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1、ICU=ICU=重症医学？重症医学？ 危重病的早期危重病的早期(zoq)(zoq)预警预警浙江省人民(rnmn)医院ICU 孙仁华第一页，共二十七页。危重病的早期预警内容内容(nirng)背景背景危重病的早期危重病的早期(zoq)预警预警小结小结第二页，共二十七页。危重病的早期预警 什么(shn me)叫重症医学?第三页，共二十七页。危重病的早期预警早期发现并积极早期发现并积极(jj)处理危重症处理危重症-提高抢救成功率的关键提高抢救成功率的关键ARDS ALIARF AKIMOF MODS第四页，共二十七页。危重病的早期预警病情的突然病情的突然(trn)变化变化-病情变化被突然发现病情变化被
2、突然发现研究显示：那些研究显示：那些(nxi)没有经过心肺复苏就死亡的住院没有经过心肺复苏就死亡的住院患者中，约一半的患者在死亡前的患者中，约一半的患者在死亡前的24 h内具有可逆的内具有可逆的生命体征异常；生命体征异常；80的院内心脏骤停的患者在发生事的院内心脏骤停的患者在发生事件前件前8 h内已经出现了严重的生命体征的异常内已经出现了严重的生命体征的异常第五页，共二十七页。危重病的早期预警从不同部门入从不同部门入ICU患者患者(hunzh)死亡率的差别死亡率的差别普通病房入普通病房入ICU患者的死亡率高于从急诊室、手术室、患者的死亡率高于从急诊室、手术室、麻醉复苏室入麻醉复苏室入ICU者者
3、早期早期(zoq)、恰当的治疗可以有效提高抢救成功率，降、恰当的治疗可以有效提高抢救成功率，降低致残率低致残率现代医学专业细分化与患者高龄化和复杂化的矛盾现代医学专业细分化与患者高龄化和复杂化的矛盾-发发现延误、处理不当现延误、处理不当第六页，共二十七页。危重病的早期预警 Hillman KM等前瞻性研究了等前瞻性研究了551例从不同科室入例从不同科室入ICU患者患者情况：情况：90例来自普通病房，例来自普通病房，239例来自例来自OR，222例来自例来自ED。普通病房入。普通病房入ICU患者患者APACHE II 评分评分(png fn)21，OR 15，ED 19；死亡率分别为；死亡率分别
4、为47.6%、 OR 19.3%、 ED 31.5%；入；入ICU前经历的不良事件：普通病房前经历的不良事件：普通病房72%、 OR 64.4%、 ED 61.8%。入。入ICU前前8小时常见的不良事件：小时常见的不良事件： hypotension (n=199), tachycardia n=73), tachypnoea (n=64), and sudden change in level of consciousness (n=42). Intensive Care Med (2002) 28:16291634第七页，共二十七页。危重病的早期预警危重病的早期危重病的早期(zoq)预警预警
5、早期预警（早期预警（Early warning scoring system，EWS）主）主要适用于要适用于ICU外区域，外区域， 最早由英国最早由英国Morgan等提出，并得等提出，并得到广泛的认可到广泛的认可(rnk)与应用。也有称与应用。也有称physiological track and trigger warning systems (TTs)具体评介方法并未统一，多达数十种，但多以简单、常具体评介方法并未统一，多达数十种，但多以简单、常用生理参数为基础。用生理参数为基础。 MEWS是比较常用的方法之一是比较常用的方法之一第八页，共二十七页。危重病的早期预警Multiple-para
6、meter or aggregate weighted scoring systems used for track andtrigger systems should measure: heart rate respiratory rate systolic blood pressure level of consciousness oxygen saturation temperature.NICE clinical guideline No. 50. London; 2007第九页，共二十七页。危重病的早期预警In specific clinical circumstances, add
7、itional monitoring should be considered;for example: hourly urine output biochemical analysis, such as lactate, blood glucose, base deficit, arterial pH pain assessment. NICE clinical guideline No. 50. London; 2007第十页，共二十七页。危重病的早期预警危重病的早期(zoq)预警在EWS的基础上，国外许多(xdu)医院成立：Critical Care Outreach Service (
8、CCOS)，Medical Emergency Team (MET)，Rapid Response Teams等以提高危重病人的抢救成功率。第十一页，共二十七页。危重病的早期预警改良早期危险改良早期危险(wixin)评分（评分（MEWS)第十二页，共二十七页。危重病的早期预警Journal of Critical Care (2012) 27, 424.e7424.e13第十三页，共二十七页。危重病的早期预警第十四页，共二十七页。危重病的早期预警Content of measurements. The combination (in white) of all measurements tak
9、en (N = 2688) is shown compared with the measurements with a positive MEWS (3 points) in black (n = 988). All possible combinations were analyzed, and those with a prevalence of 4% or more were included. BP indicates systolic blood pressure; Resp, respiratory rate; Temp, temperature; Sat, peripheral
10、 saturation with supplementary oxygen therapy第十五页，共二十七页。危重病的早期预警第十六页，共二十七页。危重病的早期预警第十七页，共二十七页。危重病的早期预警 Early Warning Score scoring system EWS 3 2 1 0 1 2 3Pulse rate 51-100 101-110 111-130 130BP (systolic) 200Respiratory rate 30Temperature 37.5Consciousness A V P UEWS = Early Warning Score; BP = blo
11、od pressure; A= alert; V=responsive to voice; P=responsive to pain; U=unresponsive. Worried about patientscondition: 1 point; Urine production below 75 ml during previous 4 hours: 1 point; Saturation below 90% despite adequate oxygen therapy: 3 points. january 2013 , vol . 71, No1 第十八页，共二十七页。危重病的早期预
12、警 13 months (May 2010-May 2011),71,911 EWS values in the Medical Centre Alkmaar. 56% ( 40,183) on surgical wards, 44% (31,728) on medical wards第十九页，共二十七页。危重病的早期预警第二十页，共二十七页。危重病的早期预警Mortality rate as a percentage of admissions each year. Average values pre- and post-MEWS are shown along with P values
13、M.S. Patel et al. Injury, Int. J. Care Injured 42 (2011) 14551459第二十一页，共二十七页。危重病的早期预警第二十二页，共二十七页。危重病的早期预警The distribution of NEWS values and the relationship with each of the four outcomes studied. Smith GB, et al. The ability of the National Early Warning Score (NEWS) to discriminate patients at ri
14、sk of early cardiac arrest, unanticipated intensive care unit admission, and death. Resuscitation (2013) 第二十三页，共二十七页。危重病的早期预警第二十四页，共二十七页。危重病的早期预警小结小结(xioji)早期发现、恰当处理是提高危重病人抢救成功率的关键早期发现、恰当处理是提高危重病人抢救成功率的关键早期预警系统能及早提醒医务人员可能的病情恶化，以早期预警系统能及早提醒医务人员可能的病情恶化，以便采取便采取(ciq)干预措施，降低死亡率干预措施，降低死亡率ICU医生要开阔思路，放眼全院医生要开阔思路，放眼全院第二十五页，共二十七页。危重病的早期预警第二十六页，共二十七页。危重病的早期预警内容(nirng)总结ICU=重症医学。Hillman KM等前瞻性研究了551例从不同科室入ICU患者情况(qngkung)：90例来自普通病房，239例来自OR，222例来自ED。具体评介方法并未统一，多达数十种，但多以简单、常用生理参数为基础。早期预警系统能及早提醒医务人员可能的病情恶化，以便采取干预措施，降低死亡率。ICU医生要开阔思路，放眼全院第二十七页，共二十七页。危重病的早期预警
