《痛风的中西医结合治疗及针刀镜的应用ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《痛风的中西医结合治疗及针刀镜的应用ppt课件（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、痛风的中西医结合治疗及针刀镜的应用痛风的中西医结合治疗及针刀镜的应用痛痛风风是是由由于于嘌嘌呤呤代代谢谢紊紊乱乱，血血尿尿酸酸增增高高导导致致尿尿酸酸结结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。临临床床上上以以高高尿尿酸酸血血症症，特特征征性性急急性性关关节节炎炎反反复复发发作作，痛痛风风结结石石形形成成为为特特点点，严严重重者者可可致致关关节节畸畸形形及及功功能能障碍，急性梗阻性肾病或痛风性肾病。障碍，急性梗阻性肾病或痛风性肾病。痛风的定义痛风的定义2朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等
2、. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.我国我国HUAHUA与痛风发病率逐年上升与痛风发病率逐年上升目前中国高尿酸血症患者达目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约亿，痛风患者约1700万！万！高高尿尿酸酸血血症症发发病病率率痛痛风风发发病病率率中国高尿酸血症和痛风发病率3痛风临床特征痛风临床特征临床特征临床特征高尿酸血症高尿酸血症反复发作急性反复发作急性关节炎关节炎痛风石痛风石单水尿酸钠晶体聚集在关节内及关节周围，单水尿酸钠晶体聚集在关节内及关节周围，有时可致关节畸形和残疾有时可致关节畸形和残疾肾脏病变肾脏病变，累及肾小球、
3、肾小管、肾间质和血管，累及肾小球、肾小管、肾间质和血管尿酸性尿酸性肾结石肾结石4痛风临床分期痛风临床分期无症状高尿酸血症期无症状高尿酸血症期急性发作期急性发作期间隙发作期间隙发作期慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期 关节关节 皮下皮下 肾脏肾脏5为何痛风难以“治愈”？ 在最新的指南中痛风的治疗目标是“痊愈”。 然而，这样一种“可治愈的”疾病，却难以真正达到“痊愈”。为何痛风如此难以痊愈？为何痛风如此难以痊愈？临床上对痛风的诊治存在很大的随意性，痛风由于分期不同，治疗方法区痛风由于分期不同，治疗方法区别很大。别很大。最关键的原因还是降尿酸治疗不到位，降尿酸治疗不到位，即不达标。多数的医生和患者只重
4、视痛风急性期的治疗而忽略了间歇期的降尿酸治疗以及并发症的预防。如何提高痛风的痊愈几率？如何提高痛风的痊愈几率？遵循指南，选择合理的血尿酸控制目标进行患者教育，提高患者用药依从性制定个性化治疗方案，调制符合不同分期的个性口味的制定个性化治疗方案，调制符合不同分期的个性口味的“鸡尾酒鸡尾酒”。Ann Rheum Dis. 2012;0:16. 6 治疗痛风的主要药物分类别嘌醇非布司他丙磺舒-本溴马隆激素类非甾体抗炎药秋水仙碱治疗痛风急性发作的药物抑制尿酸合成的药物促进尿酸排泄的药物治疗痛风发作间隙期药物根据2012年版美国高尿酸血症痛风诊疗指南和2011年版中国痛风诊疗指南生物制剂78痛风的自然病
5、程痛风的自然病程sUA升高升高晶体沉积晶体沉积 第第1次发作次发作第第2次次痛风石，骨质侵蚀痛风石，骨质侵蚀尿酸性肾结石尿酸性肾结石无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症痛痛风风痛风？痛风？慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期正常正常n超声及双能超声及双能CT均可敏感发现均可敏感发现在无症状高尿酸血症患者也可发现尿酸盐沉积，在无症状高尿酸血症患者也可发现尿酸盐沉积，甚至骨破坏甚至骨破坏8无症状高尿酸血症的治疗总原则：降尿酸为主，防发作为辅总原则：降尿酸为主，防发作为辅u单纯高尿酸血症就是应用降尿酸治疗。单纯高尿酸血症就是应用降尿酸治疗。u在无症状高尿酸血症患者，如超声及双能在无症状高尿酸血症患者，如超声
6、及双能CT发现尿酸发现尿酸盐沉积，甚至骨破坏，除了降尿酸外，还可以用低剂量盐沉积，甚至骨破坏，除了降尿酸外，还可以用低剂量秋水仙碱间歇口服预防发作。秋水仙碱间歇口服预防发作。Ann Rheum Dis. 2012;0:16. 9各类降尿酸药物治疗靶点示意图嘌呤核苷酸代谢 尿 酸 黄 嘌 呤胃肠道排泄过度循环肾脏排泄尿素尿促尿酸排泄剂：丙磺舒、苯溴马隆黄嘌呤氧化酶抑制剂：非布司他别嘌醇痛风结节尿酸盐沉淀尿囊素尿激酶：拉布立酶、pegloticase抑制刺激10别嘌醇别嘌醇n疗效确切疗效确切n价格便宜价格便宜n严重不良反应严重不良反应别嘌醇高敏反应综合征（别嘌醇高敏反应综合征（ AHSAHS ）发
7、生率发生率0.1%0.4%，死亡率，死亡率20%高危因素：利尿剂、肾功能不全、新近使用高危因素：利尿剂、肾功能不全、新近使用 汉族人（汉族人（HLA-B*5801阳性率阳性率15%20%）11Hung S I et al. Proc Natl Acad Sci,2005,102:4134-413911n起始剂量起始剂量100mg/d100mg/d eGFR30ml/mineGFR30ml/min则则50mg/d50mg/dn每每2525周增加剂量至周增加剂量至sUAsUA达标，极量达标，极量900mg/d900mg/d 肾功能不全维持剂量可超过肾功能不全维持剂量可超过300mg/d300mg/
8、d 按肾功能调整维持剂量不减少按肾功能调整维持剂量不减少AHSAHS的发生率的发生率n高危人群使用前筛查高危人群使用前筛查HLA-B*5801HLA-B*5801 阳性不使用别嘌醇阳性不使用别嘌醇12别嘌醇别嘌醇12+黄嘌呤氧化酶（黄嘌呤氧化酶（XOXO）抑制剂）抑制剂属属非嘌呤类非嘌呤类，无，无别嘌呤醇别嘌呤醇类似结构类似结构对对XOXO有有高选择性高选择性，不作用于嘌呤和嘧啶代谢途径中的其他酶，不作用于嘌呤和嘧啶代谢途径中的其他酶同时抑制氧化型和还原型的同时抑制氧化型和还原型的 XOXO+欧洲欧洲EMEAEMEA批准非布司他片上市批准非布司他片上市+20092009年年2 2月美国月美国F
9、DAFDA已批准上市已批准上市日本武田北美制药公司（日本武田北美制药公司（TakedaTakeda）, ,商品名商品名uloriculoric非布司他非布司他(Febuxostat) 次黄嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤黄嘌呤黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶尿酸尿酸黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶13+对黄嘌呤氧化酶的抑制作用比别嘌呤醇更对黄嘌呤氧化酶的抑制作用比别嘌呤醇更强强 对别嘌呤醇无效的痛风患者改为对别嘌呤醇无效的痛风患者改为febuxostatfebuxostat后有效后有效 80mg/d 80mg/d非布司他优于别嘌醇非布司他优于别嘌醇300mg/d300mg/d+与别嘌呤醇结构不同，与别嘌呤醇结构不同，与别嘌
10、醇无交叉过敏与别嘌醇无交叉过敏 可用于别嘌呤醇过敏的患者可用于别嘌呤醇过敏的患者+与别嘌呤醇代谢途径也不同与别嘌呤醇代谢途径也不同主要经肝脏代谢为葡糖苷酸，几乎不经肾脏代谢，因此主要经肝脏代谢为葡糖苷酸，几乎不经肾脏代谢，因此中度中度肾功能不全肾功能不全时降尿酸作用不受影响时降尿酸作用不受影响别嘌呤醇及其活性代谢产物氧嘌呤醇主要经肾脏代谢，因此肾功能不全别嘌呤醇及其活性代谢产物氧嘌呤醇主要经肾脏代谢，因此肾功能不全时使用别嘌呤醇易出现毒副作用时使用别嘌呤醇易出现毒副作用非布司他非布司他(Febuxostat) 14别嘌呤醇别嘌呤醇肝脏代谢肝脏代谢肝脏代谢肝脏代谢非布司他非布司他肾脏肾脏尿中排泄
11、尿中排泄粪中排泄粪中排泄尿中排泄尿中排泄肾脏肾脏排泄路径：别嘌呤醇是在肝脏代谢后成为活性产物-羟基嘌呤，只通过肾脏排泄，是单途径排泄。所以，肾功能不全的患者需要调整剂量。排泄路径：非布司他是在肝脏代谢后成为非活动产物，通过胆汁和肾脏排泄，是多途径排泄。包括粪便和尿，所以轻、中度肝、肾功能不全患者，无需调整剂量。非布司他肾功能不全患者无需调整剂量15苯溴马隆近近曲曲小小管管尿酸-有机阴离子转运蛋白（URAT-1）抑制剂50%50%再分泌再分泌肾小球肾小球98-100% 98-100% 肾肾小球滤过小球滤过尿酸尿酸苯溴马隆抑苯溴马隆抑制重吸收制重吸收苯溴马隆抑苯溴马隆抑制重吸收制重吸收98%98%
12、重吸收重吸收44%44%重吸收重吸收16p尿尿酸酸酶酶(Pegloticase)(Pegloticase)：尿尿酸酸分分解解剂剂。为为生生物物合合成成的的重重组组A A黄黄曲曲尿尿酸酸酶酶，半半衰衰期期17-24h17-24h，4 4小小时时内内迅迅速速和和显显著著降降低低血血尿尿酸酸。不不足足之之处处，该该药药在在使使痛痛风风石石急急剧剧减减少少同同时时，长长期期反反复复使使用用易易导导致致过过敏敏或或产产生生抗抗体体，目前研究重点是如何减少和克服这种免疫原性。目前研究重点是如何减少和克服这种免疫原性。pLesinurad Lesinurad (RDEA594)(RDEA594)：通通过过抑
13、抑制制近近端端肾肾小小管管尿尿酸酸盐盐转转运运体体1 1 (URAT1) (URAT1) 抑制尿酸重吸收起作用，正处于抑制尿酸重吸收起作用，正处于期临床试验结束。期临床试验结束。新型药物17降尿酸药物降尿酸药物n嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤氧化酶抑制剂2012年年ACR推荐推荐一线方案一线方案别嘌醇别嘌醇非布司他非布司他n促尿酸排泄药物促尿酸排泄药物替代方案替代方案苯溴马隆苯溴马隆丙磺舒丙磺舒lesinurad（国外（国外III期临床试验中）期临床试验中）n尿酸酶尿酸酶Pegloticase（国内未上市）（国内未上市）1818降降压压药药氯氯沙沙坦坦( (科科索索亚亚) )及及氯氯氨氨地地平平( (络
14、络活活喜喜) )能能作作用用于于尿尿酸酸盐盐重重吸吸收收转转运运子子1 1，使使尿尿酸酸水水平平降降低低20%-40%20%-40%，高高血血压压合合并并痛痛风风及及高高尿尿酸酸血血症症患患者者可可选用。选用。降降脂脂药药非非诺诺贝贝特特( (力力平平脂脂) )有有迅迅速速降降低低血血尿尿酸酸水水平平作作用用，阿阿托托伐伐他他丁丁( (立立普普妥妥) )也也有有微微弱弱的的降降尿尿酸酸作作用用，适适用用于于高高尿尿酸酸血血症症和和痛痛风风高高血血脂脂伴伴发发的的患患者。者。新确认的降尿酸制剂 1920维持降尿酸治疗的方案维持降尿酸治疗的方案n经典的降尿酸药物经典的降尿酸药物n非药物治疗非药物治
15、疗 饮食控制饮食控制 停用影响尿酸水平的药如利尿剂停用影响尿酸水平的药如利尿剂n合并高血压合并高血压氯沙坦氯沙坦 合并高血脂合并高血脂非诺贝特非诺贝特n每半年监测每半年监测sUAsUA，逐步减少降尿酸药物的剂量甚至停用，逐步减少降尿酸药物的剂量甚至停用n维持维持sUA6mg/dlsUA6mg/dl，sUAsUA升高，调整降尿酸治疗方案升高，调整降尿酸治疗方案20经验从痰瘀论治痛风及高尿酸血症“年四十而阴气自半也，起居衰矣。” 内经 本虚贯穿于本病全过程的高尿酸血症 浊毒机体代谢障碍所形成的病理产物 痰瘀本虚：肝脾肾；标实：痰瘀孙维峰，张娴娴.中国中西医结合杂志.2011,31(4):463本虚
16、标实21经验经验方复方土茯苓颗粒经验方复方土茯苓颗粒（原泄浊除痹方）经验方复方土茯苓颗粒（原泄浊除痹方）: :以泄浊以泄浊祛邪，化湿清热，活血化瘀为法拟方。祛邪，化湿清热，活血化瘀为法拟方。君臣佐佐佐土土 茯茯 苓：苓：泄浊解毒、健脾燥湿、通利关节萆萆 薢：薢：分清泄浊、祛风除湿、舒筋通络王不留行：王不留行：活血祛瘀、利水通络牛牛 膝：膝：补益、活血、利水山山 慈慈 菇：菇：清热解毒，消痈散结22复复方方土土茯茯苓苓颗颗粒粒可可有有效效降降低低高高尿尿酸酸血血症症患患者者血血尿尿酸酸水平水平, ,疗效与溴马隆组疗效相当疗效与溴马隆组疗效相当, ,且安全性高且安全性高; ;对对于于神神疲疲乏乏力
17、力、四四肢肢沉沉重重、小小便便黄黄赤赤、大大便便稀稀溏溏等等痰湿阻滞相关中医临床症状有改善作用。痰湿阻滞相关中医临床症状有改善作用。可可减减少少患患者者痛痛风风发发作作次次数数，与与对对照照组组比比较较有有统统计计学学差异。差异。 张娴娴,孙维峰.中医杂志2011；52（22）：1925临床研究经验经验方复方土茯苓颗粒23能显著减少高尿酸血症模型小鼠血清尿酸水平，具有量效能显著减少高尿酸血症模型小鼠血清尿酸水平，具有量效关系。关系。可通过增加内源性尿酸的清除率而降低血尿酸。可通过增加内源性尿酸的清除率而降低血尿酸。能够有效降低造模组小鼠尿酸、肌酐、尿素氮水平，延缓能够有效降低造模组小鼠尿酸、肌
18、酐、尿素氮水平，延缓肾功能进一步恶化，对高尿酸血症肾脏病理损害有修复作肾功能进一步恶化，对高尿酸血症肾脏病理损害有修复作用。用。高、中剂量组对大鼠急性痛风性关节炎模型关节滑膜中高、中剂量组对大鼠急性痛风性关节炎模型关节滑膜中 IL-1IL-1、IL-6IL-6、TNF-TNF-有一定的抑制作用。有一定的抑制作用。 王天,孙维峰.中国实验方剂学杂志,2012,18(16):191-194.实验研究药理及作用机制 复方土茯苓颗粒24肾小管对尿酸的排泄依赖于离子通道。肾小管对尿酸的排泄依赖于离子通道。尿尿酸酸盐盐阴阴离离子子交交换换器器1 1（URAT1URAT1）是是重重要要的转运尿酸的蛋白。的转
19、运尿酸的蛋白。泄泄浊浊除除痹痹方方可可作作用用于于miR-34amiR-34a抑抑制制URAT1URAT1的的表表达达而而降降低低肾肾小小管管对对尿尿酸酸的的重重吸吸收收，从而降低血尿酸。从而降低血尿酸。 实验研究药理及作用机制 复方土茯苓颗粒Sun Wei-Feng,Zhang xian xian,Sun fen-yong,et al. MicroRNA Expression Patterns in the Kidney of Mice Treated with XZCBF. Chin J Integr Med.2011;16(1):37-42 25复方土茯苓颗粒促尿酸排泄复方土茯苓颗粒促尿
20、酸排泄尿酸盐阴离子转运体URAT1表达下降，尿酸重吸收减少，尿酸排泄增加Wei-Feng Sun, Ming-Min Zhu, Jing Li, et al. Effects of Xie-Zhuo-Chu-Bi-Fang on miR-34a and URAT1 and Their Relationship in Hyperuricemic Mice. Journal of Ethnopharmacology, 2015,161:163-169.26复方土茯苓颗粒促尿酸排泄复方土茯苓颗粒促尿酸排泄上调miR-34a表达（miR-146a可抑制尿酸盐阴离子转运体URAT1表达）Wei-Feng
21、 Sun, Ming-Min Zhu, Jing Li, et al. Effects of Xie-Zhuo-Chu-Bi-Fang on miR-34a and URAT1 and Their Relationship in Hyperuricemic Mice. Journal of Ethnopharmacology, 2015,161:163-169.27不同组别小鼠尿量、尿酸排泄分数水平注：组间比较，与空白组比较，*P0.05；与造模组比较，P0.05；与苯溴马隆组比较，P0.05，P0.05。可增加小鼠尿量，促进肾脏对尿酸的排泄可增加小鼠尿量，促进肾脏对尿酸的排泄复方土茯苓颗粒促
22、进尿酸排泄复方土茯苓颗粒促进尿酸排泄刘颖琬，孙维峰，等.复方土茯苓颗粒对高尿酸血症小鼠尿酸排泄及肾功能的影响，中国实验方剂学，201528小鼠肾脏GLUT9mRNA表达水平注：与空白组比较，*P0.05；与造模组比较，P0.05；与苯溴马隆组比较，P0.05。小鼠肾脏GLUT9蛋白相对表达水平可抑制小鼠肾脏可抑制小鼠肾脏GLUT9GLUT9的表达的表达LIU Ying-wan, SUN Wei-feng*, etal.Tufuling Granules Regulate Glucose Transporter 9 Expression in Kidney to Influence Serum
23、Uric Acid Level in Hyperuricemia Mice. Chin J Integr Med.2015 复方土茯苓颗粒促进尿酸排泄复方土茯苓颗粒促进尿酸排泄29复方土茯苓颗粒抑制尿酸生成复方土茯苓颗粒抑制尿酸生成 通过抑制高尿酸血症大鼠肝脏中通过抑制高尿酸血症大鼠肝脏中XO活性降低尿酸生成活性降低尿酸生成朱明敏, 师晓毅, 孙维峰. 复方土茯苓颗粒对HUA大鼠XO活性及其基因的抑制作用.待发表于中国实验方剂学杂志2015年19期30复方土茯苓颗粒抑制尿酸生成复方土茯苓颗粒抑制尿酸生成通过抑制高尿酸血症大鼠通过抑制高尿酸血症大鼠肝脏肝脏XDH-mRNA表达水平降低尿酸生成表达
24、水平降低尿酸生成朱明敏, 师晓毅, 孙维峰. 复方土茯苓颗粒对HUA大鼠XO活性及其基因的抑制作用J. 待发表于中国实验方剂学杂志2015年19期31复方土茯苓颗粒减缓痛风关节炎炎症反应复方土茯苓颗粒减缓痛风关节炎炎症反应朱明敏, 李静, 张欢欢. 复方土茯苓颗粒对大鼠滑膜细胞炎症因子及mi-RNA的影响J. 广州中医药大学学报, 2014, 31(4): 578-586. 降低痛风关节滑膜细胞炎症因子含量降低痛风关节滑膜细胞炎症因子含量32复方土茯苓颗粒保护肾功能复方土茯苓颗粒保护肾功能 不同组别小鼠血清尿酸、肌酐、尿素氮水平注：组间比较，与空白组比较，*P0.05；与造模组比较，P0.05
25、；与苯溴马隆组比较，P0.05，P0.05。可降低血尿酸浓度，对肾功能有一定的保护作用。可降低血尿酸浓度，对肾功能有一定的保护作用。刘颖琬，孙维峰，等.复方土茯苓颗粒对高尿酸血症小鼠尿酸排泄及肾功能的影响，中国实验方剂学，201533复方土茯苓颗粒减缓痛风关节炎炎症反应复方土茯苓颗粒减缓痛风关节炎炎症反应上调上调mi-R146a表达（表达（ miR-146a 可抑制炎症因子表达）可抑制炎症因子表达）朱明敏, 李静, 张欢欢. 复方土茯苓颗粒对大鼠滑膜细胞炎症因子及mi-RNA的影响J. 广州中医药大学学报, 2014, 31(4): 578-586. 34急性发作期的治疗急性发作期的治疗总原则
26、：抗炎镇痛为主，降尿酸为辅总原则：抗炎镇痛为主，降尿酸为辅n急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作 非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素 针刀镜关节腔灌洗（药物缓解不理想）针刀镜关节腔灌洗（药物缓解不理想）n急性发作期过后急性发作期过后 纠正高尿酸血症纠正高尿酸血症降尿酸治疗降尿酸治疗 预防急性关节炎的再次复发预防急性关节炎的再次复发3520122012年年ACRACR推荐急性期处理推荐急性期处理首先根据严重性进行分层处理首先根据严重性进行分层处理轻者可予单药治疗（轻者可予单药治疗（A A级证据）级证据）严重者起始即用上述药物的
27、联合治疗严重者起始即用上述药物的联合治疗（C C级证据）级证据） 如秋水仙碱如秋水仙碱+NSAID+NSAID、秋水仙碱、秋水仙碱+ +口服激素口服激素 关节腔内注射激素关节腔内注射激素+ +秋水仙碱或秋水仙碱或NSAIDNSAID激素（口服、静脉注射、关节腔内注射）作为一线用药激素（口服、静脉注射、关节腔内注射）作为一线用药（A A级证据）级证据）初始联合治疗无效的患者可改用初始联合治疗无效的患者可改用IL-1IL-1抑制剂抑制剂 （超适应证使用（超适应证使用） 36预防药物用法预防药物用法+秋水仙碱（秋水仙碱（0.5mg，每日，每日1-2次）次） （A级）级）+低剂量低剂量NSAIDs （
28、C级）级）+对秋水仙碱和对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（尼松（10mg/日）日） （C级）级）+IL-1受体阻滞剂受体阻滞剂-超适应症使用超适应症使用临床试验显示临床试验显示Canakinumab效果优于秋水仙碱效果优于秋水仙碱+疗程疗程至少至少6个月（个月（A级）级）无痛风石尿酸达标后无痛风石尿酸达标后3个月（个月（B级）级）有痛风石尿酸达标后有痛风石尿酸达标后6个月（个月（C级）级） Rakhi Seth, et al. J Rheumatol Suppl. 2014,92(9):4276. 37 间歇发作期间歇发作期+总的原则
29、：降尿酸和防复发总的原则：降尿酸和防复发38 痛风石形成期痛风石形成期+总的原则：总的原则： 降尿酸和防复发相结合降尿酸和防复发相结合 降尿酸溶石与针刀镜除石相结合降尿酸溶石与针刀镜除石相结合39 -我们从我们从20062006年以来，开始尝试一些微创疗法应用于年以来，开始尝试一些微创疗法应用于痛风的痛风的临床临床治治疗疗，收到了很好的疗效反馈。，收到了很好的疗效反馈。针刀镜系统40尿酸盐常沉积于关节囊、滑膜囊、软骨骨质。尿酸盐常沉积于关节囊、滑膜囊、软骨骨质。通过针刀镜对关节行滑膜病检术或进行关节腔清理，切通过针刀镜对关节行滑膜病检术或进行关节腔清理，切除增生和有晶体沉积的滑膜组织，同时清除
30、沉积在关节除增生和有晶体沉积的滑膜组织，同时清除沉积在关节内其他结构表面的白色物质等，修整退变的组织。内其他结构表面的白色物质等，修整退变的组织。针刀镜治疗痛风石形成41通过针刀镜下发现痛风石沉积于关节表面42通过针刀镜下发现痛风石沉积于滑膜韧带表面43对于滑膜、肌间等处的痛风石，以关节腔或组织间清理灌洗的方法44对于沉积关节表面的痛风石，通常以关节表面钝剥和钝性刨削为主对于沉积关节表面的痛风石，通常以关节表面钝剥和钝性刨削为主45关节表面痛风石铲削和灌洗对于指间关节等小部位的痛风石处理，则通常采用经筋刀微创治疗即可解决471. 1.提供关节内视野，有助于诊断和制定治疗方案提供关节内视野，有助
31、于诊断和制定治疗方案2. 2.通过液体冲洗和器械的刨拨，可清除大量痛风石通过液体冲洗和器械的刨拨，可清除大量痛风石3.3.直接清除关节内的脱落的游离体直接清除关节内的脱落的游离体4. 4.关节腔充分灌洗，清除含大量致炎因子的滑液关节腔充分灌洗，清除含大量致炎因子的滑液5. 5.切口小，时间短，感染机会小切口小，时间短，感染机会小6. 6.术后疗效好，并发症少，关节功能迅速恢复术后疗效好，并发症少，关节功能迅速恢复针刀镜在痛风性关节炎诊治中的意义48 我科使用针刀镜联合非布司他治疗痛风我科使用针刀镜联合非布司他治疗痛风, ,疗程疗程3 3个月个月, ,已完成已完成观察病例观察病例4040例。例。
32、 分组分组: :治疗治疗A A组组: :先针刀镜治疗先针刀镜治疗+ +非布司他非布司他 治疗治疗B B组组: :先非布司他后先非布司他后+ +针刀镜治疗针刀镜治疗 治疗治疗C C组组: :单非布司他单非布司他 初步观察结果：初步观察结果： 1 1、二者结合可缩短疗程、二者结合可缩短疗程, ,迅速控制症状迅速控制症状, ,改善关节的活动改善关节的活动功能，痛风发作的次数减少，未发现不良发应。功能，痛风发作的次数减少，未发现不良发应。 2 2、短期针刀镜效果好，长期应加用非布司他。、短期针刀镜效果好，长期应加用非布司他。 3 3、先用非布司他后用针刀镜挖石比较容易。、先用非布司他后用针刀镜挖石比较
33、容易。 问题问题: :有有2 2例患者在使用非布司他后挖痛风石创面难愈合例患者在使用非布司他后挖痛风石创面难愈合 原因原因 ? ?非布司他结合针刀镜治疗痛风49 总 结无症状高尿酸血症期无症状高尿酸血症期 降尿酸，有痛风石影像证据需要防复发降尿酸，有痛风石影像证据需要防复发 符合痰浊、湿热型体质可用复方土茯苓颗粒符合痰浊、湿热型体质可用复方土茯苓颗粒急性发作期急性发作期 抗炎镇痛抗炎镇痛 ，可以同时降尿酸，可以同时降尿酸 炎症和疼痛明显，选择针刀镜行灌洗治疗炎症和疼痛明显，选择针刀镜行灌洗治疗 间隙发作期间隙发作期 降尿酸治疗和防复发治疗降尿酸治疗和防复发治疗慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期 降尿酸和防复发相结合降尿酸和防复发相结合 降尿酸溶石与针刀镜除石相结合降尿酸溶石与针刀镜除石相结合5051
