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1、医院感染与控制医院感染与控制1医院感染在医务人员中的认识是一个薄弱环节，大多数人认为医院感染与已无关。有些领导的认识差距更大，认为院感是只化钱无“收益”的工作。出现院感事件不是说明事实真相，而是千方百计掩盖和隐满事实真相，唯恐家属闹和对受害者的赔偿（香港实事求是讲清楚）。我市有个别医院今年已连续几次灭菌器的灭菌效果监测不合格，在这样医院做手术肯定是要发生医院感染的。医院感染人人有关，可以说涉及医学领域中的任何学科。希望通过这次学习对大家起到抛砖引玉、引以警视的作用。百姓对医院感染比较关注，但在学校、幼儿园内发生感染却麻木不仁！2医院感染定义医院感染定义 A、广义：、广义：任何人员在医院活动期间
2、遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病 在医院内获得的一切感染在医院内获得的一切感染 感染地点感染地点-医院医院 感染对象感染对象-病人病人(住院、门诊、急诊住院、门诊、急诊) 陪护、探视陪护、探视 医务人员医务人员 34(1)入院前不存在，入院后获得；入院前不存在，入院后获得； (2)住院过程中获得，出院后发病；住院过程中获得，出院后发病； (3)与诊疗操作相关；与诊疗操作相关； (4)与医务人员、医疗设与医务人员、医疗设 施、医院环境施、医院环境中的中的病原体同源病原体同源； (5)本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。5医院感染统计对象包括与感染相关的所有人群,
3、由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象仅限于住院病人，在医院暴发发生时才将医院工作人员列为调查对象。6789内源性感染病原体来源内源性感染病原体来源10内源性感染包括：内源性感染包括：v菌群失调二重感染菌群失调二重感染v细菌移位主动移位细菌移位主动移位 被动移位被动移位v潜在病原体活化（潜在病原体活化（HSVCMVTB）111973年以来新发现的传染病(29种)：19731973年年 轮状病毒轮状病毒世界范围的婴儿腹泻世界范围的婴儿腹泻19751975年年 细小病毒细小病毒B19B195 5号病号病 慢性溶贫的再障危象慢性溶贫的再障危
4、象19761976年年 隐孢子虫隐孢子虫隐孢子虫病、急性小肠结肠炎隐孢子虫病、急性小肠结肠炎19761976年年 EbolaEbola病毒病毒埃博拉出血热埃博拉出血热19771977年年 嗜肺军团菌嗜肺军团菌军团病军团病19771977年年 汉坦病毒汉坦病毒肾综合征出血热肾综合征出血热19771977年年 空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌肠炎肠炎121973年以来新发现的传染病（续）：19771977年年丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒丁型肝炎丁型肝炎19801980年年嗜人嗜人T T细胞病毒细胞病毒1 1型型T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/ /白血病白血病19811981年年金黄色葡萄球菌产毒株金黄色葡萄球菌产
5、毒株使用阴道栓相关的使用阴道栓相关的TSSTTSST19821982年年O157:H7O157:H7出血性结肠炎出血性结肠炎19821982年年嗜人嗜人T T细胞病毒细胞病毒2 2型型白细胞白血病白细胞白血病19821982年年伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体莱姆病莱姆病19831983年年人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒艾滋病艾滋病131973年以来新发现的传染病（续）：19831983年年幽门螺杆菌幽门螺杆菌消化性溃疡消化性溃疡19861986年年环孢子球虫环孢子球虫顽固性腹泻顽固性腹泻19881988年年 人疱疹病毒人疱疹病毒6 6型型突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹19881988年年戊型肝炎病毒戊型
6、肝炎病毒戊型肝炎戊型肝炎19891989年年 查菲氏埃立克体查菲氏埃立克体埃立克体病埃立克体病19891989年年丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎丙型肝炎19911991年年Guanarito Guanarito 病毒病毒委内瑞拉出血热委内瑞拉出血热1419731973年以来新发现的传染病（续）：年以来新发现的传染病（续）：19921992年年O139O139霍乱弧菌霍乱弧菌O139O139霍乱霍乱19921992年年巴尔道体巴尔道体猫抓病猫抓病19931993年年汉坦病毒分离株汉坦病毒分离株汉坦病毒肺出血热汉坦病毒肺出血热19941994年年SabiaSabia汉坦病毒汉坦病毒1995199
7、5年年庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒庚型肝炎庚型肝炎19971997年年TTVTTV肝炎病毒肝炎病毒TTVTTV肝炎病毒肝炎病毒19971997年年Ebola virusEbola virus埃博拉出血热埃博拉出血热20022002年年SARSSARS冠状病毒冠状病毒传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎15感染源v病人v病原携带者v自身感染源v环境储源v动物感染源16传播途径v接触传播（直接、间接）v呼吸道传播v消化道传播v血液/体液传播17易感者v所患的原发病损伤机体免疫功能v接受免疫抑制剂治疗v接受了抗菌药物的治疗，造成体内微生态失蘅v侵入性操作造成皮肤、黏膜的屏障破坏18病原体种类v71%由细菌引
8、起，21%由病毒引起，5%由真菌引起，3%由寄生虫引起。v细菌中50%为革兰阴性杆菌，主要是不动杆菌、沙雷菌属、假单胞菌、沙门菌属。v革兰阳性细菌：60%金黄色葡萄球菌，MRSA(甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌)引起的暴发最多；还有VRE(耐万古霉素的屎肠球菌)的流行。（美国19841995年发表的555篇文章统计表明）19病原体种类（中国）v鼠伤寒沙门菌引起的流行最频繁v金黄色葡萄球菌、克雷伯菌流行也常见v病毒中的柯萨奇病毒流行报道最多vSARS20感染类型（美国）v菌血症：20%v胃肠道：18%v皮肤：13%v肺炎：12%v外科切口：10%v病毒性肝炎：7%v脑膜炎和泌尿道：各占5%v其他：1
9、0%21感染类型（中国）v胃肠炎、皮肤感染和肺部感染多见v流行多发生于新生儿、免疫抑制病人和ICU病人22常见传播方式v共同来源v带菌者传播v交叉感染v空气传播v其他方式23242526标准预防27隔离将感染源与易感者之间的传播途径不能实现的措施。28隔离预防目的是防止微生物在病人、工作人员及媒介物中播散防止和限制传染因子直接或间接地传播给易感者。29标准预防隔离把所有病人（无论是门诊病人还是住院病人）的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破损的皮肤、黏膜等一律视为具有传染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消毒、隔离等防护措施，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微
10、生物传播的危险。30 标准预防：基本特点基本特点既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从患者传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者 v目的目的：既达到减少病人间相互传播病原体的危险，也达到降低医院工作人员蒙受感染风险的目的。v标准预防已被广泛使用，并付诸实施，确见成效31 标准预防：主要具体措施主要具体措施1、洗手和手套的应用2、隔离衣的应用3、口罩、眼罩和面罩的应用4、医院环境、病室的通风和消毒保洁5、反复使用的设备、器材的消毒6、病人生活用品、床单位的保洁与消毒7、药物与食品的安全处置8、相关规范、制度等的制定和执行32基于传播途径的预防 v1
11、. 接触隔离：v2. 空气隔离：v3.飞沫隔离：33空气隔离气溶胶传播：空气中的微粒直径小于5m目的目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。 措施：措施： 1 1、尽可能使用负压； 2、通风的单间，房间每小时换气至少6次； 3、进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩； 4、病人只能呆在隔离室； 5、室内空气排除前，应经高效过滤处理。34飞沫预防 目的目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。 措施措施：1、患者入住隔离室；2、限制活动；3、同一病种可同居一室；4、床间距离不应少于1米；5、工作人员带口罩；6、房间空气不必专门处
12、理。如是中央空调，每小时新风量应在30M3/人。 适用病种适用病种：B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。35 接触预防 目的目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施措施：1、如有条件病人住单间或同病种住一间；2、工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；3、限制病人户外活动；4、适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。 适用于适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包
13、括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。36隔离预防技术 手部卫生手套面罩、护目镜和口罩隔离衣可重复使用的设备环境控制隔离室37手部卫生v洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段v医务人员手的卫生有利于降低医院感染率v正确的手卫生能减少感染的传播38近年来发现：国内外的医护人员在需要洗手的情况下往往不洗手或不会洗手！美国的多项研究表明，在开展正确的洗手运动前，仅有20-40%的医务人员正确洗手。医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也可能在威胁自己的健康。一个发现太迟了的大问题39v洗手使5岁以
14、下的儿童肺炎发病率减少50%；使15岁以下的儿童腹泻的发病率减少53%。v据报道，医务人员每天坚持高质量的洗手，可使手部的细菌数减少60%90%；并使医院感染发生率降低25%50%。v国内报道，护士的洗手率平均为16.36%12.95%；且在去卫生间前后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高，达65.24%43.62%；而在无菌操作和侵入性操作前仅为11.55%26.21%；40 洗手v目的目的：消除污垢、有机物和暂居菌v方法：方法：肥皂（或清洁剂）均匀涂抹，用力相互摩擦双手，15Sec以上，使双手两面各指每一个部位（包括皱襞）涂擦到，有充分足够的时间发挥作用。洗手过程要避免水花飞溅。洗毕，干手，
15、并关闭水流（如脚控、自动自动关闭系统或避污纸）。 “干手干手”方法方法：风干机最好，但时间长（需30Sec），且有噪音；纸巾尚好，布巾较差4142医务人员应作全社会医务人员应作全社会手部卫生的手部卫生的楷模楷模Medical staffs should be the model of hand hygiene to the society43 六步洗手法v第一步：淋湿手及手腕用肥皂或酒精掌心掌心摩擦vv第二步：右手掌盖住左手背来回摩擦第二步：右手掌盖住左手背来回摩擦掌心掌心手背，手背，双手交替双手交替vv第三步：第三步：手掌对手掌，手掌对手掌，双手交替；双手交替；v第四步：手指相扣、摩擦vv第
16、五步：左手抓紧右第五步：左手抓紧右拇指旋转摩擦拇指旋转摩擦，清洁皱折处，清洁皱折处，双手交替；双手交替；vv第六步：以右第六步：以右手指尖和拇指手指尖和拇指在左手掌内前后旋转在左手掌内前后旋转摩擦注意清洁皱折处，双手交替摩擦注意清洁皱折处，双手交替4445使用肥皂（洗手剂）和水洗手v手部明显有赃物时，或有明显沾染了血液、蛋白质或其它体液的痕迹时v饭前和便后v怀疑或者接触了炭疽杆菌或其它芽孢杆菌时46使用手消毒剂v直接接触病人之前和之后：如查体，测量血压，护理，扶持v插入血管导管带无菌手套之前和之后v插导尿管、气管插管之前和之后v接触病人碰过的物体或医疗器械之前v接触或沾了血液、蛋白质或其它体液
17、，但没有明显沾染痕迹时v摘下手套之前或之后47v含醇类或醋酸氯己啶（胍类）复配的手部抗菌消毒液；v有效碘含量为5000mg/L的碘伏溶液；v75%的乙醇溶液或70%异丙醇溶液；v氧化电位水；v卫生行政部门批准用于手消毒的其他消毒剂 。v不可用含氯、过氧乙酸等对手有损伤性的消毒剂（我们在消毒监测中经常碰到，实际上他们平时不洗手，监测时随便用消毒剂消毒）。常用手消毒剂48选择手卫生产品:参考因素v效果v可接受性特性刺激和干燥v易于采购GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR 2002;vol.51,no.RR-16.49洗手剂降低手上细菌的
18、能力Adaptedfrom:Hosp Epidemiol Infect Control,2ndEdition,1999.0.01.02.03.0060180 分0.090.099.099.9log%细菌降低细菌降低醇基擦手剂醇基擦手剂抗菌肥皂抗菌肥皂普通肥皂普通肥皂消毒后时间消毒后时间基线较好较好好好更好更好普通肥皂普通肥皂抗菌肥皂抗菌肥皂醇基擦手剂醇基擦手剂醇基洗必泰擦手剂醇基洗必泰擦手剂50v防止湿肥皂二次污染手湿漉漉的肥皂盒和反复兑装使用的洗手液瓶，都会在潮湿环境下变成细菌的培养基。正确存放的方法是：肥皂用后应当用网兜或纱布吊起来悬挂晾干，切勿放在水池边的肥皂盒里，以免让洗手变成二次污染
19、的过程；洗手液开封后两个月内最好用完，否则细菌容易滋生，尤其是致病菌存活后污染双手；不要反复往空瓶内添加洗手液而不更换包装瓶，这样极易使致病菌在瓶口存活，从而导致整瓶洗手液被污染。洗手后不要直接用手关水龙头，手不可碰其它物品。以免洗手后再次污染。为方便关水可用感应式或手扳式水龙头。51影响医务人员洗手依从性的因素 护士好于医生，护士好于护工一般科室好于ICU工作越忙，依从性越差怀疑洗手的价值缺乏供应，或远离洗手设备手部受刺激手部干燥缺乏洗手技术指南，或督导管理525354n当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套，手套可以防止医务人员把自己手上的细菌转移给患者的可能性，并可以
20、预防医务人员的手变成传染病菌的媒介 手套55v但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套渗漏始终未解决，有报道：乙烯手套4-63%的渗漏， 乳胶手套3-52%，戴双层手套并不能弥补此缺陷。手套56戴口（面）罩及护目镜可以减少患者的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜 面罩、护目镜和口罩575859n医护人员的自身防护 ：防水和颗粒滤过性、 细菌滤过率nN95 口罩是 NIOSH （美国国家职业安全健康协会）认证的 9 种防颗粒物口罩中的一种现代概念的医用口罩的主要用途60v穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物等污染v脱去隔离衣后应立即洗
21、手隔离衣61v用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染后，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣物，或将微生物在患者和环境中传播，应确保在下一个患者使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，一次性使用的部件应丢弃 可重复使用的设备62v保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底地清洁基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面（床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、门把手）等 床侧设备环境控制63医务人员血（体）液职业暴露防护工作指南v 为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染。v 医务人员血（体）液职业暴露：是指医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋
22、病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。v 医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取预防措施。64v 任何医护人员发生血液、体液职业暴露（刺伤、割伤、粘膜接触等），应迅速报告院感科v 院感科应迅速了解患者的情况、发生职业暴露的经过，指导医护人员填好血（体）液职业暴露个案登记表。v 对发生职业暴露风险较大的情况，在诊治前应对患者进行相关检测。v发现HIV初筛阳性患者，应立即通知临床科室、与疾病控制一科联系进行确诊检测，并负责及时
23、得到确诊报告。65 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：v1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。v2、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽；禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。对注射、抽血操作的人员配备血管钳。v3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。v4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。v5、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或者手消毒。66v6、在诊疗、护理、实验
24、操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的身体，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、面罩、防护眼镜；应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。v7、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。v8、做好医疗废物的收集、登记和交接手续，送交有资质的医疗废物无害化处理的单位处理。病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或消毒处理，然后按感染性废物处理v对传染病病人产生的废物和垃圾应用双层塑料袋包装。v医疗废物已集中处置的单位，一次性废物不需消毒和毁形。67发生职业暴露后的局部处理措施v1、用肥皂液和流动
25、水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。v2、如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。v3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%的酒精或者0.5%碘伏进行消毒；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净68医护人员发生职业暴露后的处理vv 1 1、 立即进行立即进行局部局部处理。处理。vv 2 2、 立即向院感科立即向院感科报告报告。vv 3 3、如如患患者者为为乙乙肝肝、丙丙肝肝、HIVHIV阳阳性性患患者者，或或无无乙乙肝肝、丙丙肝肝、HIVHIV检检测测结结果果，感感染染科科应应立立即即给给发发生生职职业暴露的业暴露的医护人员医护人员开具乙肝、丙肝、
26、开具乙肝、丙肝、HIVHIV检测检测单。单。vv 4 4、如如患患者者无无乙乙肝肝、丙丙肝肝、HIVHIV检检测测结结果果，患患者者的的主管医生应立即给患者进行乙肝、丙肝、主管医生应立即给患者进行乙肝、丙肝、HIVHIV检测检测vv 5 5、如如为为艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露，应应注注意意保保密密。院院感感科科应应立立即即向向分分管管院院长长及及疾疾控控中中心心报报告告，由由疾疾病病预防控制中心进行调查与预防控制中心进行调查与治疗指导治疗指导。69消毒方法：消毒方法：v（一）物理消毒灭菌法1.热力消毒灭菌利用热力物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性凝固，达到消毒或灭菌目的。（1）燃烧法
27、：常用于无保留价值的物品急用或无条件用其他方法消毒时也可用之。（2）干烤法：利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，效果可靠。常用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属和陶瓷制品等的灭菌。（3）煮沸法：水平面应高于物品表面。水烧沸后开始计算时间，一般持续15分钟30分钟。可用于不怕潮湿、耐高温的食具、用具、搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品。（4）压力蒸汽灭菌法：是一种使用最普遍、效果最可靠的首选灭菌方法。适用于耐高温、耐高压和耐潮湿的物品。70v2.光照消毒法（辐射消毒）主要利用紫外线、臭氧及高能射线，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而致微生物死亡。（1）日光曝晒法：常用于衣服、书籍、床垫、毛
28、毯等的消毒。（2）紫外线灯消毒法：常用于空气和物体表面的消毒。紫外线能有效杀灭细菌、病毒等微生物。紫外线灯应用卫生部消毒技术规范允许使用的无臭氧灯管。不要争小便宜购买劣质的或已淘汰的灯管。紫外线照射消毒时间为30分钟至60分钟。新灯管强度应在90uw/cm2以上。旧灯管强度应在70uw/cm2以上。紫外线灯每立方米安装1.5W。长宽高1.540(或30)=灯的盏数。不能靠墙安装，最好离地面1.8米2.2米，灯距墙大于1米，灯与灯之间2米3米。每二周用95%酒精擦拭一次。71v（3）臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧的强大氧化作用而杀菌。（4）电离辐射灭菌法：又称冷灭菌。应用射线或高能电子束穿透物品，杀
29、死其中的微生物。v（5）开窗通风：通过开窗换气，一方面可以把各种致病因子排出室外，另一方面可以有效降低单位空间内的致病因子浓度，减弱致病因子对人体的侵袭力。一般开窗通风持续30分钟。开窗时间以上午9：0011：00或下午2：004：00为佳。因为这两个时段内，气温已经升高，沉集在大气底层的有害气体已经散去，开窗换气效果较好。当然，开窗通风时风速不宜过快，用开启窗门的大小来调节风速，以不超过0.15米秒为宜。从感觉来看，在这样的风速下，人体不会感觉空气在明显流动。72v3.微波消毒灭菌法是一种超高频电磁波，可使物品中的极性分子发生高速运动并引起互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高而达到消毒灭菌的目的。
30、多用于食品及餐具的处理、化验单据及票证的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。微波不能用于金属物品的消毒。4.生物净化法采用生物洁净技术，用不同的气流方式通过三级空气过滤器除掉空气中的尘埃，达到洁净空气的目的。主要用于烧伤病房或手术室等。73v2.化学消毒剂的使用方法（1）擦拭法：用易溶于水的消毒剂配置成规定的浓度，擦拭被污染的物品。用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。每次消毒时反复擦拭2至3遍。（2）浸泡法：将需消毒的物品洗净擦干，完全浸泡在有效浓度的消毒液中，达到规定时间，消毒浸泡时间为30分钟，灭菌浸泡时间为10小时。适用于耐湿不耐热物品的消毒，如玩具、锐利器械、精密器材等。（3）喷雾
31、法：将化学消毒剂喷洒在空间中进行消毒。每平方米喷液量为100毫升。v（4）熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂使之气化，在规定的时间和浓度内利用消毒剂产生的气体进行消毒。用于室内物品、空气及不耐湿不耐高温物品的消毒。（5）环氧乙烷气体密闭消毒法：利用灭菌剂气体，在密闭容器内，经标准的浓度、温度和时间达到消毒灭菌的作用。消毒时应使用专用的灭菌器械并严格遵守操作规程。74v消毒注意事项：消毒注意事项：v1、能用物理方法消毒毒的，尽可能用物理方法。如压力蒸汽灭菌、通风、太阳曝晒、煮沸、紫外线照射等等。v2、用化学方法消毒时，预防性物体表面消毒用有效氯500mg/L；终末消毒用有效氯1000mg/L-20
32、00mg/L。浸泡消毒用有效氯250mg/L-500mg/L。用量筒按说明配制。因为消毒液不稳定，温度越高挥发越快，出厂时间的长短也影响其浓度。应用消毒液测试卡测试浓度。做到浓度、剂量正确无误。v3、消毒时应做好个人防护：戴口罩、帽、眼罩、手套，穿防护服和长筒雨靴。v5、喷药前应关闭门窗，保藏好食物，收藏贵重物品，喷药结束1小时后再打开门窗。v6、各种消毒应做好记录。75消毒液的配制v1、按要求选择好消毒剂后，认真阅读使用说明书，认定原液浓度（即有效成份比例）v2、明确有效成份含量单位：说明上未标明单位的，如5%，固体为100克重量里有5克有效成份；液体为100毫升里有5克有效成份。有单位标明
33、的按标明计算。v3、将各种单位换算成一种单位：1公斤等于1000克，1克等于1000毫克；1升等于1000毫升v4、计算配比倍数：原液浓度稀释浓度76液体例题：有效氯为5%的施康，配制成500毫克/升的消毒液3500毫升，如何配制。1、换算单位：有效氯5%的施康，即在100毫升里有5克有效氯，因为稀释后是500毫克/升，因此5%=5/100即为50000毫克/升（1000毫升）2、计算稀释倍数：50000毫克/升/500毫克/升=100倍，用原液1毫升，加水99毫升的比例，即能配成上述浓度。3、计算原液用量：3500毫升/100倍=35毫升4、量取原液35毫升倒入特定容器后，将水加到3500毫
34、升，就可直接用于消毒。77固体例题：有效氯为25%的漂白粉，配制成500毫克/升的消毒液3500毫升，如何配制。1、将单位换算一致：有效氯25%的漂白粉，即在100克漂白粉里有25克有效氯，同理，在1克漂白粉里有0.25克（250毫克）有效氯。2、计算每升水加漂白粉数量：500毫克/升/250毫克/克漂白粉=2克漂白粉/升水，即在1升水里加2克漂白粉，就等于500毫克/升的有效氯。3、3500毫升=3.5升，3.5升2克/升=7克漂白粉4、称量漂白粉7克，用少量水调成糊状，再将水加到3500毫升，加盖澄清后用上清液消毒。78医院消毒卫生标准GB159821995v 国家技术监督局1995年2月
35、15日批准，1996年7月1日实施。主主要要内内容容与与适适用用范范围围本标准规定了各类从事医疗活动的环境空气、物体表面、医护人员手、医疗用品。消 毒 剂 、 污 水 、 污 物 处 理 卫 生 标 准 。本标准适用于各级各类医疗、保健、卫生防疫机构。79各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准v环境类别 空气cfu/m3物体表面cfu/cm2医护人员手cfu/cm2v类 1055v类20055v类 5001010v类1515v类:层流洁净手术室、层流洁净病房v类:普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、烧伤病房、重症监护病房 v类:儿科病房、妇产科检
36、查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 v类:传染病科及病房 80v412致病性微生物不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。8142医疗用品卫生标准v421进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。422接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。4、23接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。8243使用
37、中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准v431使用中消毒剂细菌菌落总数应100cfu/ML；致病性微生物不得检出。432无菌器械保存液必须无菌。83目前院感中主要存在的问题v1、无管理制度v2、无专人负责，更无组织机构v3、发展不平衡：有的最基本的要求都未做到v4、消毒隔离技术应用淡薄v5、医疗废物未按规定管理v6、抗菌药物使用管理混乱v7、用低效消毒液浸泡灭菌器械v8、使用中消毒液与无菌器械保存液混用，概念不清，还停留在70年代水平v9、标明消毒液名称与实际使用消毒液不一致v10、医务人员无菌观念不强84v11、消毒液无标签或标签不全：名称、浓度、配制日期、有效期、责任人签名v12、紫外线灯使用不
38、合格产品、安装使用不规范v13、手术室等重要环境无可靠的消毒措施v14、供应室三区未分v15、配药等医疗操作时未带口罩v16、用化学消毒剂进行日常空气消毒v18、医疗、卫生用品进货后未索取相关证件和检测报告v19、氧气湿化瓶未做好规范管理85v20、手术室手术后未做好清理v21、消毒监测后未做好改进而是作为最终目标v22、每个人都想将工作做好，但向领导要钱，领导不答应，具体做事的人难做无米之炊v23、领导观念陈旧：一切从节约出发的观念在院感工作中继续运用，能省就省v24、院感工作做得越好，投入越多：只见投入，看不到“收益”，只有院感事件出现时，才悟到重要性v25、虽然领导不愿出现院感事件，但出现院感事件时，如隐满得好，在给患者治疗时，还能继续创收86做好院感工作v作为我们具体工作者认真学习相关知识，严格执行技术规范要求，尽自己能力化小钱办大事，能节约即节约，开发领导层，转变领导观念，从简到难逐渐过度，年年上新台阶，共同努力做好院感工作87谢谢谢谢大家配合大家配合!88
