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1、PCOSPCOS长期管理临床病例长期管理临床病例Case 1患者 37岁 职业 教师一直月经稀发， 婚后撤销避孕未孕一年。月经史：15岁初潮,月经周期2-3个月,经期7-10天不等,经量偏少,月经颜色正常,痛经。家族史：父母均有高血压 ，高血糖 ，其母亲月经稀发且孕期有妊娠高血压体检身高158cm,体重76kg,血压110/70mmHg臀围/腰围 0.78脸脸部及后背痤部及后背痤疮疮明明显显，唇毛自外縁向内达中，唇毛自外縁向内达中线线妇检妇检无明无明显显异常异常性激素水平激素水平超声检查血生化检查血脂检查总胆固醇TC 4.78mmol/L甘油三脂 TG 1.78mmol/L低密度脂蛋白胆固醇L
2、DL-C3.14mmol/L高密度脂蛋白HDL1.39mmol/L极低密度脂蛋白 VLDL 0.39 mmol/L糖化血清蛋白GSP245umol/L胰岛素检测未见明显异常治疗加强锻炼 规律生活 循序渐进减轻体重维生素E 叶酸口服达英-35加二甲双胍三个周期治疗经过停达英月经周期恢复第二个月成功妊娠停经35天少量阴道流血，予以地屈孕酮保胎孕46天出现心管搏动孕28周筛查OGTT异常空腹血糖5.9，餐后2小时6.9控制饮食空腹血糖控制在4.6-4.9mmol/L左右治疗经过孕35周3天出现皮肤痒ICP肝肾功能正常CG 21.8肝胆超声正常孕期血压正常，无蛋白尿孕38周6天剖宫产术中探查双侧卵巢多
3、囊改变后期随访哺乳期一直无月经来潮产后近一年月经恢复复查血糖正常，体重控制月经周期不正常继续达英口服半年停达英曾经月经正常数周期后期随访半年前因不规则阴道流血超声提示内膜17mm行诊刮术病理提示内膜单纯性增生诊刮后第二周期月经第五天上曼月乐现随访PCOS患者多重临床表征PCOS的危害PCOSPCOS雄激素水平升高雄激素水平升高雄激素水平升高雄激素水平升高胰岛素水平升高胰岛素水平升高胰岛素水平升高胰岛素水平升高型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵内膜增生或内膜增生或内膜增生或内膜增生或异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血多毛
4、、痤疮多毛、痤疮多毛、痤疮多毛、痤疮心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病血压、血脂异常血压、血脂异常血压、血脂异常血压、血脂异常不孕不孕不孕不孕近近近近期期期期危危危危害害害害远远远远期期期期危危危危害害害害子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌不可忽视的远期危害在在在在40404040岁以下的内膜癌的患者中，大约岁以下的内膜癌的患者中，大约岁以下的内膜癌的患者中，大约岁以下的内膜癌的患者中，大约1919191925252525患有患有患有患有PCOSPCOSPCOSPCOS 患患患患PCOSPCOSPCOSPCOS的女孩，发生内膜癌的可能性是正常同龄女孩的的女孩，发生内膜癌的可能性是正
5、常同龄女孩的的女孩，发生内膜癌的可能性是正常同龄女孩的的女孩，发生内膜癌的可能性是正常同龄女孩的4 4 4 4倍倍倍倍约约约约40404040的的的的PCOSPCOSPCOSPCOS患者伴有糖耐量异常患者伴有糖耐量异常患者伴有糖耐量异常患者伴有糖耐量异常与正常人群相比，与正常人群相比，与正常人群相比，与正常人群相比，PCOSPCOSPCOSPCOS患者的糖尿病风险增加患者的糖尿病风险增加患者的糖尿病风险增加患者的糖尿病风险增加2 2 2 25 5 5 5倍倍倍倍研究显示，研究显示，研究显示，研究显示，45454545岁岁岁岁PCOSPCOSPCOSPCOS患者亚临床动脉粥样硬化的发生率患者亚临
6、床动脉粥样硬化的发生率患者亚临床动脉粥样硬化的发生率患者亚临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)(7.2%)(7.2%)(7.2%)显著高于同龄显著高于同龄显著高于同龄显著高于同龄的正常女性的正常女性的正常女性的正常女性(0.7%)(0.7%)(0.7%)(0.7%)约约约约70707070的的的的PCOSPCOSPCOSPCOS患者伴有血脂升高患者伴有血脂升高患者伴有血脂升高患者伴有血脂升高与其它胰岛素抵抗相比，与其它胰岛素抵抗相比，与其它胰岛素抵抗相比，与其它胰岛素抵抗相比，PCOSPCOSPCOSPCOS患者患者患者患者LDLLDLLDLLDL呈不成比例的异常升高呈不成比例的异常升高呈不成
7、比例的异常升高呈不成比例的异常升高PCOS长期管理长期管理是临床治疗中不可或缺的一部分是临床治疗中不可或缺的一部分PCOS长期管理意义防治远期并发症防治远期并发症防治远期并发症防治远期并发症优化预后优化预后优化预后优化预后监测临床治疗效果监测临床治疗效果监测临床治疗效果监测临床治疗效果胰岛素异常胰岛素异常胰岛素异常胰岛素异常管理管理管理管理PCOSPCOSPCOSPCOS长期管理长期管理长期管理长期管理高雄血症高雄血症高雄血症高雄血症管理管理管理管理生活方式生活方式生活方式生活方式管理管理管理管理达英-35用于PCOS长期管理PCOS长期长期管理管理痤疮痤疮痤疮痤疮达英达英-35-35 多毛多
8、毛多毛多毛糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢脂代谢脂代谢脂代谢脂代谢人们关注的问题人们关注的问题人们关注的问题人们关注的问题 有以下几方面：有以下几方面：有以下几方面：有以下几方面：抑制生殖轴抑制生殖轴抑制生殖轴抑制生殖轴卵巢早衰？卵巢早衰？卵巢早衰？卵巢早衰？肝、肾功能损害？肝、肾功能损害？肝、肾功能损害？肝、肾功能损害？体重增加？体重增加？体重增加？体重增加？面部长斑？面部长斑？面部长斑？面部长斑？PCOS患者可以连续服用多少周期？达英达英-35-35 安全 可以用多久体重增加受多因素影响，应具体分析体重增加受多因素影响，应具体分析体重增加受多因素影响，应具体分析体重增加受多因素影响，应具体分析OC
9、OC引起体重增加的原因为水钠潴留引起体重增加的原因为水钠潴留引起体重增加的原因为水钠潴留引起体重增加的原因为水钠潴留长期服用通过抗雄作用，可减少同化和男性型脂肪分长期服用通过抗雄作用，可减少同化和男性型脂肪分长期服用通过抗雄作用，可减少同化和男性型脂肪分长期服用通过抗雄作用，可减少同化和男性型脂肪分布，减少体重布，减少体重布，减少体重布，减少体重是否引起体重增加？达英达英-35-35 评估闭经原因评估闭经原因根据患者具体情况和需求继续治疗根据患者具体情况和需求继续治疗患者需求患者需求治疗方案治疗方案调月经、无高雄调月经、无高雄定期孕激素定期孕激素调月经抗高雄调月经抗高雄OC(OC(如达英如达英
10、-35)-35)调月经避孕调月经避孕OCOC调月经生育调月经生育促排卵（促排卵（CCCC）关于疗效达英达英-35-35 使用达英使用达英使用达英使用达英-35-35 半年后，停半年后，停半年后，停半年后，停药药后仍然后仍然后仍然后仍然闭经闭经，该该怎怎怎怎样样治治治治疗疗？PCOS管理问与答达英达英-35-35 关于监测关于监测 q疗效效监测临床特征床特征月月经、高雄体征、高雄体征实验室指室指标代代谢指指标q 安全监测安全监测 肝功肝功 其它不适其它不适在应用达英在应用达英在应用达英在应用达英-35-35 前，应按照禁忌和警告的要求，采集完整的病史前，应按照禁忌和警告的要求，采集完整的病史前，
11、应按照禁忌和警告的要求，采集完整的病史前，应按照禁忌和警告的要求，采集完整的病史和进行全面的体格检查，并应该定期复查和进行全面的体格检查，并应该定期复查和进行全面的体格检查，并应该定期复查和进行全面的体格检查，并应该定期复查。长期使用，需要进行哪些检查？达英达英-35-35 盆腔盆腔B超：卵巢大小和多囊超：卵巢大小和多囊性激素性激素测定：定：PRL、LH、FSH、E2、T、P、 DHEAS/FAI、SHGB肝肝肾功能、血脂、血糖、胰功能、血脂、血糖、胰岛素素长期使用，需要进行哪些检查？达英达英-35-35 按照按照专家共家共识中无生育要求中无生育要求PCOS的治的治疗处理理调整生活方式整生活方式抗高雄：口服避孕抗高雄：口服避孕药，如达英，如达英-35调整月整月经：孕激素、口服避孕：孕激素、口服避孕药胰胰岛素抵抗：二甲双胍素抵抗：二甲双胍分娩后，PCOS的治疗？达英达英-35-35 显著著缓解解PCOS患者的高雄表患者的高雄表现 提供提供规律的月律的月经周期周期提高提高PCOS患者促排卵的患者促排卵的疗效效显著改善著改善PCOS患者的内分泌指患者的内分泌指标减少子减少子宫内膜内膜过度增生，甚至癌度增生，甚至癌变风险达英达英达英达英-35-35PCOSPCOS首选用药首选用药首选用药首选用药达英达英-35-35
