中山三院传染病学教研室(精)课件

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1、中山三院传染病学教研室中山三院传染病学教研室高志良高志良 中山大学第三医院传染病科中山大学第三医院传染病科学习意义及重要性学习意义及重要性 History reviewHistory review14世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡2000万万人，占欧洲人口总数的人，占欧洲人口总数的1/4；1718世纪发生在欧洲的天花，造成世纪发生在欧洲的天花，造成1.5亿人死亡；亿人死亡； 19世纪末至世纪末至20世纪初在亚欧美三大洲流世纪初在亚欧美三大洲流行的鼠疫，导致行的鼠疫，导致1000万以上的人死亡；万以上的人死亡； 1918年全世界大流行的流感，使年全世界大流行的流感，使400

2、0万万人死于非命。人死于非命。History reviewHistory review 1674年荷兰人年荷兰人Leeuwenhoek用自制的显用自制的显微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。生物。 1796年，英国的一位乡村医生年，英国的一位乡村医生Jenner 为为一一8岁男孩接种了牛痘，从此发明了牛痘疫苗，岁男孩接种了牛痘，从此发明了牛痘疫苗，使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为世使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为世界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。19051905年年NobelNobel生理学和

3、医学奖获得者生理学和医学奖获得者Robert KochRobert Koch1882年，德国细菌年，德国细菌学家学家Koch 发现了发现了结核杆菌，阐明结核杆菌，阐明了肺结核的病因。了肺结核的病因。19451945年年NobelNobel生理学和医学奖获得者生理学和医学奖获得者 Alexander FlemingAlexander Fleming1928年，年，苏格兰医生苏格兰医生Fleming发现了青霉素，发现了青霉素，从此开创了从此开创了抗生素时代抗生素时代ActualityActuality 传染病的控制和预防取得了辉煌的成就传染病的控制和预防取得了辉煌的成就 WHO1980年年5月月2

4、8日正式宣布全球消日正式宣布全球消灭天花，这是人类通过预防接种消灭的灭天花，这是人类通过预防接种消灭的第一个传染病第一个传染病 1988年年WHO提出提出2000年年12月月31日全日全球消灭脊髓灰质炎（现已推迟至球消灭脊髓灰质炎（现已推迟至2005年）年）ActualityActuality人的死因顺位发生了由传染病为人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化为主的重大变化传染病的威胁并未消除传染病的威胁并未消除, ,某些老传染病已卷某些老传染病已卷土重来土重来, ,新发现传染病不断出现。新发现传染病不断出现。WHOWHO报道：报道：

5、每年世界死亡人数每年世界死亡人数5200万，其中万，其中1700万万 死于传染病和寄生虫病，占死于传染病和寄生虫病，占32.7%； 在发展中国家，半数死因是由传染病导在发展中国家，半数死因是由传染病导 致的；致的； 全球每小时约有全球每小时约有1500人死于传染病，大人死于传染病，大 多数发生在发展中国家。多数发生在发展中国家。Re-emergence of old Re-emergence of old infectious diseaseinfectious disease结核病结核病(Tuberculosis)(Tuberculosis) 病毒性肝炎病毒性肝炎(Viral hepatit

6、is)(Viral hepatitis) 性病性病(Sexually transmitted diseases)(Sexually transmitted diseases) 其他其他 霍乱、炭疽霍乱、炭疽Re-emergence of old Re-emergence of old infectious diseaseinfectious disease全球每年全球每年200200万人死于万人死于TBTB全球每年全球每年700700800800万人感染万人感染TBTB每年每年3 3月月2424日为日为 World TB DayWorld TB DayEmerging infectious d

7、iseasesEmerging infectious diseases 根据根据 WHO 发布的报告，近发布的报告，近30年在全球范围内新发现年在全球范围内新发现30余种传染余种传染病，称为病，称为“新发现的传染病新发现的传染病” 。 Emerging infectious diseasesEmerging infectious diseases 至至2003年底年底 全世界现有全世界现有HIV感染者感染者/AIDS患者患者4000万。万。 HIV的新感染率是的新感染率是16000人人/每天每天，600万人万人/每每 年，年，11例例/分钟。分钟。 2003年新增感染者年新增感染者500万，约

8、万，约300万死亡。万死亡。 HIV感染者中，约感染者中，约95%是在发展中国家。是在发展中国家。 全世界全世界HIV流行率最高的国家是非洲次撒哈拉流行率最高的国家是非洲次撒哈拉 沙漠的沙漠的 16个国家，其感染率达个国家，其感染率达10%。 这些感染绝大多数发生在这些感染绝大多数发生在25岁以下者。岁以下者。 每年每年每年每年12121212月月月月1 1 1 1日为日为日为日为 World AIDS DayWorld AIDS DayWorld AIDS DayWorld AIDS Day Emerging infectious diseasesEmerging infectious di

9、seases中国第一例中国第一例AIDS患者是在患者是在1985年发现年发现的，是一例来华旅游的美国人。的，是一例来华旅游的美国人。 2003年底全国报告现有年底全国报告现有HIV感染者约感染者约84万人，其中万人，其中AIDS患者约患者约8万例。万例。 中国中国HIV感染人数以每年感染人数以每年30%的速度增的速度增长，实际感染者估计超过长，实际感染者估计超过100万。万。Emerging infectious diseasesEmerging infectious diseasesSARS (严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺炎炎) 是一种新的冠状病毒（是

10、一种新的冠状病毒（SARSCoV）所引所引起的急性呼吸道传染病。起的急性呼吸道传染病。 从从2002年年11月月16日发现首例病人到日发现首例病人到2003年年7月，月，短短数月，短短数月，SARS蔓延至全球六大洲蔓延至全球六大洲32个国家或个国家或地区，累积病例数达地区，累积病例数达8437人，死亡人，死亡916人。疫情人。疫情以中国大陆、香港为重，统计表明，中国大陆以中国大陆、香港为重，统计表明，中国大陆病例数病例数5327人，死亡人，死亡349人。人。 SARSSARS是是2121世纪第一个对人类危害最严重的新传世纪第一个对人类危害最严重的新传染病。染病。Emerging infecti

11、ous diseasesEmerging infectious diseases禽流感禽流感 由由H5N1病毒引起病毒引起 2003年年12月，月，韩国出现高致病性韩国出现高致病性禽流感流行。禽流感流行。2004年年1月越南、泰国月越南、泰国也出现直接感染也出现直接感染人的情况。人的情况。传染病学传染病学感染与免疫感染与免疫发病机制发病机制流行过程及流行过程及影响因素影响因素 传染病的诊断传染病的诊断 传染病的治疗传染病的治疗 传染病的预防传染病的预防 传染病的特征传染病的特征 传染病的概念与分类传染病的概念与分类 一、传染病的概念一、传染病的概念 由由病病原原微微生生物物（病病毒毒、衣衣原原

12、体体、立立克克次次体体、支支原原体体、细细菌菌、螺螺旋旋体体、真真菌菌）及及寄寄生生虫虫（蠕蠕虫虫、原原虫虫）等等病病原原体体感感染染人人体体而而产产生生的的疾疾病病统统称称为为感感染染病病，其其中中传传染染性性比比较较强强，能能够够在在人人与与人人、动动物物与与动动物物和和动动物物与与人人之之间间进进行行传传播播的的一一组感染病称为传染病组感染病称为传染病。 传传染染病病学学是是研研究究传传染染病病和和寄寄生生虫虫病病在在人人体体内内、外外环环境境中中发发生生、发发展展、传传播播和和防防治治规规律律的科学。的科学。 二、传染病的分类二、传染病的分类 (一一) 按按病病原原体体的的类类别别分分

13、类类：按按病病原原体体的的类类别别可可以以相相应应分分为为同同名名的的传传染染病病，如如病病毒毒性性传传染染病病、细细菌菌性性传传染染病病、真真菌菌性性传传染染病病、寄寄生生虫虫性传染病等等。性传染病等等。 (二二) 传染病的流行病学分类：传染病的流行病学分类： 1. 1. 按按传传播播途途径径及及特特征征，可可分分为为接接触触传传播播、水水传传播播、食食物物传传播播、空空气气传传播播、生生物物媒媒介介传传播播、围围生生期期传传播播、医医源源性性传传播等七类。播等七类。 2. 2. 按按其其病病原原体体在在自自然然界界主主要要的的储储存存宿宿主主或或寄寄居居体体进进行行分分类类。这这将将有有助

14、助于于通通过过阻阻断断对对病病原原体体的的暴暴露露来来预预防防疾疾病病的的流流行行。受受感感染染的的人人和和动动物物是是主主要要的的传传染染源源，其次是受污染的土壤、水和食品。其次是受污染的土壤、水和食品。第一节第一节 感染与免疫感染与免疫 一一. . 感染的概念感染的概念 感染感染infectioninfection, ,即即传染传染: :病原体和人病原体和人体之间一种相互作用的过程体之间一种相互作用的过程. .构成传染必备条件构成传染必备条件共生状态共生状态 (commensals)机会性感染机会性感染 (opportunistic infection)二重感染二重感染 (superinf

15、ection)感染谱感染谱 (infection spectrum)感染（传染）感染（传染） 病原体被清除病原体被清除隐性感染隐性感染/ /亚临床感染亚临床感染显性感染显性感染/ /临床感染临床感染病原携带状态病原携带状态潜伏性感染潜伏性感染感染过程的表现（感染谱）感染过程的表现（感染谱） 潜伏潜伏 显性显性 携带状态携带状态 隐性隐性 清除清除 频度频度频度频度/ /比例比例比例比例 二、感染过程的表现二、感染过程的表现 感染过程，是指病原体被清除，感染过程，是指病原体被清除，定植定植(colonize)或致病。或致病。 主要取决于病原体的致病力和机主要取决于病原体的致病力和机体的免疫力。体

16、的免疫力。根根据据病病原原体体侵侵入入机机体体后后，是是否否引引起起临临床床症症状状和和疾疾病病，可可将将感感染染可可分分为为隐隐性性感染和显性感染；感染和显性感染；根根据据感感染染持持续续时时间间可可分分为为急急性性感感染染和和慢性感染；慢性感染；根根据据感感染染范范围围，又又可可将将其其分分为为局局部部感感染染和和全全身身感感染染。细细菌菌的的全全身身感感染染又又包包括括菌菌血血症症、毒毒血血症症、败败血血症症和和脓脓毒毒血血症。症。菌菌血血症症：病病原原菌菌或或病病毒毒由由局局部部侵侵入入血血流流并并扩扩散散到到其其他他组组织织器器官官，而而未未在在血血液中大量繁殖。液中大量繁殖。败败血

17、血症症：病病原原菌菌侵侵入入血血液液并并大大量量繁繁殖殖，产产生生毒毒素素、侵侵袭袭性性酶酶等等毒毒性性物物质质引引起起严重的全身中毒症状。严重的全身中毒症状。毒毒血血症症：病病原原菌菌在在局局部部繁繁殖殖，产产生生外外毒毒素素通通过过血血液液或或神神经经轴轴索索播播散散到到特特定定靶细胞，产生特殊中毒症状。靶细胞，产生特殊中毒症状。内毒素血症内毒素血症脓脓毒毒血血症症：化化脓脓性性细细菌菌侵侵入入血血液液并并大大量量繁繁殖殖，并并通通过过血血液液播播散散到到其其他他脏脏器器，产生新的化脓性病灶。产生新的化脓性病灶。 病原体被清除病原体被清除 病原体进入人体后被清除病原体进入人体后被清除 非特

18、异性免疫非特异性免疫 特异性免疫特异性免疫 隐性感染隐性感染(covert infection) 又称亚临床感染又称亚临床感染 (subclinical infection), 是指病原体侵入人体后，仅引起是指病原体侵入人体后，仅引起 特特异性免疫应答，而不引起临床症状与体异性免疫应答，而不引起临床症状与体征。征。 显性感染显性感染(overt infection) 又称临床感染又称临床感染(clinical infection) 是指病原体侵入人体后是指病原体侵入人体后, 不但引起不但引起特异性免疫应答特异性免疫应答, 而且引起病理改变和而且引起病理改变和临床表现。临床表现。 病原携带状态病

19、原携带状态(carrier state) 按病原体种类不同而分为带病毒者、按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。带菌者与带虫者等。 潜伏期携带者、恢复期携带者与健康潜伏期携带者、恢复期携带者与健康携带者。携带者。 潜伏性感染潜伏性感染(latent infection) 病原体感染人体后被局限化但又未能病原体感染人体后被局限化但又未能将其清除。当机体免疫功能下降时将其清除。当机体免疫功能下降时, ,才引才引起临床表现起临床表现 如：单纯疱疹、疟疾、结核如：单纯疱疹、疟疾、结核 上述感染的五种表现形式可在一定条上述感染的五种表现形式可在一定条件下相互转变。件下相互转变。三、感染过程中

20、病原体的作用三、感染过程中病原体的作用 侵袭力侵袭力（直接入侵、粘附、抗阻力、结合）（直接入侵、粘附、抗阻力、结合） 毒力毒力 由毒素和其他毒力因子所组成由毒素和其他毒力因子所组成 数量数量 ( (伤寒伤寒. .菌痢菌痢) ) 变异性变异性 传传染染病病的的病病原原体体，根根据据其其组组成成结结构构,可分为三大类：可分为三大类： 1. 非非细细胞胞型型微微生生物物，包包括括病病毒毒和和朊朊粒等。粒等。 2. 原原核核细细胞胞型型微微生生物物，包包括括细细菌菌、放放线线菌菌、螺螺旋旋体体、支支原原体体、立立克克次次体体和和衣衣原体，均归于广义的细菌范畴。原体，均归于广义的细菌范畴。 3. 真真核

21、核细细胞胞型型微微生生物物，包包括括真真菌菌、原原虫、蠕虫等。虫、蠕虫等。四、感染过程中免疫应答的作用四、感染过程中免疫应答的作用 非特异性免疫非特异性免疫 天然屏障天然屏障 外部屏障外部屏障( (皮肤皮肤, ,黏膜黏膜及分泌物及分泌物) )，内部屏障，内部屏障( (血血- -脑脑, ,胎盘胎盘) ) 细胞吞噬作用细胞吞噬作用 体液因子体液因子 补体、溶菌酶、各种补体、溶菌酶、各种 细胞因子细胞因子 特异性免疫特异性免疫(specific immunity) 是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫 细胞免疫细胞免疫 抗原致敏抗原致敏T T细胞，再次相遇同一抗原

22、时细胞，再次相遇同一抗原时, , 通过细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及通过细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及其所寄生的细胞其所寄生的细胞( (结核结核, ,伤寒伤寒) ) 体液免疫体液免疫 致敏致敏B B细胞受抗原刺激后细胞受抗原刺激后, ,即转化为浆细即转化为浆细胞并产生特异性抗体胞并产生特异性抗体, ,即免疫球蛋白即免疫球蛋白( (IgA,IgG,IgM,IgEIgA,IgG,IgM,IgE) )第二节第二节 传染病的发病机制传染病的发病机制一、传染病的发生与发展一、传染病的发生与发展 1.1.入侵门户入侵门户( (口口, ,皮肤皮肤, ,血液血液, ,呼吸呼吸) ) 2. 2.机体内定位机

23、体内定位( (亲和力亲和力) ) 3. 3.排出途径排出途径 二、组织损伤的发生机制二、组织损伤的发生机制 直接侵犯直接侵犯 病原体籍其机械运动及所分泌的酶可直病原体籍其机械运动及所分泌的酶可直接破坏组织细胞、细胞病变接破坏组织细胞、细胞病变( (HIV,HIV,阿米巴阿米巴, ,脊髓灰质炎脊髓灰质炎) ) 毒素作用毒素作用 病原体可通过分泌外毒素或释出内毒素病原体可通过分泌外毒素或释出内毒素而致病而致病( (霍乱霍乱, ,白喉白喉, ,菌痢菌痢) ) 免疫机制免疫机制抑制细胞免疫抑制细胞免疫( (如麻疹如麻疹) )直接破坏直接破坏T T细胞细胞( (如艾滋病如艾滋病),),通过通过变态反应而

24、导致组织损伤变态反应而导致组织损伤( (出血出血热热, ,结核结核, ,血吸虫血吸虫) )二、重要的病理生理变化二、重要的病理生理变化 发热发热 常见常见,但非传染病所特有但非传染病所特有 适度发热是机体的自卫表现适度发热是机体的自卫表现外源性致热原外源性致热原( (病原体及其产物、免疫复合物、异性蛋白、病原体及其产物、免疫复合物、异性蛋白、大分子化合物、药物等大分子化合物、药物等) )进人体内，激活单核进人体内，激活单核- -吞噬细胞、吞噬细胞、内皮细胞、内皮细胞、B B淋巴细胞等，使后者释放淋巴细胞等，使后者释放内源性致热原内源性致热原如白如白细胞介素细胞介素-1(1L-1)-1(1L-1

25、)、TNFTNF、IL-6IL-6、干扰素等。内源性致热、干扰素等。内源性致热原通过血循环刺激下视丘体温调节中枢，使之释放前列原通过血循环刺激下视丘体温调节中枢，使之释放前列腺素腺素E2E2（PGE2PGE2）( (二二) )急性期改变急性期改变 acute phase changesacute phase changes1.1.蛋蛋白白代代谢谢：C C反反应应蛋蛋白白是是急急性性感感染染的的重重要要标标志志、负氮平衡与消瘦负氮平衡与消瘦2.2.糖代谢糖代谢：葡萄糖：葡萄糖3.3.水电解质代谢水电解质代谢：氯和钠：氯和钠抗利尿素抗利尿素4.4.内内分分泌泌改改变变ACTHACTH糖糖皮皮质质激

26、激素素和和酮酮固固醇醇、醛醛固固酮酮、胰胰高高血血糖糖素素和和胰胰岛岛素素、甲甲状状腺腺素素第三节第三节 传染病的流行过程及影响因素传染病的流行过程及影响因素 三个基本条件三个基本条件 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易感性人群易感性传染源包括下列传染源包括下列4 4个方面个方面患者患者隐性感染者隐性感染者病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的动物 传播途径传播途径 呼吸传播呼吸传播 饮食传播饮食传播 接触传播接触传播 虫媒传播虫媒传播 血液、体液传播血液、体液传播 垂直传播垂直传播 人群易感性人群易感性 对某一传染病缺乏特异性免疫力对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者的人称为易感

27、者 易感者在某一特定人群中的比例易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。决定该人群的易感性。二、影响流行过程的因素二、影响流行过程的因素 自然因素自然因素 季节，气温，季节，气温， 雨量，洪水，雨量，洪水， 河湖，生活环境，等。河湖，生活环境，等。 社会因素社会因素 安定，生活水平，文化水平，安定，生活水平，文化水平， 卫生知识，计划免疫，等。卫生知识，计划免疫，等。疾病的描述疾病的描述 一、常用的测量指标一、常用的测量指标 (一一) 率和比：率和比： 1. 1. 率率：率率是是说说明明某某事事物物发发生生的的频频率率或或强度强度 2. 2. 比比：常常用用的的比比为为构构成成比比，它

28、它说说明明某某一一事事物物内内部部各各组组成成部部分分所所占占的的比比重重或分布，常以百分数表示。或分布，常以百分数表示。( (二二) ) 常用的测量指标：常用的测量指标： 1. 1. 发病率：是指一定时期（通常用发病率：是指一定时期（通常用年）内，特定人群中发生某病新病例年）内，特定人群中发生某病新病例的频率。的频率。 2. 2. 罹患率：也是测量新发病例的频罹患率：也是测量新发病例的频率指标率指标 3. 3. 患病率：亦称现患率、流行率。患病率：亦称现患率、流行率。是指在特定时间内观察人口中某病病是指在特定时间内观察人口中某病病例数所占的比例。例数所占的比例。 4. 感染率：是指在调查时受

29、检查的人感染率：是指在调查时受检查的人群中某病现有感染的人数所占的比率群中某病现有感染的人数所占的比率 5. 5. 续发率：也称家庭二代发病率，续发率：也称家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭易指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。感接触者中二代病例的百分率。 6. 6. 死亡率：或称粗死亡率，死亡率死亡率：或称粗死亡率，死亡率是指某人群在一定期间内的总死亡人数是指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。与该人群同期平均人口数之比。 7. 7. 死死亡亡专专率率：按按疾疾病病的的种种类类、年年龄龄、性性别别、职职业业、种种族族等等分分类类计

30、计算算的的死死亡亡率率称称为为死死亡亡专专率率，分分别别称称疾疾病病死死亡亡专专率率、年龄别死亡专率等年龄别死亡专率等 8. 8. 病病死死率率：表表示示一一定定期期间间内内，患患某某病的病人中，因该病而死亡的频率。病的病人中，因该病而死亡的频率。 9. 9. 累累积积死死亡亡率率：是是将将各各年年龄龄组组的的死死亡亡专专率率相相加加，用用百百分分率率表表示示，用用以以说说明明在在某某一一年年龄龄组组以以前前死死于于某某种种慢慢性性病病的的累累积概率的大小。积概率的大小。疾病流行的强度疾病流行的强度（一）散发（一）散发 散散发发是是指指某某病病在在某某地地区区人人群群中中呈呈历历年年的的一般发

31、病率水平。一般发病率水平。（二）流行（二）流行 流流行行是是指指某某病病在在某某地地、某某时时的的发发病病率率显显著超过同一病种散发发病率水平。著超过同一病种散发发病率水平。（三）暴发（三）暴发 在在一一个个集集体体或或固固定定人人群群中中，短短时时间间内内某某病发病数突然增多，称为暴发。病发病数突然增多，称为暴发。 疾病的分布疾病的分布 （一）疾病的人群分布：（一）疾病的人群分布： 1）年龄。）年龄。2）性别。）性别。3）职业。）职业。4）种族和民族。种族和民族。5）社会阶层。）社会阶层。6）行为。）行为。 （二）疾病的地区分布：（二）疾病的地区分布： 1）疾病在国家间的分布。）疾病在国家间

32、的分布。 2）疾病在国家内的分布。）疾病在国家内的分布。 3）疾病的城乡分布。）疾病的城乡分布。 4）常用的描述疾病地区分布方法。）常用的描述疾病地区分布方法。 （三）疾病的时间分布：（三）疾病的时间分布： 1）短期波动。）短期波动。 2）季节性。）季节性。 3）周期性。）周期性。 4）长期变动。）长期变动。 三、传染病的三级预防工作三、传染病的三级预防工作 一级预防：一级预防为病一级预防：一级预防为病因或初级预防，在传染病没有发生因或初级预防，在传染病没有发生和流行前，主要是针对病因及其影和流行前，主要是针对病因及其影响因素，如受病原体污染的环境是响因素，如受病原体污染的环境是许多传染病的危

33、险因素，性混乱、许多传染病的危险因素，性混乱、吸毒是艾滋病的高危因素。吸毒是艾滋病的高危因素。 二二级级预预防防：又又称称三三早早预预防防，早早发发现现、早早诊诊断断、早早治治疗疗，即即传传染染病病发发生生后后防防止止其其传传播播、蔓蔓延延，传传染染病病还还要要强强调调早早报报告告、早早隔离。隔离。 三三级级预预防防：积积极极治治疗疗，预预防防伤伤残残，做做好好康康复复工工作作；对对于于已已转转为为慢慢性性传传染染病病的的患患者者、病病原原携携带带者者要要登登记记、建建档档，对对其其进进行行管管理理，定定期期随随访访、检检查查、治治疗疗，防防止止其其作作为为传染源再传播。传染源再传播。传染病流

34、行状况及其防控工作传染病流行状况及其防控工作面临的挑战面临的挑战 （一）传染病流行给人类带来的灾难（一）传染病流行给人类带来的灾难（二）传染病基本上得到有效控制。（二）传染病基本上得到有效控制。（三）传染病的流行趋势及目前我们（三）传染病的流行趋势及目前我们 所面临的严峻挑战。所面临的严峻挑战。第四节第四节 传染病的特征传染病的特征 一、基本特征一、基本特征 有病原体有病原体(pathogen) 每一种传染病都是由某种病原每一种传染病都是由某种病原体引起的。体引起的。 有传染性有传染性(infectivity) 这是传染病与其他感染性疾病的这是传染病与其他感染性疾病的主要区别主要区别 传染病：

35、登革热传染病：登革热 感染性疾病：伤口感染感染性疾病：伤口感染 非感染性疾病：枯草热非感染性疾病：枯草热 （hay fever） 有流行病学特征有流行病学特征 (epidemiologic features) 传染病的流行过程表现出各种特征传染病的流行过程表现出各种特征 首首发病例，传播途径，发病率，持续时间，发病例，传播途径，发病率，持续时间，人群免疫力人群免疫力 散发性发病散发性发病( (SPORADIC OCCURRENCE)SPORADIC OCCURRENCE) 流行流行( (EPIDEMIC)EPIDEMIC) 大流行大流行( (PANDEMIC)PANDEMIC) 暴发流行暴发流

36、行( (EPIDEMIC OUTBREAK)EPIDEMIC OUTBREAK) 有感染后免疫有感染后免疫 (postinfection immunity) 人体被病原体感染后产生的特人体被病原体感染后产生的特异性免疫。异性免疫。 免疫力的强弱与持续时间长短免疫力的强弱与持续时间长短可因病原体、人体不同有较大的差可因病原体、人体不同有较大的差异。异。二、临床特点二、临床特点 病程发展的阶段性病程发展的阶段性 潜伏期潜伏期(incubation period) 从病原体侵入人体至开始出现临床从病原体侵入人体至开始出现临床症状的时期症状的时期 前驱期前驱期(prodromal period) 从起

37、病至症状明显开始为止的时期从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期称为前驱期 症状明显期症状明显期 (period of apparent anifestation) 患者具明显的症状与体征患者具明显的症状与体征 恢复期恢复期 (convalescent period) 临床表现缓解、消失。各种实验临床表现缓解、消失。各种实验室检查结果亦逐渐恢复正常室检查结果亦逐渐恢复正常 4.Characteristic of infectious disease4.Characteristic of infectious disease5.Characteristic of infectious dise

38、ase5.Characteristic of infectious disease 再感染再感染 reinfectionreinfection 同一传染病在完全同一传染病在完全痊愈后，经过一定时间被同一种病原体感染。痊愈后，经过一定时间被同一种病原体感染。 重复感染重复感染 superinfectionsuperinfection 某种疾病在发某种疾病在发病中，被同一种病原体再度侵袭而受染。血吸病中，被同一种病原体再度侵袭而受染。血吸病、丝虫病、疟疾最为常见。病、丝虫病、疟疾最为常见。 复发复发 relapserelapse 发病过程已转入恢复期或发病过程已转入恢复期或接近痊愈，而原症状再度出

39、现。伤寒最为常见。接近痊愈，而原症状再度出现。伤寒最为常见。 再燃再燃 recrudescencerecrudescence 临床症状已缓解，临床症状已缓解，但体温尚未正常而又复上升、症状逐渐加重者。但体温尚未正常而又复上升、症状逐渐加重者。见于伤寒见于伤寒。 后遗症后遗症(sequela) 传染病患者在恢复期结束后传染病患者在恢复期结束后, ,机体功能仍未能复常机体功能仍未能复常 常见的症状与体征常见的症状与体征 发热发热 可由感染性或非感染性原因引起可由感染性或非感染性原因引起 发热过程可分为发热过程可分为3 3个阶段个阶段: : 体温上升期体温上升期 (effervescence) 极期

40、极期(fastigium) 体温下降期体温下降期 (defervescence)常见热型：常见热型： 稽留热稽留热(sustained fever) 高热、高热、24h体温相差体温相差1，但最低点未，但最低点未 达正常达正常 间歇热间歇热(intermittent fever) 24h体温波动于高热于常温之下体温波动于高热于常温之下 回归热回归热(relapsing fever) 骤起高热骤起高热, 持续数日，消退后高持续数日，消退后高热重复出现热重复出现 马鞍热马鞍热(saddle type fever) 发热数日发热数日, 退热退热1d, 再发热数日再发热数日sustained fever

41、sustained feverremittent feverremittent feverintermittent feverintermittent feverrelapsing feverrelapsing feverundulant feverundulant fever 出疹出疹(rash, eruption)类型：斑丘疹类型：斑丘疹、出血疹、疱疹或脓出血疹、疱疹或脓疱疹、荨麻疹疱疹、荨麻疹出疹时间出疹时间水猩天麻斑伤水猩天麻斑伤 1 2 3 4 5 61 2 3 4 5 6部位部位 毒血症状毒血症状 单核单核- -吞噬细胞系统反应吞噬细胞系统反应maculamaculapapuleh

42、erpesherpespustule 临床类型临床类型 急性、亚急性、慢性；急性、亚急性、慢性； 轻型、典型、重型、暴发型等轻型、典型、重型、暴发型等第五节第五节 传染病的诊断传染病的诊断一、临床资料一、临床资料 起病方式，症状，体征。起病方式，症状，体征。二、流行病学资料二、流行病学资料 接触史，疫苗接种史，年龄，性接触史，疫苗接种史，年龄，性别，职业，季节，地区，周围人群发别，职业，季节，地区，周围人群发病情况等。病情况等。三、实验室检查及其他检查三、实验室检查及其他检查 一般实验室检查一般实验室检查 包括血、大、小便常规和生化检查包括血、大、小便常规和生化检查 病原学检查病原学检查 病原

43、体的直接检出病原体的直接检出 病原体分离培养病原体分离培养 免疫学检查免疫学检查 1) 1) 特异性抗体检测特异性抗体检测 2) 2) 特异性抗原检测特异性抗原检测 分子生物学检测分子生物学检测 1) 分子杂交分子杂交(DNA, Southern blot； RNA, Northern blot) 2) 聚合酶链反应聚合酶链反应 (polymerase chain reaction, PCR) 3) 原位聚合酶链反应原位聚合酶链反应 (in-situ PCR) 其他检查其他检查 内镜检查内镜检查 纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 影像学检查影像学检查 X线、计算机

44、断层扫描线、计算机断层扫描(CT)和磁共和磁共振成像振成像(MRI)检查。检查。 活体组织检查活体组织检查 (biopsy examination)第六节第六节 传染病的治疗传染病的治疗 一一. . 治疗原则治疗原则 “四早四早”: :早发现、早报告、早早发现、早报告、早隔离、早治疗。隔离、早治疗。 注意注意“三结合三结合”：治疗与预防相：治疗与预防相结合，病原治疗与支持、对症治疗结合，病原治疗与支持、对症治疗相结合，中西医治疗相结合相结合，中西医治疗相结合。 二、治疗方法二、治疗方法 一般及支持疗法一般及支持疗法 包括隔离、护理、饮食和心理治疗包括隔离、护理、饮食和心理治疗 病原或特效疗法病

45、原或特效疗法 针对病原体的疗法，具有抑制或清针对病原体的疗法，具有抑制或清除病原体的作用除病原体的作用, ,达到根治和控制传染达到根治和控制传染源的目的源的目的 对症疗法对症疗法 减轻痛苦减轻痛苦, ,调整各系统功能，促进调整各系统功能，促进康复。康复。 康复疗法康复疗法 采取针灸采取针灸, , 理疗等疗法促进康复。理疗等疗法促进康复。 中医中药及针灸疗法中医中药及针灸疗法 第七节第七节 传染病的预防传染病的预防一、管理传染源一、管理传染源 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（简称早治疗（简称“五早五早”）是预防和控制传）是预防和控制传染病的重要步骤和措施。

46、染病的重要步骤和措施。 传染病报告制度是早期发现传染病的传染病报告制度是早期发现传染病的重要措施，必须严格遵守。重要措施，必须严格遵守。 根据中华人民共和国传染病防治法及根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则其实施细则, , 将法定传染病分为将法定传染病分为3 3类。类。二二、切断传播途径切断传播途径 (一一) 消毒消毒 1. 预预防防性性消消毒毒：空空气气消消毒毒。餐餐饮饮具具和和茶茶具具消消毒毒。床床上上用用品品、理理发发、美美容容工工具具、毛毛巾巾和和公公共共浴浴池池用用具具的消毒。的消毒。公共交通工具的消毒。公共交通工具的消毒。 2. 疫源地消毒：疫源地消毒：随时消毒，在有随时消毒

47、，在有传染源存在的疫源地，对传染源的排泄传染源存在的疫源地，对传染源的排泄物、分泌物及污染的物品和场所进行及物、分泌物及污染的物品和场所进行及时消毒，以迅速杀灭致病微生物。时消毒，以迅速杀灭致病微生物。终终末消毒，是指当传染源离开疫源地（住末消毒，是指当传染源离开疫源地（住院、死亡、迁移）或病人治愈后进行的院、死亡、迁移）或病人治愈后进行的一次彻底消毒。一次彻底消毒。消毒的方法，分为物消毒的方法，分为物理消毒法、化学消毒法和生物消毒法理消毒法、化学消毒法和生物消毒法。 二、杀虫和灭鼠二、杀虫和灭鼠 三三、 保护易感人群保护易感人群 1.健康教育、相关饮食、运动知识健康教育、相关饮食、运动知识

48、的宣传与卫生法规的宣传与卫生法规2. 个体防护个体防护3. 计划免疫计划免疫4.4.应急预防接种应急预防接种 四四、 医院感染的管理医院感染的管理 医医院院感感染染又又称称院院内内感感染染或或医医院院获得性感染。获得性感染。 (一一) 医院感染的类型：医院感染的类型： 1）交叉感染。）交叉感染。 2）自身感染。）自身感染。 3）医源性感染。）医源性感染。 4）带入传染。）带入传染。 五、医务人员在医院感染管理中应履行五、医务人员在医院感染管理中应履行 的职责的职责 （一）严格执行无菌技术（一）严格执行无菌技术 （二）抗感染药物合理应用原则（二）抗感染药物合理应用原则 （三）掌握医院感染诊断标准（三）掌握医院感染诊断标准 （四）出现错误医院感染病例及药敏（四）出现错误医院感染病例及药敏 （五）参加预防、控制医院感染知识（五）参加预防、控制医院感染知识 （六）自我防护知识（六）自我防护知识 六、医院消毒供应室的管理六、医院消毒供应室的管理七、七、医疗废物的管理医疗废物的管理八、对感染源、传播途径和易感八、对感染源、传播途径和易感 人群的管理人群的管理 Thank you very much.