《急性心肌梗死的护理ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗死的护理ppt课件（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性心肌梗死的护理概念急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸脂类药物不能完全缓解，伴有特征性心电图动态改变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。病因及发病机理 90%以上是由于冠状动脉粥样硬化+血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。诱因过劳情绪激动和紧张便秘循环血量锐减：大出血、休克、脱水严重心律失常等。病理生理 冠状动脉闭塞2030分钟后，受其供血心肌即因严重缺血而发生坏死，称为急性心肌梗死
2、。大块的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死，如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心肌梗死。在心腔内压力的作用下，坏死的心壁向外膨出，可产生心肌破裂，或逐渐形成室壁膨胀瘤。坏死组织约12周后开始吸收，并逐渐纤维化，68周形成瘢痕而愈合，称为陈旧性心肌梗死。临床表现 1.先兆：多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。2.症状：2.1疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。（少数
3、病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或牙痛.）2.2全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38度左右，很少超过39度，持续约一周左右。2.3胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆。2.4心律失常见于75%95%的病人，多发生在起病12周内，而以开始24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。2.5休克低血压和疼痛期血压下降常见，未必休 克 。 如 疼 痛 缓 解 而 收 缩 压 仍 低 于10.67kpa（80
4、mmHg），有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏睡者，则为休克表现。休克多在起 病 后 数 小 时 1周 内 发 主 。 2.6心力衰竭主要是急性左心室衰竭。病人可突然出现呼吸困难，咳泡沫痰，紫绀等。也可继而出现全心衰竭。3.体征（1）心脏体征：心界可轻到中度增大，心率增快或减慢，心尖第一心音减弱，可出现第四心音奔马律。(2)血压：几乎所有病人都有明显血压降低。（3）若合并心律失常、心衰与休克，会出现相应体征。（4）并发症：乳头肌功能失调或断裂、心室壁瘤、栓 塞 、 心 脏 破 裂 、 心 肌 梗 死 后 综 合 征 。实验室及其它检查 心梗三项包括肌
5、酸激酶同功酶（4h-24h），肌钙蛋白（4h-24h）；肌红蛋白测定（2-12h）。BNP;急诊生化；其他：白细胞在起病后可增至12万/立方毫米，血沉增快可持续13周。心电图：典型的心肌梗死的特征性心电图改变是在起病数小时出现高尖T波；数小时后，ST呈弓背向上抬高，与T波形成单向曲线；12日内出现病理性Q波。根据心电图改变的导联可判断梗死的部位：如V1、V2、V3导联示前间壁心梗；V1V5导联示广泛前壁心梗；、aVL导联示高侧壁心梗；、aVF导联示下壁心梗。冠状动脉CTA超声心动图（了解心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调，判断预后）放射性核素检查心室晚电位磁共振成像术冠脉造影治疗治疗原则：及
6、早发现，及早住院，并加强入院前就地处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。治疗措施1.监护和一般治疗。2.药物治疗：镇静止痛、调整血容量、抗心律失常。3.缩小梗死面积措施：急诊PCI（90分钟内）和溶栓治疗（30分钟内）。4.急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗。(IABP)5.急性心肌梗死二期预防。护理诊断及合作性问题1.疼痛与心肌缺血缺氧有关。2.知识缺乏与缺乏对疾病、治疗、危险因素的正确认识有关。3.活动无耐力与疼痛、氧的供需失调、焦虑有关。4.心输出量减少与心肌梗死有关。5.焦虑与病情反复，发生心律失常、心力衰竭、休克等并发症有关。6.医护
7、合作性问题潜在并发症：心力衰竭、心律失常和心源性休克。临床观察与护理措施1.一般护理1.1休息AMI患者发病的12小时内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。第一周严格卧床。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，防止下肢深静脉栓塞。第34周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标。1.2饮食：起病后4-12小时给予流质饮食，随后过度到低盐低脂饮食，少量多餐。1.3给氧：鼻导管或面罩给氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧供应，减轻缺氧和疼痛。2.用药的护理遵医嘱给
8、予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应应用硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上。应用溶栓药物应及时足量溶栓，并观察有无出血表现3.心理护理3.1疼痛发作时应有专人陪伴，允许患者表达内心感受，给予心理安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。3.2简明介绍疾病过程与治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情控制。3.3医护人员工作应紧张有序，将监护仪的报警声尽量调低，以免影响患者休息，增加患者心理负担。3.4烦躁不安者可遵医嘱肌注地西泮使患者镇静。4.预防便秘4.1评估患者排便情况：如排便的次数、性状及排便难易程度，有无习惯性便秘，是否服用通便药物。4.2指
9、导患者采取通便措施：合理饮食，及时增加新鲜蔬菜和水果的摄入：适当腹部按摩（顺时针）以促进肠蠕动；必要时应用缓泻剂、开塞露或低压盐水灌肠。5.病情观察进行心电监护严密观察病情变化，预防三大合并症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），护士应每1530min测P、R、BP1次，记录24h出入量;做好心电监护记录，注意心音、心率、心律、胸痛的变化。心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见。还应严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿罗音。6.严格控制输液速度,急性期以1530gtt/min为宜，并严格掌握浓度,如：硝酸甘油的使用开始剂量510Ug/min.有的病人不遵医嘱，待护士走后，随意调整滴速，护士应在调好滴速后，耐心向患者解释说明并经常巡视督查。健康教育及出院指导总的原则是做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。“三不要”是：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。同时还要懂得和识别梗死的先兆症状并给予及时处理。
