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1、 糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗 宣城地区医院消化内分泌科宣城地区医院消化内分泌科 解本香解本香Company Logo(一一)糖尿病的概念糖尿病的概念(二二)糖尿病的分型糖尿病的分型(三三)糖尿病全球性威胁糖尿病全球性威胁(四四)中国糖尿病患病情况调查中国糖尿病患病情况调查(五五)糖尿病流行相关因素糖尿病流行相关因素(六六) 饮食治疗的目的饮食治疗的目的(七七) 饮食治疗的内容饮食治疗的内容(八八)饮食治疗的原则饮食治疗的原则(九九) 病例举例确定患者一日食谱病例举例确定患者一日食谱(十十)糖尿病患者饮食治疗的八个误区糖尿病患者饮食治疗的八个误区 主要内容：主要内容：Company Log
2、o( (一一) )糖尿病概念糖尿病概念糖尿病糖尿病: 由于遗传和环境等因素相互作用而引起的, 因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱为特征的临床综合征。其临床的典型症状为慢性高血糖。Company Logo分为四大类型分为四大类型:(二) 糖尿病的分型糖尿病的分型（1）1型糖尿病型糖尿病:以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约 10%，可发生于任何年龄，多发生于儿童和青少年。，可发生于任何年龄，多发生于儿童和青少年。（2）2型糖尿病型糖尿病 :以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约以往称为非胰岛素依赖型糖尿病
3、，约 占占90%，可发生于任何年龄，可发生于任何年龄,多见于成年人。多见于成年人。（3）其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病: 按病因及发病机制分为按病因及发病机制分为 8种亚型。种亚型。（4）妊娠糖尿病妊娠糖尿病 :怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才 出现高血糖的现象出现高血糖的现象 ,不论分娩后这一情况是否继续。不论分娩后这一情况是否继续。Company Logo( (三三) )糖尿病全球性的威胁糖尿病全球性的威胁20101型型2型型 合合 计计 3.5 百万百万 114.8 百万百万 118.3 百万百万 5.5 百万百万215.3 百万百万220.8 百万百万
4、 4.4 百万百万146.8 百万百万151.2 百万百万20001995 2000年全球糖尿病发病人数是年全球糖尿病发病人数是1995年的年的1.28倍，倍，2010年发病年发病人数是人数是2000年的年的1.46倍倍，是，是1995年的年的1.87倍倍。 Company Logo1980年14省市大城市30万人口进行调查，DM患病率0.67(四) 中国糖尿病患病情况中国糖尿病患病情况1994年全国19省市2564岁的213515人调查，DM患病率为2.51，IGT患病率为3.20。2006年采用自然人群、分层整群抽样方法，对全国20省市20-75岁42751人进行流行病学调查结果:Comp
5、any Logo 调查人数 DM 患病率 IGT 患病率女 24147 1114 24147 1114 4.614.61 1530 6.341530 6.34 合计合计 42796 1949 42796 1949 4.554.55 2663 5.292663 5.29 男 18649 835 4.47 1133 6.07 结果表明结果表明: :与与19801980年全国年全国1414省市大城市调查结果省市大城市调查结果(0.67(0.67) )相比，相比，2626年糖尿病患病率上升年糖尿病患病率上升6.86.8倍倍。与。与19941994年年1919省市城市调查结果相比省市城市调查结果相比,
6、,1212年糖尿病患病率上升年糖尿病患病率上升(2.51(2.51)1.8)1.8倍倍, IGT, IGT患病率上升患病率上升1.651.65倍。倍。( (四四四四) )中国糖尿病患病情况调查结果中国糖尿病患病情况调查结果Company Logo种族与遗传因素种族与遗传因素1环境因素与生活方式的改变环境因素与生活方式的改变2人口老龄化人口老龄化3 (五) 流行有关因素流行有关因素Company Logo1保护胰岛功能，保护胰岛功能，改善血糖、尿改善血糖、尿糖和血脂值，糖和血脂值，使之达到或接使之达到或接近正常值近正常值(六) 饮食治疗的目的饮食治疗的目的2控制病情，预控制病情，预防和减少并发防
7、和减少并发症的发生和发症的发生和发展，提高病人展，提高病人的生活质量的生活质量 ， 维持正常维持正常的社会活动的社会活动.3控制热能摄入，控制热能摄入，维持正常体重，维持正常体重，保证儿童正常保证儿童正常的生长发育的生长发育4摄取合理的平摄取合理的平衡膳食，以维衡膳食，以维持健康。从事持健康。从事各种正常活动各种正常活动Company Logo2、合理营养合理营养 1、碳水化合物、碳水化合物 、蛋白质、脂肪比例适中、蛋白质、脂肪比例适中 2 、食品多样化和量化、食品多样化和量化 3 、维生素、矿物质补充、维生素、矿物质补充 4 、食品交换及食谱设计、食品交换及食谱设计(七) 饮食治疗的内容饮食
8、治疗的内容1、控制饮食控制饮食 限制每日总热量的摄入限制每日总热量的摄入Company Logo病例举例病例举例患者王老汉，男性，患者王老汉，男性，67岁，体重岁，体重68公斤，身高公斤，身高170cm，轻体力劳动强度，初诊糖尿病。，轻体力劳动强度，初诊糖尿病。Company Logo1(八) 饮食治疗的原则饮食治疗的原则热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化3、饮食均衡化、饮食均衡化1、热能要量化、热能要量化2、搭配合理化、搭配合理化Company Logo(八) 1(1)合理控制总热能合理控制总热能 合理控制热能合理控制热能是糖尿病营养治疗的是糖尿病营养治疗的首要原则
9、首要原则。 饮食治疗强调饮食治疗强调个体化个体化，根据患者情况随时调整，根据患者情况随时调整，保证每日的摄入的热量和消耗的热量达到生理需求的保证每日的摄入的热量和消耗的热量达到生理需求的平衡，糖尿病人的热量供给以维持或略低于理想体重平衡，糖尿病人的热量供给以维持或略低于理想体重为宜，使体重保持正常标准范围内。对肥胖者必须减为宜，使体重保持正常标准范围内。对肥胖者必须减少热能摄入以减少体重。对消瘦者必须提供高热能摄少热能摄入以减少体重。对消瘦者必须提供高热能摄入以达到理想体重。入以达到理想体重。 肥胖肥胖是是2型糖尿病患者中型糖尿病患者中最重要的危险因素最重要的危险因素，因此，因此控制体重控制体
10、重在糖尿病饮食治疗中起着相当重要的作用。在糖尿病饮食治疗中起着相当重要的作用。Company Logo (八) 1(2)如何确定糖尿病患者一天所需总热量如何确定糖尿病患者一天所需总热量 公式公式1：标准体重标准体重(kg)身高身高(cm) 105 公式公式2：标准体重标准体重(kg)身高身高(cm)-100*0.9 理想体重：标准体重理想体重：标准体重10% 肥胖：肥胖：标准体重标准体重20% 消瘦：消瘦：标准体重标准体重20%计算标准体重计算标准体重饮食治疗的饮食治疗的第一步第一步Company Logo (八) 1(2) 如何确定糖尿病患者一天所需总能量如何确定糖尿病患者一天所需总能量明确
11、活动强度明确活动强度饮食治疗的饮食治疗的第二步第二步(kcal/kg) 劳动强度劳动强度 消瘦消瘦理想理想 肥胖肥胖 重体力重体力 4550 40 35 中体力中体力 40 35 30 轻体力轻体力 35 30 2025 卧床卧床 2530 2025 1520 Company Logo(八) 1(3) 计算王老汉每天热量计算王老汉每天热量采用上述两个公式均可，对于采用上述两个公式均可，对于60岁以上的老年糖尿病岁以上的老年糖尿病患者患者第二种第二种计算公式更合适：计算公式更合适： 根据公式二：根据公式二：标准体重标准体重=(170-100) *0.9=63Kg王老汉每日所需总热量王老汉每日所需
12、总热量=30*63=1890Kcal Company Logo1(八) 饮食治疗的原则饮食治疗的原则热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化3、饮食均衡化、饮食均衡化1、热能要量化、热能要量化2、搭配合理化、搭配合理化Company Logo1谷薯类谷薯类提供热量、膳食提供热量、膳食纤维纤维2蔬菜水果蔬菜水果提供矿物质、提供矿物质、维生素及膳食纤维维生素及膳食纤维3肉、蛋、奶、豆类肉、蛋、奶、豆类提供提供蛋白质、矿物质及维生素蛋白质、矿物质及维生素4油脂类油脂类提供热能和必需提供热能和必需脂肪酸，改善口味脂肪酸，改善口味(八) 2(1)如何才能做到合理呢？如何才能做到合理呢
13、？Company Logo (八) 2(1) 营养搭配合理化营养搭配合理化60/25/15法则法则Company Logo1(八) 饮食治疗的原则饮食治疗的原则热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化热量要量化3、饮食均衡化、饮食均衡化1、热能要量化、热能要量化2、搭配合理化、搭配合理化Company Logo(八)3(1) 食物选择多样化，谷类是基础食物选择多样化，谷类是基础任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素，养素，谷类食物是中国传统膳食的主题谷类食物是中国传统膳食的主题,提倡粗细搭配提倡粗细搭配Company Logo (八)
14、3(2) 忌食糖类食物忌食糖类食物 忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、各种糖果、甜糕点饼干、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等)Company Logo方方式式1、不吃动物油，、不吃动物油，烹调少用植物油烹调少用植物油3、不用油炸及、不用油炸及油煎，可用煮、油煎，可用煮、炖方式烹调炖方式烹调4、尽量不用、尽量不用黄油或奶酪黄油或奶酪5 、尽量用低脂、尽量用低脂、脱脂奶制品脱脂奶制品6、各种调味品、各种调味品代替油脂代替油脂2
15、、选择去皮肉、选择去皮肉7、少食坚果、少食坚果、方便面奶油类食方便面奶油类食物物 (八) 3(3) 限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量Company Logo(八) 3(4) 适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质6、少吃坚果类食物少吃坚果类食物1、每周吃每周吃2-3次鱼，去皮鸡肉是优质蛋白好来源。次鱼，去皮鸡肉是优质蛋白好来源。2、适量选择低脂肉类：如鱼、鸡肉、瘦猪肉、适量选择低脂肉类：如鱼、鸡肉、瘦猪肉、 瘦羊瘦羊 肉肉 ，每日，每日100-150克（克（2-3两）两）3、每日鸡蛋一个每日鸡蛋一个4、每日摄入适量豆制品每日摄入适量豆制品5、每日饮鲜奶或酸奶每日饮鲜奶或酸奶1-2袋袋Company
16、Logo(八)3(5) 高膳食纤维高膳食纤维 高纤维可以在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和高纤维可以在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速率，从而降低血糖指数，研究发现可溶性膳吸收的速率，从而降低血糖指数，研究发现可溶性膳食纤维可以控制餐后血糖升高，改善糖耐量。美国糖食纤维可以控制餐后血糖升高，改善糖耐量。美国糖尿病学会推荐膳食纤维为每日尿病学会推荐膳食纤维为每日20-35克克。 具体应在每日膳食中添加燕麦片、玉米面等，每日具体应在每日膳食中添加燕麦片、玉米面等，每日必须进食一定量绿叶蔬菜必须进食一定量绿叶蔬菜Company Logo(八)3(6) 减少食盐摄入减少食盐摄入 生理需要量：不
17、超过生理需要量：不超过3g 世界卫生组织推荐每人、每日不超过世界卫生组织推荐每人、每日不超过6g 我国推荐每人每日我国推荐每人每日6g，不超过，不超过Company Logo(八)3(7) 多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒 糖尿病人和普通人一样糖尿病人和普通人一样,每天平均需要每天平均需要2500毫升毫升的水的水.除了饮食中含有的部分水外，每日饮水保证在除了饮食中含有的部分水外，每日饮水保证在1500-2000ml。饮用水有白开水饮用水有白开水,淡茶水淡茶水,矿泉水矿泉水 。 关于糖尿病是否可以饮酒一直存在争议，美国关于糖尿病是否可以饮酒一直存在争议，美国糖尿病协会建议，对于使用胰岛素的患者，
18、每天的糖尿病协会建议，对于使用胰岛素的患者，每天的饮酒量应饮酒量应少于少于2个饮料单位个饮料单位（1个饮料单位个饮料单位0.354L啤酒或啤酒或0.147L葡萄酒），若糖尿病伴发胰腺炎、高葡萄酒），若糖尿病伴发胰腺炎、高脂血症，神经系统疾病和肾病等并发症时，应减少脂血症，神经系统疾病和肾病等并发症时，应减少饮酒量或禁酒。饮酒量或禁酒。Company Logo (八)3(8) 维生素和矿物质维生素和矿物质 维生素和矿物质是调节生理功能所不可缺少维生素和矿物质是调节生理功能所不可缺少的营养素。的营养素。 但大多数糖尿病患者饮食中已摄取足够的维但大多数糖尿病患者饮食中已摄取足够的维生素和矿物质生素和
19、矿物质,没有必要另外补充没有必要另外补充,除非证实机体确除非证实机体确实缺乏某种维生素或矿物质。实缺乏某种维生素或矿物质。Company Logo (八)3(9) 少量多餐、定时定量定餐少量多餐、定时定量定餐方法方法1、早餐占、早餐占1/5、午餐、午餐2/5，晚餐，晚餐2/5 2、早餐占、早餐占1/3、午餐、午餐1/3，晚餐，晚餐1/3 3、早餐占、早餐占2/7、午餐、午餐2/7，晚餐，晚餐2/7 临睡前临睡前1/7 4、若主食全日超过、若主食全日超过300g，宜采用少食多餐，宜采用少食多餐方法，即每餐不超过方法，即每餐不超过100g，其余部分加餐。加餐时，其余部分加餐。加餐时间应在上午间应在
20、上午9-10点，下午点，下午3-4点，晚上睡前点，晚上睡前1小时小时优点：优点：1、减轻胰岛负担，避免血糖过高、减轻胰岛负担，避免血糖过高 2、避免两餐间低血糖、避免两餐间低血糖Company Logo(九) 1 如何确定主副食量？如何确定主副食量？方法一：方法一：1 、1200Kcal的主食约为每日的主食约为每日3两两 2 、1300Kcal的主食约为每日的主食约为每日3.5两两 即每增加即每增加100Kcal，主食量增加，主食量增加0.5两两 3 、王老汉每日需要热量、王老汉每日需要热量1890Kcal 的主食约的主食约6.5两两 4 、按食物交换份法每份食物、按食物交换份法每份食物90K
21、cal 189090=21份份 5 、王老汉每日主食约、王老汉每日主食约6.5两两(一份主食一份主食0.5两两) 每日主食每日主食13份份. 副食需要副食需要8份份Company Logo组 别类 别每份重量（克）热 量（千卡）蛋白质（克）脂 肪（克）碳水化合物（克）主 要营养素一、谷薯组1. 谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳水化合物膳食纤维二、菜果组2. 蔬菜类3. 水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0-17.021.0矿物质维生素膳食纤维三、肉蛋组4. 大豆类5. 奶类6. 肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05
22、.06.04.06.0蛋白质四、油脂组7. 硬果类8. 油脂类15（1/3两）10（1汤匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值食品交换四大类（八小类）内容和营养价值食品交换份法食品交换份法Company Logo(九) 2 如何确定主副食量？如何确定主副食量？1、王老汉每日需要热量王老汉每日需要热量1890Kcal2、每日需要的食物份数每日需要的食物份数189090=21份份3、每日需要碳水化合物、每日需要碳水化合物60% 21*60%13份份4、副食为、副食为8份份Company Logo(九) 3 王老汉食谱王老汉食谱早餐早餐:主食主食1两两
23、(2份份)、牛奶、牛奶160g(1份份) 、鸡蛋一个、鸡蛋一个50g(1份份) 共共4份份上午上午9-10点点:主食主食0.5两两(1份份) 共共1份份午餐午餐:主食主食2两两(4份份) 、瘦肉、瘦肉50g(1份份) 、蔬菜、蔬菜500g(1份份) 、 植物油植物油10g约一汤勺约一汤勺(1份份) 共共7份份 主食主食13份份,副食副食8份份,按早中晚按早中晚1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3 2/7 2/7 2/7 1/7 比例分配比例分配:主食分配主食分配:早早2 中中4 晚晚4 副食副食: 早早2 中中3 晚晚Company Logo(九) 3 如何确定主副食量？如何确定主副
24、食量？下午下午3-4点点:主食主食0.5两两(1份份)共共1份份 晚餐晚餐: 主食主食2两两(4份份) ，豆类制品，豆类制品25g (1份份)水果水果200g (1份份) 植物油植物油10g约一汤勺约一汤勺(1份份) 共共7份份入睡前入睡前: 主食主食0.5两两(1份份)共共1份份 早早4+1+中中7+1+晚晚7+1=21份份Company Logo(九) 1 如何确定主副食量？如何确定主副食量？ 具体方法如下具体方法如下:1、根据每日总热量确定谷类食物的需要量根据每日总热量确定谷类食物的需要量 每日谷类需要量每日谷类需要量(g)等于等于每日总热量每日总热量(kcal)的的1/6.4 。王老汉
25、每日热量王老汉每日热量1890*1/6.4300 g 方法二方法二: 基本食物配给法基本食物配给法 将人们日常生活中最常食用的食物设为基本食物将人们日常生活中最常食用的食物设为基本食物,给予合理匹配给予合理匹配,使其三大营养素的比例合理使其三大营养素的比例合理,是一种新的是一种新的饮食制定方法饮食制定方法,简单易行。简单易行。Company Logo(九) 1 如何确定主副食量？如何确定主副食量？2 以谷类需要量为基础匹配其它食物。以谷类需要量为基础匹配其它食物。 谷类谷类:牛奶牛奶:动物瘦肉动物瘦肉:禽蛋禽蛋:植物油植物油:茎叶类蔬菜茎叶类蔬菜: 1 : 1 : 1/2 : 1/5 : 1/
26、10 : 2 谷类谷类:300g 牛奶牛奶:300g 动物瘦肉动物瘦肉150g 禽蛋禽蛋60g 植物油植物油30g 茎叶类蔬菜茎叶类蔬菜Company Logo(九) 2王老汉食谱王老汉食谱早餐早餐:主食主食1两、牛奶两、牛奶150g 、鸡蛋一个、坚果类、鸡蛋一个、坚果类15g 上午上午9-10点点:主食主食0.5两两 午餐午餐:主食主食2两、瘦肉两、瘦肉75g 、蔬菜、蔬菜300g 、植物油植物油10g约一约一汤勺汤勺下午下午3-4点点:主食主食0.5两两晚餐晚餐: 主食主食2两、豆类制品两、豆类制品25g 、瘦肉瘦肉25g 、蔬菜、蔬菜300g 、植物油植物油10g约一汤勺约一汤勺入睡前入睡前: 牛奶牛奶150g Company Logo(2)只吃素菜不吃荤菜只吃素菜不吃荤菜(8)无糖食品可以随便吃无糖食品可以随便吃(十) 糖尿病患者饮食治疗的八个误区糖尿病患者饮食治疗的八个误区(1)只控制细粮不控制粗粮只控制细粮不控制粗粮(3)动物油不能吃、植物油没关系动物油不能吃、植物油没关系(4)少吃一顿不仅能控制血糖，还能省一顿药少吃一顿不仅能控制血糖，还能省一顿药(5)吃多了没关系，加大药量就行了吃多了没关系，加大药量就行了(6)只吃稀饭，不吃干饭只吃稀饭，不吃干饭(7)该喝不喝，过度限水该喝不喝，过度限水Company LogoLOGO
