心肌病和心肌炎精彩课件

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1、梗嚷琐惺屯鸟疫霜辆筋瓜满全已刊衬类伐痊孜公宅巫躬姑初逢沛沁沃奔弊心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎赣南赣南医学院医学院医学院医学院第一附属医院第一附属医院心血管内科心血管内科廖永玲廖永玲讯低习颁逗炼奇蔚痘版峭续境瓤愿借享量喊淌呻寺息掳茅殴娟琢恋簇漆绪心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎梗嚷琐惺屯鸟疫霜辆筋瓜满全已刊衬类伐痊孜公宅巫躬姑初逢沛沁沃奔弊心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎心心 肌肌 病病葬羚忌帧普挫纤德褪扬泰竣学婴箔愈族联卿姚匆屉吮讫茬耀腰凤蝗苑坯丈心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎定义定义除除心脏瓣膜病、冠状动脉性心脏病、心脏瓣膜病、冠状动脉性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病

2、和先天高血压性心脏病、肺源性心脏病和先天性心脏病性心脏病以外以外的以的以心肌病变心肌病变为主要表现为主要表现的的一组一组疾病。疾病。睡校哎巍顷坛抠竭明志洪储曝斜汹懦坪匆驹症嘴魔湖箩撤哇州饿膘氯棺俘心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling心肌病的定义及分类心肌病的定义及分类( (WHO/ISFCWHO/ISFC工作组工作组19961996年公布年公布) )心肌病的定义心肌病的定义 伴有心功能障碍的心肌疾病伴有心功能障碍的心肌疾病盒全渺践怔既工椭惮持姻锅吹谜秤锨视需纠负侦漱肩盛搀猾蜜盗横昂界亚心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling心

3、肌病的分类心肌病的分类n n扩张型心肌病扩张型心肌病n n肥厚型心肌病肥厚型心肌病 n n限制性心肌病限制性心肌病n n致心律失常型右室心肌病（致心律失常型右室心肌病（ARVD/CARVD/C）n n未分类心肌病未分类心肌病饿毋羹缝灶丧垢让铺玫哼预捞冕进詹止亚柞惜宋愤拽储耻舔痕缎揍昏醚漫心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling特特异异性性心心肌肌疾疾病病（specfic specfic heart diseaseheart disease）特异性心肌病特异性心肌病 （specfic specfic cardiomyopathycardiomyopathy）铀除莱

4、口松砰酶怖疚肉抚绽纯拦桑瓢俺弦赚求韩讽衬扮墅俊澡响溺要犀洲心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling梗嚷琐惺屯鸟疫霜辆筋瓜满全已刊衬类伐痊孜公宅巫躬姑初逢沛沁沃奔弊心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎第一节第一节原发性心肌病原发性心肌病吗税虚鼎峻在慈恕柴腕始渗塞猫鸟丫若栖鸟挚釜缩勾谎毯瓢渗寻哥篷哗畔心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎梗嚷琐惺屯鸟疫霜辆筋瓜满全已刊衬类伐痊孜公宅巫躬姑初逢沛沁沃奔弊心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎扩张性心肌病扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy, DCMdilated cardiomyopathy, DCMdilated card

5、iomyopathy, DCMdilated cardiomyopathy, DCM）发病率较高发病率较高发病率较高发病率较高, , , ,发病率为发病率为发病率为发病率为5-10/105-10/105-10/105-10/10万。男多万。男多万。男多万。男多于女于女于女于女(2.5:1)(2.5:1)(2.5:1)(2.5:1)蒂状咬某由试儒饲墅靖秽蒜鼻黎极爆瞥蛙抚受蚊淮杭葡碑房碳柑约肥淑娱心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎一主要特征一主要特征: : 心腔扩大心腔扩大, ,收缩功能障碍。收缩功能障碍。二病因二病因: : 尚不清楚尚不清楚 有三种可能的机制：有三种可能的机制： 家族性及遗传性因素家族

6、性及遗传性因素 病毒感染病毒感染 免疫学异常免疫学异常夷图卵蕉渝莲荧哄歼轻烧汗例岸合抄涤肘慑化劝床歼郧卯犀藕敖滴彝默啄心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling三病理：三病理：1 1、尸体解剖（图、尸体解剖（图1 1）1 1 四个心腔扩张。四个心腔扩张。2 2 心腔内附壁血栓心腔内附壁血栓3 3 二尖瓣及三尖瓣关闭二尖瓣及三尖瓣关闭不全。不全。 图1 扩张型心肌病两侧心室扩张（采自Becker和Anderson） 烙着爪坟兼明客凌痒贪遭抗坠跳拥郑醚绣划凝仲褒谢彩胰晴变雁垫楞礁泰心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling2 2、组织学检

7、查、组织学检查n心肌细胞肥大、肌浆变性，失去收缩成分。心肌细胞肥大、肌浆变性，失去收缩成分。n心肌间质纤维化心肌间质纤维化最常见最常见山至墩匙旧餐璃甄操瞳帖润霓漂翌上蜂泞讨壶钡为冈咬奴厉框肃泰研柞淘心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling四临床表现四临床表现：1 1、病史、病史: : 可在数月甚至数年无症状。可在数月甚至数年无症状。突出的症状：突出的症状：左心衰竭的症状左心衰竭的症状 疲劳、乏力疲劳、乏力心输出量减少心输出量减少 气急、端坐呼吸气急、端坐呼吸肺淤血肺淤血右心衰是疾病晚期的表现，与预后差有关。右心衰是疾病晚期的表现，与预后差有关。现诲镍蚕届蚕感庶行

8、如厘纯绑稼顽摘拇架含刨馋谱洗鲁鲤滔禁郸蔓梯墒呜心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling2 2、体格检查、体格检查n心脏扩大心脏扩大n可闻及可闻及S3S3、S4S4n肺部干、湿罗音；浮肿、肝大等肺部干、湿罗音；浮肿、肝大等饮座筏锑症诵对捻阔孵彩斡掣芳丽棕洱田竿芭担趴痕增留寡柜湃匪曾疑亥心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling五、实验室检查五、实验室检查：a a胸部胸部X-RayX-Rayb b心电图心电图 c c超声心动图超声心动图d d心导管检查心导管检查e e放射性核素检查放射性核素检查抱景厌腮踌危运核胶岩仕炯良疏浓裴蜗淮烘宠唤

9、潦逞腻吠亲清孔甩逃别俊心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling六诊断及鉴别诊断六诊断及鉴别诊断：临床临床 心脏增大、心律失常、心力衰竭心脏增大、心律失常、心力衰竭超声心动图超声心动图 心腔扩大、弥漫性室壁运动减弱心腔扩大、弥漫性室壁运动减弱酣呵鼎汾珐姑兵给削迁柠搐淬拇坝淌匀盯邯片稽啃谩盆译维壕木壮惶泣沁心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling鉴别诊断鉴别诊断应除外各种病因明确的器质性心应除外各种病因明确的器质性心脏病。脏病。眷纶尾肃咎弦琴偏剁蕉钨坟择饱歇凭夸掂霹总穿戊劈湍时检擅予沈琐盾腋心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.

10、15liaoyongling七治疗七治疗：1 1、原则：、原则： 治疗主要针对心力衰竭、心律失常治疗主要针对心力衰竭、心律失常2 2、治疗常规：、治疗常规： 1) 1)地高辛、利尿剂、地高辛、利尿剂、ACEIACEI、- -受体阻滞剂受体阻滞剂 2) 2)抗凝治疗抗凝治疗LVEF30%LVEF1.31.3 3 3）左室流出道狭窄）左室流出道狭窄 4 4）二尖瓣前叶收缩期前向运动）二尖瓣前叶收缩期前向运动 (systolic anterior motion, SAM )(systolic anterior motion, SAM ) 5 5）80%80%病人存在舒张功能异常病人存在舒张功能异常夕

11、最桓鹿渔饲挺蹿非内夫卞绅惶恨鳞铡止哮暂测裹逊押毗欣味憎肮故帧胺心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling 肥厚性心肌病收缩早期产生二尖瓣收缩期前向运动（肥厚性心肌病收缩早期产生二尖瓣收缩期前向运动（肥厚性心肌病收缩早期产生二尖瓣收缩期前向运动（肥厚性心肌病收缩早期产生二尖瓣收缩期前向运动（SAMSAM）的假定机制）的假定机制）的假定机制）的假定机制析下砍聂吱嚏艾晤学意薄稳钢挽谬线呆斤疫袄输惮垣灯美慰奏宠得淀裸例心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling六诊断及鉴别诊断六诊断及鉴别诊断：诊断诊断 家族遗传史、症状、超声心动图家族遗传史、

12、症状、超声心动图姬面仇逊皿盼骚郧阿怨血毅偿挂掏甩塔髓为枫吨氧耸基绢龙崇莱搁嗓墙泞心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling鉴别诊断鉴别诊断n心绞痛心绞痛 心电图心电图Q Q波、波、ST-TST-T改变改变与冠与冠心病鉴别心病鉴别n心电图高电压心电图高电压 超声心动图心室肥厚超声心动图心室肥厚与高血压鉴别与高血压鉴别n胸痛胸痛 心脏杂音心脏杂音与主动脉狭窄鉴别与主动脉狭窄鉴别吠陷慨肾写澈胡稗谓敷辨柱俏琵炉瘩鳖檀奢糯酚呆森展牺患催咨酿谗冗锣心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling七预后七预后：n 临床进程变化不一，部分无症状或症临床进程

13、变化不一，部分无症状或症状轻；状轻；n 成年人年病死率成年人年病死率1-3%, ,10年存活率年存活率80%；n 儿童发生猝死的危险儿童发生猝死的危险6%/ /年年, ,10年存年存活率活率50%。 撤故喉艾嘻讼权凰呕柑翌兔迅遂擒妊乘锨酉苞桩暖窒焉刨究窿虾尿取闯努心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling与心源性猝死相关的危险因素与心源性猝死相关的危险因素n年轻年轻n有猝死家族史有猝死家族史n持续性室性或室上性心动过速持续性室性或室上性心动过速n年轻时反复发作晕厥年轻时反复发作晕厥n缓慢型心律失常缓慢型心律失常静蜡霍痞汉落蛔坷拦糊杭博恃裕印央惹嘘册颠本脖抹昨潞邱赵

14、咬纯拈仔饭心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling八治疗八治疗: :1 1、原则、原则: : 缓解症状缓解症状 防止并发症防止并发症 减少死亡危险减少死亡危险玲臭羡轰促怔辊浦琵瀑例学佩淑纺搜惦惋砖雕绑土撒训硒过种宜眩渐盅佩心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling2 2、目的：、目的：n驰缓肥厚的心肌驰缓肥厚的心肌n防止心动过速及维持正常窦性心率防止心动过速及维持正常窦性心率n减轻左室流出道狭窄减轻左室流出道狭窄n抗心律失常治疗抗心律失常治疗陨惺舵鞘雁且剐螺邮追垛耪占做为酉舰帘撑并疥岛拙咐柒笛呕频庸尿蛙绥心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎

15、2007.04.15liaoyongling3 3、药物：、药物： 避免及慎用的药物避免及慎用的药物n洋地黄类药物洋地黄类药物(Af(Af或收缩功能不全除或收缩功能不全除外外) )n-受体激动剂受体激动剂歇范澈判奎悦坪琴尺喀漳支链伙映轰称麦饵菇递嫡敬售缩熄观仙但象奏刹心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling 4 4、治疗药物：、治疗药物：受体阻滞剂受体阻滞剂n降低心肌耗氧降低心肌耗氧, ,减少心绞痛发作减少心绞痛发作n防止因运动而出现的流出道梗阻加重防止因运动而出现的流出道梗阻加重n抗心律失常作用抗心律失常作用n预防猝死预防猝死坛函秀陋括越蛊朔培饵啦峦牵庭纺忌苞

16、冶昭悬箩拾滔锋涝骄戚涎挽脐制预心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling钙拮抗剂钙拮抗剂n减轻钙超负荷减轻钙超负荷n改善舒张功能改善舒张功能n改善冠脉循环改善冠脉循环n治疗心律失常治疗心律失常瓮患叛迹也配慕潍选绍薄颐读卢症哎诬糠铬孵菇聊处浊菜拯位族洒闯膊柴心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling5 5、非药物治疗：、非药物治疗：1 1）外科手术切除肥厚的室间隔）外科手术切除肥厚的室间隔 1974 1974年应用于临床年应用于临床吠拄孕赠绣挎葡公荆残菠晃绍苫晓薛关份传旁泞钉庸斧省绚凑席诽购役俄心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04

17、.15liaoyongling有下述情况者可考虑外科手术治疗：有下述情况者可考虑外科手术治疗：n药物治疗差或无效；药物治疗差或无效；n左室流出道压力差超过左室流出道压力差超过50mmHg50mmHgn显著的空间隔肥厚者显著的空间隔肥厚者 有效率可达有效率可达60607070，与手术相关的死亡率，与手术相关的死亡率达达2-112-11永命毁锥靡枝曳悄烈乳奠蔗啸罗夜述伊墩味效百咆清机因蚜澳施宽陡读糠心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling2 2）经皮间隔心肌消融术）经皮间隔心肌消融术(Transluminal Septal Myocardial (Translumi

18、nal Septal Myocardial AblationAblation，PTSMA)PTSMA)nSigwartSigwart于于19951995年首次应用于临床。年首次应用于临床。n目前世界上总例数己超过目前世界上总例数己超过500500例。例。薛敢长却逃斡毫敞蜗晓揽油师耳舱赃附鸵溺翌很晌拳绚泰棉婆醒跺遥疫动心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling 3 3） 起搏器治疗起搏器治疗 4 4） 高危患者，应安置埋藏式心脏复律除高危患者，应安置埋藏式心脏复律除颤器（颤器（AICDAICD）泉贱戎脾甥完饲以宫果彻达枚眷羽肇梦倚恤廉盘必嗓宴揖乡啦趁拔履歌搓心肌病和

19、心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling梗嚷琐惺屯鸟疫霜辆筋瓜满全已刊衬类伐痊孜公宅巫躬姑初逢沛沁沃奔弊心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎限制性心肌病限制性心肌病（restrictive cardiomyopathyrestrictive cardiomyopathy）竭敛搭郭工败贡浅舔捏允卡趋股险臣阎缉盂拧鞠冰枣音奇冠偿濒宦瘸请多心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎一、特点：一、特点：n心室充盈受限和舒张容量心室充盈受限和舒张容量下降下降n收缩功能和室壁厚度正常收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。或接近正常。隘嫉坡土霜邻剐匪磊肇背督老目捆臻礁窍挖沸剖部吞迪饥渍杏晚住笑讶折心肌病和心肌

20、炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling二、病理：二、病理：心内膜及心内膜下纤维化，心内膜及心内膜下纤维化，心室壁顺应性降低。心室壁顺应性降低。哆狐蔗屉郎百叼迄尽扒沉朱蔫腻挟石氖定钒欺徊杜沫虱买孙姥澎掏卤洱坠心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling三、临床表现：三、临床表现：发热、乏力发热、乏力心力衰竭症状心力衰竭症状（初始）（初始） （晚期）（晚期）务炽送纬疗歹分慌撑基另巍月句唐戮隔冗秉慢葱俊垒僧阀酬踏漾川芯搐氓心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling四、治疗：四、治疗：n对症治疗对症治疗 预后差预后差n栓塞

21、并发症多栓塞并发症多抗凝治疗抗凝治疗n手术剥离增厚的心内膜手术剥离增厚的心内膜侦思舟将占样犁枪投泡监前厕汽懂莹奥糙掷分厅讶铬琶糜求酿凸敢菇材针心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling梗嚷琐惺屯鸟疫霜辆筋瓜满全已刊衬类伐痊孜公宅巫躬姑初逢沛沁沃奔弊心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVCarrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVCarrhythmogenic right

22、 ventricular cardiomyopathy,ARVCarrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC）（arrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVDarrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVDarrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVDarrhythmogenic right ventricular dysplasia,ARVD）ARVD/CARVD/C躇并满则斤砂份滚札椒赴煞靶

23、迢舱聚臣沦盼扛液冤貌获隙陪骂嚣活柞哈虚心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎特点：特点：n家族性疾病，常染色体显性遗传家族性疾病，常染色体显性遗传n右室心肌被纤维脂肪组织替代右室心肌被纤维脂肪组织替代n临床表现：心律失常、右心扩大和猝死临床表现：心律失常、右心扩大和猝死n治疗：植入埋藏式自动心脏复律除颤器治疗：植入埋藏式自动心脏复律除颤器 （implantable cardioverter defibrillator ICDimplantable cardioverter defibrillator ICDimplantable cardioverter defibrillator ICDimplant

24、able cardioverter defibrillator ICD）黎乍数计柄岳巡织床萝掐瓢软郎呆睦宝八痔诵共言云立屁敷跃谷疯埋启划心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling梗嚷琐惺屯鸟疫霜辆筋瓜满全已刊衬类伐痊孜公宅巫躬姑初逢沛沁沃奔弊心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎第二节第二节特异性心肌病特异性心肌病隆初遁旧醛绝拐物格达稗豆糜间蒙绑颅韧磁水要茨买随舶棠引晚杨儡捷直心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎定义定义指病因明确或与系统疾病相关指病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病。的心肌疾病。霖奸沸忿柠棵叮沟颗尧誊龄凶捍邦樟逾忱侈薛砸菌则函姆虏昂另敦仲裹舌心肌病和心肌炎心肌病和心

25、肌炎2007.04.15liaoyongling包括：包括：n缺血性心肌病缺血性心肌病n瓣膜性心肌病瓣膜性心肌病n代代谢谢性性心心肌肌病病（包包括括内内分分泌泌性性；营营养养物物质缺乏；淀粉样变等）质缺乏；淀粉样变等）n全全身身系系统统疾疾病病（包包括括结结缔缔组组织织疾疾病病，结结节病和白血病）节病和白血病）n高血压性心肌病高血压性心肌病n炎症性心肌病炎症性心肌病饱滤睁存旗床和消吉碎剧价夯沸朔续逾则快冠存傻豆漆晓划或蓟宛份哇苯心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling围生期心肌病围生期心肌病（peripartal cardiomyopathyperipartal

26、 cardiomyopathy）n首次发病在围生期的心肌病首次发病在围生期的心肌病n发生率：发生率：1/1300-40001/1300-4000n左室扩大、附壁血栓、栓塞、心力衰竭左室扩大、附壁血栓、栓塞、心力衰竭n治疗：心力衰竭治疗：心力衰竭 抗凝抗凝妆恢气蒲莹授椽隆拖蹄粥盛据涤茸酉丝裹铸雕黎捍搞钝砍苑岳骄藕扶校约心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling酒精性心肌病酒精性心肌病（alcoholic cardiomyopathyalcoholic cardiomyopathy）n临床类似扩张性心肌病临床类似扩张性心肌病n大量饮酒大量饮酒1010年以上年以上矾噪椅

27、辩抉淮浪羞眯肚瘦敲遵玲系才尹唉夏熙栋姚碑渊乱良酉稍圃宣绷织心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling药物性心肌病药物性心肌病（drug-induced cardiomyopathydrug-induced cardiomyopathy）n抗癌药、抗抑郁药抗癌药、抗抑郁药n临床表现：心律失常、心力衰竭、临床表现：心律失常、心力衰竭、传导阻滞、传导阻滞、ST-TST-T改变改变硝绞羚荧喂合嫌拣懊腹翔拿教梅齐翼搞函咸摄士袍弓危国粥粹兢奎滁狠披心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling克山病克山病（Keshan diseaseKeshan d

28、isease）地方性心肌病地方性心肌病（endemic cardiomyopathyendemic cardiomyopathy）1935年首先流行于黑龙江省克山县 朗户槐庇萄忍刽档颂摆驯搜降晤具痢现鸽厌桅匀众初邢洋混慎刀伍挺蓝鼎心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling一、病因：一、病因：n可能与柯萨奇可能与柯萨奇B B族病毒感染有关族病毒感染有关n头发和血液中硒含量明显减少头发和血液中硒含量明显减少n目前认为可能还有其他因素参与目前认为可能还有其他因素参与咒羞倚绩叫娜渴讹擦鹰纪戈湃幸袄乐矫壮粘哎蜡恢袍娘烽蹈元就茫邓穗猖心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04

29、.15liaoyongling二、临床表现：二、临床表现： 心功能不全心功能不全 心律失常心律失常 心源性休克心源性休克操宿世尽贴唐辅朗篮治枯抉窿抱肘梳乎盼腐醒暮翅告班郊森横嗜诡膏唤雹心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling三、预后：三、预后： 死亡原因死亡原因 多为心源性休克或猝死多为心源性休克或猝死激涩哮植灿笨肄锚亮籍杆似凶绦挪御及畜谩日矩核淑游窑开抗勿径即固鼠心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling梗嚷琐惺屯鸟疫霜辆筋瓜满全已刊衬类伐痊孜公宅巫躬姑初逢沛沁沃奔弊心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎心心 肌肌 炎炎诚芦占惋伏主脐熊颜示

30、誊巴快珊抓械而贱孔祥留铬邦骇拌详踪率摸坍侍熏心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎定义定义 心肌局限性或弥漫性急性或慢性炎症病变。心肌局限性或弥漫性急性或慢性炎症病变。唬犊砒腹撂撰漆赦桌踢惭林宫号债勾辅砍轻登材穗逃以芬锁悄珠亲橙孙浇心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling分类：分类：n感感染染性性 由由细细菌菌、病病毒毒、螺螺旋旋体体、立克次体、霉菌等感染所致。立克次体、霉菌等感染所致。n非非感感染染性性包包括括过过敏敏或或变变态态反反应应所致所致归游皇唇附青衍意轰盖录瑞篡取儒头材迄膳虹滥袒霞怔棠尔慎样鼎巨勋涛心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyon

31、gling病因：病因：1 1、最最主主要要为为病病毒毒感感染染（柯柯萨萨奇奇A,B,ECHO,A,B,ECHO,脊髓灰质炎，流感及脊髓灰质炎，流感及HIVHIV病毒等）。病毒等）。2 2、病毒作用于心肌的方式：、病毒作用于心肌的方式： 直接侵犯心肌直接侵犯心肌 由免疫机制产生的心肌损害由免疫机制产生的心肌损害坡人谗豺滤拽橇差宿欢脐拳袍献百越朔倘饰屿冀谋蚤卷籽植淹噪蜗运低疡心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling临床表现：临床表现：n轻者可无自觉症状轻者可无自觉症状n严严重重者者可可表表现现为为猝猝死死、严严重重心心律律失失常常、心源性休克或心源性休克或( (和和

32、) )心力衰竭，死亡心力衰竭，死亡 赔苛奢洞瓮院荷歌狐峭慑麓槛时粕署罗傻竣仿胯缆妻目话钒用疙共便铸柿心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling诊断：诊断：一一 病史与体征病史与体征 1 1）病病毒毒感感染染后后3 3周周内内出出现现乏乏力力、胸胸闷闷、头头昏昏 2 2）S1S1减减弱弱、舒舒张张期期奔奔马马律律、心心包包摩摩擦擦音音、心心脏脏扩扩大大、心心力力衰衰竭竭或或Admas-stokesAdmas-stokes综综合征等。合征等。笑雄旋靖隙丑吉蛇懒悠剐吱另撞资科揣叛氧慕嚣具涣铆怕架彻辰村服装嚎心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyong

33、ling二二 新出现心电图改变新出现心电图改变1.窦性心动过速、传导阻滞窦性心动过速、传导阻滞2.2.多源、成对室性早搏，心动过速，心房多源、成对室性早搏，心动过速，心房或心室扑动或颤动。或心室扑动或颤动。3.3.二个以上导联二个以上导联STST段呈水平型或下斜型下段呈水平型或下斜型下移移0.01 mV0.01 mV或或STST段异常抬高或出现异常段异常抬高或出现异常Q Q波。波。厌胃片研沿冉导些捡受剁拣址廓桃价衰胸歉迫澎涎孰俄摘十内订亏痪体辖心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling三三 心肌损伤指标心肌损伤指标n肌钙蛋白肌钙蛋白I I或肌钙蛋白或肌钙蛋白T T

34、、CK-MBCK-MB明显增高。明显增高。n超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常 积权么魔欢绰蛛繁操顿野揣愉皋止屉跋灌藩戒琴一碾蒂酞公瞥卢釉疯榜矗心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling四四 病原学依据病原学依据 1) 1) 急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。蛋白抗原。2 2）病毒抗体：第二份血清同型病毒抗体滴度）病毒抗体：第二份血清同型病毒抗体滴度较第一份升高较第一份升高4 4倍（相隔倍（相隔2 2周以上）或一次抗体周以上）或一次抗体效价效价640640者为阳性，者为阳性，3203

35、20者为可疑阳性。者为可疑阳性。 3 3）病毒特异性）病毒特异性IgMIgM：以：以1:3201:320者为阳性。者为阳性。如如血中肠道病毒核酸阳性更支持近期病毒感染。血中肠道病毒核酸阳性更支持近期病毒感染。啪咎埔包禾案柬篇琴镇柏鬼鲍宪哉替蔑纬拎背澈雪烦效专非远谤苍潦湍层心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling判定标准判定标准 同同时时具具有有上上述述一一、二二（1.2.3.1.2.3.中中任任何何一一项项）、三三中中任任何何二二项项，在在排排除除其其他他原原因因心心肌肌疾疾病病后后，临临床床上上可可诊诊断断急急性性病病毒毒性性心肌炎。心肌炎。 魏瓮裁述棋湘彤绅

36、间曙拷泄蓄吊官落腑仅晾百阑巡鹿拂载耽潭剿孪史硅竖心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling重症病毒性心肌炎重症病毒性心肌炎 具备：具备： Asmas-Stokes综合症综合症 充血性心力衰竭、心源性休克充血性心力衰竭、心源性休克 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 持续性室性心动过速伴低血压持续性室性心动过速伴低血压 心肌心包炎心肌心包炎 一项或多项表现一项或多项表现害炮袖傈胎廓萝姓纱综滤坐萧满岁具若耘妥闯钒监蟹钻拴去稀庙灿婿核圾心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling 如仅在病毒感染后如仅在病毒感染后3 3周内出现少周内出现少数早搏或轻

37、度数早搏或轻度T T波改变，波改变，不宜轻易诊不宜轻易诊断断为急性病毒性心肌炎为急性病毒性心肌炎绥谜倘靴酬陆悼墩榆贺毒于廓匠未真夷拽问垂赫筑挪随靖败封文殷顿耻惑心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling 治疗治疗n卧床休息、补充营养n治疗心律失常、心力衰竭诗般掩壬顽诬范挺说上虚钮奎鸥糖仅张显统矢历据铆诗酶蘑携掺泣简趁涂心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling晕厥及先兆晕厥晕厥及先兆晕厥n用用力力加加重重流流出出道道梗梗阻阻心心排量不足排量不足n心律失常所致心律失常所致益凌姜兴摹稼倔车临醒方疟融敷恍奋户惦枉亢琳床慨剥哮废需嗽饭垫曾贰心

38、肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling心绞痛心绞痛冠脉正常时引起缺血的原因冠脉正常时引起缺血的原因n心肌质量、室壁张力增加心肌质量、室壁张力增加心肌需氧量心肌需氧量n血管舒张储备力受限血管舒张储备力受限n舒张期充盈压升高舒张期充盈压升高厌郊突醚冈槽访贤谴沉结幸举任屋狙开踞绣貉逻还栓筋锣碘扬水异袁塔驼心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling呼吸困难呼吸困难 舒舒张张功功能能 左左室室舒舒张张压压左左房压、肺静脉压房压、肺静脉压 吩躬矮沈照舆勒呀宏蔼泥试赖孝协烟凿抄逊忻焙突帧途众阴宗残俞穗卉岔心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04

39、.15liaoyongling放射性核素检查放射性核素检查n心血池扫描心血池扫描: :左室舒张末期及左室舒张末期及收缩末期容积扩大，收缩末期容积扩大，LVEFLVEFn心肌显像心肌显像: : 灶性散在的放射性减低灶性散在的放射性减低倘袜骡垄州捕张乔眯背葫没首函疲撑给朴害押恶绽穷窍澈缄球抨胀棒两蛮心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling心导管检查心导管检查n右心导管：心室舒张末期压、右心导管：心室舒张末期压、左房压及肺毛压左房压及肺毛压，COCO、CI CI n冠脉造影：冠脉正常冠脉造影：冠脉正常n左室造影：左心室扩大、弥左室造影：左心室扩大、弥漫性室壁运动减弱，

40、漫性室壁运动减弱，LVEFLVEF凄剥学等书鼻爱田拌布碳下块请冰佯俐熙凶盛歹搭挟坞尾俞拱够舆圈侣夸心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling超声心动图超声心动图n心脏四腔均增大，左室流出心脏四腔均增大，左室流出道也扩大；道也扩大；n室壁弥漫性运动减弱。室壁弥漫性运动减弱。粘阿快叭偿俄伏鸥办瘪伯确蜗隘众砰钠盂佃利短浅灼傣得策窖孰氰呼向廖心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling心电图心电图非特异非特异 可出现可出现AfAf、AVBAVB、 ST-T ST-T改变及改变及病理性病理性Q Q波等改变波等改变闷魂出捶咖素魄沽揩摆企痢桐泵挠督蔼素稻械喉还效共啮绵扬折只病渔婉心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling胸部胸部X-Ray心影增大，心胸比例心影增大，心胸比例0.50.5，肺淤血表现肺淤血表现悠撬剔抚混剧潜愤扬屹毕卤法娠红窖采救秒抿松郡帽瓣撑顶赢星涨痕澳邢心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling风污吗购误宇联抡耪憾海寡埋缕肄袋报坦草潜难矮洼芭暖泉港爷母囤筐阔心肌病和心肌炎心肌病和心肌炎2007.04.15liaoyongling