医学ppt-第8章第二节烧伤

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1、第八章节第二节烧伤病人的护理第八章节第二节烧伤病人的护理主讲:苏伟芳皮皮肤肤的的結結构构 表皮表皮真皮真皮角角质层质层 感覺受器感覺受器皮脂腺、血管、汗腺皮脂腺、血管、汗腺乳头层乳头层基底基底层层細細胞再生胞再生胶原纤维胶原纤维弹性纤维弹性纤维网状层网状层皮下皮下组织组织第三节热力烧伤-80%当你遇到这个病人你遇到这个病人, ,你应你应如何护理如何护理? ?为什么为什么? ?定义：是由热力定义：是由热力,电流电流,放射线放射线,化学物质引化学物质引起皮肤甚至深部组织损伤的统称起皮肤甚至深部组织损伤的统称燒傷燒傷燙傷燙傷乾熱乾熱濕熱濕熱 火焰火焰 電流電流 摩擦摩擦 化學物質化學物質 放射線放射

2、線 熱蒸氣、開水、熱油熱蒸氣、開水、熱油病理变化病理变化由热源温度由热源温度和受热时间决定和受热时间决定局部变化局部变化全身变化全身变化较轻烧伤较轻烧伤:红红/肿肿痛痛严重烧伤严重烧伤:组织炭化组织炭化,坏死坏死,痂痂较重烧伤较重烧伤:真皮层水疱真皮层水疱严重程度主要取决于烧伤面严重程度主要取决于烧伤面积和深度积和深度休克休克脓毒症脓毒症1.1.健康史健康史：直接或间接获取烧伤原因直接或间接获取烧伤原因 ( ( 热源热源 ) ) 是高温因素，询问病人受伤的是高温因素，询问病人受伤的时间及部位伤后处理方式和时间。还是时间及部位伤后处理方式和时间。还是电流、放射线等物理因素或强酸强碱白电流、放射线

3、等物理因素或强酸强碱白磷等化学因素。高危人群。磷等化学因素。高危人群。2.2.重大火灾的多发地消防措施，重大火灾的多发地消防措施，意识薄弱：厂矿，营业场所，意识薄弱：厂矿，营业场所， 身体状况身体状况一、烧伤程度估计一、烧伤程度估计（取决于烧伤面积和深度）（取决于烧伤面积和深度）1.1.面积估计面积估计1).1).新九分法新九分法:119%:119%十十1%1%2). 2). 手掌法：手掌法：1 1个手掌：五指并拢为个手掌：五指并拢为1%1%1手掌法1%1%1.25%1.25%2.2.新九分法：新九分法：9%11+1%9%11+1%头部头部头颈头颈（发（发3、面、面3、颈、颈3）99十十(12

4、一年龄一年龄)；双上肢双上肢 双上肢（手双上肢（手5、前臂、前臂6、上臂、上臂7）9%2=18躯干躯干躯干（前躯干（前13、后、后13、外阴、外阴1） 93=27双下肢双下肢 双下肢（臂双下肢（臂5、足、足7、小腿、小腿13、大腿、大腿21）46一（一（12一一年龄年龄)儿童体表面积(%)成人女性的臀部成人女性的臀部和双足各占和双足各占6%头颈面头颈面333 （9%*1） 手臂肱手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴躯干会阴27 （9%*3） 臀为臀为5足为足为7 小腿小腿13大腿大腿21，（9%*5+1%）口诀法口诀法头面颈头面颈手臂肱手臂肱5.6.7.5.6.7.躯干前后会阴躯干前后会阴1

5、1双臀为双臀为5 5双足双足7,7,小腿小腿1313大腿大腿2121病例病例患患者者男男性性,30,30岁岁, ,体体重重8080公公斤斤, ,被被火火焰焰烧烧伤伤头头面面部部, ,颈颈项项部部, ,双双上上肢肢, ,胸胸前前, ,腹腹部部2 2小小时时, ,烧烧伤伤处处布布满满水水疱疱, ,疼疼痛痛难难忍忍, ,自自述述口口渴渴, ,心心慌慌, ,伤伤后后无无小小便便. .请问请问: :1.1.计算患者的烧伤总面积计算患者的烧伤总面积? ?2.2.计计算算患患者者入入院院第第一一个个2424小小时时补补液液量并制订补液计划量并制订补液计划40%3儿童烧伤面积计算儿童烧伤面积计算新新生生儿儿面

6、面积积计计算算举例：举例：2 2岁岁小小儿儿，头头、面面、颈颈、会会阴阴、双双下肢烧伤，问：烧伤面积？下肢烧伤，问：烧伤面积？56%2. 深度深度估计估计 : 烧伤深度的判断烧伤深度的判断 一度烧伤一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤深二度烧伤 三度烧伤三度烧伤三度四分法三度四分法燒傷的程度的因素面积，深度，部位，患病的年龄面积，深度，部位，患病的年龄,致伤原因致伤原因 ,有无复合伤有无复合伤深度估计及各度病理变化深度估计及各度病理变化分度分度损伤深度损伤深度临床表现临床表现愈合过程愈合过程I I度度红斑红斑棘细胞层棘细胞层（达表皮（达表皮角质层角质层 ) )红、肿、

7、红、肿、热、痛热、痛感觉过敏，感觉过敏，表面干燥、表面干燥、无水疱无水疱 3 35 5天，天，表皮再生，表皮再生，不留疤痕不留疤痕 烧伤深度的评估要点I度烧伤烧伤-sunburn浅浅度度水疱水疱真皮浅层真皮浅层部分生发部分生发层健在层健在（即表皮（即表皮全层坏死）全层坏死） 部部水泡大水泡大、剧痛、创剧痛、创底肿胀、底肿胀、发红发红 1 12 2周，有周，有色素沉着，色素沉着，附件再生，附件再生，基本上不留基本上不留疤痕疤痕表皮游离表皮游离大水泡形成大水泡形成基底红润基底红润痛觉敏感痛觉敏感浅烧伤深深 度度 真皮深层真皮深层有有皮肤附件残皮肤附件残留留 有有水疱较小或水疱较小或无水疱无水疱,痛

8、觉迟痛觉迟钝，基底苍白，钝，基底苍白，间有红色斑点，间有红色斑点，潮湿或可见网潮湿或可见网状栓塞血管状栓塞血管 3 3周周4 4周，附周，附件再生不全，件再生不全，有疤痕形成有疤痕形成 拔毛痛表皮松动，积液少表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（痛觉迟钝（深深度度）基底苍白基底苍白痛觉迟钝痛觉迟钝（度度）度度焦痂焦痂 全层皮肤全层皮肤 皮下组织、皮下组织、肌肉、骨肌肉、骨骼骼 无水疱、蜡白，无水疱、蜡白，焦黄或炭化、焦黄或炭化、痛觉消失，焦痛觉消失，焦痂（黑色）质痂（黑色）质硬似皮革状，硬似皮革状，透过焦痂可见透过焦痂可见树枝状栓塞的树枝状栓塞的粗大血管网无粗大血管

9、网无弹性、干燥弹性、干燥，2-42-4周后，植周后，植皮及不全再生，皮及不全再生，疤痕愈合，需疤痕愈合，需整形整形 无拔毛痛度烧伤度烧伤创面焦黄炭化创面焦黄炭化部分呈皮革样部分呈皮革样痛觉消失或痛觉消失或非常迟钝非常迟钝表皮松动，积液少表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（痛觉迟钝（深深度度）基底苍白基底苍白痛觉迟钝痛觉迟钝（度度）表皮表皮真皮真皮皮下皮下脂肪脂肪肌肉肌肉骨胳骨胳I浅浅深深深深和和的鉴别在于前者有残存的皮肤及附件的鉴别在于前者有残存的皮肤及附件总结总结1 1度：红斑、烧灼感、无水疱度：红斑、烧灼感、无水疱浅浅2 2度：水度：水疱大、疱大、剧烈疼痛剧烈

10、疼痛深深2 2度：水度：水疱小、疱小、疼痛消失疼痛消失, ,拔毛痛拔毛痛3 3度：无水疱、硬化度：无水疱、硬化焦焦痂痂, ,无拔毛痛无拔毛痛烧伤程度的判断烧伤程度的判断轻度烧伤轻度烧伤轻度烧伤轻度烧伤度度度度9%9%中度烧伤中度烧伤中度烧伤中度烧伤度度10-29%10-29%或或度度9%重度烧伤重度烧伤重度烧伤重度烧伤总面积总面积30-49%度度10-19%特重烧伤特重烧伤特重烧伤特重烧伤总面积总面积 50%或或度度20%4、男性，、男性，40岁，开水烫伤左手和左下肢岁，开水烫伤左手和左下肢（不含臀部），左侧腹部亦有两手掌声大（不含臀部），左侧腹部亦有两手掌声大小烫伤创面，局部有大小不等的水疱

11、，创小烫伤创面，局部有大小不等的水疱，创面水肿明显，剧痛。其面积和深度为面水肿明显，剧痛。其面积和深度为A24%浅浅度度 B24%深深度度 C25%浅浅度度 D25%深深度度 E27%浅浅度度 c选择题：选择题：男性，男性，30岁、体重岁、体重70Kg，烧伤后，烧伤后4小时送医院。小时送医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水泡；双下右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水泡；双下肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦黄色，触之不肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦黄色，触之不疼，如皮革样。该病人的烧伤深度为：疼，如皮革样。该病人的烧伤深度为： A 右上肢浅右上肢浅度，双下肢度，双下肢度度 B 右上肢深右上肢深度

12、，双下肢度，双下肢度度 C 右上肢浅右上肢浅度度 双下肢深双下肢深度度 D 右上肢与双下肢均为深右上肢与双下肢均为深度度 E 右上肢右上肢双下肢深双下肢深度度问烧伤面积达多少？问烧伤面积达多少？A3.吸入性损伤吸入性损伤呼吸道烧伤吸入性灼吸入性灼伤伤化学物、化学物、火火灾灾 : : 吸入高吸入高热热的空的空气气气气管、管、支气管支气管 : : 水水肿肿呼吸道呼吸道狭窄狭窄死亡率死亡率 : 50 % : 50 % OK拳斗姿势大面积烧伤：大面积烧伤： 成成人人度度烧烧伤伤面面积积15%15%，小小儿儿10%10%，多需住院治疗，多需住院治疗 否则为否则为小面积烧伤小面积烧伤，于门诊处理，于门诊处

13、理二、二、 病程分期估计病程分期估计休克期：伤后休克期：伤后4848小时内小时内感染期感染期2-32-3周周修复期修复期(一一) )休克期休克期 : :发生时间发生时间：伤后伤后 4848小时内小时内. .最早的反应最早的反应:体液渗出。体液渗出。体液渗出体液渗出 : :最快时间最快时间：6 61212小时小时， 尤其尤其23h最快最快 高峰时间高峰时间：伤后：伤后8 8小时小时烧伤烧伤主要死亡原因主要死亡原因：休克休克主要原因主要原因:血浆自创面外渗血浆自创面外渗.2. 2. 感染期感染期伤后伤后48h48h伤后伤后23周周伤后伤后1个月个月细菌、毒素和其他有害细菌、毒素和其他有害物质被吸收

14、至血液中物质被吸收至血液中焦痂溶解脱落，创面焦痂溶解脱落，创面暴露，细菌侵入血暴露，细菌侵入血创面经久不愈创面经久不愈抵抗力低下抵抗力低下烧伤脓烧伤脓毒症毒症感染又一感染又一高峰期高峰期( (三三) )修复期修复期修复期重点：是对创面进行修复，功能修复期重点：是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生锻炼，减少挛缩、畸形的发生1 度烧伤自行修复度烧伤自行修复2度烧伤依靠残存的皮肤组织和上皮修度烧伤依靠残存的皮肤组织和上皮修复复3度烧伤植皮度烧伤植皮（三）吸入性损伤（三）吸入性损伤吸吸入入火火焰焰，干干热热空空气气，蒸蒸气气，及及吸吸入入有有毒毒或或刺激性烟雾或气体等，导致刺激性烟雾或气体

15、等，导致呼吸道烧伤呼吸道烧伤【临床表现】：【临床表现】： 口口鼻鼻粘粘膜膜脱脱落落、咳咳出出炭炭末末样样痰痰，声声音音嘶嘶哑哑、吞吞咽咽困困难难、呼呼吸吸困难，发绀、严重者伴有肺水肿表现困难，发绀、严重者伴有肺水肿表现处处理理创创面面 正正确确处处理理创创面面能能有有效效减减少少全全身身性性感感染染等等并并发发症症，是是治愈烧伤的关键环节治愈烧伤的关键环节治愈烧伤的关键环节治愈烧伤的关键环节创创创创面面面面处处处处理理理理的的的的目目的的：是是是是保保保保护护护护创创创创面面面面，防防防防治治治治感感感感染染染染，促促促促进进进进愈愈愈愈合合合合，最最最最大大大大限限限限度恢复功能度恢复功能度

16、恢复功能度恢复功能措措施施有有：清清清清创创创创、选选选选用用用用包包包包扎扎扎扎疗疗疗疗法法法法或或或或暴暴暴暴露露露露疗疗疗疗法法法法、度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤的的的的去去去去痂痂痂痂和和和和植皮植皮植皮植皮治疗要点与反应治疗要点与反应防治休克防治休克 防治防治MODSMODS防治感染防治感染患患者者男男性性,30,30岁岁, ,体体重重8080公公斤斤, ,被被火火焰焰烧烧伤伤头头面面部部, ,颈颈项项部部, ,双双上上肢肢, ,胸胸前前, ,腹腹部部2 2小小时时, ,烧烧伤伤处处布布满满水水疱疱, ,疼疼痛痛难难忍忍, ,自自述述口口渴渴, ,心心慌慌, ,伤伤后后无无小小便便. .

17、【二护理诊断【二护理诊断 / / 问题】问题】( ( 一一 ) )急性急性疼痛疼痛 与组织损伤、感染、换与组织损伤、感染、换药时刺激等因素有关药时刺激等因素有关 ( ( 二二 ） 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与烧伤所致组与烧伤所致组织破坏和卧床有关。织破坏和卧床有关。( ( 三三 ) )营养失调营养失调 : 低于机体需要量与烧伤病低于机体需要量与烧伤病人高代谢状态，大量蛋白质经创面丢失、消人高代谢状态，大量蛋白质经创面丢失、消化功能障碍等因素有关。化功能障碍等因素有关。( ( 四四 ) )创创伤伤后后综综合合征征：与与意意外外灾灾害害的的刺刺激激、担担心心毁毁容容或或致致残残疾疾等等预预后后

18、有关有关（五五）潜潜在在并并发发症症：低低血血容容量量性性休休克，脓毒症、肢体畸形。克，脓毒症、肢体畸形。火火災災發發生生該該怎怎麼麼辦辦？护理措施护理措施 ：一：一.现场急救现场急救.转送与初期护理转送与初期护理现场急救.转送与初期处理1.迅速脱离现场和迅速脱离现场和消除热源消除热源保护受伤部位保护受伤部位维护呼吸道通畅维护呼吸道通畅其他救护措施其他救护措施一脱一脱二浸二浸三滚三滚四禁喊叫四禁喊叫或用手扑或用手扑打打注：燒傷燒傷创面的创面的緊緊急急處處理理沖沖脫脫泡泡敷敷送送冲冲沖沖10-1510-15分鐘分鐘目的目的 : : 降温降温热热 深深层层組組织织缩缩小受害的小受害的范范圍圍缓缓解

19、疼痛解疼痛生石灰生石灰, ,电石电石脫脫加加強強患部的患部的热伤热伤害害温温度不易散去度不易散去避免皮避免皮肤组织沾粘：肤组织沾粘：戒指、手戒指、手表表、皮、皮带带强酸强酸,强碱强碱泡泡冷水中冷水中加加強強降降温温、止痛、止痛磷磷敷敷散失散失 : : 体热体热、水分、水分降低污染降低污染保护受伤部位保护受伤部位送送轻中轻中度度烧伤烧伤 大人大人 : : 10 %10 % 小孩小孩 : : 5 %5 %烧烧傷中心傷中心过度炎过度炎症、症、压压力性潰力性潰疡疡抢救生命抢救生命: :保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅以下情况特别注意：以下情况特别注意：呼吸道烧伤呼吸道烧伤面颈部烧伤、喉头水肿面颈部烧伤、喉

20、头水肿昏迷者昏迷者【方法】：【方法】： 气管插管、切开，气管插管、切开， 给氧给氧 3. 3. 防治休克防治休克: :呼吸道烧伤和颅呼吸道烧伤和颅脑损伤者脑损伤者口渴者口服淡盐水或烧伤饮料口渴者口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液，静脉输液避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿禁用吗啡禁用吗啡不宜饮白开水不宜饮白开水烧伤饮料：烧伤饮料： 含食盐克，小苏打克，鲁含食盐克，小苏打克，鲁米那，糖适量，溶于米那，糖适量，溶于100毫升水毫升水中即为中即为 烧伤饮料烧伤饮料中度以上烧伤患者静脉输入生中度以上烧伤患者静脉输入生理盐水或理盐水或平衡盐溶液平衡盐溶液10001500ml

21、及右旋糖酐及右旋糖酐4. 4. 保护创面保护创面保护创面，避免再污染或损伤保护创面，避免再污染或损伤脱去污染的衣服（必要时剪开）脱去污染的衣服（必要时剪开） 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面用清洁的布料初期包扎或覆盖创面避免用有色药物涂抹避免用有色药物涂抹5. 5. 转送病人转送病人宜尽早转运宜尽早转运严重病人，待病情平稳后再转送严重病人，待病情平稳后再转送途中处理：途中处理：-KTV-KTV 保持气道通畅保持气道通畅 输血输血, , 输液输液 生命体征生命体征（二）一般护理（二）一般护理维维持持呼呼吸吸道道通通畅畅，吸吸氧氧；发发热热病人给予降温处理病人给予降温处理三）病情观察三）病情观察观察

22、全身情况观察全身情况观察创面情况观察创面情况感感染染征征象象：原原来来干干燥燥的的焦焦痂痂变变为为潮湿、腐烂创面有出血点潮湿、腐烂创面有出血点绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染：紫黑色出血性坏死斑紫黑色出血性坏死斑补液是休克的主要抢救措施补液是休克的主要抢救措施（四）治疗配合（四）治疗配合1.1.补液的护理：是休克期的首要补液的护理：是休克期的首要护理措施护理措施补多少？（液体用量）补多少？（液体用量）补什么？（液体种类）补什么？（液体种类）如何补？（如何补？（液体的安排液体的安排）补液原则补液原则调节输液量和速度的指标调节输液量和速度的指标烧伤休克的液体疗法烧伤休克的液体疗法早期补液方案早期补液方案:

23、 :应补胶体和电解质总量：应补胶体和电解质总量：1. 1. 伤伤后后第第一一个个2424小小时时每每1%1%烧烧伤伤面面积积（。）每公斤体重每公斤体重（儿童，幼儿）（儿童，幼儿）+2000ml+2000ml（儿童儿童60-80ml60-80ml，幼儿，幼儿100-150ml/kg100-150ml/kg）。）。中度重度晶胶液体比例是中度重度晶胶液体比例是2:12:1特重度特重度: :晶晶胶液体比例是胶液体比例是1:11:12.2.伤伤后后第第二二个个2424小小时时=胶胶体体和和电电解解质质为为第第一一个个2424小小时的时的1/21/2，水分补充仍为，水分补充仍为2000ml2000ml。选

24、择题：选择题：男性，男性，30岁、体重岁、体重70Kg，烧伤后，烧伤后4小时送医院。小时送医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水泡；双下右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水泡；双下肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦黄色，触之不肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦黄色，触之不疼，如皮革样。该病人的烧伤深度为：疼，如皮革样。该病人的烧伤深度为： A 右上肢浅右上肢浅度，双下肢度，双下肢度度 B 右上肢深右上肢深度，双下肢度，双下肢度度 C 右上肢浅右上肢浅度度 双下肢深双下肢深度度 D 右上肢与双下肢均为深右上肢与双下肢均为深度度 E 右上肢右上肢双下肢深双下肢深度度问烧伤面积达多少？问烧伤面积达多少？A举

25、例举例一一烧烧伤伤面面积积50%,50%,体体重重6060公公斤斤的的患患者者, ,休休克期补液量是多少克期补液量是多少? ?患患者者，男男性性，重重50kg50kg，、度度烧烧伤伤面面积积达达80%.80%.试试计计算算患患者者第第一一个个2424小小时时补补液液量，晶体和胶体各多少？量，晶体和胶体各多少？晶晶体体液液首首选选：平平衡衡盐盐溶溶液液，能能纠纠酸酸又又避避免免高高氯血症、其次是等渗盐水氯血症、其次是等渗盐水胶胶体体液液首首选选：血血浆浆，白白蛋蛋白白，以以纠纠正正低低蛋蛋白白血症血症右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml1000ml全血：用于深

26、度烧伤伴有贫血时全血：用于深度烧伤伴有贫血时输液量的分配原则输液量的分配原则u 胶体和晶体的比例为胶体和晶体的比例为2:12:1（中度、重度烧伤中度、重度烧伤中度、重度烧伤中度、重度烧伤） 伤情严重者为伤情严重者为1:11:1（特重度烧伤特重度烧伤特重度烧伤特重度烧伤）第一个第一个2424小时：小时： 前前8 8小时：小时：1/21/2已丧失量已丧失量+1/3+1/3生理需要量生理需要量 后后1616小时：小时：1/21/2已丧失量已丧失量+2/3+2/3生理需要量生理需要量第二个第二个2424小时：小时： 1/2 1/2已丧失量已丧失量+ +生理需要量生理需要量举例举例烧伤面积烧伤面积606

27、0、体重、体重50kg50kg、年龄、年龄3030岁岁. .第一个第一个2424小时补液总量？小时补液总量？ 应补胶体和电解质液？应补胶体和电解质液？ 胶体胶体 电解质液电解质液 水？水？ 总量？总量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml补液原则补液原则 先快后慢先快后慢 ，先盐后糖，先盐后糖， 先晶后胶，先晶后胶，液种交替，液种交替，见尿补钾：见尿补钾：（3 3）调节输液量和速度的指标）调节输液量和速度的指标 尿尿量量: :是是反反映映组组织织器器官官灌灌流流状状况况的的有有效效指标指标. .成人成人: : 30 30 ml-50mlml-50m

28、lh h，伴有伴有 血红蛋白尿血红蛋白尿: 50ml/h: 50ml/h小儿小儿: 1 : 1 mlmlKgKgh h（老老年年人人、心心血血管管病病人人、呼呼吸吸道道烧烧伤伤或或合合并颅脑损伤者并颅脑损伤者: : 20ml/h20ml/h BPBP：SM90mmHgSM90mmHg，脉压，脉压20mmHg20mmHg 成人成人P120P120次次/ /分分,(,(儿童儿童140140次次/ /分）分） 病人安静，病人安静，外周静脉充盈良好，外周静脉充盈良好，肢体温暖，肢体温暖，CVPCVP正常正常 血容量已基本恢复指征血容量已基本恢复指征2. 2. 创面的护理创面的护理2. 2. 创面的护理

29、创面的护理（1 1）初期创面清创的护理：）初期创面清创的护理： ( (1).1).【一般原则】【一般原则】 (2).(2).创面处理要求创面处理要求(3),(3),早早期期 清清创创 碘碘伏伏消消毒毒，去去除除异异物物，剪剪除除破破损损、撕撕脱脱的的疱疱皮皮，清清创创术术后后应应注注射射TATTAT，及及早早应应用用抗抗生素生素（2 2）包扎疗法护理）包扎疗法护理（3 3）暴露疗法护理）暴露疗法护理1.1.【一般原则】：【一般原则】： I I烧伤：烧伤：无需特殊处理无需特殊处理, ,清洁清洁 浅浅烧烧伤伤：防防止止感感染染, ,保保留留水水泡泡、抽抽去去水水泡泡液液, , 去除污染、卷曲的疱皮

30、去除污染、卷曲的疱皮 深度烧伤：深度烧伤：去痂植皮去痂植皮3.3.早期清创早期清创剃剃除除局局部部-清清洗洗-消消毒毒-抽抽液液- -痂皮处理痂皮处理（2 2）包扎疗法护理）包扎疗法护理【适应症】：【适应症】： 四四肢肢或或躯躯干干的的烧烧伤伤、小小面面积积烧烧伤伤的的患患者者, ,需需转转运运的的伤伤员员以以及及无无条条件件使使用用暴暴露露疗疗法者法者【优点】：【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时渗透引流渗液，护理方便染损伤，及时渗透引流渗液，护理方便,对病对病室环境要求较低室环境要求较低,便于护理和病人的移动或活便于护理和病人的移动或活动还能院外治疗动

31、还能院外治疗【缺点】：【缺点】： 换药时痛苦；换药时痛苦； 不利于散热；不利于散热； 不利于观察伤口情况不利于观察伤口情况【方法】：【方法】： 先先盖盖上上一一层层油油纱纱 厚厚敷敷料料（23cm23cm） 用用绷绷带带自自肢肢体体远远端端向向近近心心端端包包扎扎超超过过肢肢端端5 5cmcm（注注意意显露指趾末端）显露指趾末端）包扎后的护理？包扎后的护理？1.1.无感染无感染-7 7天天2.2.深度创面深度创面-3-43-4天天3.3.如有疼痛如有疼痛, ,异味异味及时换药及时换药简答题简答题包扎后的护理？包扎后的护理？观观察察肢肢端端感感觉觉，运运动动和和血血运运情情况况，如如发发现现异常

32、应立即调整绷带的松紧度，异常应立即调整绷带的松紧度，抬高患肢抬高患肢, ,注意保持肢体功能位置注意保持肢体功能位置保持敷料清洁干燥保持敷料清洁干燥注意创面是否有感染注意创面是否有感染（3 3）暴露疗法的护理）暴露疗法的护理【适应症】：【适应症】： 不不易易包包扎扎的的部部位位如如头头面面、颈颈部部, ,会会阴阴部部烧伤，烧伤， 大面积烧伤，污染重或感染创面大面积烧伤，污染重或感染创面【优点】：【优点】： 使创面保持干燥使创面保持干燥 便于观察，不易感染（铜绿假单胞菌）便于观察，不易感染（铜绿假单胞菌） 节省敷料节省敷料【缺点】：【缺点】： 护理工作繁重护理工作繁重 对环境条件要求高对环境条件要

33、求高【护理要点】：【护理要点】： 病房要求病房要求30-3230-32创面可暴露于空气创面可暴露于空气或施以药膏或施以药膏, ,磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银（4 4）去痂和植皮的护理）去痂和植皮的护理（4 4）去痂和植皮的护理）去痂和植皮的护理 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开【去痂方法】：【去痂方法】： 切痂切痂 削痂削痂 剥痂剥痂植皮：植皮：消灭创面消灭创面 （5 5）感染创面的护理感染创面的护理 用用湿湿敷敷、浸浸浴浴等等方方法法除除去去脓脓液液和和坏坏死组织死组织加强换药加强换药根根据据感感染染特特征征或或细细菌菌培培养养和和药药敏敏试试验验选选择外用药择外

34、用药真菌真菌-2%-2%碘酊碘酊,3%-5%,3%-5%克霉唑液克霉唑液（6 6）特殊部位烧伤护理）特殊部位烧伤护理 吸入性损伤： 床旁备气切包、吸痰器等；床旁备气切包、吸痰器等； 及时清除呼吸道分泌物及异及时清除呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道通畅；物，保持呼吸道通畅； 吸氧；吸氧； 观察并积极预防肺部感染观察并积极预防肺部感染( 四四) ) 心理护理心理护理 心理失衡的原因包括心理失衡的原因包括 : : 伤后强迫性体位伤后强迫性体位, ,使其独立性减少使其独立性减少, ,有挫折感有挫折感 ; ; 顾虑容貌与形体丑陋顾虑容貌与形体丑陋 ; ; 担心永久性残疾担心永久性残疾 ; ; 害怕疼痛或疼

35、痛性反应害怕疼痛或疼痛性反应 ; ; 担忧可能发生担忧可能发生 或已实际存在的生活改变或已实际存在的生活改变 ; ; 恐惧死亡。恐惧死亡。 应做到应做到 : : 耐心倾听诉说耐心倾听诉说 自我感觉自我感觉 ; ; 不回避提问不回避提问 , , 尽量稳定其情绪尽量稳定其情绪 , , 但也不可但也不可给予错误期望给予错误期望 ； 让其了解病情及创面愈合的让其了解病情及创面愈合的过程；过程；协助伤员自理性活动协助伤员自理性活动 , , 增强其自我护理增强其自我护理；了解医师对重伤的治疗评价了解医师对重伤的治疗评价 , , 做到与其交做到与其交流时有的放矢流时有的放矢；注意伤员心理、生理需要注意伤员心

36、理、生理需要 , , 加强沟通加强沟通 , , 让伤员也了解你让伤员也了解你 , , 并愿意接受并愿意接受你的护理。你的护理。 （五）健康指导（五）健康指导 避免避免使用刺激性大的肥皂，使用刺激性大的肥皂，避免避免接触过热的水；接触过热的水；烧烧伤伤患患者者期期 间间保保护护皮皮肤肤, ,不不能能搔搔抓抓初初愈愈的皮肤；的皮肤；在愈合创面在愈合创面涂涂擦润滑剂；擦润滑剂；穿穿棉质内衣；棉质内衣；1 1年内烧伤部位年内烧伤部位避免避免太阳暴晒太阳暴晒 及时指导病人进行正确的及时指导病人进行正确的功能锻炼功能锻炼功功能能锻锻炼炼对对防防治治烧烧伤伤后后关关节节僵僵直直、肌肌肉肉萎萎缩缩、肌肌腱腱粘

37、粘联联、提提高高神神经经肌肌肉肉反反应能力、增强免疫力有重要作用应能力、增强免疫力有重要作用主动运动为主，被动运动为辅主动运动为主，被动运动为辅颈部烧伤的病人：后伸位颈部烧伤的病人：后伸位四肢烧伤：伸直位四肢烧伤：伸直位手部固定：半握拳手部固定：半握拳总结总结. .烧伤面积的计算烧伤面积的计算2 2烧伤的临床表现烧伤的临床表现3.3.烧伤的急救烧伤的急救4.4.烧伤输液的计算烧伤输液的计算5 5血容量是否补足的依据血容量是否补足的依据6.6.创面的三不原则创面的三不原则7.7.包扎疗法的护理包扎疗法的护理8.8.毒蛇咬伤的急救措施毒蛇咬伤的急救措施患患者者男男性性，2828岁岁。烧烧伤伤，左左

38、上上肢肢、颈颈部部、胸胸腹腹部部、双双足足和和双双小小腿腿均均为为水水疱疱，有有剧剧痛痛；右右手手掌掌焦焦痂痂呈呈皮皮革革样样，不不痛痛；面面部部红红斑斑，表表面面干干燥燥。测测血血压压8060mmHg8060mmHg，脉搏，脉搏120120次次分，呼吸分，呼吸2828次次分。分。1. 1. 估计该患者估计该患者度烧伤面积为度烧伤面积为A A、 54% 54% B B 、 49% 49% C C 、58% 58% D D、 45% 45% E E 、39%39%D2.2.该患者可能发生了该患者可能发生了A A、 休克休克 B B、 感染感染 C C 、挤压综合症挤压综合症 D D 、呼吸道烧伤

39、呼吸道烧伤 E E 、闭合性创伤闭合性创伤D3. 3. 输输液液护护理理中中，判判断断其其血血容容量量已已补补足足的简便、可靠依据是的简便、可靠依据是A A 、脉搏在脉搏在120120次次/ /分以下分以下 B B、 收缩压在收缩压在82mmHg82mmHg以上以上 C C、安静，肢端温暖安静，肢端温暖D D、中心静脉压在中心静脉压在6cm6cm水柱以上水柱以上 E E、 尿量在尿量在30mlh30mlh以上以上E4 4. .患患儿儿男男，8 8岁岁。开开水水烫烫伤伤，双双下下肢肢有有水水疱疱，剧剧痛痛，胸胸腹腹部部为为红红斑斑。估估计计该该患患儿儿度烫伤的面积是度烫伤的面积是A A 、20% 20% B B、41% 41% C C 、42% 42% D D 、46% 46% E E 、59%59%C2、7岁小儿双下肢（包括臀部）和左岁小儿双下肢（包括臀部）和左上肢烧伤，其面积是：上肢烧伤，其面积是：A55% B50% C46% D41% E37%3、右上肢烧伤后，创面有大水疱，剧痛、右上肢烧伤后，创面有大水疱，剧痛、其深度为其深度为A度度 B度度 C度度 D 深深度度 E浅浅度度Thank you Thank you ！