯化物化物测定、定、细胞胞计数及分数及分类、细菌的菌的检查。临床常床常见的中枢神的中枢神经系系统性疾病：化性疾病：化脓性性脑膜炎、膜炎、结核性核性脑膜炎、病毒性膜炎、病毒性脑膜炎、膜炎、流行性乙型流行性乙型脑炎、炎、脑肿瘤和出血性瘤和出血性脑血管血管疾病。疾病。常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点32脑脊液常规检查33n1.中枢神中枢神经系系统感染性疾病的感染性疾病的诊断与断与鉴别诊断断化化脓性性脑膜炎膜炎结核性核性脑膜炎膜炎新型新型隐球菌性球菌性脑膜炎膜炎n2.脑血管疾病的血管疾病的诊断与断与鉴别诊断断临床应用临床应用33脑脊液常规检查34 出血性出血性脑病病缺血性缺血性脑病病3.协助助脑部部肿瘤的瘤的诊断断脑膜白血病膜白血病脑部部肿瘤瘤4.中枢神中枢神经系系统疾病的治疾病的治疗及及疗效效观察察34脑脊液常规检查35谢谢！谢谢！35脑脊液常规检查此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！36脑脊液常规检查