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1、慢性支气管炎诊断与治疗XXX医院医院2016年年1月月定义定义q慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。肺原性心脏病。流行病学流行病学q多见于老年人多见于老年人q1973年普查，患病率年普查，患病率3.82%q1992年普
2、查，患病率年普查，患病率3.2%q50岁以上，患病率岁以上，患病率15%病因病因q外因外因q吸烟吸烟q感染因素感染因素q理化因素理化因素q气候气候q过敏因素过敏因素q内因内因q呼吸道局部防御及免呼吸道局部防御及免疫功能减低疫功能减低q植物神经功能失调植物神经功能失调发病机制发病机制吸烟吸烟感染因素感染因素理化因素理化因素气候气候过敏因素过敏因素机体抵抗力机体抵抗力气道易感性气道易感性慢支、肺气肿、肺心病慢支、肺气肿、肺心病病理病理q早期早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；坏死、增生、鳞状上皮化生；q晚期晚期 粘膜萎
3、缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。q电镜电镜 型细胞肿胀，型细胞肿胀，型细胞增生；毛细血管基底膜增型细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。肺泡壁纤维组织弥漫性增生。杯状细胞增多、杯状细胞增多、鳞状上皮化生鳞状上皮化生腺体呈粘液化腺体呈粘液化病理生理病理生理早期早期：大气道功能（：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异）多为正常。小气
4、道功能异常。常。晚期晚期：气道阻力：气道阻力，不可逆性气道阻塞。，不可逆性气道阻塞。临床表现临床表现q症状症状q咳嗽咳嗽q咳痰咳痰q喘息或气促喘息或气促q体征体征q早期无异常体征；早期无异常体征；q急性发作期可有散在急性发作期可有散在的干、湿罗音；的干、湿罗音；q哮鸣音、肺气肿体征。哮鸣音、肺气肿体征。刺激因素刺激因素气道气道哮喘哮喘慢支慢支小气道病变小气道病变阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿COPD临床分型、分期临床分型、分期q分型分型q单纯型单纯型q喘息型喘息型q分期分期q急性发作期急性发作期1周周q慢性迁延期慢性迁延期1月月q临床缓解期临床缓解期2月月实验室和其他检查实验室和其他检查qX线检查线
5、检查q早期无异常。早期无异常。q晚期两肺纹理增粗、晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以状、斑点状阴影，以下肺野较明显。下肺野较明显。呼吸功能检查呼吸功能检查q早期常无异常；早期常无异常；q小气道阻塞小气道阻塞流速容流速容量曲线量曲线；q闭合容积闭合容积；qFEV1%70；qMMV预计值的预计值的80）。）。实验室和其他检查实验室和其他检查q血液检查血液检查q急性期或并发肺部感急性期或并发肺部感染时，染时，WBC、N喘喘息型息型EOS;q缓解期多无变化。缓解期多无变化。q痰液检查痰液检查q涂片或培养涂片或培养肺炎球肺炎球菌、流感嗜血杆菌、菌、流感嗜血杆菌、甲型
6、链球菌及奈瑟球甲型链球菌及奈瑟球菌等。菌等。qN，杯状细胞，杯状细胞，喘息型喘息型EOS。诊断标准诊断标准q根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。q如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。线、呼吸功能等）亦可诊断。鉴别诊断鉴别诊断q支气管哮喘支气管哮喘q支气管扩张支气管扩张q肺结核肺结核q肺癌肺癌q矽肺及其他尘肺矽肺及其他尘肺治疗治疗q急性发作期治疗急性发作期治疗q控制感染控制感染q祛痰、镇咳祛痰、镇咳q解痉、平喘解痉、平喘q气雾疗法气雾疗法 q缓解期治疗缓解期治疗q加强功能锻炼加强功能锻炼q避免诱发因素避免诱发因素q预防感冒预防感冒预后、预防预后、预防q预后预后q无并发症，预后良好无并发症，预后良好q迁延不愈，反复发作迁延不愈，反复发作COPD（阻塞性肺气（阻塞性肺气肿、肺心病）。肿、肺心病）。q预防预防q戒烟戒烟q避免受凉，预防感冒避免受凉，预防感冒q避免刺激因素避免刺激因素谢谢谢谢
