病理学与临床医学

《病理学与临床医学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学与临床医学（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、病理学与临床医学病理学与临床医学1病病 理理 学学 诊诊 断断是病理学医师应用是病理学医师应用病理学知识病理学知识,有关技术有关技术和和个人专业经验个人专业经验,对临床医师送检的患者标本对临床医师送检的患者标本进行病理学观察进行病理学观察,结合临床资料结合临床资料,通过分析通过分析综合后获得的关于该患者综合后获得的关于该患者疾病病变疾病病变性质的性质的判断判断和具体和具体疾病的诊断疾病的诊断.完整的标本完整的标本完整的临床资料完整的临床资料诊断医师的个人经验诊断医师的个人经验2病理学检查和诊断病理学检查和诊断是临床科室和病理科之间的是临床科室和病理科之间的会诊会诊.病理申请单病理申请单-会诊单

2、会诊单.临床医师临床医师和和病理医师病理医师都有各自的都有各自的责任和义务责任和义务.3临床医师临床医师认真填写认真填写申请单申请单真实的病人情况真实的病人情况 (真实的姓名真实的姓名,年龄年龄,性别等性别等)确实的病史确实的病史 (如发病时间如发病时间,月经史月经史,手术史等手术史等)尽可能详细的尽可能详细的体检所见或手术所见体检所见或手术所见以前做过手术及病理情况以前做过手术及病理情况清楚的签名和联系方式清楚的签名和联系方式4病理学检查的过程病理学检查的过程检查检查/处理标本处理标本取材取材诊断材料的制作诊断材料的制作: (脱水脱水,浸蜡浸蜡,包包埋埋,切片切片,染色染色,特殊染色特殊染色

3、,免疫组织免疫组织化学染色化学染色,)诊断诊断: (初诊初诊,复诊复诊,会诊会诊)诊断报告的诊断报告的打印打印,抄写抄写和和送达送达.5小活检病理标本的处理小活检病理标本的处理标本切除后应立即放在立即放在中性中性10%福尔马林固定液福尔马林固定液内。标签贴在瓶子表面（性别、年龄、科室、部位等）。标本瓶子的瓶口要足够大，以便标本固定后易于取出。不同部位标本应分别标记或分瓶（如；宫颈4点分装12、3、6、9）。全身肿大的淋巴结活检应取颈部淋巴结，取完整，抛开固定。6胸、腹水标本的处理胸、腹水标本的处理 细胞学检查是病理诊断的重要方法之一。阳性检出率的高低对临床诊断有非常重要的意义。保证送检标本细胞

4、不变性保证送检标本细胞不变性非常关键。新鲜胸腹水抽出后应立即送到病理科。如果不能及时送检，应加纯福尔马林，即送检液体9份，纯福尔马林1份比例。应尽量减少出血。7细针穿刺活检标本的处理细针穿刺活检标本的处理 细针穿刺活检对体表及某些脏器病变的诊断有非常重要的意义。穿刺出组织应放置在10%福尔马林中。穿刺液应均匀涂在玻片表面（涂有蛋清甘油)后,立即立即放在95%酒精中固定.淋巴结,特别是临床怀疑恶性淋巴瘤,不适合穿刺,应取活检.8病理诊断流程病理诊断流程常规病理制片 手术后标本固定（10%福尔马林，24小时穿透5mm） 病理登记、编号、入计算机 病理标本大体描写及取材脱水机（脱水、透明、浸蜡共16

5、个程序，16小时小时） 包埋切片 烤片（30分钟）染色机（脱蜡、进水、苏木素-伊红染色）逐级脱水、透明封片机 (60分钟）9病理诊断流程病理诊断流程初检医生做初步诊断初检医生做初步诊断 复查医生核实诊断复查医生核实诊断(必要时会诊必要时会诊) 根据不同病例根据不同病例（做特殊染色、免疫组化、电镜等检查）（做特殊染色、免疫组化、电镜等检查） 图文报告图文报告 发报告发报告10手术中的快速病理诊断手术中的快速病理诊断临床临床-病理间的病理间的急会诊急会诊必要的申请预约制度必要的申请预约制度临床资料临床资料手术所见手术所见病变部位病变部位临床要求临床要求11快速病理诊断（冰冻）流程快速病理诊断（冰冻

6、）流程病理标本送达病理科病理标本送达病理科 取材取材 冰动切片机冷冻冰动切片机冷冻 切片切片 固定固定 染色染色 封片封片 显微镜下观察及诊断显微镜下观察及诊断 传真机发报告（共半小时左右）传真机发报告（共半小时左右）12冰冻诊断的局限性冰冻诊断的局限性 病理诊断是以石蜡切片为最后诊断，而冰冻切片诊断只能作为手术中的参考手术中的参考诊断。快速病理诊断是在短时间内作出的诊断，由于受标本大小、制片质量的影响，诊断准确性有一定的局限性。外科医生对可疑的病变应决定是否再送组织做冰冻或结束手术，等石蜡结果。13不宜应用快速诊断的情况不宜应用快速诊断的情况涉及涉及截肢等严重致残截肢等严重致残的手术的手术淋

7、巴结淋巴结(淋巴瘤淋巴瘤)过小的标本过小的标本(小于小于0.2厘米厘米)术前经术前经常规活检易获得的标本常规活检易获得的标本,如内镜活检标本如内镜活检标本,皮肤活检标本（宫颈、胃肠道、口腔、耳鼻喉）皮肤活检标本（宫颈、胃肠道、口腔、耳鼻喉）等等.骨及钙化标本骨及钙化标本,脂肪组织脂肪组织,(脑组织脑组织?)主要主要根据生物学行为来判定性质根据生物学行为来判定性质的标本的标本已知具有已知具有传染性的标本传染性的标本依据核分裂记数来判定性质的标本（子宫平滑肌依据核分裂记数来判定性质的标本（子宫平滑肌瘤等）瘤等）.14151617病病 理理 报报 告告I 类类: 确定诊断确定诊断II 类类: 不能完

8、全确定诊断不能完全确定诊断,但有但有诊诊断意向断意向, 用用 “可能为可能为,不除外不除外,考考虑为虑为”III 类类: 描述性诊断描述性诊断IV 类类: 送检标本送检标本无法诊断无法诊断18免免 疫疫 组组 织织 化化 学学重要的辅助诊断手段重要的辅助诊断手段严格的质量控制严格的质量控制必须结合组织病理学所见来必须结合组织病理学所见来评估评估19常常 用用 的的 抗抗 体体 (1)Epithelial and methothelial markers: AE1/AE3,EMA,CK7,CK20,CAM5.2,CK34be12, CK (MNF16), CK5/6, Calretinin, M

9、C,Leukocytic markers: LCAB-cell associated markers: CD20,CD79a, IgT-cell associated markers: CD3, CD43, CD45RO,CD5, CD2, CD7, CD4, CD8.Activation-associated markers: CD30,CD25.Histocytes(including FDC) and myeloid-associated markers: CD68, lysozyme, myeloperoxidase, CD15, S100, CD1a, CD21, FDC, CD23

10、,Lymphoma-associated markers: ALK1, Bcl-2, CyclinD1Differentiation stage-related markers: TdT, Bcl-6, CD10,CD138,NK and cytotoxic T cell markers: CD56, CD57,TIA1,GranzymeB, perforin.20CAM5.2Small cell carcinoma, neuroendocrine carcinomaHepatocelluar carcinomaMammary and extramammary Pagets diseaseTh

11、ymomas and spindle cell carcinoma2134BE12Basal cell of prostateMyoepithelial cells of salivary glandsMallory hyaline22E M ASynovial sarcomaDetection of perineuronal differentiation(EMA+, S100-)Anaplastic large cell CD30+ lymphomaL & H cellsMeningeal cells and meningiomas(EMA+, CK-)Plascytomas 23CK7,

12、 CK20CK7: a wide range of epithelial cells and their tumors, except those of GI tract.CK20: GI epithelium, urothelium and Merkel cells24常常 用用 的的 抗抗 体体 (2)Antibodies to myogenic proteins: desmin, SMA, myoglobin, myogenin calponin, dystrophin.Vascular markers: CD31, CD34, F-VIII,Neuroendocrine: synapt

13、ophysin, CgA, NSE,Leu7, NF,GFAP, S100Melanoma: S100, HMB45, Melan-A25常常 用用 的的 抗抗 体体 (3)Breast cancer: ER, PR, Her-2, Ki-67,p53.Oncogene product: Her-2, p53, CD99,NB84a.Hormones, organ-associated markers: thyroglobin, calcitonin, PTH, pituitary hormones, HCG, PSA, TTF-1,PE-10, c-kit, CA125, inhibin,

14、BRST-2, CEA, HEP-PAR1,AFP, placental alkaline phosphatsaeAntibodies to microorganisms: hepatitis markers, CMV, HSV,EBV-LMP1, pneumocytis carinii.Miscellaneous antibodies: C3,mitochondria, ubiquitin, collagen type IV, laminin.26常用的病理学概念常用的病理学概念交界性肿瘤交界性肿瘤不典型增生不典型增生, 异型增生异型增生CIN, VIN, PIN, PanIN, 原位癌原位癌, 导管内癌导管内癌Low-grade, high-grade27病理报告中的常用语病理报告中的常用语一侧一侧紧邻切缘紧邻切缘 - 未切净未切净?建议做建议做.可能为可能为., 不除外不除外., 等石蜡等石蜡.高度不典型增生高度不典型增生,建议再送检建议再送检.找到找到可疑瘤细胞可疑瘤细胞.28