水电解质酸碱失衡失调病人的护理.ppt

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1、第二章第二章水、电解质、酸碱平衡失水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理调病人的护理施兴江施兴江学习目标学习目标识记：识记：11、复述等、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高、复述等、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高、复述等、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高、复述等、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的概念。概念。概念。概念。22、列举等渗、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、列举等渗、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、列举等渗、低、高渗性缺

2、水、水中毒、低钾、列举等渗、低、高渗性缺水、水中毒、低钾、高钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒高钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒高钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒高钾血症、代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的病因。的病因。的病因。的病因。 学习目标学习目标理解：理解： 1 1、比较等、低、高渗性缺水、水中毒的临床、比较等、低、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则。表现和处理原则。 2 2、比较低钾和高钾血症的临床表现和处理原、比较低钾和高钾血症的临床表现和处理原则。则。 3 3、比较代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中、比较代谢性酸、碱中毒、呼吸性酸、碱中毒的临床表现

3、和处理原则。毒的临床表现和处理原则。学习目标学习目标运用：运用：1、运用相关知识，识别外科常见水、电解质、运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调。和酸碱平衡失调。2、运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡、运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划。失调病人制定护理计划。主要内容主要内容 1 1、概述、概述 2 2、水和钠代谢紊乱、水和钠代谢紊乱 3 3、钾代谢异常、钾代谢异常 4 4、酸碱平衡失调、酸碱平衡失调 一、体液总量、组成、分布一、体液总量、组成、分布 （一）总量：（一）总量：与性别、年龄、胖瘦有关。与性别、年龄、胖瘦有关。： 1 1、性别：、性别：成年男性成

4、年男性 60% 60% 成年女性成年女性 50% 50% 2 2、年龄：、年龄：年龄越小，含水越多，婴儿年龄越小，含水越多，婴儿80%80%， 年龄越大，含水越少，老年为年龄越大，含水越少，老年为50%50%。第一节第一节 水、电介质代谢水、电介质代谢 第一节第一节水、电介质代谢水、电介质代谢 3 3、胖瘦：、胖瘦：肥胖者体液含量少，对失水耐受力肥胖者体液含量少，对失水耐受力差，肌肉发达者含水多。差，肌肉发达者含水多。 ( (二二) )组成：组成： 1 1、溶剂、溶剂( (水水) ) 2 2、溶质、溶质 （1 1）电介质：）电介质：无机盐，蛋白质。无机盐，蛋白质。 （2 2）非电介质：）非电介

5、质：GsGs、尿素等。、尿素等。第一节第一节 水、电介质代谢水、电介质代谢 ( (三三) )分布：分布： 1 1、细胞内液、细胞内液 40% (40% (女女35%)35%)。 2 2、细胞外液、细胞外液 20% ,20% ,其中组织液和淋巴体液其中组织液和淋巴体液14% 14% ，血浆，血浆5% 5% ，第三间隙液体（细胞分泌液），第三间隙液体（细胞分泌液）1% 1% ，无功能。，无功能。二、水、电解质来源与排出：二、水、电解质来源与排出： ( (一一) )水的来源与排出平衡：水的来源与排出平衡： 1 1、水的摄入：、水的摄入： 第一节第一节水、电介质代谢水、电介质代谢 （1 1 1 1）饮

6、水：）饮水：）饮水：）饮水：1000-1500ml1000-1500ml1000-1500ml1000-1500ml （2 2 2 2）食物：）食物：）食物：）食物：700ml700ml700ml700ml （3 3 3 3）内生水：）内生水：）内生水：）内生水：300ml300ml300ml300ml 2 2 2 2、水的排出、水的排出、水的排出、水的排出: : : : 四个途径：四个途径：四个途径：四个途径： （1 1 1 1）皮肤和呼吸道（不显性失水）：）皮肤和呼吸道（不显性失水）：）皮肤和呼吸道（不显性失水）：）皮肤和呼吸道（不显性失水）： 每日排出每日排出每日排出每日排出850ml8

7、50ml850ml850ml（皮蒸（皮蒸（皮蒸（皮蒸500ml500ml500ml500ml，呼出，呼出，呼出，呼出350ml350ml350ml350ml）。）。）。）。 体温每升高体温每升高体温每升高体温每升高1111皮肤蒸发的水分增加皮肤蒸发的水分增加皮肤蒸发的水分增加皮肤蒸发的水分增加 0.5L/0.5L/0.5L/0.5L/日日日日 第一节第一节 水、电介质代谢水、电介质代谢 （2 2 2 2）尿：）尿：）尿：）尿： 尿量一般为尿量一般为尿量一般为尿量一般为1000-1500ml/1000-1500ml/1000-1500ml/1000-1500ml/日。日。日。日。 机体代谢每日产

8、生固体废物机体代谢每日产生固体废物机体代谢每日产生固体废物机体代谢每日产生固体废物35-4035-4035-4035-40克，克，克，克， 每克溶于每克溶于每克溶于每克溶于15ml15ml15ml15ml尿中才能排出体外，尿中才能排出体外，尿中才能排出体外，尿中才能排出体外， 因此，每日尿量不得少于因此，每日尿量不得少于因此，每日尿量不得少于因此，每日尿量不得少于500-600ml500-600ml500-600ml500-600ml，最好，最好，最好，最好1500ml1500ml1500ml1500ml。 (3)(3)(3)(3)粪：粪：粪：粪： 消化道每日分泌消化液约消化道每日分泌消化液约

9、消化道每日分泌消化液约消化道每日分泌消化液约8200ml8200ml8200ml8200ml，绝大部分被重吸，绝大部分被重吸，绝大部分被重吸，绝大部分被重吸收收收收 ，仅，仅，仅，仅150ml150ml150ml150ml随着粪便排出。随着粪便排出。随着粪便排出。随着粪便排出。 第一节第一节 水、电介质代谢水、电介质代谢 （二）电介质平衡：（二）电介质平衡：（二）电介质平衡：（二）电介质平衡： 细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液: : : : 阳离子：阳离子：阳离子：阳离子：主要有：主要有：主要有：主要有：K K K K+ + + + Mg Mg Mg Mg+ Na Na Na Na+ + +

10、+等。等。等。等。 阴离子：阴离子：阴离子：阴离子：主要有：蛋白质、主要有：蛋白质、主要有：蛋白质、主要有：蛋白质、HPOHPOHPOHPO4 4 4 4= = = = 等。等。等。等。 细胞外液：细胞外液：细胞外液：细胞外液： 阳离子：阳离子：阳离子：阳离子：主要有：主要有：主要有：主要有：NaNaNaNa+ + + + K K K K+ + + + Ca Ca Ca Ca+等。等。等。等。 阴离子：阴离子：阴离子：阴离子：主要有：主要有：主要有：主要有：ClClClCl- - - - HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - - 等。等。等。等。第一节第一节 水、电介质代谢水

11、、电介质代谢 钠：钠： 为细胞外液中主要的阳离子。占阳离子总数的为细胞外液中主要的阳离子。占阳离子总数的为细胞外液中主要的阳离子。占阳离子总数的为细胞外液中主要的阳离子。占阳离子总数的90%90%90%90%。所以所以所以所以细胞外液的渗透压主要有钠离子维持，细胞外液的渗透压主要有钠离子维持，细胞外液的渗透压主要有钠离子维持，细胞外液的渗透压主要有钠离子维持，钠含量的增钠含量的增钠含量的增钠含量的增减直接影响细胞外液量。增多引起水肿，减少造成缺水减直接影响细胞外液量。增多引起水肿，减少造成缺水减直接影响细胞外液量。增多引起水肿，减少造成缺水减直接影响细胞外液量。增多引起水肿，减少造成缺水或血容

12、量不足。或血容量不足。或血容量不足。或血容量不足。 正常成人血清钠正常成人血清钠正常成人血清钠正常成人血清钠142mmol/L142mmol/L142mmol/L142mmol/L, , , ,成人每日需成人每日需成人每日需成人每日需5 5 5 5克克克克NaClNaClNaClNaCl，钠平衡主要由肾脏调节。钠平衡主要由肾脏调节。钠平衡主要由肾脏调节。钠平衡主要由肾脏调节。 第一节第一节 水、电介质代谢水、电介质代谢 其规律为：其规律为：其规律为：其规律为：多进多排多进多排多进多排多进多排、少进少排、不进、少进少排、不进、少进少排、不进、少进少排、不进不不不不排。排。排。排。 钾：钾： 为细

13、胞内液中主要的阳离子，全身钾为细胞内液中主要的阳离子，全身钾为细胞内液中主要的阳离子，全身钾为细胞内液中主要的阳离子，全身钾98%98%98%98%在细胞内，在细胞内，在细胞内，在细胞内，所以所以所以所以细胞内液的渗透压主要有钾离子维持。细胞内液的渗透压主要有钾离子维持。细胞内液的渗透压主要有钾离子维持。细胞内液的渗透压主要有钾离子维持。 成人正常血清钾成人正常血清钾成人正常血清钾成人正常血清钾3.5-5.5mmolL3.5-5.5mmolL3.5-5.5mmolL3.5-5.5mmolL, , , ,每日需每日需每日需每日需2-42-42-42-4克钾。钾克钾。钾克钾。钾克钾。钾90%90%

14、90%90%从肾脏排出。从肾脏排出。从肾脏排出。从肾脏排出。 其规律为：其规律为：其规律为：其规律为：多进多排、少进少排、不进多进多排、少进少排、不进多进多排、少进少排、不进多进多排、少进少排、不进也也也也排。排。排。排。 第一节第一节 水、电介质代谢水、电介质代谢 说明肾脏限制排钾的机能差，当完全禁食时，易说明肾脏限制排钾的机能差，当完全禁食时，易造成缺钾，因此造成缺钾，因此禁食禁食2 2天天应注意补钾。应注意补钾。三、水和电解质的调节：三、水和电解质的调节： 体液控制主要依靠：体液控制主要依靠： 醛固酮（保钠），抗利尿激素（保留水）。醛固酮（保钠），抗利尿激素（保留水）。 四四. .酸碱平

15、衡及调节酸碱平衡及调节: :见后见后。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水（急性缺水）一、等渗性缺水（急性缺水） 外科病人最常见。外科病人最常见。 水钠丢失大致相等，为等渗性缺水。水钠丢失大致相等，为等渗性缺水。 （一）原因：（一）原因： 1 1、消化液急性丧失：、消化液急性丧失： 剧烈呕吐、腹泻、小肠瘘等，剧烈呕吐、腹泻、小肠瘘等， 2 2、体液丧失：、体液丧失： 急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等，急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤早期等， 第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱( (二二) )病理生理：病理生理： 水水水水和和和和电电电电解解解解质质质质丢丢丢丢失失

16、失失大大大大致致致致相相相相等等等等，细细细细胞胞胞胞内内内内、外外外外液液液液的的的的渗渗渗渗透透透透压压压压无无无无明明明明显显显显变变变变化化化化，细细细细胞胞胞胞内内内内、外外外外液液液液均均均均，但但但但以以以以细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液减减减减少少少少明显，如治疗不当或不及时，可转化为高或低渗性缺水。明显，如治疗不当或不及时，可转化为高或低渗性缺水。明显，如治疗不当或不及时，可转化为高或低渗性缺水。明显，如治疗不当或不及时，可转化为高或低渗性缺水。 细细胞胞外外液液的的减减少少刺刺激激肾肾脏脏入入球球小小动动脉脉壁壁压压力力感感受受器器；肾肾素素- -血血管管紧紧张张素素-

17、-醛醛固固酮酮系系统统兴兴奋奋，醛醛固固酮酮分分泌泌 ，对对对对NaNaNaNa+ + + +重吸收重吸收重吸收重吸收 ；同时对水重吸收也同时对水重吸收也同时对水重吸收也同时对水重吸收也 ，代偿性使细胞外液量代偿性使细胞外液量代偿性使细胞外液量代偿性使细胞外液量 。等渗性缺水体液改变示意图等渗性缺水体液改变示意图细胞内液细胞内液细胞外失水细胞外失水细胞外失水细胞外失水血血浆浆组织组织间液间液细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱( (三三) )临床表现：临床表现： 1、缺钠症状：、缺钠症状：恶心、厌食、乏力，恶心、厌食、乏力，2 2、缺水症状、缺水症

18、状不感觉不感觉口渴口渴眼窝眼窝凹陷凹陷尿尿少少口唇口唇干干皮肤弹性皮肤弹性低低第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱（四）诊断：（四）诊断：1、结合病史、症状、体征，、结合病史、症状、体征，2、化验：、化验：RBcHb血细胞比容血细胞比容，尿比重，尿比重；血；血清钠、氯降低不明显。清钠、氯降低不明显。（五）治疗：（五）治疗：1、去除原发病因，、去除原发病因，防止水、钠继续丧失。防止水、钠继续丧失。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱2 2、补液：、补液： 依据脉搏细速、血压下降等，估计体液丢失依据脉搏细速、血压下降等，估计体液丢失已达体重已达体重5%5%，可快速补充平衡盐溶液，可快速

19、补充平衡盐溶液3000ml,3000ml,尽尽快恢复血容量。快恢复血容量。 此外，还应补给日需量此外，还应补给日需量2000ml2000ml。 注意注意: :大量补充等渗盐水易引起高氯性酸中毒。大量补充等渗盐水易引起高氯性酸中毒。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱( (六六) )护理评估：护理评估： 1 1、健康史健康史: : 年龄年龄 体重体重 生活习惯。生活习惯。 2 2、身体状况身体状况: : 局部：局部：有无皮肤弹性有无皮肤弹性, ,有无口腔、口唇黏有无口腔、口唇黏膜干燥。膜干燥。全身：全身：生命体征、神经症状及水的出入情生命体征、神经症状及水的出入情况等。况等。第二节第二节

20、水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱（七）护理诊断：（七）护理诊断：1、体液不足：、体液不足：大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等，致体液急性丧失引起。等，致体液急性丧失引起。2、有受伤害的危险：、有受伤害的危险：与意识障碍、低血压有关。与意识障碍、低血压有关。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱（八）（八）护理目标：护理目标：1、病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水、病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水的症状和体征。的症状和体征。2、病人对受伤危险的认知程度增加，并、病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤害能采取有效措施加以预防，未出现

21、受伤害现象。现象。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱（九）护理措施：（九）护理措施： 1 1、维持充足的体液量：、维持充足的体液量： （1 1）去除病因：）去除病因：积极处理原发病因，减少积极处理原发病因，减少体液的继续丢失。体液的继续丢失。 （2 2）实施液体疗法：）实施液体疗法：第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱应应遵循定量、定性、定遵循定量、定性、定时时的的原原则则：定量：定量：包括生理需要量、已包括生理需要量、已经损经损失量、失量、继续继续损损失量失量3部分部分；定性：定性：等渗性缺水等渗性缺水时应补时应补充等渗充等渗盐盐溶液溶液；定定时时：第一个第一个8小小时补时补充

22、充总总量的量的1/2，剩余，剩余 1/2总总量在后量在后16个小个小时时内内均匀输入。均匀输入。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱（3 3）准确记录液体出入量；）准确记录液体出入量；（4 4）疗效观察。）疗效观察。 2 2、减少受伤害的危险：、减少受伤害的危险：（1 1）监测血压；）监测血压；（2 2）建立安全的活动模式；）建立安全的活动模式；（3 3）加强安全防护措施。）加强安全防护措施。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 （十）护理评价：（十）护理评价： 1 1、体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在、体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在正常范围，脱水症状和体征改善。正常范围，脱

23、水症状和体征改善。 2 2、未受伤，能复述预防受伤的有效措施。、未受伤，能复述预防受伤的有效措施。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水：二、低渗性缺水： 主要造成细胞外液减少。主要造成细胞外液减少。 （一）定义（一）定义 水、钠同时丢失，但水、钠同时丢失，但失钠多于失水失钠多于失水，细胞外，细胞外液呈低渗状态。液呈低渗状态。 血清钠血清钠135mmol/L135mmol/L，第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱（二）病因：（二）病因： 1 1、大量丢失钠盐：、大量丢失钠盐： 如反复呕吐、腹泻、肠梗阻等；如反复呕吐、腹泻、肠梗阻等； 2 2、应用排钠利尿剂：、应用排钠利

24、尿剂： 未注意补充钠盐（利尿酸）；未注意补充钠盐（利尿酸）； 3 3、大创面慢性渗液；、大创面慢性渗液； 4 4、等渗性脱水治疗时补充水分过多；、等渗性脱水治疗时补充水分过多； 第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 5 5、长期摄入钠盐不足：、长期摄入钠盐不足：如：肝、肾、心脏病严如：肝、肾、心脏病严格限制钠盐摄入。格限制钠盐摄入。 （三）病理生理（三）病理生理 1 1、疾疾病病早早期期由由于于细细胞胞外外液液呈呈低低渗渗，抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌减减少少，肾肾小小管管回回收收水水分分减减少少，因因此此早早期期尿尿量减少不明显，有时反而增多。量减少不明显，有时反而增多。第二节第二节

25、水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 2 2、缺钠后，细胞外液渗透压、缺钠后，细胞外液渗透压，刺激醛固酮分，刺激醛固酮分泌泌，肾小管回收钠，肾小管回收钠，减少尿钠排出，尿中钠，减少尿钠排出，尿中钠减少，甚至近于零。减少，甚至近于零。 3 3、缺钠早期对细胞内液影响小，缺钠重时，、缺钠早期对细胞内液影响小，缺钠重时，由于水排出增多，血容量明显减少，机体为了维由于水排出增多，血容量明显减少，机体为了维持血容量，此时组织间液一方面移向血管内维持持血容量，此时组织间液一方面移向血管内维持血容量，另一方面水分进入细胞内（此时细胞内血容量，另一方面水分进入细胞内（此时细胞内液渗透压相对液渗透压相对），造成细胞水肿

26、。），造成细胞水肿。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱血容量及组织间液均明显减少，出现低血容量血容量及组织间液均明显减少，出现低血容量性休克，因缺钠而致、又称低钠性休克。性休克，因缺钠而致、又称低钠性休克。低渗性缺水体液改变示意图低渗性缺水体液改变示意图细胞内液细胞内液细胞外失水细胞外失水明显明显血血浆浆组织组织间液间液细胞水肿细胞水肿（三）临床表现：（三）临床表现：1、轻度缺钠：、轻度缺钠：相当于成人每公斤体重缺相当于成人每公斤体重缺NaCl0.5g,血清钠在血清钠在135-130mmol/L。病人疲乏、思睡、头晕，手足麻木，病人疲乏、思睡、头晕，手足麻木，尿液中尿液中NaCl减少。

27、减少。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱2、中度缺钠：、中度缺钠：相当于成人每公斤体重缺相当于成人每公斤体重缺NaCl0.75g，血清钠在血清钠在130-120mmol/L。除以上症状外，常有恶心、呕吐、脉搏细速，除以上症状外，常有恶心、呕吐、脉搏细速，站立性晕倒，尿少，尿中几乎不含站立性晕倒，尿少，尿中几乎不含NaCl。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 3 3、重度缺钠：、重度缺钠： 相当于成人每公斤体重缺相当于成人每公斤体重缺NaCl NaCl 1.0g, 1.0g, 血清钠在血清钠在120-110mmol/L120-110mmol/L。 病人神志不清，木僵、肌无力，腱反

28、射减弱或病人神志不清，木僵、肌无力，腱反射减弱或消失，可出现消失，可出现“低钠性休克低钠性休克”等。等。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱（四）诊断：（四）诊断：（四）诊断：（四）诊断： 1 1 1 1、尿钠测定：明显减少，、尿钠测定：明显减少，、尿钠测定：明显减少，、尿钠测定：明显减少， 2 2 2 2、血清钠降低，、血清钠降低，、血清钠降低，、血清钠降低， 3 3 3 3、血、血、血、血 RBc Hb RBc Hb RBc Hb RBc Hb 红细胞比容红细胞比容红细胞比容红细胞比容，尿比重低于，尿比重低于，尿比重低于，尿比重低于1.0101.0101.0101.010。 （五）治

29、疗：（五）治疗：（五）治疗：（五）治疗： 1 1 1 1、去除原发病因，、去除原发病因，、去除原发病因，、去除原发病因， 2 2 2 2、补液：、补液：、补液：、补液：水钠比例为水钠比例为水钠比例为水钠比例为1 12 2。以先快后慢的原则，尽以先快后慢的原则，尽以先快后慢的原则，尽以先快后慢的原则，尽快补足血容量和纠正体液低渗状态。快补足血容量和纠正体液低渗状态。快补足血容量和纠正体液低渗状态。快补足血容量和纠正体液低渗状态。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 （1 1 1 1）轻或中度缺钠：）轻或中度缺钠：）轻或中度缺钠：）轻或中度缺钠： 补给生理盐补给生理盐补给生理盐补给生理盐20

30、00ml2000ml2000ml2000ml即可。即可。即可。即可。 例：例：例：例：测血清钠为测血清钠为测血清钠为测血清钠为130mmol/L,130mmol/L,130mmol/L,130mmol/L,以每公斤体重丢失钠以每公斤体重丢失钠以每公斤体重丢失钠以每公斤体重丢失钠0.5g0.5g0.5g0.5g计算，体重计算，体重计算，体重计算，体重60606060公斤的病人缺钠公斤的病人缺钠公斤的病人缺钠公斤的病人缺钠30303030克，先补克，先补克，先补克，先补15151515克，加日需克，加日需克，加日需克，加日需量量量量5 5 5 5克，共克，共克，共克，共20202020克，折合生理

31、盐水克，折合生理盐水克，折合生理盐水克，折合生理盐水2200ml2200ml2200ml2200ml。 （2 2 2 2）重度缺钠：）重度缺钠：）重度缺钠：）重度缺钠： 可给可给可给可给3-5%3-5%3-5%3-5%高渗盐水，每次用量不得超过高渗盐水，每次用量不得超过高渗盐水，每次用量不得超过高渗盐水，每次用量不得超过400ml400ml400ml400ml。 用量多时可分次输入或用用量多时可分次输入或用用量多时可分次输入或用用量多时可分次输入或用1.5%1.5%1.5%1.5%碳酸氢钠等。碳酸氢钠等。碳酸氢钠等。碳酸氢钠等。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 （3 3）补钠公式：）

32、补钠公式：）补钠公式：）补钠公式：血钠下降值血钠下降值血钠下降值血钠下降值(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)体重体重体重体重( ( ( (公斤公斤公斤公斤)0.6)0.6)0.6)0.6 A.A.A.A.补钠量补钠量补钠量补钠量( ( ( (克数克数克数克数) ) ) )- 217217217217 B.B.B.B.补钠公式简化：补钠公式简化：补钠公式简化：补钠公式简化： 正常与化验值之差为补正常与化验值之差为补正常与化验值之差为补正常与化验值之差为补NaClNaClNaClNaCl的克数。的克数。的克数。的克数。 小儿，可按体重是成人的几分之几乘之。小儿，可按体

33、重是成人的几分之几乘之。小儿，可按体重是成人的几分之几乘之。小儿，可按体重是成人的几分之几乘之。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱C:C:按按按按 0.3 0.6 0.90.3 0.6 0.90.3 0.6 0.90.3 0.6 0.9计算。计算。计算。计算。 例：例：例：例：一成年男性病人体重一成年男性病人体重一成年男性病人体重一成年男性病人体重60606060公斤公斤公斤公斤，血清钠，血清钠，血清钠，血清钠118mmol/L118mmol/L118mmol/L118mmol/L (142-118)600.6(142-118)600.6(142-118)600.6(142-118)6

34、00.6 补钠量补钠量补钠量补钠量- - - - 25252525克克克克 217217217217 加日需量加日需量加日需量加日需量5 5 5 5克，共计克，共计克，共计克，共计30303030克。克。克。克。 可给可给可给可给3-5%3-5%3-5%3-5%高渗盐水或高渗盐水或高渗盐水或高渗盐水或1,5%1,5%1,5%1,5%碳酸氢钠。碳酸氢钠。碳酸氢钠。碳酸氢钠。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱142-118142-1182424克克 加日需量加日需量5 5克，共计克，共计2929克。克。 600.9%600.9%5454克克 1/2 271/2 27克加日需量克加日需量5

35、5克，共克，共计计3232克。克。 此外，还应补给日需量此外，还应补给日需量2000ml2000ml。 注意：注意：生理盐水不生理，输入过多，可引起高生理盐水不生理，输入过多，可引起高氯性酸中毒。氯性酸中毒。 第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 （六）护理诊断：（六）护理诊断：1 1、体液不足：、体液不足： 长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液长期大量呕吐、胃肠减压等原因致慢性体液丧失。丧失。2 2、有受伤的危险：、有受伤的危险： 与意识障碍、低血压。与意识障碍、低血压。 第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 三、高渗性缺水（原发性缺水

36、）：三、高渗性缺水（原发性缺水）： 主要造成主要造成细胞内液减少。细胞内液减少。（一）定义（一）定义： 缺水多于缺钠，细胞外液为高渗状态。缺水多于缺钠，细胞外液为高渗状态。 血清钠高于血清钠高于150mmol/L150mmol/L。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱（二）原因：（二）原因： 1 1、水摄入不足：、水摄入不足： 如如: :禁食、食道外伤、食道癌、昏迷病人，战禁食、食道外伤、食道癌、昏迷病人，战时沙漠行军供水不足等。时沙漠行军供水不足等。 2 2、失水过多：、失水过多： 高热病人，高温环境大量出汗，气管切开术高热病人，高温环境大量出汗，气管切开术后，强烈利尿剂应用后等。后，

37、强烈利尿剂应用后等。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱（三）病理生理：（三）病理生理： 水摄入不足水摄入不足水摄入不足水摄入不足, ,从肾、皮肤和呼吸道排出的水分仍在从肾、皮肤和呼吸道排出的水分仍在从肾、皮肤和呼吸道排出的水分仍在从肾、皮肤和呼吸道排出的水分仍在进行，钠经肾脏及皮肤有所丢失，但不如水丢失的多，进行，钠经肾脏及皮肤有所丢失，但不如水丢失的多，进行，钠经肾脏及皮肤有所丢失，但不如水丢失的多，进行，钠经肾脏及皮肤有所丢失，但不如水丢失的多，细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压 ，ADHADH分泌分泌分泌分泌 ，肾小管对水的回吸收，肾小管对水的回吸收，肾小管

38、对水的回吸收，肾小管对水的回吸收 ，尿量减少比重高。醛固酮分泌尿量减少比重高。醛固酮分泌尿量减少比重高。醛固酮分泌尿量减少比重高。醛固酮分泌 ，钠和水的再吸收增加，钠和水的再吸收增加，钠和水的再吸收增加，钠和水的再吸收增加，维持血容量。维持血容量。维持血容量。维持血容量。继续缺水，细胞外液渗透压进一步继续缺水，细胞外液渗透压进一步继续缺水，细胞外液渗透压进一步继续缺水，细胞外液渗透压进一步 , ,使细胞内水使细胞内水使细胞内水使细胞内水分移向细胞外分移向细胞外分移向细胞外分移向细胞外, ,形成细胞内缺水。形成细胞内缺水。形成细胞内缺水。形成细胞内缺水。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱

39、高渗性缺水体液改变示意图高渗性缺水体液改变示意图细胞内液细胞内液细胞外失水细胞外失水不明显不明显血血浆浆组织组织间液间液细胞内脱水细胞内脱水显著显著第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱（四）临床表现：（四）临床表现：（四）临床表现：（四）临床表现：按症状将缺水分为三度按症状将缺水分为三度按症状将缺水分为三度按症状将缺水分为三度 1 1 1 1、轻度（、轻度（、轻度（、轻度（2-2-2-2-4 4 4 4% % % %）：）：）：）： 主要为口渴，可无其它症状。主要为口渴，可无其它症状。主要为口渴，可无其它症状。主要为口渴，可无其它症状。 2 2 2 2、中度（、中度（、中度（、中度（4-

40、6%4-6%4-6%4-6%）：）：）：）： 极度口渴，并有极度口渴，并有极度口渴，并有极度口渴，并有“三少一高三少一高三少一高三少一高”: : : : 唾液少唾液少唾液少唾液少: : : :口渴、口干，口渴、口干，口渴、口干，口渴、口干， 汗少汗少汗少汗少: : : :皮肤干燥、弹性皮肤干燥、弹性皮肤干燥、弹性皮肤干燥、弹性， 尿少尿少尿少尿少， 尿比重高。尿比重高。尿比重高。尿比重高。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱3 3、重度（、重度（7-10%7-10%）：）： 除以上症状外，病人出现狂躁、幻觉、谵语、除以上症状外，病人出现狂躁、幻觉、谵语、高热、昏迷、高热、昏迷、BPBP、

41、甚至休克。、甚至休克。 （四）诊断：（四）诊断： 1 1、根据病史、症状和体征，一般可作出诊断，、根据病史、症状和体征，一般可作出诊断， 2 2、化验：尿少比重高，、化验：尿少比重高，RBcRBc、HbHb、红细胞比容、红细胞比容，血清钠，血清钠150mmol/L150mmol/L。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱（五）治疗：（五）治疗： 1 1、去除病因、去除病因 2 2、补液：、补液：水钠比例为水钠比例为2121。常用。常用5%5%葡萄糖溶液，葡萄糖溶液，含钠溶液为低渗盐水（含钠溶液为低渗盐水（0.45%0.45%） 平衡盐液等。平衡盐液等。 3 3、补液公式：、补液公式： （1

42、 1）按）按 3 3、6 6、9 9 方法计算，方法计算， （2 2）补水量血钠上升值（）补水量血钠上升值（mmol/Lmmol/L）体重体重（KgKg） 4 4第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱例：例：一男病人、一男病人、6060公斤、测血清钠公斤、测血清钠157mmol/L157mmol/L、应补水量是多少？、应补水量是多少？ (157-142)(157-142)60604 43600ml 3600ml 先补先补1/21/2 1800ml 1800ml60606%6%3.63.6（升）（升）3600ml 3600ml 先补先补1/21/2 1800ml 1800ml 此外，还应补当

43、日需要量此外，还应补当日需要量2000ml2000ml。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱（六）护理诊断（六）护理诊断1 1、体液不足：、体液不足：高热、大汗等高热、大汗等所所致致，2 2、口腔粘膜改变：、口腔粘膜改变：体液不足、口腔粘膜干燥体液不足、口腔粘膜干燥3 3、有受伤害的危险：、有受伤害的危险：意识障碍有关。意识障碍有关。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 （七）护理措施：（七）护理措施： 1 1、维持充足的体液量、维持充足的体液量； 2 2、作好口腔护理、作好口腔护理； 3 3、减少受伤害的危险、减少受伤害的危险。第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱四、水中毒

44、四、水中毒: : 自学自学( ( ( (一一一一) ) ) )定义定义定义定义 机体摄取水总量超过排出量，水潴留体内致血浆渗机体摄取水总量超过排出量，水潴留体内致血浆渗机体摄取水总量超过排出量，水潴留体内致血浆渗机体摄取水总量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多透压下降和循环血量增多透压下降和循环血量增多透压下降和循环血量增多。( ( ( (二二二二) ) ) )病因病因病因病因1 1 1 1、肾功能不全，排尿能力下降、肾功能不全，排尿能力下降、肾功能不全，排尿能力下降、肾功能不全，排尿能力下降；2 2 2 2、各种原因引起、各种原因引起、各种原因引起、各种原因引起ADHADH

45、ADHADH分泌过多分泌过多分泌过多分泌过多；3 3 3 3、机体摄水分过多或静脉补液过多、机体摄水分过多或静脉补液过多、机体摄水分过多或静脉补液过多、机体摄水分过多或静脉补液过多。水中毒体液变化示意图水中毒体液变化示意图细胞内液细胞内液细胞细胞外液过多外液过多外液过多外液过多血血浆浆组织组织间液间液细胞内液过多细胞内液过多细胞内液过多细胞内液过多正常正常水平水平第二节第二节 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱( ( ( (三三三三) ) ) )临床表现临床表现临床表现临床表现: : : :1 1 1 1、急性水中毒：引起脑水肿及肺水肿和精神症状、急性水中毒：引起脑水肿及肺水肿和精神症状、急性水中毒

46、：引起脑水肿及肺水肿和精神症状、急性水中毒：引起脑水肿及肺水肿和精神症状。2 2 2 2、慢性水中毒、慢性水中毒、慢性水中毒、慢性水中毒: : : : 多被原发病症状掩盖多被原发病症状掩盖多被原发病症状掩盖多被原发病症状掩盖。( ( ( (四四四四) ) ) )处理原则处理原则处理原则处理原则: : : :1 1 1 1、立即停止水分摄入、立即停止水分摄入、立即停止水分摄入、立即停止水分摄入；2 2 2 2、严重者还需用利尿剂以促进水排出、严重者还需用利尿剂以促进水排出、严重者还需用利尿剂以促进水排出、严重者还需用利尿剂以促进水排出。第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 一、低钾血症一、低钾血症

47、：( ( ( (一一一一) ) ) )定义定义定义定义 当血清钾浓度低于当血清钾浓度低于当血清钾浓度低于当血清钾浓度低于3.5mmol/L3.5mmol/L3.5mmol/L3.5mmol/L 。成人每日需钾成人每日需钾成人每日需钾成人每日需钾2-42-42-42-4克克克克，体内钾，体内钾，体内钾，体内钾主要存在细胞内（主要存在细胞内（主要存在细胞内（主要存在细胞内（98%98%98%98%）。）。）。）。血清钾正常为血清钾正常为血清钾正常为血清钾正常为3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L。 第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊

48、乱 ( (二二) )病因病因 1 1 1 1、钾摄入不足：、钾摄入不足：、钾摄入不足：、钾摄入不足： 长期禁食而又未及时补充者，长期禁食而又未及时补充者，长期禁食而又未及时补充者，长期禁食而又未及时补充者， 2 2 2 2、排出过多：、排出过多：、排出过多：、排出过多： （1 1 1 1）大量消化液丢失）大量消化液丢失）大量消化液丢失）大量消化液丢失：如反复呕吐、长期胃肠减压者如反复呕吐、长期胃肠减压者如反复呕吐、长期胃肠减压者如反复呕吐、长期胃肠减压者（胃液内钾比血清钾高（胃液内钾比血清钾高（胃液内钾比血清钾高（胃液内钾比血清钾高2-32-32-32-3倍）。倍）。倍）。倍）。 （2 2 2

49、 2）从尿液中丢失：）从尿液中丢失：）从尿液中丢失：）从尿液中丢失：长期应用利尿剂，皮质激素等，长期应用利尿剂，皮质激素等，长期应用利尿剂，皮质激素等，长期应用利尿剂，皮质激素等，使钾加速从尿中排出。使钾加速从尿中排出。使钾加速从尿中排出。使钾加速从尿中排出。 第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 3 3 3 3、K K K K+ + + +转入细胞内：转入细胞内：转入细胞内：转入细胞内：如大量输入葡萄糖而未补充钾者。如大量输入葡萄糖而未补充钾者。如大量输入葡萄糖而未补充钾者。如大量输入葡萄糖而未补充钾者。 4 4 4 4、碱中毒时：、碱中毒时：、碱中毒时：、碱中毒时：钾离子进入细胞内及加速钾的

50、排出。钾离子进入细胞内及加速钾的排出。钾离子进入细胞内及加速钾的排出。钾离子进入细胞内及加速钾的排出。 （三）临床表现：（三）临床表现：（三）临床表现：（三）临床表现： 1 1 1 1、肌肉系统：、肌肉系统：、肌肉系统：、肌肉系统：四肢软弱无力，腱反射减弱，小儿四肢软弱无力，腱反射减弱，小儿四肢软弱无力，腱反射减弱，小儿四肢软弱无力，腱反射减弱，小儿不能抬头，重时软瘫（血钾不能抬头，重时软瘫（血钾不能抬头，重时软瘫（血钾不能抬头，重时软瘫（血钾2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L），呼吸肌麻痹。），呼吸肌麻痹。），呼吸肌麻痹。），呼吸肌麻痹。第三节第三节 钾

51、代谢紊乱钾代谢紊乱 2 2 2 2、消化道症状：、消化道症状：、消化道症状：、消化道症状：恶心、呕吐、重者腹胀恶心、呕吐、重者腹胀恶心、呕吐、重者腹胀恶心、呕吐、重者腹胀、肠麻痹。、肠麻痹。、肠麻痹。、肠麻痹。 3 3 3 3、心血管系统：、心血管系统：、心血管系统：、心血管系统：一般为心肌兴奋性增强。心悸、心律一般为心肌兴奋性增强。心悸、心律一般为心肌兴奋性增强。心悸、心律一般为心肌兴奋性增强。心悸、心律不齐、严重时心室纤颤。最后心脏停跳于收缩状态。不齐、严重时心室纤颤。最后心脏停跳于收缩状态。不齐、严重时心室纤颤。最后心脏停跳于收缩状态。不齐、严重时心室纤颤。最后心脏停跳于收缩状态。 4

52、4 4 4、中枢神经系统：、中枢神经系统：、中枢神经系统：、中枢神经系统：表情淡漠，目光呆滞，当血清钾降表情淡漠，目光呆滞，当血清钾降表情淡漠，目光呆滞，当血清钾降表情淡漠，目光呆滞，当血清钾降至至至至2mmol/L2mmol/L2mmol/L2mmol/L时，出现神志不清，定向力障，甚至昏迷。时，出现神志不清，定向力障，甚至昏迷。时，出现神志不清，定向力障，甚至昏迷。时，出现神志不清，定向力障，甚至昏迷。第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 5 5、酸碱平衡紊乱：、酸碱平衡紊乱：可导致代谢性碱中毒。可导致代谢性碱中毒。 （四）诊断：（四）诊断： 主要依据检查结果来确诊。主要依据检查结果来确诊。

53、 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L； 心电图：心电图：T T波降低、变平或倒置，波降低、变平或倒置， Q-TQ-T间期延长和间期延长和U U波，波，S-TS-T段降低。段降低。第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 心电图检查心电图检查: :早期：早期：早期：早期：T T T T波降低、变平或倒置波降低、变平或倒置波降低、变平或倒置波降低、变平或倒置；晚期：晚期：晚期：晚期：STSTSTST段下降、段下降、段下降、段下降、QTQTQTQT间期延长、出现间期延长、出现间期延长、出现间期延长、出现U U U U波波波波。第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 （四）治疗：（四）治疗

54、：（四）治疗：（四）治疗： K K K K+ + + +进入细胞内需要一定时间（进入细胞内需要一定时间（进入细胞内需要一定时间（进入细胞内需要一定时间（15151515小时）小时）小时）小时）。 如短期内输入钾过多，血钾浓度突然升高，心脏受如短期内输入钾过多，血钾浓度突然升高，心脏受如短期内输入钾过多，血钾浓度突然升高，心脏受如短期内输入钾过多，血钾浓度突然升高，心脏受抑制，可在舒张期停跳而死亡（血钾在抑制，可在舒张期停跳而死亡（血钾在抑制，可在舒张期停跳而死亡（血钾在抑制，可在舒张期停跳而死亡（血钾在9mmol/L9mmol/L9mmol/L9mmol/L）, , , ,尿少尿少尿少尿少或肾

55、功能不全时，或肾功能不全时，或肾功能不全时，或肾功能不全时，K K K K+ + + +不能从肾脏排出，也易使血钾不能从肾脏排出，也易使血钾不能从肾脏排出，也易使血钾不能从肾脏排出，也易使血钾而而而而发生意外。发生意外。发生意外。发生意外。第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 1 1 1 1、病因治疗、病因治疗、病因治疗、病因治疗 2 2、补充钾盐：、补充钾盐：分次补、边治疗、边观察。分次补、边治疗、边观察。 （1 1）口服：）口服：10%kcl 10ml 310%kcl 10ml 3次次/ /日。日。 （2 2）V V滴：滴：10%10%氯化钾氯化钾20ml20ml+ +5%5%葡萄糖葡萄糖1

56、000ml1000ml内静内静脉点滴。脉点滴。第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 4 4 4 4、严重缺钾时严重缺钾时严重缺钾时严重缺钾时: : : : 10%10%10%10%氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾30ml+10%30ml+10%30ml+10%30ml+10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖1000ml+1000ml+1000ml+1000ml+胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素20 V20 V20 V20 V滴滴滴滴 , , , ,可较快的纠正缺钾，并可防止高血钾发生。可较快的纠正缺钾，并可防止高血钾发生。可较快的纠正缺钾，并可防止高血钾发生。可较快的纠正缺钾，并可防止高血钾发生。 ( ( ( (五五五

57、五) ) ) )护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断： 1 1 1 1、活动无力、活动无力、活动无力、活动无力: : : : 低钾血症致肌无力低钾血症致肌无力低钾血症致肌无力低钾血症致肌无力； 2 2 2 2、有受伤害的危险、有受伤害的危险、有受伤害的危险、有受伤害的危险: : : : 软弱无力和意识障碍软弱无力和意识障碍软弱无力和意识障碍软弱无力和意识障碍。第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 ( ( ( (六六六六) ) ) )护理措施护理措施护理措施护理措施： 1 1 1 1、恢复血清钾水平：、恢复血清钾水平：、恢复血清钾水平：、恢复血清钾水平：(1)(1)(1)(1)病情观察病情观察病

58、情观察病情观察(2)(2)(2)(2)减少钾的丢失减少钾的丢失减少钾的丢失减少钾的丢失(3)(3)(3)(3)遵医嘱补钾遵医嘱补钾遵医嘱补钾遵医嘱补钾。补钾补钾补钾补钾原原原原则则则则: : : : 无尿不补钾，无尿不补钾，无尿不补钾，无尿不补钾，浓度不过高，浓度不过高，浓度不过高，浓度不过高， 滴入不过快，滴入不过快，滴入不过快，滴入不过快，补钾不过量。补钾不过量。补钾不过量。补钾不过量。第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 补钾注意点：补钾注意点：补钾注意点：补钾注意点： 每日尿量在每日尿量在每日尿量在每日尿量在800ml800ml800ml800ml, , , , 浓度不得超过浓度不得超过

59、浓度不得超过浓度不得超过0.3%,0.3%,0.3%,0.3%, 滴速不得超过滴速不得超过滴速不得超过滴速不得超过80808080滴，滴，滴，滴， 补钾应放在补液的最后，补钾应放在补液的最后，补钾应放在补液的最后，补钾应放在补液的最后， 严禁静脉推注钾盐，严禁静脉推注钾盐，严禁静脉推注钾盐，严禁静脉推注钾盐， 缺钾同时有低血钙时注意补钙缺钾同时有低血钙时注意补钙缺钾同时有低血钙时注意补钙缺钾同时有低血钙时注意补钙, , , , 病人伴有酸中毒或肝功损害时，改用谷氨酸钾。病人伴有酸中毒或肝功损害时，改用谷氨酸钾。病人伴有酸中毒或肝功损害时，改用谷氨酸钾。病人伴有酸中毒或肝功损害时，改用谷氨酸钾。

60、 2 2 2 2、减少受伤害的危险。、减少受伤害的危险。、减少受伤害的危险。、减少受伤害的危险。第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 二、高二、高二、高二、高钾钾钾钾血症血症血症血症： ( ( ( (一一一一) ) ) )定定定定义义义义： 当血清当血清当血清当血清钾浓钾浓钾浓钾浓度高于度高于度高于度高于5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L 称高血钾。称高血钾。称高血钾。称高血钾。( ( ( (二二二二) ) ) )病因病因病因病因： 1 1 1 1、肾排钾功能减退：、肾排钾功能减退：、肾排钾功能减退：、肾排钾功能减退： 急、慢性肾衰，应用保钾利尿剂（安体舒通

61、）；急、慢性肾衰，应用保钾利尿剂（安体舒通）；急、慢性肾衰，应用保钾利尿剂（安体舒通）；急、慢性肾衰，应用保钾利尿剂（安体舒通）； 2 2 2 2、进入体内的钾过多：、进入体内的钾过多：、进入体内的钾过多：、进入体内的钾过多：第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 如静脉输入过多、过快，使用含钾药物，输入大量保存如静脉输入过多、过快，使用含钾药物，输入大量保存如静脉输入过多、过快，使用含钾药物，输入大量保存如静脉输入过多、过快，使用含钾药物，输入大量保存期较长的库血等，期较长的库血等，期较长的库血等，期较长的库血等， 3 3 3 3、细胞内钾移至细胞外液、细胞内钾移至细胞外液、细胞内钾移至细胞外液

62、、细胞内钾移至细胞外液： 如：如：如：如：溶血、挤压伤、酸中毒等。溶血、挤压伤、酸中毒等。溶血、挤压伤、酸中毒等。溶血、挤压伤、酸中毒等。（三）临床表现：（三）临床表现：（三）临床表现：（三）临床表现： 1 1 1 1、抑制心肌收缩：、抑制心肌收缩：、抑制心肌收缩：、抑制心肌收缩： 心率慢、律不齐，重时心室纤颤，心脏停搏于舒张状态心率慢、律不齐，重时心室纤颤，心脏停搏于舒张状态心率慢、律不齐，重时心室纤颤，心脏停搏于舒张状态心率慢、律不齐，重时心室纤颤，心脏停搏于舒张状态第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 2、神经肌肉症状：、神经肌肉症状：轻者感口唇周围及四肢麻木，极疲乏，肌肉酸轻者感口唇周围

63、及四肢麻木，极疲乏，肌肉酸痛；重者皮肤苍白、湿冷，软瘫（躯体痛；重者皮肤苍白、湿冷，软瘫（躯体四肢四肢呼吸肌），呼吸肌），3、可导致代谢性酸中毒。、可导致代谢性酸中毒。第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 （四）诊断：（四）诊断： 除临床表现外，除临床表现外，除临床表现外，除临床表现外，主要依靠：主要依靠：主要依靠：主要依靠：血清钾、血清钾、血清钾、血清钾、心电图来确诊。心电图来确诊。心电图来确诊。心电图来确诊。血清钾血清钾血清钾血清钾5.5 mmol/L5.5 mmol/L心电图早期心电图早期心电图早期心电图早期: : : : T T T T波高尖、波高尖、波高尖、波高尖、QTQTQTQT间期

64、延长、随后间期延长、随后间期延长、随后间期延长、随后 出现出现出现出现QRSQRSQRSQRS升高、升高、升高、升高、QRQRQRQR间期延长。间期延长。间期延长。间期延长。第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱（五）治疗：（五）治疗：（五）治疗：（五）治疗：（五）治疗：（五）治疗： 1 1 1 1 1 1、病因治疗：、病因治疗：、病因治疗：、病因治疗：、病因治疗：、病因治疗：去除病因，积极治疗原发病。去除病因，积极治疗原发病。去除病因，积极治疗原发病。去除病因，积极治疗原发病。去除病因，积极治疗原发病。去除病因，积极治疗原发病。 2 2 2 2 2 2、禁钾：、禁钾：、禁钾：、禁钾：、禁钾：、禁

65、钾：停用一切含钾的药物和食物。停用一切含钾的药物和食物。停用一切含钾的药物和食物。停用一切含钾的药物和食物。停用一切含钾的药物和食物。停用一切含钾的药物和食物。 3 3 3 3 3 3、降低血钾浓度：、降低血钾浓度：、降低血钾浓度：、降低血钾浓度：、降低血钾浓度：、降低血钾浓度： （1 1 1 1 1 1）促使钾转入细胞内：）促使钾转入细胞内：）促使钾转入细胞内：）促使钾转入细胞内：）促使钾转入细胞内：）促使钾转入细胞内： 5%5%5%5%5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液60-100ml60-100ml60-100ml60-100ml60-100

66、ml60-100ml静注，然后再继续静注静注，然后再继续静注静注，然后再继续静注静注，然后再继续静注静注，然后再继续静注静注，然后再继续静注100-100-100-100-100-100-200ml200ml200ml200ml200ml200ml。 25%25%25%25%25%25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖200ml+200ml+200ml+200ml+200ml+200ml+胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素101010101010静滴，必要时静滴，必要时静滴，必要时静滴，必要时静滴，必要时静滴，必要时3-4/3-4/3-4/3-4/3-4/3-4/小时重小时重小时重小时重

67、小时重小时重复用药。复用药。复用药。复用药。复用药。复用药。第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 （2 2 2 2 2 2）应用阳离子交换树脂：）应用阳离子交换树脂：）应用阳离子交换树脂：）应用阳离子交换树脂：）应用阳离子交换树脂：）应用阳离子交换树脂： 151515151515克克克克克克 4 4 4 4 4 4次次次次次次/ / / / / /日，可从消化道排出钾离子。日，可从消化道排出钾离子。日，可从消化道排出钾离子。日，可从消化道排出钾离子。日，可从消化道排出钾离子。日，可从消化道排出钾离子。 （3 3 3 3 3 3）透析疗法：）透析疗法：）透析疗法：）透析疗法：）透析疗法：）透析疗法

68、： 腹膜或血液透析腹膜或血液透析腹膜或血液透析腹膜或血液透析腹膜或血液透析腹膜或血液透析（重症病员）（重症病员）（重症病员）（重症病员）（重症病员）（重症病员）。 3 3 3 3 3 3、对抗心律失常：、对抗心律失常：、对抗心律失常：、对抗心律失常：、对抗心律失常：、对抗心律失常： 静注或静滴静注或静滴静注或静滴静注或静滴静注或静滴静注或静滴10%10%10%10%10%10%葡萄糖酸钙，钙与钾有对抗作用，葡萄糖酸钙，钙与钾有对抗作用，葡萄糖酸钙，钙与钾有对抗作用，葡萄糖酸钙，钙与钾有对抗作用，葡萄糖酸钙，钙与钾有对抗作用，葡萄糖酸钙，钙与钾有对抗作用，可缓解钾对心肌的毒性作用。可缓解钾对心肌

69、的毒性作用。可缓解钾对心肌的毒性作用。可缓解钾对心肌的毒性作用。可缓解钾对心肌的毒性作用。可缓解钾对心肌的毒性作用。( (六六) )护理诊断：护理诊断： 1 1、活动无耐力、活动无耐力: : 高钾血症导致的肌无力、软瘫有关高钾血症导致的肌无力、软瘫有关。 2 2、潜在并发症、潜在并发症: : 心律失常、心脏骤停心律失常、心脏骤停。第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱( (七七) )护理措施：护理措施：1 1、恢复血清钾水平；、恢复血清钾水平；2 2、并发症的预防和急救；、并发症的预防和急救；3 3、健康教育。、健康教育。 第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症高钾血症

70、高钾血症高钾血症高钾血症血钾血钾5.5mmol/L病因病因长长期禁食期禁食排排钾钾性利尿性利尿剂剂的的应应用用K+向向细细胞内胞内转转移移碱中毒碱中毒摄摄入太多、入太多、库库血血保保钾钾性利尿性利尿剂剂、肾肾排排钾钾功能减退功能减退K+由由细细胞内移出：溶血、胞内移出：溶血、挤压伤挤压伤综综合征合征酸中毒酸中毒临表临表最早最早肌无力肌无力四肢四肢躯干躯干 呼吸肌呼吸肌腱反射腱反射无特殊。肢软、神志改变无特殊。肢软、神志改变心动过缓，心律不齐心动过缓，心律不齐EKGT波降低波降低变宽变宽，双相倒置，双相倒置ST下移，下移，QT间间期延期延长长、U波波 早期早期T波高尖波高尖，QT间间期延期延长长

71、后出后出现现QRS增增宽宽，PR间间期延期延长长合并合并碱中毒、反常性酸性尿碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿酸中毒、反常性碱性尿处理处理原则原则补钾补钾40mmol(3g)/L 7.457.45。 （二）原因：（二）原因： 1 1、胃液丢失过多：、胃液丢失过多： 幽门梗阻，长期胃管引流，剧烈呕吐等（胃幽门梗阻，长期胃管引流，剧烈呕吐等（胃液液PH0.9-1.5PH0.9-1.5），），第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调2 2、口服过量的碱性药物：、口服过量的碱性药物： 如如：NaHCONaHCO3 3等。等。 3 3、各种原因引起的缺钾。、各种原因引起的缺钾。 4 4、尿中排氯过多

72、：、尿中排氯过多： 应用某些利尿剂。如速尿、利尿酸钠，使应用某些利尿剂。如速尿、利尿酸钠，使尿中尿中ClCl- - Na Na+ +丢失增多，称低氯性碱中毒。丢失增多，称低氯性碱中毒。第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调（三）病理生理（三）病理生理 血中血中HCO3HCO3- -，血，血PHPH值值，抑制呼吸中，抑制呼吸中枢，呼吸变慢变浅枢，呼吸变慢变浅, ,减少减少COCO2 2排出，使血液中排出，使血液中H H2 2COCO3 3。同时肾小管减少。同时肾小管减少H H+ +排出，对排出，对HCOHCO3 3- -排排出出，恢复血浆中，恢复血浆中HCOHCO3 3- -/ H/ H2 2C

73、OCO3 3的比值。的比值。第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调（四）临床表现：（四）临床表现：（四）临床表现：（四）临床表现： 轻者无明显症状，较重者出现呼吸浅而慢；躁动、轻者无明显症状，较重者出现呼吸浅而慢；躁动、轻者无明显症状，较重者出现呼吸浅而慢；躁动、轻者无明显症状，较重者出现呼吸浅而慢；躁动、谵妄、嗜睡，甚至昏迷；肌肉抽搐（因谵妄、嗜睡，甚至昏迷；肌肉抽搐（因谵妄、嗜睡，甚至昏迷；肌肉抽搐（因谵妄、嗜睡，甚至昏迷；肌肉抽搐（因CaCaCaCa + + + +、引起肌肉、引起肌肉、引起肌肉、引起肌肉神经连接处应激性神经连接处应激性神经连接处应激性神经连接处应激性而致），腱反射亢进。

74、而致），腱反射亢进。而致），腱反射亢进。而致），腱反射亢进。 ( ( ( (五五五五) ) ) )诊断：诊断：诊断：诊断： 1 1 1 1、根据病史、临床表现，、根据病史、临床表现，、根据病史、临床表现，、根据病史、临床表现， 2 2 2 2、化验：、化验：、化验：、化验：PHPHPHPH、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 BEBEBEBE均均均均，血清，血清，血清，血清K K K K+ + + +、CLCLCLCL- - - -，尿液，尿液，尿液，尿液呈碱性。呈碱性。呈碱性。呈碱性。第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 ( ( ( (五五五五) ) ) )治疗治疗治疗治疗: : :

75、: 碱中毒几乎都伴有低钾血症碱中毒几乎都伴有低钾血症碱中毒几乎都伴有低钾血症碱中毒几乎都伴有低钾血症, , , ,故应补给氯化钾才能加故应补给氯化钾才能加故应补给氯化钾才能加故应补给氯化钾才能加快碱中毒的纠正。快碱中毒的纠正。快碱中毒的纠正。快碱中毒的纠正。 1 1 1 1、消除病因、消除病因、消除病因、消除病因 2 2 2 2、轻度碱中毒：、轻度碱中毒：、轻度碱中毒：、轻度碱中毒：补补补补生理盐水即可。生理盐水即可。生理盐水即可。生理盐水即可。 尤以对丧失胃液而引起的代谢性碱中毒。尤以对丧失胃液而引起的代谢性碱中毒。尤以对丧失胃液而引起的代谢性碱中毒。尤以对丧失胃液而引起的代谢性碱中毒。 (

76、 ( ( (原理：原理：原理：原理：生理盐水含生理盐水含生理盐水含生理盐水含NaNaNaNa+ + + + Cl Cl Cl Cl- - - -相同，而细胞外液相同，而细胞外液相同，而细胞外液相同，而细胞外液ClClClCl- - - - 比比比比生理盐水内生理盐水内生理盐水内生理盐水内ClClClCl- - - - 少少少少1/31/31/31/3，所以输生理盐水等于补低钠高氯，所以输生理盐水等于补低钠高氯，所以输生理盐水等于补低钠高氯，所以输生理盐水等于补低钠高氯溶液，血中溶液，血中溶液，血中溶液，血中ClClClCl- - - -增高而中和碱）。增高而中和碱）。增高而中和碱）。增高而中和

77、碱）。第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 3 3、重毒碱中毒：、重毒碱中毒： （血（血HCoHCo3 3- -45-50mmol/L45-50mmol/L PHPH7.657.65）： 可给可给0.1mol/L0.1mol/L稀盐酸溶液。稀盐酸溶液。 治疗重症、顽固性代谢性碱中毒有较好效果。治疗重症、顽固性代谢性碱中毒有较好效果。 第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调( ( ( (六六六六) ) ) )护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断： 1 1 1 1、有受伤害的危险、有受伤害的危险、有受伤害的危险、有受伤害的危险: : : : 代谢性碱中毒致意识障碍。代谢性碱中毒致意识障碍。代谢性碱中

78、毒致意识障碍。代谢性碱中毒致意识障碍。 2 2 2 2、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症、潜在并发症: : : : 低钾血症、低钙血症。低钾血症、低钙血症。低钾血症、低钙血症。低钾血症、低钙血症。( ( ( (七七七七) ) ) )护理措施：护理措施：护理措施：护理措施： 1 1 1 1、遵医嘱用药并加强监测。、遵医嘱用药并加强监测。、遵医嘱用药并加强监测。、遵医嘱用药并加强监测。 2 2 2 2、减少受伤害的危险。、减少受伤害的危险。、减少受伤害的危险。、减少受伤害的危险。 第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒:自学自学( ( ( (一一一一) ) ) )

79、定义定义定义定义 肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气及及及及换换换换气气气气功功功功能能能能减减减减弱弱弱弱，不不不不能能能能充充充充分分分分排排排排出出出出体体体体内内内内生生生生成的成的成的成的COCOCOCO2 2 2 2，致血液中，致血液中，致血液中，致血液中PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2增高引起的高碳酸血症。增高引起的高碳酸血症。增高引起的高碳酸血症。增高引起的高碳酸血症。 ( ( ( (二二二二) ) ) ) 病因病因病因病因呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 胸廓活动受限胸廓活动受限胸廓活动受限胸廓活动受限 呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞 呼

80、吸道阻塞或肺部疾病呼吸道阻塞或肺部疾病呼吸道阻塞或肺部疾病呼吸道阻塞或肺部疾病呼吸机管理不当呼吸机管理不当呼吸机管理不当呼吸机管理不当 第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 ( (三三) )临床表现临床表现 1 1、胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动、胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等不安等 2 2、重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等、重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等 3 3、血浆、血浆pHpH降低、降低、PaCOPaCO2 2增高，血浆增高，血浆HCOHCO3 3可正常可正常第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调( (四四) )处理原则处理原则：治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原

81、发病保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅改善通气功能改善通气功能改善通气功能改善通气功能第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调u( (五五) )护理诊断护理诊断： 低效性呼吸型态低效性呼吸型态：与呼吸中枢受抑制、呼与呼吸中枢受抑制、呼吸道梗阻、呼吸机管理不当有关吸道梗阻、呼吸机管理不当有关。u( (六六) )护理措施护理措施： 1 1、加强观察、加强观察； 2 2、改善病人通气状况。、改善病人通气状况。 第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒: : : : 自学自学自学自学 ( ( ( (一一一一) ) ) )

82、定义定义定义定义 肺泡通气过度，体内肺泡通气过度，体内肺泡通气过度，体内肺泡通气过度，体内COCOCOCO2 2 2 2排出过多致排出过多致排出过多致排出过多致PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2降低而引降低而引降低而引降低而引起的低碳酸血症起的低碳酸血症起的低碳酸血症起的低碳酸血症。( ( ( (二二二二) ) ) )病因病因病因病因 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。 第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调( (三三) )临床表现临床表现： 多多数数病病

83、人人有有呼呼吸吸急急促促、眩眩晕晕、手手足足麻麻木木、肌肌震颤、手足抽搐等震颤、手足抽搐等( (四四) )处理原则处理原则： 1 1、积极治疗原发病积极治疗原发病； 2 2、对对症症治治疗疗：用用纸纸袋袋罩罩住住口口鼻鼻呼呼吸吸或或让让病病人人吸入含有吸入含有5%CO5%CO2 2的氧气的氧气。第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调( ( ( (五五五五) ) ) )护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断： 1 1 1 1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态：呼吸过快过深呼吸过快过深呼吸过快过深呼吸过快过深所致所致所致所致。 2 2 2 2、有受伤的危险、有受伤的危险、有受伤的危险、有受伤的危险：中枢神经系统功能异常及神经中枢神经系统功能异常及神经中枢神经系统功能异常及神经中枢神经系统功能异常及神经肌肉应激性增加有关肌肉应激性增加有关肌肉应激性增加有关肌肉应激性增加有关。( ( ( (六六六六) ) ) )护理措施护理措施护理措施护理措施： 1 1 1 1、维持正常的气体交换型态、维持正常的气体交换型态、维持正常的气体交换型态、维持正常的气体交换型态； 2 2 2 2、减少受伤的危险、减少受伤的危险、减少受伤的危险、减少受伤的危险。下次课讲授：下次课讲授： 第三章：第三章： 外科营养支持病人的护理外科营养支持病人的护理