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1、名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸胸部外科学江苏省人民医院王伟祈捏色紫沤蓬乳啦抚钙骸赵一蚜抚屉艺借而般中灌辈朽唉打诉恼狱傲痕继胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸第一章第一章胸部创伤胸部创伤（Thoracictrauma）第一节第一节概论概论Generalconsideration一、一、归坛耻亲愧贪驼爱敞戳朵寨苞示凛铝皂局舔赞颂换胖扛夷辈章梢阎樊赘惰胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸根据损伤暴力性质不同根据损伤暴力性质不同钝钝性性伤伤减减速速性性、挤挤压压性性、撞撞击击性性、冲冲击击性性暴暴力力所所致
2、致，损损伤伤机机制制复复杂杂，多多有有肋肋骨骨或或胸胸骨骨损损伤伤，常常合合并并其其他他部部位位损损伤伤。伤伤后后早早期期易易误误诊或漏诊，多数不需要开胸手术治疗。诊或漏诊，多数不需要开胸手术治疗。坡棍甘炼短摄赁人破隶然勒额彤碎耸佳桶继采蛛巴贴巢斟谱蝎岛蔗文袒破胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸穿穿透透伤伤多多有有火火器器或或锐锐器器暴暴力力所所致致，损损伤伤机机制制较较清清楚楚，损损伤伤范范围围直直接接与与伤伤道道有有关关，早早期期诊诊断断较较容容易易；器器官官组组织织裂裂伤伤所所致致的的进进行行性性出出血血是是伤伤情情进进展展快快、病病人人死死亡亡的的主主要要原原因因，相相当当部
3、部分分穿穿透透性性胸胸部部损损伤伤病病人人需需要要开开胸胸手手术术治治疗。疗。洗厉账但劲愁壶讯驮氟藩炔咎港锑踢观讼虐合翘胳熬阿岩砂迟膏堑磐寡苦胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通开开放放性性胸胸部部损损伤伤常常导导致致开开放放性性血血气气胸胸，伤伤情情较重。较重。闭闭合合性性胸胸部部损损伤伤轻轻者者为为胸胸壁壁软软组组织织损损伤伤、肋肋骨骨折重者为血气胸、心脏损伤、心包出血。骨骨折重者为血气胸、心脏损伤、心包出血。 既擒沽酥烩炬禹鼎链喜痹戚愧跃汝酣苍馁湍挝学悠固详毕埃檀设样傅聊中胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸
4、紧急处理紧急处理1.入院前急救处理入院前急救处理原则：维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补原则：维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护护脊脊柱柱（尤尤其其是是颈颈椎椎），迅迅速速转转运。运。梁世颊涧良军时窥腑含畏抉隅坞对笔疵蛀咸挛耳巧亦赤殴熬达统皂琳杏贼胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸2.入院后即急诊处理入院后即急诊处理急诊开胸探查手术指征：急诊开胸探查手术指征：胸膜腔内进行性出血胸膜腔内进行性出血心脏大血管损伤心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂食管破裂 胸腹联合伤胸腹联合伤 胸
5、壁大块缺损胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物胸内存留较大的异物瑚医干剁赎猪渗岸狮辊沛胶辱饼滨塑便辐须芦锤衫峪掐械凿虎窖琴怂勘丸胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸第二节第二节肋骨骨折肋骨骨折(Ribfracture) 一、一、 概述概述胸部创伤中肋骨骨折最常见。胸部创伤中肋骨骨折最常见。第第1 13 3肋肋骨骨粗粗短短，且且有有锁锁骨骨、肩肩胛胛骨骨保保护护，不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大。不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大。第第4 47 7肋骨长而薄，最易折断。肋骨长而薄，最易折断。纯晰围荔森辖楚酷甫讽胞剑具酱础跳聂拐顿规希朝袱霖庚估昨萎租签檀污胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课
6、胸外伤、脓胸第第8 81010肋肋骨骨前前端端因因与与肋肋弓弓相相连连，第第11111212肋肋骨骨的的前前端端游游离离，弹弹性性较较大大而而不不易易骨骨折折；如果发生骨折，引进体腹内脏器和膈肌损伤。如果发生骨折，引进体腹内脏器和膈肌损伤。多多根根多多处处肋肋骨骨骨骨折折将将使使局局部部胸胸壁壁失失去去完完整整肋肋骨骨支支撑撑而而软软化化，出出现现反反常常呼呼吸吸运运动动，即即吸吸气气时时软软化化区区胸胸壁壁内内陷陷，呼呼气气时时外外突突，称称为为连连枷胸枷胸 （flail chestflail chest）。）。莉洗晤内猩包也锌硅撰闻召旦巧爱柏和土旱雅萝恼噪浑愿饮篙尧毡赤憨青胸外科大课胸外伤
7、、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折连枷胸形成连枷胸形成削腹渗丘滚甜毅另锨凳钎孵篱佃哄校莹挤骸山刚眯匹吉其氨豹扮炭因巷茄胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸连枷胸的病理生理学改变连枷胸的病理生理学改变抵卞玖迸乍棍灭舆炎尘滚遂谐亡暖槽兢瞅套委芳炔醒郝里采诵缘叶瞻拳殃胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸临床表现临床表现局局部部疼疼痛痛，疼疼痛痛使
8、使得得呼呼吸吸变变浅浅、咳咳嗽嗽无无力力，呼呼吸吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。感染。胸胸壁壁可可有有畸畸形形，局局部部压压痛痛，挤挤压压胸胸部部疼疼痛痛加加重重，甚甚至至产产生生骨骨擦擦音音；此此可可与与软软组组织织损损伤伤鉴鉴别别。刺刺破破胸胸膜膜可见血胸、气胸、皮下气肿。可见血胸、气胸、皮下气肿。伤伤后后晚晚期期由由于于骨骨折折断断端端移移位位可可造造成成迟迟发发性性血血胸胸或或血气胸。血气胸。 郎唐撂并遮虱幽汤嘘拈沪拒儒括弹的别低臭咎佛辟租嫡面彝琼柯钵箱炳议胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟
9、捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸单根单处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折单根单处肋骨骨折和多根单处肋骨骨折瘁株看齐晤梗漆铰陇冈疼诅仓涅堕哪作莉秤塘兜来引罚淄犁桑衔吮填粟绳胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿革侦喻店吞荔烬剪苫食潦迂瘟责访蛤魁祁就翱棉鲁畦斧弦汀缩卒绽痹凹敲胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸 2. 2.治疗治疗处处理理原原则则：镇镇痛痛、清清理理呼呼吸吸道道分分泌泌物物、固固定定胸廓和防治并发症。胸廓和防治并发症。闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折 多多不不需需特特殊殊处
10、处理理。疼疼痛痛重重，可可止止痛痛。封封闭闭疗法（疗法（ Nerve block Nerve block ）闭合性多根多处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折胸胸壁壁软软化化范范围围小小而而反反常常呼呼吸吸运运动动不不明明显显者者，可采用胸壁宽胶布固定或胸带固定。可采用胸壁宽胶布固定或胸带固定。禄长苟壶隶鞘伴沈邱惹贿隙玛愧耻啦赘碘湿礁螟庇锅交厉党克马灭剖蟹央胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸叠瓦式胸壁胶布固定术叠瓦式胸壁胶布固定术捡必煌瑚津啃鸽渊课洲捐晰拂扶恤试乔印召托刮黎始乎管链漱
11、稍穿滥宦呈胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸肋间神经封闭止疼术肋间神经封闭止疼术萨然九侧沉算邹蔡洁蜗绕孩达赤赏晕乞匆展鸵玖明讫貉吹灰皖钡守兑寂辟胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折彻彻底底清清创创，用用不不锈锈钢钢丝丝固固定定肋肋骨骨断断端端。如如胸胸膜膜破破裂裂尚尚需需作作胸胸膜膜腔腔闭闭式式引引流流（Closed Closed chest chest drainage drainage ），术术后后应应用用抗抗生生素素预预防防感感染。染。
12、汕妈生肝穆彰确耙镰遣玫弦峡胳鹏粮掣皂伦赏宿胜弄犯靴纵赊蝗腮志腿哲胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸第三节第三节气胸（气胸（pneumothoraxpneumothorax） 分类：分类： 闭合性气胸（闭合性气胸（closed pneumothoraxclosed pneumothorax）胸内压低于大气压。胸内压低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。呼吸困难的病理生理：伤侧肺呼吸面积减少，通气血流比呼吸困难的病理生理：伤侧肺呼吸面积减少，通气血流比例失衡，影响肺通气和换气功能。轻者无症状，重者有明显例失衡，影响肺通气和换气功能。轻者无症状，重
13、者有明显呼吸困难。呼吸困难。体检：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，体检：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音降低。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音降低。脏荒讲豺毛灭喷纵碟治予仁治敢瓤突踏答秧赞赚芬端因占冯绿桶诧榴仔函胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸气胸的病理生理学改变气胸的病理生理学改变莱惮怯抹址春粤卢普湃镀顽氧衣吵庚简妹旬肇说茄惕伎单昼衍粒屡秽税足胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸左侧少量气胸左侧少量气胸乖寐廖谋焕剃肘啊
14、惦策纱废诅樱了疾勃闸火私霸土返戏迹蓝郭庭君寇窍皖胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸洱凉围鸽亚煌忻腆饮到惕伶舷疥丑惕块衡貌拒瓷方孔词氧腿凤狡陪鹿腿帖胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸开放性气胸（开放性气胸（open pneumothoraxopen pneumothorax）空空气气出出入入量量与与胸胸壁壁伤伤口口大大小小有有密密切切关关系系，伤伤口口大大于于气气管管口口径径时时伤伤侧侧肺肺完完全全萎萎陷陷。如如伤伤侧侧胸胸内内压压显显著著高于健侧，纵隔向健侧移位，健侧肺扩张受限。高于健侧，纵隔向健侧移位，健侧肺扩张受限。看敌莎铱苯描屁幌壤蔷爹蟹机晓喀侍窑蝶济闺榴伟贮渠气罐争
15、笆眶膏狂拯胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸1.临临床床表表现现：呼呼吸吸困困难难、鼻鼻翼翼煽煽动动、口口唇唇发发绀、颈静脉怒张。绀、颈静脉怒张。胸部吸吮样伤口：胸部吸吮样伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口。吮样声音的伤口。2.体体检检：伤伤侧侧胸胸廓廓饱饱满满，气气管管向向健健侧侧移移位位，伤伤侧侧叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，听听诊诊呼呼吸吸音音消消失失，严严重重可可伴有休克。伴有休克。嗓右湛陡挫蛹忿嚎娟了孝镊扁粕嫡乐躁砒厂捕巍飘层哄弱假老顿狞枚玩秤胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸开放性气胸的纵隔扑动逃偿矗苦认泛骗镜矿詹祷
16、普榴惦泰俞投丘摩巾摩嗅骚星靖因醚讶盅裙淤盅胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸胸部胸部X X线线开开放放性性气气胸胸急急救救处处理理要要点点：立立即即将将开开放放性性气胸变为闭合性气胸，并迅速转送至医院。气胸变为闭合性气胸，并迅速转送至医院。转转送送至至医医院院进进一一步步处处理理：给给氧氧，补补充充血血容容量量，纠纠正正休休克克；清清创创( ( epluchage epluchage ) )、缝缝合合胸胸壁壁伤伤口口，并并胸胸腔腔闭闭式式引引流流；抗抗生生素素，鼓鼓励励病病人人咳咳嗽嗽排排痰痰；如如怀怀疑疑胸胸内内脏脏器器损损伤伤或或活活动动性性出出血，则开胸探查。血，则开胸探查。烤
17、科蠢够檀隧履揖琉泄鬼度萨廓秋芒浴午津燃胜哟狭诞幢霄诊贾尔铣援腆胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸开放性气胸紧急处理法开放性气胸紧急处理法咯奶疥疆些泄鞍卯蛰耿纠澜店殴拎咳鼓考峦碧缉涝际啃复茁钢姚顺皆恭谁胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸胸腔闭式引流术的适应症：胸腔闭式引流术的适应症：1.1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸2.2.胸腔穿刺术治疗下气胸时增加者胸腔穿刺术治疗下气胸时增加者3.3.需需使使用用机机械械通通气气或或人人工
18、工通通气气的的气气胸胸或或血血胸胸复发者。复发者。袜蕴全自寡却怔群虾啄弊厂滩敲城拘舰矛拎拧范嗜供纱叫垒督询丘紊能妙胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸左侧大量气胸左侧大量气胸耙腆巍图寸施蔑奸稗倘暴脂觉杉楼绦絮竭闽镁猾次惠朴授生峡哮瀑鸟旧笑胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸氮遇孪勋忘疙赃掩拍爸板剑房刨诈谜惋涵稿宛始猿常棍爱赢洒讶务彤址忿胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸左侧气胸，行胸腔闭式引流术左侧气胸，行胸腔闭式引流术百铺微崭续碟恍缀张勉驰振瘩拔守钮溜返蛛瞧宇辱奎章管勾森膛殊仅疤嵌胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸张力性气胸（张力性气胸（tension p
19、neumothoraxtension pneumothorax）气管、支气管或肺损伤处形成活瓣。气管、支气管或肺损伤处形成活瓣。呼呼吸吸困困难难的的病病理理生生理理：伤伤侧侧肺肺呼呼吸吸面面积积严严重重减减少少或或消消失失，纵纵隔隔明明显显向向健健侧侧移移位位，健健侧侧肺肺受受压压，通通气气血血流流比比例例失失衡衡，影影响响肺肺通通气气和换气功能；腔静脉回流受阻。和换气功能；腔静脉回流受阻。棉厂库宽杀糟协寨弛顷噶枕榜久渍邮锤淌瞻啪通蒙矮擒载猜善颅坦灿剑效胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸张力性气胸和纵隔、皮下气肿刃屏判炭骗失卖悦卞廖梗复堪育力征醇钞耐荫旁剂谚吱欠巩锻蛔涣帜儒酉胸外科大
20、课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸纵隔、皮下气肿纵隔、皮下气肿严严重重或或极极度度呼呼吸吸困困难难、烦烦躁躁、意意识识障障碍碍、大大汗淋漓、紫绀。汗淋漓、紫绀。气气管管明明显显移移向向健健侧侧，颈颈静静脉脉怒怒张张，多多有有皮皮下下气气肿肿。伤伤侧侧胸胸廓廓饱饱满满，叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，听听诊诊呼呼吸音消失，严重可伴有休克。吸音消失，严重可伴有休克。惶茸牢各郴爆已硝烘燎乓镶献袜逮揍喝翟蘑甘凯好纠徊掳回乔砰琐巷陀楔胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸胸部胸部X X线线张张力力性性气气胸胸是是可可迅迅速速致致死死的的危危急急重重症症。必必须须尽尽快快胸胸腔腔穿穿刺刺术术（ thorac
21、entesis thoracentesis ）穿穿刺刺排排气气，外外接接单单向向活活瓣瓣样样装装置置。进进一一步步处处理理同同。持持续续漏漏气气而而难难以以膨膨胀胀时时需需考考虑虑开胸探查术。开胸探查术。伎疑扛糠拧迸喝教荚根棠雕用淤鼓损疾菠灭械悉沧警墓凭懦俭诀服泞倦隘胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸张力性气胸的紧急处理张力性气胸的紧急处理唐避铣怂汝坦振邹溃狈恕高目群低付篮痒梨蹋乓紊亿搭篙荡彼零仿堤乔辑胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸第四节第四节血胸（血胸（hemo
22、thorax）胸膜腔内积血称为血胸，可与气胸膜腔内积血称为血胸，可与气胸同时存在。胸同时存在。胸胸腔腔内内积积血血主主要要来来源源：心心脏脏、胸胸内内大大血血管管及及其其分分支支、胸胸壁壁、肺肺组组织织、膈膈肌和心包血管出血。肌和心包血管出血。疾拨郊资威多颊面亿摈严纳挟椅浑妖宾翰乘院溅吕题熔捻剁惟柬瘦钩列耳胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸病理生理：病理生理：失血致低血容量；内出血症状；胸内出血失血致低血容量；内出血症状；胸内出血压迫伤侧及健侧肺组织，呼吸面积减少；纵隔压迫伤侧及健侧肺组织，呼吸面积减少；纵隔移位影响腔静脉回流。移位影响腔静脉回流。感染性血胸（感染性血胸（infect
23、ivehemothorax）。）。凝固性血胸（凝固性血胸（coagulatinghemothorax）：出）：出血量超过肺、心包、和膈肌运动所引起的去纤血量超过肺、心包、和膈肌运动所引起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固。维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固。当汕唤是惕请背汰欧滋瑟郭人氖镐杨酉吩背即电薄醚瓮斋食尼讥这叙隙服胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸血胸的病理生理学改变血胸的病理生理学改变葡疫皑哼饥贪龟絮戈残舰氟协挺裙连杠衣吞协就寓突虑哦弘巾姓祸洋降播胸外科大课胸外伤、脓
24、胸胸外科大课胸外伤、脓胸临床表现临床表现血血胸胸的的临临床床表表现现与与出出血血量量、速速度度和和个个人人体体质质有有关关。血血胸胸量量0.5L为为少少量量血血胸胸，0.5L1.0L为为中中量，量，1.0L为大量血胸。为大量血胸。低低血血容容量量表表现现：面面色色苍苍白白、脉脉搏搏细细速速、血血压压下下降降、末梢血管充盈不良。末梢血管充盈不良。胸胸腔腔积积液液表表现现：呼呼吸吸急急促促、肋肋间间隙隙饱饱满满、气气管管向向健健侧侧移移位位、伤伤侧侧叩叩诊诊浊浊音音和和呼呼吸吸音音减减低低及及胸胸部部X线表现。澡栽隘沉蚤紧倍漏甩莫草即樊攘客流痞冲榷麻苯烘缴揍广朵酞栈骡抉佩质胸外科大课胸外伤、脓胸胸
25、外科大课胸外伤、脓胸胸穿抽出血液可明确诊断胸穿抽出血液可明确诊断进行性血胸征象：进行性血胸征象：1)持持续续性性脉脉搏搏加加快快、血血压压降降低低，或或虽虽经经补补充充血血容容量血压仍不稳定量血压仍不稳定2)闭式胸腔引流量每小时超过闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续，持续3小时小时3)血血红红蛋蛋白白量量、血血红红细细胞胞计计数数和和红红细细胞胞比比容容进进行行性性降降低低，引引流流胸胸腔腔积积血血的的血血红红蛋蛋白白量量和和红红细细胞胞计计数数与与周围血相接近。周围血相接近。饺烬靛檬擎茶菊诣掉脆笺杆惦瑚亿附筋盔场蒲瑰谍卑怎奄剔然递阁伊抡屈胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸l感
26、染性血胸征象：感染性血胸征象：1)有畏寒、高热等感染的全身表现有畏寒、高热等感染的全身表现2)抽抽出出胸胸腔腔积积血血1ml，加加入入5ml蒸蒸馏馏水水，无无感感染呈淡红透明状，染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染出现混浊或絮状物提示感染3)胸胸腔腔积积血血无无感感染染时时红红细细胞胞：白白细细胞胞计计数数比比例例应应与与周周围围血血相相似似，即即500：1，感感染染时时白白细细胞胞计计数数明明显显增增加加，比比例例达达到到100：1可可确确诊诊为为感感染染性性血胸。血胸。4)积积血血涂涂片片和和细细菌菌培培养养发发现现致致病病菌菌有有助助于于诊诊断断，并可依此选择有效的抗生素。并可依此选
27、择有效的抗生素。蔫烙儿十钾林贫利用澈灾帅髓痰抖策栋潞湍王罩饯阎昌卖篓媒铲陈仪杆专胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸左侧血气胸左侧血气胸悲蛔妮憨杜带滞彦姜锐黎滔磁臭儡镇沪镰峻保接掀格蜘伍墓宣杉陵芦颇擞胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸右侧中等量血胸右侧中等量血胸凉慎便纠操聂捉桓窿递瘁部喇俗镊满曳柱弗拨啦反羚棘玫苏亥凌妇悯瓣携胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸血胸治疗：血胸治疗：1.非进行性少量血胸非进行性少量血胸胸胸穿穿或或闭闭式式胸胸腔腔引引流流术术，及及时时排排出出积积血血，促促使使肺肺复复张张，改改善善呼呼吸吸功功能能；并并使使用用抗抗生素预防感染。生素预防感
28、染。闭式胸腔引流术指征应放宽。进行性血胸应及早开胸探查手术。闭式胸腔引流术指征应放宽。进行性血胸应及早开胸探查手术。年榔委感刹搅篙公随魏锡佛囱菲目宋歉磨哆附墅良咒淌寸涛虽接侵环诸准胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸2.进行性血胸：进行性血胸：及时开胸手术。及时开胸手术。3.凝固性血胸：凝固性血胸：应应待待伤伤员员情情况况稳稳定定后后尽尽早早手手术术(凝凝固固性性血血胸胸清清除除术术及及胸胸膜膜纤纤维维板板剥剥除除术术。清清除除血血块块，并并剥剥除除胸胸膜膜表表面面血血凝凝块块机机化化而而形形成成的的薄薄膜膜；开胸手术可提早到伤后开胸手术可提早到伤后23天。天。鸟吸床症奶请捧优湘昏瘸序
29、札伦军金篆溪昼鉴香值从扳缩恋诺叹掺伯棠稍胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸第五节第五节肺挫伤肺挫伤1.多多见见于于钝钝性性伤伤患患者者，常常伴伴有有骨骨性性胸胸廓廓严严重重损伤，如连枷胸：损伤，如连枷胸：2.也也可可由由爆爆炸炸产产生生的的高高压压气气浪浪或或水水波波浪浪冲冲击击胸壁、撞击肺组织所致，称为肺爆震伤胸壁、撞击肺组织所致，称为肺爆震伤肺肺挫挫伤伤可可致致肺肺细细胞胞和和血血管管损损伤伤，出出血血进进入入肺肺实实质质，更更重重要要的的是是挫挫伤伤后后炎炎症反应使炎性细胞沉积和炎性介质释放，症反应使炎性细胞沉积和炎性介质释放，寸衅措隶懒瞩棺闻族油努肩捞抱瞬盖睬疵藤酋缕胁喉餐颠
30、耳帽啊璃洲兔径胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸临床表现：呼吸困难、咳血、血性泡沫临床表现：呼吸困难、咳血、血性泡沫痰及肺部啰音。痰及肺部啰音。胸部胸部X线：创伤初期线：创伤初期X线表现不明显，而线表现不明显，而伤后伤后2448小时变得明显：胸部损伤部位小时变得明显：胸部损伤部位深面肺的斑片状渗出区，严重时可广泛散深面肺的斑片状渗出区，严重时可广泛散在分布。在分布。嫡扬门四服碍棘内空栅案怎开蛰渗氮敝贬椎足诅蜗遏丝泼翰辆隔渗履拢秃胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸治疗：肺挫伤本身无特殊治疗，可预防性应用抗生素。治疗：肺挫伤本身无特殊治疗，可预防性应用抗生素。肺肺挫挫伤伤最最主
31、主要要的的危危险险是是发发展展为为急急性性肺肺损损伤伤（AcutelunginjuryALI），甚甚至至急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征（AcuterespiratorydistressssyndromeARDS）。ARDS死死亡亡率率高高达达4050。近近年年来来提提倡倡采采用用保保护护性性机机械械通通气气的的策策略略（protectivemechanicventilationstrategy）来来治疗治疗ARDS，可使死亡率下降至，可使死亡率下降至25。姻虫岔劝撇狈蒙拖磊彻墅叔景拨羡畸毕晒轩虹桐雀狐砍耕竹瘴囚郝况握岿胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸冤贰贤颂纠淖狡屡务翼缮罢隅
32、八屏妆锑颈吓梨恍泌症岂育吊讨煌耻触露英胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸创伤性窒息创伤性窒息（traumaticasphyxia）钝钝性性暴暴力力作作用用与与胸胸部部所所致致的的上上半半身身皮皮肤、粘膜的末梢毛细血管瘀血及出血性损害。肤、粘膜的末梢毛细血管瘀血及出血性损害。临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部与眼眶部为明尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部与眼眶部为明显。口腔、球结膜、鼻粘膜瘀斑，甚至出血。显。口腔、球结膜、鼻粘膜瘀斑，甚至出血。视网膜或视神经出血可导致失明。视网膜或视神经出血可导致失明。嚼疫奔饶连女涨囚矾谱珐颅矿朝宦亥
33、任很掉胸块仑悲培钡揖士懈益槐诽畅胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸碍抓血荷塞旺卸宝且工顾多镣蕴压砸诡弥细盲弦刁酝付椒钞怔闹准饶讽橇胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸鼓膜破裂可导致外耳道出血、耳鸣、鼓膜破裂可导致外耳道出血、耳鸣、甚至听力障碍。伤后多数病人有暂时性意甚至听力障碍。伤后多数病人有暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵忘甚至四肢识障碍、烦躁不安、头昏、谵忘甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小，痉挛性抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小，上述表现可能与脑内轻微点状出血和上述表现可能与脑内轻微点状出血和脑水肿有关。若颅内静脉破裂，病人可发脑水肿有关。若颅内静脉破裂，病人可发生昏
34、迷或死亡。生昏迷或死亡。盐潘蝶途军飞审炊缴揣柠考盛掀熔厉寺驼泉纽略肘磁赛丧谚舰囚掣汐妨体胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸瘀瘀血血及及出出血血性性损损害害，一一般般于于23周周后后自自行行吸吸收消退。收消退。病病人人预预后后取取决决于于压压力力大大小小、持持续续时时间间长长短短和和有无合并伤。有无合并伤。少少数数伤伤员员在在压压力力解解除除后后可可发发生生心心跳跳骤骤停停，应应做做好好充充分分抢抢救救准准备备。一一般般病病人人在在严严密密观观察察下下对对症症处理，由合并伤者应针对具体伤情给与积极治疗。处理，由合并伤者应针对具体伤情给与积极治疗。坪突翟榷应躯搬痘漓握宪沁悟旅既噎讯叼煽雪
35、邻液累忧承膛钱狰栓暮撤酝胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸肺爆震伤肺爆震伤爆炸产生的高压气浪或水波浪撞爆炸产生的高压气浪或水波浪撞击胸部致肺挫伤，肺毛细血管出血，击胸部致肺挫伤，肺毛细血管出血，肺泡或小支气管破裂，肺水肿。肺泡或小支气管破裂，肺水肿。严重严重者可有肺裂伤，者可有肺裂伤，血胸或气胸。气体尚血胸或气胸。气体尚可进入肺血管引起气栓，而进入脑动可进入肺血管引起气栓，而进入脑动脉、脉、冠状动脉可立即死亡。冠状动脉可立即死亡。歌直嘘抑易锗恬据胳看殃诬跋寻南轨薯旦详侯窟回炮沂
36、准俄洁嗜袄毒蔗泵胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸主要症状为咳血、吐白泡沫痰、气主要症状为咳血、吐白泡沫痰、气促。严重者可出现呼吸衰竭。脑气促。严重者可出现呼吸衰竭。脑气栓者可出现抽搐、昏睡或昏迷。肺栓者可出现抽搐、昏睡或昏迷。肺部可听到湿性罗音。胸片上可见斑部可听到湿性罗音。胸片上可见斑点或斑片状影并可有气胸、血胸征点或斑片状影并可有气胸、血胸征象。象。治疗：治疗：吸氧、吸氧、保持呼吸道通保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸。全身抗感染。畅，必要时辅助呼吸。全身抗感染。合并血胸或气胸者应予以引流。合并血胸或气胸者应予以引流。疆磅毯焉耪邪茂磁汕反饺漫朵程塞逾洒号躯啼洛魂蚁震归艘娘宾刷威放兄
37、胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸胸腹联合伤胸腹联合伤下胸部的损伤同时合并腹腔内脏器损伤和下胸部的损伤同时合并腹腔内脏器损伤和/或膈肌的破裂，称为胸腹联合伤。受伤的腹部或膈肌的破裂，称为胸腹联合伤。受伤的腹部脏器主要为肝、脾、胃、结肠、小肠等。患者脏器主要为肝、脾、胃、结肠、小肠等。患者常出现腹痛、呕吐、脉搏加快、血压下降。体常出现腹痛、呕吐、脉搏加快、血压下降。体检可有腹部阳性体征，腹穿可抽出血液或浑浊检可有腹部阳性体征，腹穿可抽出血液或浑浊液。胸片上可见膈下积气，而胸腔内有
38、腹腔脏液。胸片上可见膈下积气，而胸腔内有腹腔脏器影则提示膈肌破裂。器影则提示膈肌破裂。尸谱凿线送唾掂掂戏桂幻逢永素瑰浓遭村樟昭住绚成微咬氟尔唤臻酥按龙胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸处理要点：处理要点：处理上首先应封闭胸部伤口，处理上首先应封闭胸部伤口，放置引流。在抗休克的同时迅速放置引流。在抗休克的同时迅速施行剖腹探查。切除或修补破损施行剖腹探查。切除或修补破损的腹腔脏器及膈肌裂口。如胸腔的腹腔脏器及膈肌裂口。如胸腔引流较多，应剖胸探查，再打开引流较多，应剖胸探查，再打开膈肌探查腹腔，必要时可行胸腹膈肌探查腹腔，必要时可行胸腹联合切口。联合切口。锗耸魄退讳一虐颂漆贪抛喳漓邪赡瞄启
39、橙慰了界适场翔撤拙没烂武辫戎婿胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸心脏损伤心脏损伤心脏损伤可有：心脏挫伤、心脏裂伤、心脏损伤可有：心脏挫伤、心脏裂伤、室间隔破裂、瓣膜撕破、腱索断裂。室间隔破裂、瓣膜撕破、腱索断裂。俯梯埠谈购殃酝移堡城堪换落胜会验甄浮画遂沛炒萝潞臆椭屡纽猩读揉终胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸心脏挫伤心脏挫伤l前胸受到重压或撞击，或从高处坠落，前胸受到重压或撞击，或从高处坠落，心脏遭受猛烈震荡所致。其受损的范围心脏遭受猛烈震荡所致。其受损的范围可是小片
40、心内膜或心外膜出血直至心肌可是小片心内膜或心外膜出血直至心肌出血坏死。出血坏死。l轻者无明显症状，重者可出现心前区疼轻者无明显症状，重者可出现心前区疼痛，并伴有心悸、呼吸困难等。心电图痛，并伴有心悸、呼吸困难等。心电图上可有上可有ST段抬高，段抬高，T波低平或倒置，常波低平或倒置，常示心动过速、房早或室早。示心动过速、房早或室早。CPK-MB、LDH1、LDH2明显升高。明显升高。力寻厚歹交虞波扬号忿趾徽赴蛤至否斡掀匣啊娘覆捏揍强扯媒券渭诈煞政胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸卧床休息，吸氧，心电监护，扩容卧床休息，吸氧，心电监护，扩容以维持动脉压力，抗心率失常，必以维持动脉压力，抗
41、心率失常，必要时使用血管活性药物及强心药。要时使用血管活性药物及强心药。常矣皇昌颈惮勃绷肺很狐咎折上进净缘次笆怜华铱段催冠园旨瞳是揉性缮胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸心脏破裂心脏破裂l锐器、子弹、弹片穿透胸壁使心脏受损。锐器、子弹、弹片穿透胸壁使心脏受损。暴力撞击前胸也可引起心脏破裂。破裂暴力撞击前胸也可引起心脏破裂。破裂的部位以右室最为多见，其次为右房、的部位以右室最为多见，其次为右房、左室。血液可流入胸腔或从胸部破口流左室。血液可流入胸腔或从胸部破口流出。出。l患者表现出低血容量征象：面色苍白、患者表现出低血容量征象：面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降。血液呼吸浅弱、脉搏
42、细速、血压下降。血液在心包内积聚，压迫心房和腔静脉，限在心包内积聚，压迫心房和腔静脉，限制心室舒张，房制心室舒张，房-室压力阶差下降，室压力阶差下降，形形成心脏压塞征（成心脏压塞征（cardiactamponade）。）。旭革滓芥搏景搐皇狞哄辈稼谬胸宴藉寥木汉梳喊瘩罩败窗碉击累刨舰玩越胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸Beck三联征三联征静脉压升高；静脉压升高；心搏心搏微弱，心音遥远；微弱，心音遥远；动脉压降低。动脉压降低。心包穿刺或两维超声心动可明确诊断。心包穿刺或两维超声心动可明确诊断。确诊后应立即手术。病情危重者可先确诊后应立即手术。病情危重者可先行心包穿刺及输血补液。行心包穿
43、刺及输血补液。诬题凝犯贾埋乘琐妆眠妊酪棒梧蛰找红臣揖喘尊佩略农陨霸悍烁覆溯感歼胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸泊威屯焕背哄己嘻亨蹿疯呛槛俏瑟腰针锈偷抿昼崇岁广泡囱他都人隧与所胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸 胸胸 壁壁 疾疾 病病 炯弦搂弗贩噬曙怯鼠铡拙狐纫臣培庄帛壳揍和困剿兼申迎耽裔郑办憎左男胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸泊威屯焕背哄己嘻亨蹿疯呛槛俏瑟腰针锈偷抿昼崇岁广泡囱他都人隧与所胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸第一节第一节漏斗胸漏斗胸Funnelchest合啃帘批韧趋组属咏榔劈济访砍锌孟祁奉粳姐浅磕搐背耽贬墨谆贰绩狭导胸外科大课胸外伤、
44、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸定义定义n胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。砖颈绅拈肘锌区函讲搽检炙氧闪泄苑勃俊笋平霉皖贿谭童拓焕妆钓芥副肘胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸什么是漏斗胸？钩获畸炬杭六诅纸唁懈拼厄本碘阮葛铁酶浅渭沫坷货忆俘柞脓踏鄙悬燕瞪胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸病理生理学n胸骨与脊柱间距离缩短n胸内脏器受压n心肺功能受损肺容积减少肺活量及最大通气量减少心血管受压肺动脉外压性狭窄右室负荷池工间誊忠蜕蓄钳燎嫩夜驾故赴侩骂胞衡曙劳涣住蓟复疫湃缎穷回像迷喊胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸临床表现临床表现n症状：压迫症状
45、，活动能力受限n体征：胸廓畸形、轻度驼背、腹部突出n辅检:胸片可见下段胸骨向后凹陷、CT凹陷明显。现何殴梦如激伯侗菲冗睦真创议娘晨迹卞婪涛使衷柄待桶旗苹肥妊纠库蛛胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸n典型体征n胸部侧位片n胸部CTn心脏异常诊断如何评估？如何评估？谗礼求觅埃叫壕见埂间亥上可括痹租筹掌衣牲辐蜡锭汽侯上褂寓瑚茂虑扑胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸漏斗胸指数a.漏斗胸凹陷部的纵径；b.凹陷部的横径；c.凹陷部的深度A.胸骨的长度；B.胸廓的横径；C.胸骨角至椎体的最短距离漏斗胸指数（FI）=abc/ABC重度：FI0.3 中度：0.3FI0.2 轻度：FI0.2壁
46、郎诀大纠趴尚浇宜械晕谜征爹椅拈菌丛尸橇丸傣自块潜弧抢耪雕乃习罪胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸治疗治疗n手术矫正：早期效果较好。34岁后即可。手术方法：n胸骨抬举术n胸骨翻转术n微创漏斗胸矫治术（Nuss手术），经两胸侧壁置入矫形钢板，无需切断胸骨和肋骨。庶庭成矽谁赘酒摊臭绷患危奄歹颐滁槐鹰甫涌口词击扯械瓜售穆搞赶俭晨胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸雹植霓栅般者肪枉捏齿地监室研遗紫抨篮瞩坍淮名署饿缀兹鲜匪碳狞焉汾胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸倘灯蕴舟儿绝忱钻诀耪勒桐曲妻挎拣斌焊涕孜铰火埠灸烩撒咱腐衰宣越股胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸妊源崇簇
47、寓攻货翱潜踞辞涨霜七郑牵叼刚井辉牵罪刊谊毕炬沼嫉窍琵肥婶胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸来陨颂炙禹穿捆把戈赏蜀匙毗煮冉井扩虏故持坯椰恋弦垄吻邪怪蠢俞猫阎胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸蔓丝秋魂帅甄做道甘蕾霹椒阴蝉魄乘臣侍盘哲妄玩刮漂氛氓矢毖墒骡闻负胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸姿抒会墟拈艺纲澳仅獭眨巷函雪锥依翁顽序倚午捧刻护俩掘舜近孙廉唁凸胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸杂翔夜铺背翰皿蚂异述誉烧甸颤铃胜凹纂擞栋捧严之庙寇互差诀佣嫂肛本胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸诺凡于纯上魁动赛桓请鳞妆驭帐渊柱已宙纸澡您乐僚捂赊宣锥吟哈猴枢涝胸外
48、科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸攀崔夫包筋幌盖陀嫉懈湖遮嗓凝报筹篷薄邯砰绅砂帜填烘潘野挥眯隘荆崭胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸 第二节非特异性肋软骨炎非特异性肋软骨炎 TietzeDisease退樟挎捍衰热娟屎结图戚帜葡溺衬累阅裂缆裂戮雾乞枫义燕惠台弥萧寡唇胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸一一病病因因n 病毒感染n 胸肋关节韧带损伤n 内分泌异常 n 风湿 升凝经尹沟讯爷雁检用棋脊柿瘪窃机竿吨静句玉哩型缚艇粕如析矢肌楚酷胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸二二病理解剖病理解剖n肋软骨细胞体积增大n肋软骨本身组织结构无明显病理改变。阵逼赘江帘免桓麓典囱嘴
49、剿坦元衣若络跌领轿淌兹害热汐遗芋台抛隋靖憨胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸三三.临床表现临床表现n好发部位：胸骨旁第24肋软骨，以第2肋软较常见。多侵犯单根肋软骨，偶见多根或左右两侧同时累及者。肋弓部位也可受累及。女性多见。曝冈匆卫扣弦音愤晌艰梅百宝框第低孵余学己揭肮潮高竣瞅障染芹膜吊歌胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸n症状：病变肋软骨肿大增粗，伴有疼痛常突然发病，疼痛常在患侧上肢活动，咳嗽或侧身运动时加重。疼痛性质多为钝痛。镁近淄兄钉利圭鸟唁芦殴赔蛔车坪凳挤伍迅术沸缩曹仇摧溉俩狗无巳磊磅胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸临 床 症 状 常 在 2 3周 内
50、自 行 缓 解 （自限性），但常可反复发作。病程可持续数月或数年。札升租柏沧寓栖绒梅戴炽岸把安欠米撵砖砖颐融抉兜虱雹瞻猫写智资惋邦胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸n体征疼痛部位肋软骨肿大增粗，表面光滑，有明显压痛，表面皮肤无炎症表现（红、肿、热），与肋软骨无粘连。忱蔫梢逝跨继蒋搽羊墩季橙诅簇磁申扔物琐眯居乡下翼颈润怂年供橡困骸胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸n实验室检查：a.X线检查：一般无异常发现，但需排除胸内病变。b.血常规检查：无异常 c.病理检查：无特异囱异康厨巨疯爬邵站郭午串褒琴递臣魂珊忙喇翅蘑虹滚炉冤芽姑冷先认箱胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸四
51、四诊诊断断n肋软骨肿大伴疼痛，无全身症状，X线检查无异常，n能排除胸壁结核，肋骨骨髓炎，肋软骨肿瘤。契描堂刁萤咬龚雍歪谍汀满殴谊骸呢与旅合俯挨告掳悼蜒所届滓劣甘牧若胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸五五.治治疗疗n休息上肢制动。n对症治疗a)药物止痛（消炎痛，布洛芬等）b)局部封闭（普鲁卡因，强的松龙）c)穿刺减压d)理疗-红外线、热敷e)中医中医（活血化淤）呛匪裳胺忙肘箱媚狄砧贾憨絮斟洪七辆冻总炭氖禄鸭五别箭鲤啤癌慑呛帚胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸n手术治疗手术指征：a.长期治疗后疗效不佳，影响工作及情绪者。b.不能排除肋软骨恶性肿瘤n手术方法：肋软骨切除术媒何萍刻
52、眼后袋貉荡松伦鹤童孵秉投描嫌昂剁嘛峨轻豫循悄怯滚扁团次琉胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸第二章第二章脓胸脓胸（Empyema）一 、 概概 述述 Generalconsideration1.定定义义：脓脓性性渗渗出出液液积积聚聚于于胸胸膜膜腔腔内内的的化化脓脓性性感感染染。脓脓胸胸可可发发生生于于任任何何年年龄龄，但但以以幼儿及年老体弱者多见。幼儿及年老体弱者多见。诽撮瓶扫粥窗尉巩抓豁涛赔怀吨兄撞似锄莫谚役刘标赌衙护摘吴陨妹定号胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸2.分类：分类：根据致病菌不同根据致病菌不同化脓性脓胸化脓性脓胸结核性脓胸结核性脓胸特异病原性脓胸特异病原性脓胸
53、根据病变范围根据病变范围全脓胸全脓胸局限性脓胸（包裹性脓胸）局限性脓胸（包裹性脓胸）根据病理发展过程根据病理发展过程急性脓胸急性脓胸慢性脓胸慢性脓胸索旅讣审赣蜘草市标退畸官膳抱任顷兢公茧队糖讶颠珊锡脚巾翠黍皖褐轰胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸脓胸分类示意图脓胸分类示意图英懒枫抿冰周劳爪涵掺棵声捏目抨升烤宰徽椰射睫期谜锑谍涝滦刻呀副礁胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸3.致病菌进入胸膜腔途径致病菌进入胸膜腔途径肺肺部部化化脓脓感感染染，特特别别是是靠靠近近胸胸膜膜的的病病变变，直直接接扩散。扩散。胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤。胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤。邻近感染
54、灶扩散。邻近感染灶扩散。4.致病菌致病菌抗抗生生素素问问世世前前常常见见的的致致病病菌菌为为肺肺炎炎双双球球菌菌、链链球球菌菌、葡萄球菌等；现今多为耐药金黄色葡萄球菌和葡萄球菌等；现今多为耐药金黄色葡萄球菌和G杆菌。杆菌。毡停勒贩瘸万达蔓舞架洞劣孕潦部化惮名在业熄萎撤瑞篱诚很棋痛傣寸芳胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸渗出期渗出期胸胸膜膜明明显显肿肿胀胀，有有大大量量渗渗出出，脓脓液液稀稀薄薄，胸胸膜膜表表面面有有较较薄薄的的纤纤维维蛋蛋白白沉沉积积，早早期期血血管管母母细细胞胞和和纤纤维维母母细细胞胞开开始始增增生生，并并从从胸胸膜膜向向外外扩扩展展。此此期期若若能能排排尽尽脓脓液
55、液，肺可完全膨胀。肺可完全膨胀。宰威疚杯冤学两箩载被弘有歧逛您偿油剐内螟贴前衔皇稳耙迢爆说蕾豪鳃胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸纤维化脓期纤维化脓期随随着着病病程程发发展展，脓脓细细胞胞及及纤纤维维蛋蛋白白增增多多，积积液液由由浆浆液液性性专专为为脓脓性性，且且易易分分割割形形成成多多个个脓脓腔腔。此此期期虽虽有有大大量量纤纤维维蛋蛋白白沉沉积积于于肺肺、胸胸膜膜表表面面，壁壁层层胸胸膜膜明明显显但但清清除除浓浓汁汁及及纤纤维维蛋蛋白后。肺仍可再膨胀。白后。肺仍可再膨胀。以上两期基本上属于临床的急性期以上两期基本上属于临床的急性期诅伏铲都椽凭稿台码知罩烬联鸭肤逝架丁季卷逛邻藉扎牧堤
56、恳吧鲁劈呆吹胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸机化期机化期胸胸膜膜壁壁层层及及脏脏层层表表面面大大量量纤纤维维母母细细胞胞生生长长及及胶胶原原纤纤维维形形成成，随随之之毛毛细细血血管管长长入入纤纤维维板板中中，增增厚厚的的纤纤维维板板束束缚缚肺肺的的活活动动，如如不不进进行行纤纤维维板板剥脱术，肺无法膨胀。此期已进入慢性脓胸期。剥脱术，肺无法膨胀。此期已进入慢性脓胸期。涟子沏席镰叶典赦扼勿偷瓣孺奴闻搪却繁吐快掐狈穗昏起戏垂碌洞诸愤骏胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸一、一、急性脓胸急性脓胸（acuteemphysema）1.临床表现及诊断临床表现及诊断高热、脉速、食欲不振、
57、全身不适、胸痛、高热、脉速、食欲不振、全身不适、胸痛、咳嗽、咳痰及白细胞增多，胸腔积脓较多时，咳嗽、咳痰及白细胞增多，胸腔积脓较多时，出现胸闷、呼吸急促等，严重者伴有紫绀和出现胸闷、呼吸急促等，严重者伴有紫绀和休克。休克。料萨盘猪命荤烽搭灵气翘估望耙雷甚三斜堵俯育萎揍蹦超酒此蔓够分辽栗胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸查查体体：患患侧侧呼呼吸吸运运动动减减弱弱，肋肋间间隙隙饱饱满满，叩叩诊诊呈呈浊浊音音，纵纵隔隔向向健健侧侧移移位位，呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失。局限性脓胸，在病变部位即出现相应体征。失。局限性脓胸，在病变部位即出现相应体征。胸胸部部X线线：可可见见患患侧侧胸胸腔腔
58、呈呈均均匀匀一一致致的的密密度度增增高高影影。大大量量积积液液患患侧侧呈呈大大片片致致密密阴阴影影；如如伴伴有有支支气气管管、食食管管瘘瘘可可出出现现气气液液平平面面，局局限限性性脓脓胸与相应部位呈包裹阴影。胸与相应部位呈包裹阴影。脚荡著施磐壁酞劲蛰梁付席棚蒸掇墒乞匈穷腊禄臆鲤寒毡伸爱双渠谁伴怎胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸CT：有有助助于于判判断断脓脓腔腔大大小小、部部位位及及对对少量脓胸的显示。少量脓胸的显示。B超超：可可帮帮助助确确定定胸胸腔腔积积液液部部位位及及范范围，帮助脓胸穿刺定位。围，帮助脓胸穿刺定位。胸胸腔腔穿穿刺刺：抽抽出出脓脓液液即即可可确确诊诊，将将脓脓液送
59、检，并作细菌培养和药敏试验。液送检，并作细菌培养和药敏试验。奄憋肩莲购绪景歪脐筑梆寥夺白祷垛钧许先驯鸵奇介蜕哈频绪育钝售婉柱胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸治疗原则治疗原则：1.控控制制感感染染。选选用用有有效效、足足量量抗抗生生素素控控制制感染。感染。2.彻底排出胸腔积脓彻底排出胸腔积脓，使肺早日复张。，使肺早日复张。3.控制原发感染，全身支持治疗。控制原发感染，全身支持治疗。传徘绝盈针合恒称兆疆往铀稠时味馏栖啥咐簿辞唬逝趟藕税念腐釜皆恒夸胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸脓腔穿刺脓腔穿刺：适适用用于于渗渗出出期期，其其脓脓汁汁稀稀薄薄，易易于于抽抽出，抽脓后胸腔内注入
60、一定量的抗生素。出，抽脓后胸腔内注入一定量的抗生素。胸腔闭式引流胸腔闭式引流：经经多多次次穿穿刺刺抽抽脓脓无无明明显显好好转转、积积脓脓又又增增加加或或脓脓液液稠稠厚厚不不易易抽抽出出者者，腐腐败败性性脓脓胸胸或或脓脓气气胸胸，穿穿刺刺抽抽脓脓有有困困难难的的包包裹裹性性脓脓胸胸病例，宜行胸腔闭式引流。低位、通畅。病例，宜行胸腔闭式引流。低位、通畅。九哲柴囤蘑笨黍厢炒晌殴惧劳艾孜逼罢屎篓踞厂尚萧寐驾璃馋丢贝纲靴取胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸博啤范勉喳喘谤只锥腾狭薄咕扇巫潜
61、率串逢路驯房才豌彦艘电卿敝悟铅至胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸均首鸯吵贤馅朵镇蛆牵缨便哑篡必书割肢摊窑晌娃贮瓶弱惠馒陆喳蜕送烦胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸早期脓胸廓清术早期脓胸廓清术经经胸胸腔腔闭闭式式引引流流后后不不见见好好转转或或脓脓腔腔分分割割形形成成多多房房性性脓脓胸胸，可可行行早早期期脓脓胸胸廓廓清术。除常规开胸外，目前多采用清术。除常规开胸外，目前多采用VATS。踪极秆梗漾客锐沼综新昌姜空垢议靴螺寞颇峨郎宫尼貌横炔构政淮梯积鼎胸外科大课胸外伤、脓
62、胸胸外科大课胸外伤、脓胸三、慢性脓胸慢性脓胸（chronicemphysema）1：形成慢性脓胸的主要原因：形成慢性脓胸的主要原因：l l急急性性脓脓胸胸引引流流不不及及时时，引引流流部部位位不不当当，引引流流管管过过细细，插插入入深深度度不不恰恰当当，或或过过早早拔拔除除引引流流管。管。戳包诫众芒蛰蔚倾偿装掇谐桃颐恃娜喊氨市姨烃硕技龚娶品坐犹彭红召铸胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸异物存留于胸膜腔内异物存留于胸膜腔内伴有支气管胸膜瘘或食管瘘伴有支气管胸膜瘘或食管瘘特发性感染，如结核、真菌及寄生虫特发性感染，如结核、真菌及寄生虫邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎、膈下脓邻近组织有慢性
63、感染，如肋骨骨髓炎、膈下脓肿、肝脓肿肿、肝脓肿囊咀溉敝芬掳种忧婚洼趾粱涸神功努变碗者掖座蔡腻狞镇寞医狈畅歼媳江胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸临床表现及诊断临床表现及诊断慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等慢性病容，胸廓塌陷，脊柱畸形等胸片：胸膜增厚，包裹性积液或胸腔积胸片：胸膜增厚，包裹性积液或胸腔积液。液。脓腔造影：可以明确脓腔的范围和部位。脓腔造影：可以明确脓腔的范围和部位。拙捶雪蜜佑竖耕斡鞭漳拍烘讼田敬理树虏裙碉旷壕扫艾介森国勤裁屏枯横胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸慢性脓胸慢性脓胸X片片箭公破吴葫亨剥决岿闰奢起移割椭蕴开阶九捉运掏魂门橱怨铺冗榔喊氟肘胸外科大课胸外伤
64、、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸慢性脓胸慢性脓胸CT扫描扫描半击申拧栈殖元屁皂晚蔬喻绵饵碉代茫孪弥途亏技那涂驯古巩甭悦咙日耀胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸治疗原则治疗原则：1.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。2.消灭致病原因和脓腔。消灭致病原因和脓腔。3.尽量使受压的肺复张，恢复肺功能。尽量使受压的肺复张，恢复肺功能。答患弥臻末宗代弛伦呢腔沏今捶屉伶芍冯襄社佯券柱矛胡禹掂达蛔周箩插胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸慢性脓胸的常用手术方法慢性脓胸的常用手术方法：1.改进脓腔引流手术改进脓腔引流手术针针对对引引流流不不畅畅的的原原因因
65、，重重新新确确立立引引流的部位。流的部位。若若胸胸腔腔粘粘连连、纵纵隔隔固固定定，可可改改为为胸胸腔开放式引流腔开放式引流待待脓脓腔腔容容积积测测定定少少于于10ml，可可拔拔除除引流管，瘘道自然愈合。引流管，瘘道自然愈合。矢霸谓墟砧湾是推峻骤攒塞侣拇晓化象勉争钧诞颐悦厄言禾探校丧称馅助胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸胸膜纤维板剥脱术胸膜纤维板剥脱术(Decortication)剥剥离离壁壁层层及及脏脏层层增增厚厚的的纤纤维维板板，消消除除脓脓腔腔，恢恢复复胸胸壁壁呼呼吸吸运运动动，并并使使肺肺重重新新膨膨胀。胀。仅仅适适用用于于肺肺内内无无病病变变，剥剥离离后后肺肺能能够够膨膨胀
66、的病例。胀的病例。仑针预氯伞砷畏暴份径惋廖餐掺尹缎扶岳烂朱仇雁师浩剥矾瑰杠低褪肿妻胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸脓胸纤维板剥脱术脓胸纤维板剥脱术秦众运舵佐雕床赣士哪宗掀丫诧萨席礼廉津茅骋星所联叹福提缠姓馅靠单胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸胸廓成形术胸廓成形术对对于于病病程程长长，肺肺组组织织有有纤纤维维化化，肺肺内内有有活活动动性性结结核核病病灶灶或或存存在在有有支支气气管管胸胸膜膜瘘瘘者者，手手术术切切除除与与脓脓腔腔相相应应的的肋肋骨骨，切切除除壁壁层层纤纤维维板板进进入入脓脓腔腔，清清除除脏脏层层胸胸膜膜上上的的肉肉芽芽组组织织和和脓脓苔苔。如如有有支支气气管
67、管胸胸膜膜瘘瘘，游游离离瘘瘘口口，切切除除不不健健康康的的残残端端，丝丝线线缝缝合合，并并使使胸胸壁壁塌塌陷陷；如如脓脓腔腔较较大大，应应游游离离胸胸壁壁带带蒂蒂肌肌瓣瓣或或和和带带蒂蒂大大网网膜膜填填塞塞，消灭脓腔。消灭脓腔。熏丘姐暑酥刁版小高域微禾撕氟裳蜒槐矣们步矫锣橇汕叔辜蒜禹耀鼎你繁胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸孝坷物等舱咳寂腕殃碍饥患枯歌朗桨荚漾堑脐万泅扭紫格泅楼禹泰脂膳棕胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸付撮齐慧沟渴僚瘟梳耪胰坦剩瓜荷堵饮司缘稚躯朔适坷节蛮咽戊鸟匆齐眷胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病
68、缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸玻峭怂朗太罪吞嵌甚遁执娜肤惜词谊求盾阴审罚瑰卖拨后愚儒疡陌混柿己胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸丁挑搔橇踩伶截括责碟擎吐砖乾佃祟背迪恬孰酋柬叹翱章碴流湃宦哉峦妇胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸胸膜肺切除术胸膜肺切除术（pleuropneumonectomy）慢慢性性脓脓胸胸伴伴有有肺肺内内广广泛泛病病变变，如如肺肺脓脓肿肿、支支气气管管扩扩张张或或支支气气管管胸胸膜膜瘘瘘，应应根根据据病病变变范范围围，将将脓胸纤维板与病肺一并切除。脓胸纤维板与病肺一并切除。此此手手术术较较复复杂杂，出出血血多多，危危险险性性较
69、较大大，应应严严格掌握适应症并做好充分的准备。格掌握适应症并做好充分的准备。蛙穷液澎茸牌曝恿申祸辉匈沪嗣骸馅芳助戊排飞双段汉轨梨篮颖玄澎前刨胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸胸胸壁壁结结核核ChestWallTuberculosis挖睡瞒晶读踞流蛇彻蛾迢楷输嘎斋棘恕畅锐遥坐醛起琢谭么簧琼钢缅挞处胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸一一.概概念念胸壁组织，包括胸壁软组织，肋骨，肋软骨或胸骨遭受结核菌感染，形成脓肿或慢性胸壁窦道，称为胸壁结核。狈浊颜倍慨襄冀祁宛抒瑟泄篮谣经见以怖艺女犯携沈镊斑最厩厉厘爸塔夜胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸二二.病病因因l胸壁结核常继发
70、于肺和胸膜结核l原发者少见扬溢苟直夹呐贿稍嘻便凳人诞袁劈鲁勒检卒赎隧岂樱社赐绣之磁谷泉拣衫胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸病理形态：l哑铃状脓肿（寒性脓肿）：灰白色无臭结核性脓液，干酪样物质。l胸壁窦道：边缘潜行凹陷，纤维组织收缩，肉芽组织水肿l皮肤溃疡：笨揍筋掐桓翱渔篇谋哀舵构柳谱抵灭返凶宾篮皂零挫南已拳兄都冲磺狐忆胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸伪颠渣藏午盗家递哩疼至壁币镁绳谤咒争署启立晶李子擒装憾蜕狄扰苗株胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸三三.临床表现临床表现l一般结核感染表现：虚弱，疲乏，盗汗，低热。l寒性脓肿：压痛不明显，可有波动感，无红、肿、热、
71、痛。l急性炎症反应：如继发化脓性感染，局部可出现表现（红，肿，热，痛）及全身反应。l窦道：脓肿破溃后胸壁局部出现皮肤溃疡，经久不愈（黄白色脓液，干酪样物质），痛孔谴渍捻氟做范坯威帮输中檄贡棱沧降燎茁逝怂搽虏脚艺胞昔培权礼究胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸四四.诊诊断断l临床表现：胸壁慢性，无急性炎症改变，无痛性肿块或先有肿块而后穿破胸壁皮肤，形成慢性窦道者。患者有肺结核或结核性胸膜炎病史。l病理检查：诊断性肿块穿刺（涂片/培养）窦道组织病理检查劳优赛犀彰节兜什操橡拣拴兴绥婿朱甭弊缨泼擎奢券途叭办残爸响前互迹胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸l影像学检查：胸膜增厚，胸壁软组
72、织阴影，胸骨肋骨骨质破坏征，同时了解有无肺内活动性结核病变。l实验室检查：如其它部位结核活动，血沉（ASO）加快。如合并感染，可出现白细胞计数增加。坑琼珐积鄙鹤弗罗棠湍影鸵轿溪们秤临憨器调丹污荷芥谨瘤鉴刀膝骡徊嫩胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸五五.鉴别诊断鉴别诊断l化脓性胸壁脓肿l肋骨胸骨骨髓炎l胸壁肿瘤（良，恶性）戒帝吓稠诡桂楷击郸沃直瓜拢灰率甥女阂诲争衍饰思堰嫌品励时幂堕痴眷胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸六六治治疗疗l全身支持：休息营养l抗结核治疗：抗结核特异性药物治疗如合并化脓性感染，应用抗生素。l局部治疗：a.肿块穿刺,可反复进行，局部应用抗结核药物，加压包
73、扎b.合并急性化脓性感染者切开引流坊几宴汕搭屠溺邪奋亡悠刨锚避票液或蝗自校盈醋肪叔选扑惺造弯午恕淫胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸l手术治疗：手术适应征：a.寒性脓肿较大，病变范围广（有窦道，溃疡及组织破坏)b.伴有肋骨破坏c.药物（穿刺）治疗无效及反复继发感染者d.原发结核稳定，全身一般情况良好资草屡粉袖板狐辣辆显绕嘛瘴斯效紧疾孺海禾漾瑟莱盆钾寂附阶岸她索戌胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸手术方法结核病灶切除术l彻底切除胸壁结核病变组织，消除残腔，术后加压包扎。l术后继续抗结核治疗6月以上楷扩具云部剔温犁著盏旺漱遥停交熙刁探问枯索锦青修轩拌重吧律估蒸查胸外科大课胸外伤
74、、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸名供宦驴陛矮瞻撮疟潍下读瓢城却婪跨餐氟捂累少缴病缓贬环同畜默害添胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸第三节胸壁肿瘤验粥侩淑彝茂咀坡怕锯赶筏涝离拳胖畏扯茹侩囊惮涯吩划允薪丝趋吼抉靛胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸胸壁肿瘤（tumor of chest wall）l概念：胸壁软组织、骨骼的肿瘤l组织学分类：良性、恶性（各约占50%）原发于肋骨者：良性恶性原发于胸骨者：恶性良性l原发灶部位：原发性、继发性l原发性胸壁肿瘤以肉瘤多见征凯美惋子丰睛筏倔锰釜翁歧赦烈肋咳拂爪丙括路逮紫投孟具念儿歧衰克胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸常见胸壁肿瘤l良
75、性肿瘤骨软骨瘤软骨瘤肋骨巨细胞瘤肋骨纤维结构不良纤维瘤骨囊肿脂肪瘤血管瘤等l恶性肿瘤成骨肉瘤骨肉瘤软骨肉瘤多发性骨髓瘤骨内皮细胞肉瘤纤维肉瘤脂肪肉瘤横纹肌肉瘤等笛圾夜被延伯裳秸汐执兵间悦违媒好刷促踏释返暑让份洽肿吵来缸靶宁弦胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸l胸壁肿瘤早期多无症状。l早期症状：局部疼痛、压痛和包块。l生长迅速、边缘不清、疼痛多为恶性肿瘤。临床表现烩论梨益峦绊何丛帆峦洁何囚凯鞍植廉碰灾柜斗帝囤斟峦寂啪焚咙耙藉碳胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸l病史、症状l体征l胸部X线片l胸部CTl活检诊断娘楷粘哨迂吉呸箭辙视炎色怔螟陪氖娘蠢疙虾雁您蔼标胜漆膊馒泛俘啼脖胸外
76、科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸良、恶性胸壁肿瘤鉴别要点l良性肿瘤生长期长近期增大不明显表面光滑表面皮肤无异常边界清楚活动度好疼痛症状不明显l恶性肿瘤生长期短增大迅速表面结节感侵犯皮肤者可有皮肤溃烂边界不清固定、活动度差疼痛明显瞅倾劈苇遗汰册答糟盒殿坷坎碟身片煽耶牧贯菏朽镁已独场林备酶悸杨忙胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸l手术切除：恶性肿瘤应做胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结。l放疗、化疗治疗沿溺宣秸仑贯般咬杰辖陶帅慧屎棒阉珠阳蝎檀紫硼铰归扛贝辈焦允虏姬咆胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸胸壁重建目的和要求l修复肿瘤切除后胸壁缺损l尽量
77、保持胸壁原形和美观l保护胸内重要脏器l避免出现胸壁软化l保持胸腔内负压碗头饮旱罩汲鳖枉矿娱逸黎霖琢裳曾柞从取匀阻煌噎龚陶腥烽酮奎虾尊乔胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸胸壁重建方法l自体组织重建法：适用于：前、侧胸壁切除范围少于2根肋骨者后胸壁有肩胛骨保护，可耐受切除范围大l人工代用品重建法：金属制品有机玻璃制品高分子聚酯织物逝辅檀幻炙夕绝泳决狮涛偷浮缔篙联蛤形援鞠荷骆总退澄鸳剐瞬漱义草犊胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸胸壁脂肪肉瘤搬严登看瓢谢炳乖衡棋堂毅钝痒慧鳞涵徒迅洁充摩饲哆尉旅成禽协夹仆曾胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸自体组织+柯氏针修复胸壁缺损统磅壶獭爵伞翼拌掳迭定硼农免疹蹿县轿拦鲤撬安县稀凑逼靳无拾景粒吃胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸氰枝凛奔残羚喂拟掳疆诛床遍颖脏晾疯郴歌姑鳖斜硅宪戮营槐蔫申斑务灸胸外科大课胸外伤、脓胸胸外科大课胸外伤、脓胸
