儿科学基础ppt课件

《儿科学基础ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科学基础ppt课件（119页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 儿科学基础儿科学基础南昌大学一附院儿科教研室南昌大学一附院儿科教研室 颜小华颜小华 副教授副教授目的、要求n了解儿科学的任务，范围及学习儿科的重要意义。n熟悉儿科学的基础，临床特点。n掌握小儿年龄分期及各年龄的特点。儿科学的任务和范围n1.研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童体格、智力发育水平和社会适应能力n2.研究儿童各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗n3.研究各种疾病的预防措施 n4.研究儿童各种疾病的康复可能性及具体方法 儿科学的特点 n基础医学方面：解剖、机能、病理、免疫、心理特点n临床方面：疾病的种类、临床表现、诊断、治疗、预后与预防特点小儿年龄分期 n胎儿期：

2、从受精卵形成到胎儿出生为止, 共40周 n新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天 为止的4周 n婴儿期：自出生到一周岁之前为婴儿期 n幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期 n学龄前期：自3周岁至67岁入小学前n学龄期：自入小学始（67岁）至青春期前n青春期：年龄范围从10岁20岁 胎儿时期至成人身体各部分比例胎儿时期至成人身体各部分比例生长发育规律 n生产发育是连续的，有阶段性的过程，各年龄阶段生长发育有一定的特点n各系统器官生长发育不平衡、神经系统较早、生殖系统较晚 n生长发育的一般规律，由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的规律 n生长发育的个体差异 影响生长发育的因素

3、n遗传因素：父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”式特征，潜力或趋向。如皮肤、头发的颜色n环境因素：营养、疾病、母亲情况、生活环境 n总之，生长发育水平是遗传与环境的共同作用的结果。 发发育育规规律律自自上上而而下下由由近近而而远远体格生长 n体重的增长 体重为各器官、系统、体液的总重量 n身材的增长：身高（长）指头部脊柱与下肢长度的总和 ；坐高（顶臀长）是头顶到坐骨结节的长度；指距是两上肢水平伸展时两中指指尖距离，代表上肢长骨生长 体格生长n生理性体重下降生后一周内如摄入不足，加之水分丢失，胎粪排出，可出现暂时性体重下降。n710日应恢复到出生时的体重。如体重下降超过10%或第10天还

4、未恢复到出生时的体重，为病理状态。出生时体重 男婴 3.330.39kg 女婴 3.240.39kg 体格生长 身长n年龄越小增长越快，出现婴儿期和青春期二个生长高峰，出生是平均为50，1岁是均为 75 。 212岁 身 高 ： 年 龄 （ 岁 ）7+75(cm)。身高（长）的增长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高（长）的生长。n上部量从头顶至耻骨联合上缘n下部量 从耻骨联合上缘至足底n初生儿上部量下部量（中点在脐上）；随着下肢长骨的增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等 体格生长 计算公

5、式n体重计算公式：n312个月=年龄（月）+9/2n112岁=年龄（岁）28n身长计算公式：n212岁：年龄（岁）7+75(cm)身高 体格生长n头围的增长 头围与脑的发育密切相关 n胸围 胸围代表肺与胸廓的生长 n上臂围的增长 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长 n身体比例与匀称性与体格生长有关的其他系统的发育 骨骼骨骼n头颅骨：除头围外，还可据骨缝闭合及前后囟闭合时间来衡量颅骨的生长n脊柱：脊柱的增长反映脊椎骨的生长，出生时脊柱无弯曲，仅呈较轻微后凸。3个月左右随抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现胸椎前凸 n长骨：主要依靠其干骺端的软骨骨化，出生

6、时腕部尚无骨化中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄腕部X线骨片。19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1 额额额额 缝缝缝缝冠状缝冠状缝冠状缝冠状缝 顶骨顶骨顶骨顶骨矢状缝矢状缝矢状缝矢状缝额骨额骨额骨额骨顶结节顶结节顶结节顶结节后囟门后囟门后囟门后囟门小儿的囟门小儿的囟门小儿的囟门小儿的囟门与体格生长有关的其他系统的发育 牙齿牙齿 n牙齿的发育与骨骼有一定的关系，但因来源于不同的胚胎组织，两者的发育不完全平行 n人一生有两副牙齿，即乳牙（20个）和恒牙（32个） n出牙为生理现象，但个别小儿可有低热，唾液增多 下下 尖尖 牙牙下下 侧侧 切切 牙牙下下 中

7、中 切切 牙牙下下 中中 切切 牙牙下下 侧侧 切切 牙牙下下 尖尖 牙牙下下第第一一磨磨牙牙下下第第二二磨磨牙牙上上 侧侧 切切 牙牙上上 中中 切切 牙牙上上 中中 切切 牙牙上上 侧侧 切切 牙牙上上 尖尖 牙牙上上第第一一磨磨牙牙上上第第二二磨磨牙牙上上 尖尖 牙牙下下第第一一磨磨牙牙上上第第一一磨磨牙牙乳牙出牙顺序乳牙出牙顺序与体格生长有关的其他系统的发育 组织与肌肉组织与肌肉n脂肪组织：脂肪组织的生长主要表现是细胞数目增加和体积增大 n肌肉组织的生长 出生后岁小儿躯体和四肢活动增加才逐渐发育，基本与体重增长平行 与体格生长有关的其他系统的发育 生殖系统发育生殖系统发育n男性生殖系统

8、发育：包括男性生殖器的形态，功能和第二性征 n女性生殖系统发育：包括女性生殖器的形态、功能发育和第二性征发育，生殖器官包括卵巢、子宫、输卵管、阴道 n性早熟 性发育启动年龄显著提前者（女8岁、男9岁）性发育过程的分期分期乳房（B）睾丸、阴茎（G）阴毛（p）1婴儿型婴儿型无2出现硬结，乳头及乳双睾和阴囊增大少数稀疏，直毛，晕稍增大阴囊皮肤变红、薄，色浅起皱纹，阴茎稍增大3乳房和乳晕更增大阴囊，双睾跟增大，毛色变深，变粗见于侧面呈半圆状阴茎增长耻骨联合处4乳房和乳头增大，侧阴囊，皮肤色泽变深阴茎如同成人，但面突起于乳房增长，增粗，龟头发育分布面积较少5呈成人型乳房成人型成人型与体格生长有关的其他系

9、统的发育 神经心理发育神经心理发育n神经系统的发育：神经系统的发育在胎儿期领先于其他各系统n神经系统的发育n感知的发育 n视感知的发育 n听感知发育 n味觉和嗅觉的发育 n皮肤感觉的发育 神经系统的发育n新生儿 脑重达成人脑重25%，树突与轴突少而短，神经细胞数目与成人相等。神经髓鞘的形成（4岁）n脊髓 胎儿期其下端在第2腰椎下缘，4岁上移至第1腰椎出生时存在而后一生永不消失反射n角膜反射n结膜反射n瞳孔反射n咽反射n吞咽反射出生时有3-4月逐渐消失n觅食反射n吸吮反射n握持反射n拥抱反射出生时不存在而后逐渐出现、终生不消失反射n腹壁反射n提睾反射n腱反射脑膜刺激征和病理反射n颈强直n屈髋伸膝

10、试验（Kernig）n抬颈试验 ( Brudzinski ) n巴宾斯基（Babinski )n卡道克（Chaddock )n戈登（Gordon )n奥本海姆（ Oppenheim )视视觉觉 短暂原始注视短暂原始注视, ,仅在仅在15cm15cm处调节视力处调节视力, ,眼运动不协调眼运动不协调新生儿新生儿头眼协调头眼协调, ,视觉跟随视觉跟随9090 视觉跟随视觉跟随180,180,可追寻活动的人或物可追寻活动的人或物较长时间看较长时间看3-3.5m3-3.5m内的人物内的人物1个月个月2-3个月个月4-5个月个月6个月个月9个月个月认识母亲认识母亲, ,见奶瓶喜悦见奶瓶喜悦目光跟随在水平

11、及垂直方向移动之物目光跟随在水平及垂直方向移动之物, ,能注意远距离物体能注意远距离物体听听觉觉 新生儿新生儿3 3个月个月9 9个月个月听觉灵敏度好听觉灵敏度好听觉集中听觉集中, ,寻找声源寻找声源能寻找来自不同高度的声源能寻找来自不同高度的声源味味觉觉新生儿新生儿3 3个月个月对不同味觉的物质有不同反应对不同味觉的物质有不同反应精确分化主要物质的溶液精确分化主要物质的溶液嗅嗅觉觉新生儿新生儿7-87-8个月个月对有气味的物质发生反应对有气味的物质发生反应嗅觉较灵敏嗅觉较灵敏 皮肤觉皮肤觉( (触觉触觉 温度觉温度觉 痛觉痛觉) )新生儿新生儿2 2个月个月3 3个月个月对痛觉有反应对痛觉有

12、反应温觉精细分化温觉精细分化触觉发达触觉发达, ,温觉温觉( (冷冷) )灵敏灵敏, ,痛觉迟钝痛觉迟钝与体格生长有关的其他系统的发育 神经心理发育神经心理发育n运动发育 发育规律：n头尾规律：由上到下n由远到近：先抬肩，伸臂，在双手握物而至手指取物 n由不协调到协调，由泛化到集中 n由粗动作到精细动作 n先有正面的动作，后会反面的动作 n条件反射条件反射 9-14 9-14天第一个条件反射形成天第一个条件反射形成 2 2个月起与感觉有关的反射个月起与感觉有关的反射n 其它反射其它反射 腹壁反射腹壁反射 提睾反射提睾反射 巴彬斯基征巴彬斯基征动作发育规律动作发育规律n由上而下由上而下n 由近而

13、远由近而远n 由不协调到协调由不协调到协调n 有粗糙到精细有粗糙到精细动动作作发发育育顺顺序序一听一听三抬头三抬头四撑四撑六试坐六试坐七翻七翻八爬八爬九扶站九扶站十月扶走十月扶走十二独走十二独走五抓五抓二看二看与体格生长有关的其他系统的发育 神经心理发育神经心理发育n语言的发育n语言是人类特有的高级神经活动，用以表达思维，观念等心理过程，与智能关系密切，是儿童全面发育的标准 n语言的发育要经过发音，逐渐听懂理解别人的话 早期的社会行为早期的社会行为 年龄 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十二（月） 哭 静 会笑 伊 呀 姆妈 模仿 模仿 会意 会叫人与家庭经济、文化水平、育儿方式、小儿性格

14、、性别、年龄等有关，新生儿对成人声音、触摸可产生反应与体格生长有关的其他系统的发育 神经心理发育神经心理发育n心理活动的发展 n注意发展 注意分为无意注意和有意注意。前者是在感知发育基础上自然发生的；后者是自觉的，有目的的，婴儿期以无意注意为主n早期的社会行为 与家庭经济、文化水平、育儿方式、小儿性格、性别、年龄等有关，新生儿对成人的声音和触摸可产生反应 n记忆的发展 记忆是将所学得的信息贮存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个不同的系统 与体格生长有关的其他系统的发育 神经心理发育神经心理发育n心理活动的发展n思维的发展 思维是人应用理解，记忆和综合分析能力来认识事物

15、的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式 n想象的发展 想象也是一思维活动，新生儿无想象能力n情绪、情感的发展 情绪是人们对事物情景或观念所产生的主观体现和表达n个性和性格的发展 个性是每个人处理环境关系的心理活动的综合模式 小儿神经精神发育过程小儿神经精神发育过程（neurologicandpsychologicdevelopment）心理行为异常n儿童行为问题 屏气发作 吮拇指癖n、咬指甲癖 遗尿症 儿童擦腿综合征n注意缺陷多动障碍n学习障碍 临床上常把由于各种原因如智力低下、多动、情绪和行为问题、特殊发育障碍所引起的学业失败统称学习困难。 对他们应仔细了解、分析原因、采

16、取特殊教育对策儿儿 童童 保保 健健小儿各年龄生理疾病特点及保健原则小儿各年龄生理疾病特点及保健原则 儿童保健开展工作的方式儿童保健开展工作的方式责任地段制责任地段制 对象散居儿童对象散居儿童工作内容工作内容1.1.新生儿、早产儿家庭访视新生儿、早产儿家庭访视2.2.儿保门诊系统随访，婴儿儿保门诊系统随访，婴儿1 13 3月一次，幼儿月一次，幼儿3 36 6月一次，月一次，33岁岁 1 1次次/ /年。年。儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导及疾病矫治指导及疾病矫治3.3.按时预防接种，建立一人一卡制。按时预防接种，建立一人一卡制。地点：地段医院

17、防保科地点：地段医院防保科托幼机构儿童保健托幼机构儿童保健 对象集体儿童对象集体儿童 1. 1. 健全防病制健全防病制 入园体检制入园体检制 儿童定期体检儿童定期体检 晨间检查晨间检查 检疫制度检疫制度 清洁消毒制清洁消毒制 个人卫生个人卫生 传染病管理传染病管理 工作人员健康检查制工作人员健康检查制 2. 2. 加强营养和膳食管理加强营养和膳食管理 3. 3. 生活日程及教养的合理安排生活日程及教养的合理安排 4. 4. 体格锻炼体格锻炼 卡卡介介苗苗 BCGBCG 脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 TOPV(Trivalent Oral TOPV(Trivalent Oral Polio Va

18、ccine) Polio Vaccine) 百白破百白破 DTPDTP（Diphtheria Tetanus Diphtheria Tetanus PertussisPertussis） 麻疹麻疹 MeaslesMeasles 乙脑乙脑 EncephalitisEncephalitis 流脑疫苗流脑疫苗 Meningococcal A and C Meningococcal A and C Vaccine Vaccine 计划免疫计划免疫 预防接种预防接种 （PrerentivePrerentive Immunization Immunization）一、自动免疫一、自动免疫（Active I

19、mmunityActive Immunity） 特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素1. 1. 菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、 流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗2. 2. 疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫 苗、麻疹、脊髓灰质炎苗、麻疹、脊髓灰质炎3. 3. 类毒素：白喉、破伤风类毒素：白喉、破伤风二、被动免疫（二、被动免疫（Passive ImmunityPassive Immunity） 胎盘球蛋白胎盘球蛋白 丙种球蛋白丙种球蛋白 全血全血 免疫血清免

20、疫血清 破伤风抗毒素破伤风抗毒素 白喉抗毒素白喉抗毒素 各种预防接种程序表各种预防接种程序表预防接种的反应预防接种的反应预防接种的反应预防接种的反应局部反应局部反应 为正常现象，数小时至为正常现象，数小时至2424小时左右出现，小时左右出现， 2 23 3天内消退，卡介苗特殊，二个月左右天内消退，卡介苗特殊，二个月左右全身反应全身反应 轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理 重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等， 对症处理对症处理异常反应异常反应 晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑 脊

21、髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理 治疗治疗预防接种的禁忌症预防接种的禁忌症一般禁忌症一般禁忌症生理状态下：生理状态下：妊娠期妇女妊娠期妇女 某种传染病某种传染病 流行季节流行季节 近近6 6周曾注射过周曾注射过 丙球或其他被动免疫制剂者丙球或其他被动免疫制剂者病理状态下：病理状态下：发热发热 患急性传染病期间患急性传染病期间 过敏体质过敏体质 严重慢性病严重慢性病 严重营养不良严重营养不良特殊禁忌症特殊禁忌症活疫苗活疫苗 免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种腺皮质激素、抗代谢药及免疫

22、抑制剂者禁忌接种百、白、破混合疫苗百、白、破混合疫苗 既往有神经系统疾病者，既往有神经系统疾病者，第一针注射反应严重者，肾炎恢复期及慢性肾炎第一针注射反应严重者，肾炎恢复期及慢性肾炎者禁用者禁用卡介苗卡介苗 患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者者禁用者禁用脊髓灰质炎减毒活疫苗脊髓灰质炎减毒活疫苗 严重腹泻者严重腹泻者缓用缓用营养素与参考摄入量 能量代谢能量代谢 n基础代谢率 n食物的热力作用（TEF） n活动消耗（for physical activity） n排泄消耗（for excreta） n生长所需（for growth） 营养素与参考摄入量 宏量营养素

23、宏量营养素n碳水化合物 主要是乳糖，蔗糖，淀粉n脂类：为脂肪、胆固醇、磷脂的总称 n蛋白质：是形成人体组织细胞的重要成分 营养素与参考摄入量 微量营养素微量营养素n矿物质n常量元素：每天膳食需要量都在100mg以上的称为常量元素 n微量元素：某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素 n维生素 主要功能是调节人体的新陈代谢,并不产生能量 营养素与参考摄入量 其他膳食成分其他膳食成分n膳食纤维 主要来自体内植物的细胞壁,为不被小肠酶消化的非淀粉多糖 n水 所有的新陈代谢和体温调节活动都必须要有水的参与才能完成, 每日水的需要量，乳儿为150ml/kg,以后每3岁减去25ml/

24、kg;9岁时为75ml/kg,成人为50ml/kg 小儿消化系统功能发育与营养关系n消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收n蛋白质 出生时新生儿消化蛋白质能力较好n脂肪 婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高 n碳水化合物 06个月婴儿食物中的碳水化合物主要是乳糖,其次为蔗糖和少量淀粉，46个月婴儿开始分泌胰淀粉酶 婴儿对热卡及主要营养素的日需量婴儿对热卡及主要营养素的日需量鲜牛奶鲜牛奶100ml100ml含含6 66 6千千卡卡 全脂奶粉稀释全脂奶粉稀释5 5糖牛奶糖牛奶 86 86千千卡卡 按容量比按容量比1:41:48 8糖牛奶糖牛奶 98 98千千卡卡 重量比重量比1:81:8小儿消化系统功

25、能发育与营养关系n与进食技能有关的消化道发育 n觅食反射:是婴儿出生具有的一种最基本的进食动作n吸吮发育:婴儿口腔解剖发育特点是婴儿吸吮基础 n吞咽发育：出生时吞咽是反射引起,主要为舌体后部运动 n挤压反射:新生儿至34个月婴儿对固体食物出现舌体抬高,舌向前吐出的挤压反射 n咀嚼:是有节奏的咬运动,滚动,磨的口腔协调运动 小儿消化系统功能发育与营养关系n胃排空(胃的运动) n胃排空与食糜的组成有关，脂肪，蛋白质可延长排空时间 n水在胃的食物影响胃的排空时间约0.51小时。母乳约23小时，牛乳约34小时，混合食物约45小时 婴儿喂养方法 母乳喂养母乳喂养 人乳的特点 婴儿的天然最好食物 n营养丰

26、富 生物效价高，易被婴儿利用n生物作用n缓冲力小 n含不可替代的免疫成份（营养性被动免疫） n钙、磷比例适当(2:1),钙吸收好,较少发生低钙血症n生长调节因子：为一组对细胞增殖发育有重要作用的因子 n其他：经济、方便、温度适宜，有利于婴儿心理健康 母母 乳乳 喂喂 养养 的的 优优 点点一、营养丰富一、营养丰富1. 适合婴儿营养需要适合婴儿营养需要 乳清蛋白，游离氨基酸（牛磺酸）乳清蛋白，游离氨基酸（牛磺酸） 不饱和必需脂肪酸、乳糖不饱和必需脂肪酸、乳糖 维生素、锌、铁，钙、磷比例维生素、锌、铁，钙、磷比例2. 易为婴儿消化吸收易为婴儿消化吸收3. 为婴儿的天然食物，不易过敏为婴儿的天然食物

27、，不易过敏母母 乳乳 喂喂 养养 的的 优优 点点二、含有大量免疫物质，增进抗病能力二、含有大量免疫物质，增进抗病能力 SIgASIgA，免疫活性细胞，溶菌酶，乳铁蛋白，免疫活性细胞，溶菌酶，乳铁蛋白， 乙型乳糖，低聚糖，双歧因子，维生素乙型乳糖，低聚糖，双歧因子，维生素B B1212，锌锌三、其他三、其他 增进母子感情增进母子感情 喂养方便经济喂养方便经济 促进产后母体恢复和避孕促进产后母体恢复和避孕母母乳乳成成份份 婴儿喂养方法 人乳的成分变化人乳的成分变化n各期人乳成份 初乳：为孕后期与分娩45日以内的乳汁，514日为过渡乳，14日以后的乳汁为成熟乳 n哺乳过程中的乳汁成份变化，乳汁的成

28、分与泌乳的先后有关，先分泌的乳汁脂肪低，蛋白质高，愈后分泌的乳汁脂肪越高而蛋白低n乳量 正常乳母平均泌乳量是随时间而逐渐增加，成熟乳量可达700-1000ml 婴儿喂养方法 建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养 n产前准备 n乳头保健 妊娠后期每日用清水檫洗乳头n刺激催乳素分泌 吸吮对乳头的刺激可反射性的促进泌乳 n促进乳房分泌 吸乳前让母亲先热敷乳房，促进乳房循环流量 n正确的喂奶技巧n乳母心情愉快 婴儿喂养方法 不宜哺乳不宜哺乳n凡是母亲感染有HIV，患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等 n乳母患有急性传染病时，可将乳汁挤出，消毒后喂养 n乙肝病

29、毒携带者并非哺乳的禁忌征 n母亲患结核病，但无临床症状时可继续哺乳 n乳腺炎时暂停患侧哺乳 婴儿喂养方法 断奶期断奶期 n是一个以完全依靠乳汁喂逐渐过渡到多元化食物的过程 n一般主张在生后4-6月逐渐添加辅食,进入断奶期，为完全断奶作准备 n断奶的量因月龄无硬性规定,一般在一岁左右 n切忌骤然断奶 部分母乳喂养部分母乳喂养（混合喂养混合喂养） n补授法 母乳不足，用配方奶或兽乳补充母乳喂养为补授法。适合4月内的婴儿，缺多少补多少 n代授法 用配方奶或兽乳替代一次母乳量为代授法 人乳、牛乳、羊乳成份比较人乳、牛乳、羊乳成份比较人工喂养人工喂养 n4个月内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全

30、由配方奶或其它兽乳，如牛乳、马乳、羊乳等喂养婴儿，为人工喂养n尽可能母乳喂养至少4个月，尤其强调让新生儿吃到初乳 兽乳的特点（以牛乳为例） n乳糖含量低 甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长 n宏量营养素比例不当 酪蛋白多，易凝块,脂肪颗粒较大，较难消化 n肾负荷重 牛乳含矿物质比人乳多3-3.5倍n缺乏免疫因子 牛乳喂养的婴儿患传染病的机会多 牛奶的改造n配方奶 是以牛奶为基础改造的奶制品。一般市售配方奶粉有统一规格的专用小勺，重量比均为1：7，4.4g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30ml温开水 n全牛乳的家庭改造n加糖：一般每100ml牛奶中可加蔗糖58克 n加水：生后不满2周者可采用2：1奶（即2

31、份牛奶加1份水）或4：1奶 n加热：煮沸可达到杀菌的要求 奶量摄入的估计（6个月以内） n配方奶粉摄入量估计婴儿能量需要量约为100Kcal（kgd）418.4kj（kgd）。婴儿配方奶粉20g/（kgd）可满足需要n全牛奶摄入量估计 100ml全奶67kcal（280.33kj）8%糖牛乳100ml供能约100kcal（418.4kj），奶与水量（总液量）达150ml/kgd n设有4月龄乳儿，体重6.5kg，每昼夜按需液量150ml/kg，能量110kcal/kg计算，则：总能量为715kcal，每100ml牛奶的能量为65kcal，加入8g糖后的热量为100kcal，故每月哺为8%糖的牛

32、奶715ml，即可满足能量需要；总液量为150ml6.5kg=975ml，扣除715ml牛奶量外应加水915715=260ml，若每日哺乳5次，则每次哺乳（及水）量为9755=195ml正确的喂哺技巧n正确的喂哺姿势 n适宜的奶嘴 n适宜的奶瓶 n适宜的奶温 婴儿食物转换 n不同喂养方式婴儿的食物转换 n过渡时期食物的引入n 婴儿期易出现的问题n溢乳 n食物引入时间不当 n能量及营养素摄入不足 n进食频繁 n喂养困难 辅辅 食食 添添 加加添加辅食的目的添加辅食的目的补充母乳中营养素的不足补充母乳中营养素的不足补充母乳量不足补充母乳量不足为断奶作准备为断奶作准备辅食添加的原则辅食添加的原则从少

33、到多从少到多 从稀到稠（从流质到半流质到固体）从稀到稠（从流质到半流质到固体） 从细到粗从细到粗 从一种到多种从一种到多种稀粥（或米糊）稀粥（或米糊）胡萝卜泥胡萝卜泥蛋黄泥蛋黄泥鱼泥鱼泥烂面条烂面条碎菜碎菜鱼泥鱼泥肝泥肝泥软饭（或厚粥）软饭（或厚粥）面条面条鱼肉鱼肉肉丸肉丸 辅食添加的顺序辅食添加的顺序幼幼 儿儿 喂喂 养养一一. . 幼儿消化特点幼儿消化特点 1. 1. 生长减慢，营养素的需要减少生长减慢，营养素的需要减少 2. 2. 消化功能逐渐完善消化功能逐渐完善膳食特点膳食特点1.1.供应足够的营养素、热能供应足够的营养素、热能2.2.家长应为小儿单独烹调菜肴家长应为小儿单独烹调菜肴3.3.不宜用刺激性食物不宜用刺激性食物4.4.进食次数至少进食次数至少 5 5 次次5.5.保证牛奶供应量保证牛奶供应量6.6.培养良好饮食习惯培养良好饮食习惯课堂设问 n小儿各年龄分期？ n小儿体格发育（体重、身高、牙齿）的正常值及计算方法？ n母乳喂养的优点有哪些？ n小儿不是成人的缩影。 复习思考及作业题 n临床方面儿科病人与成人有哪些不同？（种类、表现、诊断、治疗、预后） n何谓生理性体重下降？影响小儿生长发育的因素有哪些？ n如何估计全牛奶的摄入量？