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1、双眼视功能检查 温州医学院眼视光学院温州医学院眼视光学院教学内容l双眼视觉的一些常用概念l调节功能的测量l聚散功能测量及AC/A的计算双眼视觉（worth 1921）l同时视(simultaneous perception)l各眼能同时感知物像l平面融合(flat fusion)l两眼物像融合为一，但不具深径觉l立体视觉(stereopsis)l产生三维空间的深径觉双眼融像(binocular fusion)l概念：将各眼的像融合成单一物像的过程l分类运动融像(motor fusion):两眼的聚散运动感觉融像(sensory fusion)：联合两眼各自的图像形成对视觉空间的认知；是视觉皮层
2、的神经生理和心理的过程调调 节节( (accommodation ) )l概念：人眼为了看清近物而改变眼的屈光概念：人眼为了看清近物而改变眼的屈光力的能力力的能力l调节主要靠晶状体前表面的曲率增加而使调节主要靠晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强眼的屈光力增强调节需求调节需求 VS VS 调节反应调节反应l调节需求：外界特定距离的物体令眼看清它调节需求：外界特定距离的物体令眼看清它所需要的调节量所需要的调节量l调节反应：眼能够看清外界特定距离物体需调节反应：眼能够看清外界特定距离物体需要付出的最小调节量要付出的最小调节量l调节反应是相对调节需求而言的，多数情况调节反应是相对调节需求而言的，
3、多数情况下，调节反应小于调节需求下，调节反应小于调节需求调节的分类（调节的分类（1956 Health1956 Health）l反应性调节反应性调节l器械性调节器械性调节l集合性调节集合性调节l张力性调节张力性调节调节刺激/调节反应曲线辐辏和辐辏需求l辐辏：眼视近物时，为了保持双眼单视而使双眼内转的生理现象l辐辏需求：视近物时保持双眼单视所需要的辐辏量聚散的分类l融像性聚散l调节性聚散l张力性聚散l近感知性聚散隐斜和斜视l隐斜：无（打破）融像需求时，两眼视线不对称的眼位l斜视：一眼固视某一目标时，另一眼视线偏离该目标（有融像需求时，双眼视线不对称的眼位）隐斜(phoria)l分离性隐斜无融像l
4、相联性隐斜双眼融像状态分离性隐斜常用分离方法l遮盖：遮盖试验l棱镜分离方法：von Graefe方法l变形方法：Maddox 杆l非融像或独立视标：立体镜隐斜测试卡调节和辐辏l调节和辐辏联动l调节和辐辏联动的关系由AC/A反应l辐辏和调节联动关系由CA/C反应lAC/A分为计算性和梯度性计算性AC/A由于受到近感知辐辏影响，相对梯度性AC/A大教学内容l双眼视觉的一些常用概念l调节功能的测量l聚散功能测量及AC/A的计算调节功能的测量l调节幅度移近法(push-up method)负镜片法l正/负相对调节(NRA/PRA)l调节灵活度l调节状态（FCC）调节幅度(push-up)l良好照明l最
5、佳近视力上一到二行l先右眼后左眼lHofstetters formulasMinimum expected amplitude=15-0.25(age)Average expected amplitude=18.5-0.30(age)Maximum expected amplitude=25-0.40(age)DONDERS TABLEageamplitudeageamplitude1014.00453.501512.00502.502010.00551.75258.50601.00307.00650.50355.50700.25404.50750.00调节幅度(minus lens to b
6、lur)l单眼进行l视标：最佳视力上一行或者二行l终点判断：出现持续模糊l参考值：一般情况下，比使用移近法测得的结果小2.0D左右正/负相对调节(NRA/PRA)l近矫正的基础，双眼进行l良好照明l视标：最佳近视力上一行或二行l先NRA后PRAl终点：“first sustained blur”l参考值（非老视）NRA +2.00; PRA -2.50调节灵活度l单眼或双眼，非老视者l视标：差眼最佳近视力上一行或二行l良好照明l当双眼小于8cpm,进行单眼检查l参考值8-12，5cpm bin;7cpm mono13-30, 8cpm bin;11 cpm mono30-40, 9cpm bi
7、n两眼间相差小于4cpm融合交叉柱镜(FCC)l双眼进行，低照明条件下测量l负轴设置在90度方向上，测量过程中保持位置不改变l视标：十字视标l设置近瞳距l参考值：+0.25+0.75FCC判断垂直线清减少照明水平线清或一样清加+0.25D到垂直线清减少正镜到同样清垂直线清垂直线清反转JCC棱镜轴垂线倾向水平线清调节超前调节状态判断l全自动电脑验光仪（红外或激光）l动态检影Monocular estimation method (MEM)Bell Retinoscopy教学内容l双眼视觉的一些常用概念l调节功能的测量l聚散功能测量及AC/A的计算聚散的测量l隐斜的测量l会聚发散测量l辐辏近点的测
8、量远距水平隐斜 -Von Graefe法l远矫正基础上，双眼进行l视标：差眼最佳视力上一行单个视标lOD:12 BI; OS:6 BUl2 每秒的速度减少BI棱镜l第一次和第二次试验结果应在3 范围内，否则重新测试l参考值：1XP（3 ）远距垂直隐斜 -Von Graefe法l远矫正基础上，双眼进行l视标：差眼最佳视力上一行单个视标lOD:12 BI; OS:6 BUl2 每秒的速度减少BU棱镜l第一次和第二次试验结果应在2范围内，否则重新测试l参考值： 1近距水平隐斜 -Von Graefe法l远矫正基础上，双眼进行，良好照明l视标：0.8左右视标lOD: 12BI; OS: 6BUl2每秒
9、的速度减少BI棱镜l第一次和第二次试验结果应在3范围内，否则重新测试l加1.0D可以测量AC/A值l参考值：3 XP（3 ）近距垂直隐斜 -Von Graefe法l远矫正基础上，双眼近瞳距进行，良好照明l视标：0.8左右的近视标lOD: 12BI; OS: 6BUl2每秒的速度减少BU棱镜l第一次和第二次试验结果应在2范围内，否则重新测试l参考值：1水平聚散l模糊点不能代偿由棱镜引起的物像在视网膜上的侈开l破裂点用尽所有的聚散能力仍然不能维持单一视网膜像l恢复点视网膜像侈开减少到可以重新动用聚散能力合成一个单一的像远距水平聚散l双眼远矫正l视标：差眼最佳视力上一行单个视标l先进行BI后进行BO
10、检查l移动棱镜速度：1每秒l结果记录：左右眼之和远距垂直聚散l没有模糊点l远矫正l视标：差眼最佳视力上一行单个视标l右眼测量，先BU后BDl移动棱镜速度：1每秒l结果记录：OD BU 6/4 BD 3/1l参考值：Break 3-4 Recovery 1.5-2近距水平聚散l双眼近矫正,近距离进行测量l视标：差眼最佳视力上一行单个视标，也可以用块状视标代替l先进行BI后进行BO检查l移动棱镜速度：1每秒l结果记录：左右眼之和近距垂直聚散l没有 Blur pointl近矫正，近距离进行l视标：单眼最佳视力上一行单个视标，可用块状视标l右眼测量，先BU后BDl移动棱镜速度：1每秒l结果记录：OD
11、BU 6/4 BD 3/1l参考值：Break 3-4 Recovery 1.5-2Maddox Rod Testl利用将一眼的像变形而破坏融像l用棱镜来测量隐斜视的量l红色或白色l单独测试或利用综合验光仪工具l笔式电筒（近距检查）和指示灯（远距检查）lMaddox杆（红色或白色）l棱镜（Risley棱镜、棱镜排或手持式棱镜）调节与辐辏的关系l调节集合瞳孔 三者联动l联系途径调节性集合ACl定量AC/A 4/1集合性调节CAl定量CA/C 1/12AC/Al刺激性AC/A调节性集合量/调节刺激l反应性AC/A调节性集合量/调节反应调节滞后临床测量l计算性AC/A近距离辐辏需求 远距隐斜近距隐斜
12、 调节刺激注：内隐斜为+；外隐斜为-l梯度性AC/A （隐斜1隐斜2 ）调节刺激1-调节刺激2或近距隐斜加+1.00D的近距隐斜+1.00临床测量l梯度梯度AC/AAC/A（Gradient AC/AGradient AC/A）l作两次近距Von Graefe测量基础测量加+1.00D或-1.00D例子1lNLP为4棱镜度 exol加上+1.00D后NLP 为8棱镜度 exolGradient AC/A 4/1例子2lNLP为3棱镜度 exol加上-1.00D后NLP为2棱镜度 esolGradient AC/A 5/1计算性AC/Al集合需求 生理性外斜 AC/A调节刺激集合需求 近距离(用
13、D来表示) X 瞳距(用厘米来表示)；生理性外隐斜 近水平隐斜 远水平隐斜内隐斜为-外隐斜为+患者的瞳距为患者的瞳距为60cm60cm DLP DLP 为为4 exo4 exo NLP NLP 为为 6 eso (40cm)6 eso (40cm)AC/A AC/A = 15 - (-6-4)/2.5D= 15 - (-6-4)/2.5D= 25/2.5D = 25/2.5D = 10/1= 10/1 l患者的瞳距60cmlDLP 为4 esolNLP 为 2 exo lAC/A =( 15-4-2)/2.50D = 9/2.5D= 3.6/1计算性AC/AlCalculated AC/A 的另一个公式为：AC/A = IPD (cm) + NFD(m) (Hn - Hf)IPD = 瞳距NFD = 近距注视距离Hn = 近距隐斜视 (内隐斜为正，外隐斜为负)Hf = 远距隐斜 例子5lPD 60 cmlNLP =10 exo at 40cmlAC/A = 6 + 0.40 (-10 + 2) = 2.8/1
