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1、护理风险管理与持续质量改进家属非理性维权行为家属非理性维权行为( (医闹医闹) )面对死亡：愤怒与震惊面对死亡：愤怒与震惊面对死亡：愤怒与震惊面对死亡：愤怒与震惊! !永恒的主题永恒的主题质量质量安全安全服务服务思考几个问题思考几个问题我们怎样进行常态质量安全管理我们怎样进行常态质量安全管理?是否经常检测内部运行情况是否经常检测内部运行情况?如何对改进情况的追踪与评价如何对改进情况的追踪与评价?对不符合标准行为是否有具体措施对不符合标准行为是否有具体措施?借鉴先进理论、借助借鉴先进理论、借助“三甲三甲”检查检查目的迎检提升护护理理风风险险：是是指指医医院院内内，患患者者在在护护理理中中有有可可
2、能发生的不安全事件。能发生的不安全事件。护护理理风风险险管管理理：是是指指医医院院有有组组织织、有有系系统统对对患患者者、工工作作人人员员、探探视视者者可可能能产产生生伤伤害害的的潜潜在在的的风风险险进进行行识识别别、评评估估，并并采采取取正确行动的过程。正确行动的过程。常用管理理论常用管理理论系统管理系统管理全面质量管理全面质量管理持续质量管理持续质量管理PDCA循环循环过程管理过程管理循证医学、护理循证医学、护理ISO9000国际认证标准国际认证标准JCI医院质量标准医院质量标准风险管理风险管理正确思路正确思路增强满足要求的能力的增强满足要求的能力的循环活动循环活动通过完善工作流程，通过完
3、善工作流程，提高工作质量标准提高工作质量标准减少工作偏差（随意性），减少工作偏差（随意性），提高在执行标准中的一致性提高在执行标准中的一致性持续质量改进的持续质量改进的内容内容环境、条件能恒定？制度能一成不变？环境、条件能恒定？制度能一成不变？持续质量改进持续质量改进持续改进的基本过程持续改进的基本过程 测量测量分析分析现状现状建立建立目标目标实施实施解决解决方法方法测量测量实施实施效果效果寻找寻找解决解决的办的办法法持续质量改进的步骤持续质量改进的步骤1、不断识别需要改善的项目不断识别需要改善的项目（分析护理过程和环节，不断识别（分析护理过程和环节，不断识别新的潜在的护理安全隐患，找出解决问
4、题的切入点）。新的潜在的护理安全隐患，找出解决问题的切入点）。2、分析（识别和确认根本原因）、分析（识别和确认根本原因）3、选择有挑战性的问题及确定改善的指标、选择有挑战性的问题及确定改善的指标4、核对文件、核对文件（预案、流程），（预案、流程），完善预防措施和纠正措施完善预防措施和纠正措施5、改进管理方法、改进管理方法标准化、规范化、可追溯标准化、规范化、可追溯建立调查、分析报告书，报告上级领导通知科室、建立调查、分析报告书，报告上级领导通知科室、签字签字6、监测控制评价的过程、监测控制评价的过程预防摔倒预案预防摔倒预案评估表评估表科室制定措施（干科室制定措施（干部部3）摔倒标识摔倒标识对一
5、所教学医院对一所教学医院19911991年年203203起心跳骤停的差错分起心跳骤停的差错分析发现，析发现，14%14%起因于医生治疗而引起的并发症，起因于医生治疗而引起的并发症，而其中的一半以上是完全可以预防的。而其中的一半以上是完全可以预防的。在在1977-19901977-1990之间，对一所大的医疗中心之间，对一所大的医疗中心4460344603名接受手术的病人进行的一项调查中，名接受手术的病人进行的一项调查中，24282428名名病人（病人（5.4%5.4%）遭受了因并发症带来的痛苦，这）遭受了因并发症带来的痛苦，这些并发症重几乎由一半可归因于差错。些并发症重几乎由一半可归因于差错。
6、一项在一项在1212家医院进行的家医院进行的182182份份3 3种情况的死亡病种情况的死亡病例调查中发现至少例调查中发现至少14%14%，甚至多于，甚至多于27%27%的死亡本的死亡本来是可以避免的。来是可以避免的。调查分析调查分析犯错误的是人犯错误的是人建立一个更为安全的管理系统建立一个更为安全的管理系统 报告指出，美国每年估计有报告指出，美国每年估计有9800098000人人死于可以预防的医疗差错死于可以预防的医疗差错。系统管理概念系统管理概念 指管理人员在进行质量指管理人员在进行质量管理时要以系统工程思想和管理时要以系统工程思想和分析理论方法作为行动指南，分析理论方法作为行动指南，按照
7、系统相关性、整体性、按照系统相关性、整体性、动态性、目的性等基本特征动态性、目的性等基本特征理解分析解决质量管理中的理解分析解决质量管理中的问题。问题。系统管理理论的主要观点系统管理理论的主要观点五个不同的分系统五个不同的分系统：目标与价值目标与价值技术技术社会心理社会心理组织结构组织结构管理管理上述上述系统还可以继续系统还可以继续分为更小的子系统分为更小的子系统1、组织是一个、组织是一个由许多子系统组由许多子系统组成的，组织作为成的，组织作为一个开放的社会一个开放的社会技术系统，是由技术系统，是由五个不同的分系五个不同的分系统构成的整体：统构成的整体：系统管理理论的主要观点系统管理理论的主要
8、观点2、企业是由、企业是由人、物资、机器和其他资源人、物资、机器和其他资源在一定的目标下组在一定的目标下组成的成的一体化系统一体化系统，它的成长和发展同时受到这些组成要素的，它的成长和发展同时受到这些组成要素的影响，在这些要素的相互关系中，影响，在这些要素的相互关系中，人是主体人是主体，其他要素则是，其他要素则是被动的。管理人员需力求保持各部分之间的动态平衡、相对被动的。管理人员需力求保持各部分之间的动态平衡、相对稳定、一定的连续性，以便适应情况的变化，达到预期目标。稳定、一定的连续性，以便适应情况的变化，达到预期目标。医院（护理）医院（护理）是社会是社会（医院）（医院）这个大系统中的一个子系
9、这个大系统中的一个子系统，统，医院（护理）医院（护理）预定目标的实现，不仅取决于内部条件，预定目标的实现，不仅取决于内部条件，还取决于还取决于医院的医院的外部条件，如外部条件，如资源、市场、社会技术水平、资源、市场、社会技术水平、法律制度等法律制度等，它只有在与外部条件的相互影响中才能达到动，它只有在与外部条件的相互影响中才能达到动态平衡。态平衡。 系统管理理论的主要观点系统管理理论的主要观点运用系统观点运用系统观点：使管理人员不至使管理人员不至于只重视某些与于只重视某些与自己有关的特殊自己有关的特殊职能而忽视了大职能而忽视了大目标，也不至于目标，也不至于忽视自己在组织忽视自己在组织中的地位与
10、作用，中的地位与作用，可以提高组织的可以提高组织的整体效率。整体效率。3、运用系统观运用系统观点来考察管理的点来考察管理的基本职能，可以基本职能，可以把企业看成是一把企业看成是一个投入个投入产出系产出系统，投入的是物统，投入的是物资、劳动力和各资、劳动力和各种信息，产出的种信息，产出的是各种产品是各种产品(或或服务服务)。整体和个体组构及其运营的观念整体和个体组构及其运营的观念体系体系系统管理理论系统管理理论1. 1. 组织是人们建立起来的相互联系着的组织是人们建立起来的相互联系着的并共同运营的要素（子系统）所构成的系并共同运营的要素（子系统）所构成的系统统 ； 2. 2. 任何子系统的变化均
11、会影响其它系统任何子系统的变化均会影响其它系统的变化；的变化； 3. 3. 系统具有半开特性系统具有半开特性既有自己的特既有自己的特性，又有与外界沟通的特性。性，又有与外界沟通的特性。 管理理论管理理论系统观点系统观点现实中，任何完整的系统都是存在缺陷的现实中，任何完整的系统都是存在缺陷的 瑞士奶酪模型瑞士奶酪模型连续的医疗护理服务连续的医疗护理服务病人与家属的权利病人与家属的权利病人评估病人评估病人的医疗护理病人的医疗护理病人与家属教育病人与家属教育质量改进与病人安全质量改进与病人安全感染的预防与控制感染的预防与控制管理部门、领导和指导管理部门、领导和指导设施管理与安全设施管理与安全员工资格
12、与教育员工资格与教育信息管理信息管理JCI认证标准认证标准推行推行ISO9000ISO9000族标准的指导思想族标准的指导思想v写你应做的写你应做的v做你所写的做你所写的v记录做过的记录做过的v检查其效果检查其效果v纠正其不足纠正其不足 ISO9000ISO9000的核心：的核心：v以人为本，目标管理，过程控制，持续改进以人为本，目标管理，过程控制，持续改进ISO9000归纳为归纳为“五步曲五步曲”(1)确定拟弄清的临床问题确定拟弄清的临床问题;(2)检索有关的医学文献检索有关的医学文献;(3)严格的文献评价严格的文献评价;(4)应用最佳成果于临床决策应用最佳成果于临床决策;(5)通过实践，提
13、高学术水平通过实践，提高学术水平;循证护理实践的方法循证护理实践的方法循证护理学中证据的分类循证护理学中证据的分类 由于循证护理学的发展还处于起步阶段，相由于循证护理学的发展还处于起步阶段，相关证据的分类仍借鉴循证医学的内容关证据的分类仍借鉴循证医学的内容:1级证据：级证据：是指多个随机对照临床试验的系统评价是指多个随机对照临床试验的系统评价2级证据：级证据：是指单个、大样本的随机对照试验，是指单个、大样本的随机对照试验，30例例3级证据：级证据：是指有对照但未随机的前瞻性临床试验是指有对照但未随机的前瞻性临床试验4级证据：是指回顾性的病例对照研究或无对照的病例级证据：是指回顾性的病例对照研究
14、或无对照的病例分析分析5级证据：是指未经科学验证的专家的观点和经验，传级证据：是指未经科学验证的专家的观点和经验，传统综述，个案报道。统综述，个案报道。克劳斯比：只有消除对质量的误解，克劳斯比：只有消除对质量的误解，才能成功管理质量才能成功管理质量误解误解1、质量问题是具体操作人的错误，与、质量问题是具体操作人的错误，与管理者无关。管理者无关。误解误解2、质量检查是护理部的事、质量检查是护理部的事误解误解3、制定标准、规范是护理部的工作，、制定标准、规范是护理部的工作，护士长按照护理部要求做就行。护士长按照护理部要求做就行。误解误解4、这些问题无法解决，等等看。、这些问题无法解决，等等看。误解
15、误解5、质量无形、抽象，无法评估。、质量无形、抽象，无法评估。第一、护理风险管理方法第一、护理风险管理方法改变流程和习惯改变流程和习惯降低护理风险的重要方法！降低护理风险的重要方法！1 1、识别护理风险所在（分析）、识别护理风险所在（分析）2 2、制定风险管理计划、制定风险管理计划3 3、健全风险管理机制、健全风险管理机制4 4、实施风险管理措施、实施风险管理措施5 5、评价风险管理效果、评价风险管理效果6 6、持续质量改进、持续质量改进常态管理轨道常态管理轨道！第一步、识别护理风险第一步、识别护理风险方法：方法：对照医疗事故处理条例、查询文献对照医疗事故处理条例、查询文献反思历年的质量问题和
16、差错反思历年的质量问题和差错收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件收集患者不满意的信息收集患者不满意的信息临床巡查临床巡查与护士沟通、询问患者和家属与护士沟通、询问患者和家属分析确定各类护理风险事件分析确定各类护理风险事件易发部位、环节和过程易发部位、环节和过程压疮发生压疮发生用药安全用药安全外出安全外出安全院内感染院内感染导管滑脱导管滑脱转科、转转科、转运安全运安全仪器设备仪器设备环境设施环境设施意外伤害：意外伤害：跌倒、自杀、跌倒、自杀、误吸、坠床误吸、坠床患者常见的不安全因素3548例严重医疗不良事件例严重医疗不良事件(美国美国10年年)8080与护士有关与护士有关与护士有关与护士
17、有关序号序号事件事件例数例数1病人自病人自杀4642手手术部位部位错误4553手手术或者手或者手术后并后并发症症4444给药错误3585由于治由于治疗延延误导致死亡致死亡2696病人跌倒致病人跌倒致伤1897病人病人约束中束中发生死亡生死亡1388病人被病人被强强暴露暴露1219输血血问题9410失火失火6511麻醉麻醉问题58找到短板找到短板护士的问题？护士的问题？护士长问题？护士长问题？系统的问题？系统的问题？护理技术护理技术 新技术应用新技术应用(微量泵、微量泵、PICC)风险风险对护理技术操作中的安全隐患缺乏预见性对护理技术操作中的安全隐患缺乏预见性不认真执行护理技术操作规程不认真执行
18、护理技术操作规程护理操作和工作交家属、陪住护理操作和工作交家属、陪住对呼吸机常见安全问题缺乏预见性对呼吸机常见安全问题缺乏预见性不掌握监护仪操作和知识不掌握监护仪操作和知识用药管理用药管理 药物储存的管理药物储存的管理混放混放(外用与内服、静脉与冲洗、外用与内服、静脉与冲洗、化学消毒剂）化学消毒剂）医嘱和抄录医嘱和抄录口头医嘱、电话医嘱、擅用毒麻限制口头医嘱、电话医嘱、擅用毒麻限制药药医嘱用药前的审核医嘱用药前的审核错误执行医嘱（家属照相）错误执行医嘱（家属照相）安全给药（病人自备药使用知情同意书）安全给药（病人自备药使用知情同意书）药物的配置药物的配置用药监测用药监测高危药物高危药物：胰岛素
19、、氯化钾、青霉素、化疗药、：胰岛素、氯化钾、青霉素、化疗药、高浓度电解质溶液高浓度电解质溶液限速静点药物：硝酸甘油、硝普钠、多巴胺限速静点药物：硝酸甘油、硝普钠、多巴胺化疗药：渗出坏死、付作用化疗药：渗出坏死、付作用环境、仪器环境、仪器 环境不安全因素：环境不安全因素：地面湿滑、地面不平地面湿滑、地面不平 呼吸机接口不一致（治疗带）呼吸机接口不一致（治疗带） 输液器质量（针头、管路）输液器质量（针头、管路） 导尿管质量导尿管质量 暖瓶放置位置、呼叫器等暖瓶放置位置、呼叫器等检验输血检验输血抽配血型的标本错误抽配血型的标本错误输血错误输血错误私自用患者的名字开化验单（血型）私自用患者的名字开化验
20、单（血型）输液侧抽静脉血输液侧抽静脉血液体中有钾液体中有钾查血型标本被稀释查血型标本被稀释护理人员护理人员护士工作态度护士工作态度不严于职守、不负责任不严于职守、不负责任护士应该作为而不作为护士应该作为而不作为忽视非医嘱性护理忽视非医嘱性护理不主动吸痰、不巡视病房、不重视观察病情不主动吸痰、不巡视病房、不重视观察病情依靠患者家属或卫生员做护理操作依靠患者家属或卫生员做护理操作护士：疏忽大意、过于自信、护士：疏忽大意、过于自信、疏于查对疏于查对胜任工作的程度低（知识、素质、能力）胜任工作的程度低（知识、素质、能力）超越护士职责权限、超越护士职责权限、超越护士职责权限、超越护士职责权限、未注册护士
21、单独值班未注册护士单独值班原因原因护理质量安全核心制度护理质量安全核心制度分级护理制度分级护理制度基础护理、巡视、观察基础护理、巡视、观察查对制度查对制度二人查对制、电话医嘱二人查对制、电话医嘱交接班制度交接班制度病情、床头交接病情、床头交接急救物品管理制度急救物品管理制度急救呼吸皮囊急救呼吸皮囊护理文书书写制度护理文书书写制度客观、及时、完整客观、及时、完整护理缺陷管理制度护理缺陷管理制度报告制、批评、惩罚报告制、批评、惩罚不良事件报告制度不良事件报告制度隐瞒不报隐瞒不报新业务、新技术准入制度新业务、新技术准入制度病人病情评估制度病人病情评估制度缺乏知识、不会判断缺乏知识、不会判断制度缺乏有
22、效性、可操作性制度缺乏有效性、可操作性原因原因* *3636懒：持续质量改进懒：持续质量改进-跟踪解决问题跟踪解决问题靠：缺乏本病区靠：缺乏本病区管理措施和文件管理措施和文件定：管理思维定势定：管理思维定势轻视会前和事后的轻视会前和事后的“理理” 经验管理经验管理开会、批评、开会、批评、提要求等提要求等缺：缺乏有效的管理方法缺：缺乏有效的管理方法技术、循证护理技术、循证护理反思：护士长管理问题反思：护士长管理问题第二步、制定护理风险管理计划第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织建立风险管理组织护理安全小组、压疮组护理安全小组、压疮组明确风险管理明确风险管理职责职责：护理部护理部分析护理现
23、状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性共性问题防范预案、提出有针对性的防范措施。问题防范预案、提出有针对性的防范措施。护士长护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士护士发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时上报上报，做好记录，做好记录从法律角度重新审视管理职责从法律角度重新审视管理职责第三步、建立护理风险管理机制第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度一、重新修订各项护理规章制度修订各
24、班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度修订护理规章制度可操作、有效性可操作、有效性可追朔、可追朔、美国医学研究所（美国医学研究所（IOM）：使患者免）：使患者免于意外伤害、保证患者安全就是要求医疗于意外伤害、保证患者安全就是要求医疗组织建立规范的系统和程序，使发生差错组织建立规范的系统和程序，使发生差错的可能性降到最低，最大限度低阻止差错的可能性降到最低，最大限度低阻止差错的发生；的发生；患者在使用患者在使用呼吸机呼吸机时遇时遇停电停电的应急预案的应急预案预防患者发生预防患者发生误吸误吸的措施和处理预案的措施和
25、处理预案预防患者预防患者化疗药物化疗药物外渗的措施和预案外渗的措施和预案防范患者发生防范患者发生坠床、摔伤坠床、摔伤的预案的预案预防患者预防患者烫伤烫伤的措施和管理预案的措施和管理预案预防患者预防患者意外伤害意外伤害发生的措施和预案发生的措施和预案患者患者转科转科、转运、转运护理安全管理规定护理安全管理规定二、制定患者安全管理预案二、制定患者安全管理预案 （指南（指南)三、制定病区安全管理预案三、制定病区安全管理预案 （指南）（指南）预防火灾发生管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案突然停电处理预案病区门禁管理规定病区门禁管理规定陪
26、护人员的管理规定陪护人员的管理规定规范遇上述事件如何处理和上报规范遇上述事件如何处理和上报四、规范关键过程管理四、规范关键过程管理实施：实施：患者皮肤管理规定实施皮肤评估制、患者皮肤管理规定实施皮肤评估制、“褥褥疮报告制疮报告制”、“褥疮预报制褥疮预报制” 危重患者危重患者转科转科交接登记表交接登记表急诊手术急诊手术患者交接登记患者交接登记预防、处理输血和输液反应预防、处理输血和输液反应 的方案的方案五、规范护理物品、仪器的管理五、规范护理物品、仪器的管理规范更换或新增护理物品的管理程序规范更换或新增护理物品的管理程序（导尿管）（导尿管）实行科室护理物品质量问题报告制实行科室护理物品质量问题报
27、告制-供应商的管理供应商的管理不合格仪器、设备、设施、物品，须放置在不合格区不合格仪器、设备、设施、物品，须放置在不合格区域内或挂不合格标志（练习操作）。域内或挂不合格标志（练习操作）。制定各专科仪器操作程序卡。制定各专科仪器操作程序卡。测量、监控设备管理（测量、监控设备管理（婴儿恒温箱、呼吸机、监护仪、婴儿恒温箱、呼吸机、监护仪、洗胃机、病床、车床、轮椅等）。洗胃机、病床、车床、轮椅等）。1.各种仪器、设备、设施和物品在使用前应确定其准确、有效。各种仪器、设备、设施和物品在使用前应确定其准确、有效。2.各护理单元应建立不合格仪器、设备、施物品放置区域。各护理单元应建立不合格仪器、设备、施物品
28、放置区域。3.不合格仪器、设备、设施、物品须放置在不合格区域内，不能放置于不合格仪器、设备、设施、物品须放置在不合格区域内，不能放置于区域内的应挂不合格标志。区域内的应挂不合格标志。4.发现不合格仪器、设备、设施、物品应按发现不合格仪器、设备、设施、物品应按不合格仪器、设备、设施、不合格仪器、设备、设施、物品处理登记表物品处理登记表要求立即登记。要求立即登记。5.不合格仪器、设备、设施、物品应立即与其提供或管理部门进行交换；不合格仪器、设备、设施、物品应立即与其提供或管理部门进行交换；或通知相关部门修理。如所需修理的仪器、设备设施、物品等使用单或通知相关部门修理。如所需修理的仪器、设备设施、物
29、品等使用单位仅有一件，修理部门须提供备用。位仅有一件，修理部门须提供备用。6.修理部门须将处理结果填写于使用部门的修理部门须将处理结果填写于使用部门的不合格仪器、设备、设施、不合格仪器、设备、设施、物品处理登记表物品处理登记表上。上。不合格设施、设备、仪器和物品不合格设施、设备、仪器和物品管理规定管理规定护士长体会：护士长体会：不断完善制度是安全的保证不断完善制度是安全的保证用制度管理，需要不断强化（管理）用制度管理，需要不断强化（管理）如：机械通气的病人床旁必备：如：机械通气的病人床旁必备：氧气装置、负压吸引装置、简易呼吸器氧气装置、负压吸引装置、简易呼吸器制度的约束制度的约束-提供方便提供
30、方便-形成习惯形成习惯如：如：停电须知停电须知六、用药管理六、用药管理（标准）（标准）制定安全用药管理规定制定安全用药管理规定(特殊药须严格二人核对:化疗药、毒麻剧限药等；多种药滴壶入。规范高危药品的存放规范高危药品的存放不得与其他药物混放不得与其他药物混放 高浓度电解质制剂氯化钾、3%的氯化钠等 肌肉松弛剂与细胞毒性药单独存放、有醒目标志药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同商定。药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同商定。标识：药物过敏、特殊药标识：药物过敏、特殊药毒麻剧限药毒麻剧限药（保险柜）使用腕带进行身份识别使用腕带进行身份识别 使用腕带进行身份识别使用腕带进行身份识别1.住院患
31、者使用两种方法即腕带和床头卡进行身份标识。床头卡住院患者使用两种方法即腕带和床头卡进行身份标识。床头卡2.上需注明患者的姓名，腕带上需注明患者的姓名、上需注明患者的姓名，腕带上需注明患者的姓名、ID号、出生日期。号、出生日期。患者的床号或房间号等变动标识不得用于患者身份的确认与识别。患者的床号或房间号等变动标识不得用于患者身份的确认与识别。3.急诊患者如有意识不清、危重抢救、语言交流障碍者，在急诊抢救间急诊患者如有意识不清、危重抢救、语言交流障碍者，在急诊抢救间由护士负责佩戴腕带，并注明患者姓名、性别、由护士负责佩戴腕带，并注明患者姓名、性别、ID号。号。4.新生儿出生后，由助产士立即在新生儿
32、右手腕及右足踝佩戴腕带，腕新生儿出生后，由助产士立即在新生儿右手腕及右足踝佩戴腕带，腕带上注明新生儿性别、出生时间及母亲姓名。带上注明新生儿性别、出生时间及母亲姓名。5.重点核对的患者包括：处于镇静状态、意识不清的和新生儿；住院过重点核对的患者包括：处于镇静状态、意识不清的和新生儿；住院过程中调换床位、房间或转科时没有清楚标识、警示和提示的；有感觉程中调换床位、房间或转科时没有清楚标识、警示和提示的；有感觉能力障碍的，以及可能导致错误识别的。能力障碍的，以及可能导致错误识别的。6.为患者做治疗、操作前应当按照规章制度和程序要求正确识别患者，为患者做治疗、操作前应当按照规章制度和程序要求正确识别
33、患者，严格落实查对制度，特别是在以下情况要注意正确识别患者：手术及严格落实查对制度，特别是在以下情况要注意正确识别患者：手术及其他有创诊疗、给药、输液、输血或使用血制品时；采集供临床检验其他有创诊疗、给药、输液、输血或使用血制品时；采集供临床检验使用的血液和其他标本时；提供其他治疗或操作时。使用的血液和其他标本时；提供其他治疗或操作时。引进引进JCI 标准标准,严把药品管理环节严把药品管理环节使用使用管理管理防混淆防混淆管理管理储存储存管理管理效期效期管理管理药品进货药品进货管理管理高风险药高风险药品管理品管理七、规范重点时段管理七、规范重点时段管理节假日节假日制定节假日护理安全管理规定制定节
34、假日护理安全管理规定提示：护士长节假日前安全检查的项目提示：护士长节假日前安全检查的项目提醒：护士长须特别注意的关键环节提醒：护士长须特别注意的关键环节夜间、中午夜间、中午交接班交接班工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时护士考试前护士考试前八、规范教学安全管理八、规范教学安全管理1、制定教学管理制度制定教学管理制度工作职责范围！工作职责范围！2、带教教员资格的认定、带教教员资格的认定、考核及标识考核及标识。3、专专人人管管理理实实习习学学员员，建建立立实实习习学学员员个个人档案人档案4、限定实习学生的工作范围、限定实习学生的工作范围5、实习学员出科调查、实习学员出科调查评价学员评价学员6、实习结束
35、调查教员、实习结束调查教员评估教员评估教员九、规范护理技术管理九、规范护理技术管理新业务、新技术准入制新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题列出护理技术操作常见问题列出呼吸机常见问题及故障排除列出呼吸机常见问题及故障排除十、护理告知、签字制护理告知、签字制 患者拒绝治疗、护理患者拒绝治疗、护理（翻身、测血压等）（翻身、测血压等）护士长决定、护理记录签字、报告医生护士长决定、护理记录签字、报告医生特殊护理操作前告知特殊护理操作前告知PICC操作前，在操作前，在特殊护理操作告知书上签字。特殊护理操作告知书上签字。新入院患者带褥疮新入院患者带褥疮应用保护性约束具的告知应用保护性约束具的告知各科
36、根据本科特点补充本科各科根据本科特点补充本科相关项目的内容相关项目的内容十一、规范护理记录十一、规范护理记录修定、完善护理记录书写管理规定修定、完善护理记录书写管理规定设计专科护理记录表、确定专科护理设计专科护理记录表、确定专科护理记录频次记录频次设立专人出院病历归档检查员设立专人出院病历归档检查员各科设立护理记录监督员各科设立护理记录监督员实行患者病情评估制度实行患者病情评估制度（危重烧伤、呼吸机、断指再植等）（危重烧伤、呼吸机、断指再植等）护理记录单护理记录单机械通气护理记录单机械通气护理记录单烧伤重症护理记录单烧伤重症护理记录单专科专科显微外科术后护理记录单显微外科术后护理记录单断指再植
37、围手术期护理断指再植围手术期护理断指再植围手术期护理断指再植围手术期护理.doc.doc十二、建立以制度为导向的奖罚十二、建立以制度为导向的奖罚制度制度奖励：堵住差错、挽救生命的重要事件奖励：堵住差错、挽救生命的重要事件安全管理创新安全管理创新罚款：罚款：查对制度查对制度三查七对、二人查对三查七对、二人查对三查到班次三查到班次环节质量环节质量安全措施落实、值班的位置安全措施落实、值班的位置平时管理平时管理(早早3人人)、床头交接床头交接建立以制度为导向的奖罚制度建立以制度为导向的奖罚制度压疮压疮基础护理不达标基础护理不达标1.未床头交接皮肤（未床头交接皮肤（1项）项）2.皮肤护理常规未落实（皮
38、肤护理常规未落实（1-5项）项）3.未翻身、按摩（未翻身、按摩（2项）项）4.依赖陪护（依赖陪护（1项）项）5.未评估、未评价（未评估、未评价（2项）项）关键环节质量关键环节质量十三、培训十三、培训提升护士风提升护士风险防范的意识和能力险防范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识、提高护士风险防范的意识学习医疗事故处理条例、法律法规学习医疗事故处理条例、法律法规开展征集开展征集“护理安全警言护理安全警言”的活动的活动及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会法律层法律层面面2、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神组织责任与诚信
39、的讨论组织责任与诚信的讨论第四步、完善质量控制和监测系第四步、完善质量控制和监测系统统评价安全管理效果评价安全管理效果监督病人安全护理执行监督病人安全护理执行建立完善的、多途径、多视角的质量监控系统建立完善的、多途径、多视角的质量监控系统血库、放射科、检验科血库、放射科、检验科定期组织护士查找安全隐患定期组织护士查找安全隐患“随访中心随访中心”调查出院患者的意见调查出院患者的意见临床评价安全管理效果：临床评价安全管理效果：该项风险是否消除或降低该项风险是否消除或降低防范风险的措施是否有效、是否适当、防范风险的措施是否有效、是否适当、科学性科学性确立患者安全相关的评价指标确立患者安全相关的评价指
40、标实施专项安全检查实施专项安全检查检查护理规章制度的落实检查护理规章制度的落实交接班交接班二人核对到班到人，三查具体到班到人；二人核对到班到人，三查具体到班到人；临时医嘱二人核对制；临时医嘱二人核对制；安全措施落实；安全措施落实；病区安全管理预案落实；病区安全管理预案落实；患者安全措施落实情况。患者安全措施落实情况。 评价风险管理的评价风险管理的有效性和可行性有效性和可行性病区安全月讨论制病区安全月讨论制 会前：护士长准备（确定主要解决会前：护士长准备（确定主要解决1-2个问题、分析上个问题、分析上月情况、查询文献）月情况、查询文献）通知骨干和护士，分组做准备通知骨干和护士，分组做准备针对问题
41、，制定管理规范、完善相应措施针对问题，制定管理规范、完善相应措施会上：收集护理安全隐患信息会上：收集护理安全隐患信息围绕护理问题进行讨论（原因、对策、认识）围绕护理问题进行讨论（原因、对策、认识）学习预案、明确职责学习预案、明确职责完善修订相关预案完善修订相关预案会后：落实预案（文件）、措施会后：落实预案（文件）、措施实施过程管理实施过程管理监督检查、奖励、讲评监督检查、奖励、讲评重点解决重点解决1-2个问题个问题 建立差错和不良事件报告系统建立差错和不良事件报告系统 监测不良事故的发生监测不良事故的发生第二、典型案例分析第二、典型案例分析实施持续质量改进与系统追踪实施持续质量改进与系统追踪通
42、过个案进行系统追踪通过个案进行系统追踪主动发现主动发现问题的原问题的原因因主动发现主动发现原因背后原因背后的原因的原因三个主动：三个主动：主动发现主动发现问题问题三查七对三查七对三查七对三查七对管理系统管理系统管理系统管理系统. .护士自律护士自律护士自律护士自律错误用药错误用药错误用药错误用药 2010年年某某医医院院护护士士摆摆药药，错错将将复复合合维维生生素素B硝硝苯苯吡吡定定，2名名新新生生儿儿服服了了1次次药药出出院院，护护士士将将剩剩下下的的药药片片继继续续发发给给了了新新入入院院的的2个个新新生生儿儿服服硝硝苯苯吡定吡定2片，导致片，导致2名新生儿死亡。名新生儿死亡。 医院开除护
43、士。医院开除护士。 思考：护士问题？思考：护士问题？ 平时管理问题？平时管理问题？ 案例案例新生儿死亡新生儿死亡分析原因分析原因人人摆药核对关（护摆药核对关（护A）人、方法人、方法出院药处理（护出院药处理（护B）人、方法人、方法发药前再次核对（护发药前再次核对（护C）护士之间的沟通护士之间的沟通护士长管理护士长管理习惯养成！习惯养成！护士长管理护士长管理识别药！识别药！对策对策方法方法摆药核对关摆药核对关方法方法出院药处理出院药处理沟通沟通方法方法发药前再次核发药前再次核对对方法方法识别药展示窗！识别药展示窗！习惯养成！习惯养成！其他其他.反思：三查七对之外系统管理问题？反思：三查七对之外系统
44、管理问题？衡量标准差异的衡量标准差异的客观分析客观分析 标准标准无无制定标准制定标准有有有遵守有遵守修订标准修订标准未遵守未遵守不了解不了解加强教育训练加强教育训练了解了解不合理不合理修改标准修改标准合理合理调动工作调动工作系统观系统观现实中，任何完整的系统都是存在缺陷的现实中，任何完整的系统都是存在缺陷的 瑞士奶酪模型瑞士奶酪模型层别法护理质量管理中的层别划分层别法护理质量管理中的层别划分 人人:知识、能力、技巧、经验（专业、教育）、学历、健康、心理 仪器设备仪器设备:验收、保养、功能监测、维修、采购、数量 材料材料:（药品、器械、卫耗材等）（药品、器械、卫耗材等）材料、药品、文件、病历、表
45、单（量、质）的存、领、用、盘 方法方法:流程、常规、政策、操作、教育等相关程序，执行程度 环境环境:物理环境和精神环境，动线、标识、颜色、温度、噪音、地板隐私保护、服务氛围等。 将用药安全影响因素按以上观点划分层级将用药安全影响因素按以上观点划分层级 1.临时医嘱、处理医嘱两人核对制临时医嘱、处理医嘱两人核对制（工作程序）（工作程序）2.三查七对到人、到班三查七对到人、到班3.点眼药箱锁（散瞳药）点眼药箱锁（散瞳药）4.检验管与化验单的颜色检验管与化验单的颜色5.身份识别系统身份识别系统条码条码90%的患者不安全是的患者不安全是系统缺陷造成的系统缺陷造成的建立建立“防呆防呆”系统系统让护士做对
46、容易，做错难！让护士做对容易，做错难！出台防范出台防范“办法办法” 某某医医院院患患者者、男男50岁岁，多多发发伤伤，双双肺肺挫挫伤伤、脑脑挫挫伤伤、意识朦胧。意识朦胧。 早早7：00护护士士进进行行鼻鼻饲饲，回回抽抽胃胃液液为为咖咖啡啡色色胃胃液液，确确定定在在胃胃内内，开开始始鼻鼻饲饲300ML。鼻鼻饲饲后后，患患者者有有痰痰，咳咳嗽嗽，同同时时排排出出大大便便，护护士士马马上上给给予予吸吸痰痰，并并翻翻身身、擦擦洗洗、处处理理大便。大便。 一一小小时时后后，患患者者出出现现恶恶心心、呕呕吐吐，医医生生查查看看患患者者，并并确确定定胃胃管管已已脱脱出出。随随即即患患者者出出现现呼呼吸吸困困
47、难难，立立即即行行气气管管切切开开，发发现现气气管管内内有有食食物物，胸胸片片：吸吸入入性性肺肺炎炎，诊诊断断肺肺部部感感染，一周后患者抢救无效死亡。染，一周后患者抢救无效死亡。* *案例案例误吸误吸家属投诉：家属投诉：1、家家属属：鼻鼻饲饲中中，患患者者出出现现恶恶心心，护护士士未未采采取取措措施施。（护护士士否否认认患患者者出出现现恶恶心心，认为鼻饲过程顺利）认为鼻饲过程顺利）2、家家属属：拒拒付付因因误误吸吸造造成成肺肺部部感感染染抢抢救救的的费费用用8万万元元。因因误误吸吸导导致致患患者者死死亡亡，家家属要求索赔属要求索赔21万元（私了）。万元（私了）。分析原因：个人？管理？分析原因：
48、个人？管理？1、鼻鼻饲饲前前未未评评估估胃胃内内容容物物量量、性性质质。护护士士鼻鼻饲饲前前回回抽抽胃胃液液发发现现胃胃液液为为咖咖啡啡色色，但但未未重重视视胃胃内内出出血，没有评估胃内容量。血，没有评估胃内容量。2、鼻鼻饲饲中中未未观观察察患患者者的的反反应应。注注入入过过程程中中，没没有有观察患者是否有恶心、不适等症状。观察患者是否有恶心、不适等症状。3、鼻鼻饲饲后后未未观观察察病病情情。患患者者有有何何不不适适、是是否否有有反反流等。流等。4、鼻鼻饲饲后后立立即即吸吸痰痰。刺刺激激患患者者咽咽喉喉部部引引起起恶恶心心、呕吐。呕吐。5、鼻饲后翻身。易导致胃内容物反流。、鼻饲后翻身。易导致胃
49、内容物反流。预防措施预防措施1、先先翻翻身身、吸吸痰痰再再鼻鼻饲饲。鼻鼻饲饲后后30-60分分钟钟内内尽尽量量不不吸吸痰，避免吸痰管的刺激引起痰，避免吸痰管的刺激引起恶心恶心呕吐。呕吐。2、鼻鼻饲饲后后给给予予患患者者床床头头抬抬高高30度度半半卧卧位位，减减少少胃胃内内物物返流。返流。3、评评估估胃胃内内残残留留量量。如如发发现现胃胃内内有有咖咖啡啡样样胃胃液液，可可采采用用注射器抽吸残留量，如残留量注射器抽吸残留量，如残留量200ml，须停止鼻饲。，须停止鼻饲。4、注注入入速速度度与与量量。每每次次注注入入200ml左左右右，间间隔隔时时间间不不少少于于2小小时时，禁禁止止用用力力推推注注
50、；用用营营养养泵泵的的患患者者，应应从从50ml/h80ml/h泵入开始，逐渐增加速度。泵入开始，逐渐增加速度。5、鼻饲时密切观察患者状况。、鼻饲时密切观察患者状况。6、禁止家属、陪护进行鼻饲操作。禁止家属、陪护进行鼻饲操作。2006年年6月制定月制定制度常规制度常规规范流程规范流程有没有有没有做没做！做没做！好不好！好不好！持续质量改进持续质量改进事后处理与管理事后处理与管理详细详细调调查过程查过程-注意补救、缩小影响注意补救、缩小影响是否是否有有防范误吸防范误吸预案预案？防误吸预案的防误吸预案的有效性有效性？可操作性可操作性？-循证护理循证护理护士长从错误中吸取教训的能力护士长从错误中吸取
51、教训的能力-共同分析共同分析制定有效对策制定有效对策-提高解决问题的能力提高解决问题的能力督导督导防误吸措施落实。防误吸措施落实。定期定期考核考核科室对问题改进的效果和跟进科室对问题改进的效果和跟进对策：完善防范误吸对策：完善防范误吸预案预案通报信息、全员通报信息、全员培训培训监督落实监督落实措施措施（禁止家属操作）（禁止家属操作）患者不安全事件发生原因分析患者不安全事件发生原因分析递进模式情景因素情景因素潜在失误潜在失误诱发失误诱发失误管管理理制制度度个人因素个人因素患者因素患者因素工作环境工作环境团队因素团队因素人为错误人为错误设备失误设备失误品质管控品质管控问题处理问题处理事件事件失误隐
52、患 现实失误勤于职责！勤于职责！把制度变成培训把制度变成培训如何培训？如何培训？制度后边一定有一个故事制度后边一定有一个故事(案例案例)，把案例，把案例描述给他，问问他怎么处理。描述给他，问问他怎么处理。领导者要领导者要学会用案例造人学会用案例造人.学会用故事造人。学会用故事造人。男男20岁，因岁，因“头部、面部撞伤头部、面部撞伤3小时伴头痛、恶心、呕吐、小时伴头痛、恶心、呕吐、意识不清意识不清”于某年于某年2月月6日入院。入院血压日入院。入院血压110/70mmHg，意识模糊，轻微躁动。诊断：急性闭合性颅脑损伤，意识模糊，轻微躁动。诊断：急性闭合性颅脑损伤（GCS13分）；脑挫裂伤；头皮裂伤
53、。分）；脑挫裂伤；头皮裂伤。给予给予20%甘露醇甘露醇250ml静点，每静点，每8小时一次脱水治疗；医嘱注意生命体征小时一次脱水治疗；医嘱注意生命体征和瞳孔变化。和瞳孔变化。20时时30分分患者出现患者出现躁动不安躁动不安，给予安定，给予安定10mg静脉点滴静脉点滴2月月7日日1时时30分分左右患者左右患者呕吐一次，未予处理呕吐一次，未予处理。2月月7日日4时时50分左右患者呼吸困难，口腔内分泌物较多，分左右患者呼吸困难，口腔内分泌物较多，随即出现自主呼吸停止，随即出现自主呼吸停止，血压血压200/140mmHg。自自2月月6日日19时时30分至次日凌晨分至次日凌晨4时时30分患者脉搏波动在分
54、患者脉搏波动在116次次/分分-68次次/分分，心电监测显示心律齐。，心电监测显示心律齐。住院住院18小时。因外伤性蛛网膜下腔出血及脑内血肿形成、小时。因外伤性蛛网膜下腔出血及脑内血肿形成、脑水肿，并发脑水肿，并发脑疝脑疝，呼吸循环衰竭死亡。，呼吸循环衰竭死亡。*案例案例夜间观察夜间观察夜间观察夜间观察患方认为：患方认为：患者是危重患者，医护人员在诊治过程中未对其患者是危重患者，医护人员在诊治过程中未对其严密监测严密监测生命体征的变化，错误的判断病情。未采取有针对性的检生命体征的变化，错误的判断病情。未采取有针对性的检查及治疗，延误了抢救，从而造成患者死亡。查及治疗，延误了抢救，从而造成患者死
55、亡。医方认为：医方认为：1医院对患者的诊断和处理是正确的，符合颅脑外伤医院对患者的诊断和处理是正确的，符合颅脑外伤的处理原则，不存在违反急性颅脑损伤的诊疗护理常规。的处理原则，不存在违反急性颅脑损伤的诊疗护理常规。2随着病情的发展，发生了迟发性颅内血肿，该病死随着病情的发展，发生了迟发性颅内血肿，该病死亡率较高。亡率较高。3医护人员缺乏颅脑损伤的相关救治经验，尽管多次医护人员缺乏颅脑损伤的相关救治经验，尽管多次查看患者，但均未意识到颅内血肿的发生。查看患者，但均未意识到颅内血肿的发生。专家意见：专家意见：1医院在对患者的诊治过程中，违反了外科颅脑损伤的医院在对患者的诊治过程中，违反了外科颅脑损
56、伤的诊疗常规的医疗过失行为，事实如下：诊疗常规的医疗过失行为，事实如下：经治医生技术水平低经治医生技术水平低,治疗颅脑损伤的经验不足，没治疗颅脑损伤的经验不足，没有认识到患者颅脑损伤的严重性，有认识到患者颅脑损伤的严重性，患者出现躁动是颅压升患者出现躁动是颅压升高的表现高的表现，仅采取了约束、镇静的方法治疗是不到位的。，仅采取了约束、镇静的方法治疗是不到位的。依据医患双方提供的材料，未找到医护人员依据医患双方提供的材料，未找到医护人员对患者生对患者生命体征、尤其是瞳孔、神智密切观察的记录。命体征、尤其是瞳孔、神智密切观察的记录。患者病情发生变化时，医生没有及时进行相关检查，患者病情发生变化时，
57、医生没有及时进行相关检查，失去了及时确诊和治疗的时机失去了及时确诊和治疗的时机.2依据尸检中心的病理报告：因外伤性蛛网膜下腔出血及依据尸检中心的病理报告：因外伤性蛛网膜下腔出血及脑内血肿形成、脑水肿，并发脑疝脑内血肿形成、脑水肿，并发脑疝,终致呼吸循环衰竭死终致呼吸循环衰竭死亡。医院的医疗亡。医院的医疗过失行为与患者的死亡有一定的因果关系。过失行为与患者的死亡有一定的因果关系。问题及原因问题及原因护士工作简单化护士工作简单化仅执行医嘱仅执行医嘱对异常信息不敏感对异常信息不敏感躁动不安、心率增快、血压躁动不安、心率增快、血压升高、呕吐升高、呕吐护士的判断：心率从护士的判断：心率从60增至增至12
58、0次次/分分4：50血压血压200/140mmHg医护正确作为？医护正确作为？20：30至次日至次日4：30两个班护士的观察、报告医生两个班护士的观察、报告医生护士不按时巡视？护士不按时巡视？护士不会观察护士不会观察（不知如何）（不知如何）？护士没有巡视？护士没有巡视？追溯管理问题与原因追溯管理问题与原因护士：态度！责任！护士：态度！责任！观察走过场观察走过场缺乏知识！护士不知该做什么！缺乏知识！护士不知该做什么！评估患者评估患者有知识不会判断！有知识不会判断！护士长技术管理：专科记录？每日查房？培训？护士长技术管理：专科记录？每日查房？培训？护理部：护理制度（交接班）护理部：护理制度（交接班
59、）管理监控力度？管理监控力度？流程、培训、预防措施？流程、培训、预防措施？监督检查护理记录？监督检查护理记录？内在规律？内在规律？反思管理者职责反思管理者职责平时：专科培训平时：专科培训神经、外科、监护室神经、外科、监护室规范：报告医生的内容规范：报告医生的内容护士记录：护士记录：护士观察异常应该做？护士观察异常应该做？沟通：脑疝早期与家属沟通沟通：脑疝早期与家属沟通注意患者的症状和体征注意患者的症状和体征护士护士忽视非医嘱性护理忽视非医嘱性护理应该作为而不作为应该作为而不作为不主动吸痰不主动吸痰不巡视病房不巡视病房不认真观察病情不认真观察病情依靠病人家属或卫生员做护理操作依靠病人家属或卫生员
60、做护理操作患者，男性，患者，男性，73岁岁，农民。，农民。20天前受凉后咳嗽，每日黄天前受凉后咳嗽，每日黄脓痰脓痰20余口，气短、咳嗽、咳痰加重余口，气短、咳嗽、咳痰加重20天，诊断：慢性天，诊断：慢性阻塞性肺病合并阻塞性肺病合并肺部感染肺部感染、陈旧性肺结核，某月、陈旧性肺结核，某月13日入日入某院内科。某院内科。15日日17：10急诊行阑尾切除术，术后给予急诊行阑尾切除术，术后给予二级护二级护理理，19：00下腹胀不能排尿给予留置尿管。下腹胀不能排尿给予留置尿管。16日凌晨日凌晨2：00患者出现患者出现精神烦躁精神烦躁，仍诉下胀、尿管刺激不适。查，仍诉下胀、尿管刺激不适。查体：血压体：血压
61、200/100mmHg，脉搏，脉搏110次次/分，考虑其分，考虑其不能耐受留置导尿，故拔除尿管，给与消心痛、心痛定口不能耐受留置导尿，故拔除尿管，给与消心痛、心痛定口含，应用喘定、安定肌肉注射。含，应用喘定、安定肌肉注射。3：00血压血压160/90mmHg，患者仍，患者仍烦躁烦躁，家属找医生，继续观察，未做任，家属找医生，继续观察，未做任何处理。何处理。4：50突发心跳、呼吸骤停，死亡。最后诊段：突发心跳、呼吸骤停，死亡。最后诊段：1、慢性阻塞性肺病合并肺部感染、慢性阻塞性肺病合并肺部感染2、急性心肌梗死，急性心肌梗死，3、心律失常心律失常室颤、房颤室颤、房颤案例案例观察纠纷观察纠纷观察纠纷
62、观察纠纷分析存在的问题分析存在的问题护士：对二、三级护理的观察？测脉搏？护士：对二、三级护理的观察？测脉搏？处理后效果不满意的患者？报告医生？处理后效果不满意的患者？报告医生？是仅仅尿管的问题吗？是仅仅尿管的问题吗？有其他专科的疾病吗？有其他专科的疾病吗？处理后患者为什么还烦躁？处理后患者为什么还烦躁？护士长：术前患者情况我了解吗？是单纯阑尾炎？护士长：术前患者情况我了解吗？是单纯阑尾炎？60岁以上的老年术后应该多长时间巡岁以上的老年术后应该多长时间巡视、记录？视、记录？培训护士观察什么？培训护士观察什么？分析问题的原因：分析问题的原因：护士：态度！责任！护士：态度！责任！知识知识患者病情变化
63、，护士不知做？患者病情变化，护士不知做？判断判断不会评估，有知识不会判断！不会评估，有知识不会判断！护士长技术管理：专科记录？查房？培训？职责护士长技术管理：专科记录？查房？培训？职责护理部：护理制度（交接班）护理部：护理制度（交接班）管理监控力度？管理监控力度？流程、培训、预防措施？流程、培训、预防措施？监督检查护理记录？监督检查护理记录？内在规律？内在规律？不要忽视二、三级护理患者的观察不要忽视二、三级护理患者的观察护士长常态管理护士长常态管理记录规范、观察、正确作为记录规范、观察、正确作为相关知识的培训相关知识的培训发现其他专科疾病发现其他专科疾病正确判断、治疗、处理、报告家属正确判断、
64、治疗、处理、报告家属健康健康生病生病治疗治疗病情恶化病情恶化-抢救抢救死亡死亡i i i i？注意其他专科的护理观察注意其他专科的护理观察如何防止再次发生！如何防止再次发生！护士：慎独、品格、态度！责任！护士：慎独、品格、态度！责任！综合能力：提高判断力综合能力：提高判断力护士长：技术管理；规范专科记录；典型案例分析；护士长：技术管理；规范专科记录；典型案例分析；巡视患者观察病情的质量；值班职责；巡视患者观察病情的质量；值班职责；护理部：检查护理制度（交接班）护理部：检查护理制度（交接班）检查护理记录（过程）检查护理记录（过程）制订有效文件制订有效文件流程、培训、预防措施？流程、培训、预防措施
65、？品格的培养品格的培养我们应该做什么？我们应该做什么？客观记录客观记录客观资料定义：患者存在的与疾病相关的客观资料定义：患者存在的与疾病相关的主诉、症状、体征、病史、辅助检查、医主诉、症状、体征、病史、辅助检查、医嘱、知情同意书等资料。嘱、知情同意书等资料。护士观察（视、触、叩、听）到的：体征、护士观察（视、触、叩、听）到的：体征、症状、表情、行为、意识症状、表情、行为、意识护士测量到的：体温、脉搏、呼吸、血压、护士测量到的：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、瞳孔、患者主诉、患者主诉、生理反应生理反应检验、检查的数据检验、检查的数据文献报道：护士观察的症结文献报道：护士观察的症结护士判断患者病情常
66、采用的方法护士判断患者病情常采用的方法:询问患者询问患者42.7%护理体检护理体检+询问患者询问患者24.3%(多为患者主观资料多为患者主观资料)观察和护理体检的方法；观察和护理体检的方法；而护士认为进行护理评估的最大困难是缺而护士认为进行护理评估的最大困难是缺乏时间乏时间65.7%。护士缺乏时间及部分护士不能运用恰当的评价方法，护士缺乏时间及部分护士不能运用恰当的评价方法，影响护理记录的质量。影响护理记录的质量。报告医生的方法！报告医生的方法！根本原因分析根本原因分析寻找问题的系统原因寻找问题的系统原因护理投诉：护理投诉：表面：表面：等级护理等级护理护理不到位护理不到位护士态度护士态度打错针
67、、输错液打错针、输错液意外事件：误吸、跌意外事件：误吸、跌倒倒深层次：深层次：管理系统问题管理系统问题常态管理问题常态管理问题长效机制建立长效机制建立 目前病人安全的现状及原因目前病人安全的现状及原因分析分析差错原因仅差错原因仅归咎于个体归咎于个体护理工作护理工作流程有缺陷流程有缺陷缺乏系统分析与管理缺乏系统分析与管理用惩罚作为用惩罚作为差错处理的方法差错处理的方法没有畅通无阻的没有畅通无阻的信息交流平台信息交流平台原因分析原因分析刘某某，女，刘某某，女，52岁，因岁，因“意识不清伴呕吐意识不清伴呕吐4小时小时”于于2008年年4月月13日入院。日入院。CT：右侧丘脑出血约：右侧丘脑出血约12
68、毫升并破入脑室，多发脑梗入院：毫升并破入脑室，多发脑梗入院：BP159/93mmHg，心率，心率76次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，体温分，体温37.2，浅昏迷；双肺浅昏迷；双肺R音粗，未闻及明显罗音，确诊：脑出血，应激性胃溃音粗，未闻及明显罗音，确诊：脑出血，应激性胃溃疡，脑出血后遗症。疡，脑出血后遗症。第四天（第四天（17日），患者有痰不易咳出，多次血氧饱和度下降日），患者有痰不易咳出，多次血氧饱和度下降85，体温体温3839，血压，血压220/110mmHg，胸片：双肺纹理增粗。，胸片：双肺纹理增粗。第六天（第六天（19日），痰量较多，双肺大量痰鸣音，吸出黄色痰液，压日），痰量较多，
69、双肺大量痰鸣音，吸出黄色痰液，压框反应下降，中午呈深昏迷。框反应下降，中午呈深昏迷。第七天（第七天（20日），日），17:30呼吸困难呼吸困难死亡。死亡。案例案例并发症并发症警惕并发症会引起纠纷警惕并发症会引起纠纷查看护理记录：查看护理记录：呼吸：呼吸：13-15日日12点以前点以前17-20次次/分分16日日17-20次次/分（偶分（偶32）18日日13：302835次次/分分氧饱和度：氧饱和度：13日日-16日日97100%17日日9095%（偶（偶92%）18日日8：3080%吸痰记录：未见痰色、量、粘稠度的记录吸痰记录：未见痰色、量、粘稠度的记录肺部护理措施：无记录肺部护理措施：无记录
70、时间：均为整点？时间：均为整点？医方：对患者所实施的诊疗行为符合医学常规，履医方：对患者所实施的诊疗行为符合医学常规，履行了告知义务，患者死亡属于疾病的自然转归。行了告知义务，患者死亡属于疾病的自然转归。患方：患方：1.13日入院胸片无异常，日入院胸片无异常，17日出现日出现“肺部感染肺部感染”的病症。因住院的病症。因住院护士违规造成感染护士违规造成感染死亡。死亡。2.没有再出血没有再出血无脑疝，为什么死亡，无脑疝，为什么死亡，12毫升毫升出血能死亡？出血能死亡？争议焦点：争议焦点： 临床资料未发现临床资料未发现13日入院肺部感染？日入院肺部感染？12毫升出血，不是致死原因。毫升出血，不是致死
71、原因。结论：护理措施不到位，吸痰、扣背、吸痰。结论：护理措施不到位，吸痰、扣背、吸痰。分析与反思分析与反思护理部管理护理部管理检查质量方法单一、时间固定检查质量方法单一、时间固定缺乏静心处理问题缺乏静心处理问题缺乏规范基础护理工作制度缺乏规范基础护理工作制度缺乏关键护理评价管理机制缺乏关键护理评价管理机制缺乏质量追溯机制缺乏质量追溯机制基础护理工作检查流于形式基础护理工作检查流于形式护士长管理护士长管理护士长认识差距护士长认识差距治疗还忙不过来、有家属治疗还忙不过来、有家属忙于事务工作，缺乏解决问题的意识忙于事务工作，缺乏解决问题的意识缺乏临床各工作职责、标准、工作重点缺乏临床各工作职责、标准
72、、工作重点绩效考核绩效考核生活护理、护理措施生活护理、护理措施护理程序具体实施方法护理程序具体实施方法落在患者身上落在患者身上护士重治疗轻基础护理护士重治疗轻基础护理护士未重视患者生命体征的变化护士未重视患者生命体征的变化未评价护理问题未评价护理问题有潜在感染有潜在感染预防肺部感染措施未落实预防肺部感染措施未落实管理的思维管理的思维 根据事实、数据说话，不从表面看问题；根据事实、数据说话，不从表面看问题；看结果与背后原因的关系，发掘潜伏性的问题；看结果与背后原因的关系，发掘潜伏性的问题；思考事物不单用平均数来考虑，随时考虑变异的思考事物不单用平均数来考虑，随时考虑变异的存在；存在；根据数据之来
73、龙去脉，考虑适当分层统计、分析、根据数据之来龙去脉，考虑适当分层统计、分析、判断；判断；解决问题不是眉毛胡子一把抓，而是解决问题不是眉毛胡子一把抓，而是从影响较大从影响较大的的23项采取项采取措施，即所谓管理重点。措施，即所谓管理重点。对策与方法对策与方法护理部护理部护士长会议：强化基础护理由护士完成护士长会议：强化基础护理由护士完成调整检查质量方法和时间调整检查质量方法和时间落实工作重点落实工作重点护士基础护理职责、护理工作程序护士基础护理职责、护理工作程序落实防范并发症措施落实防范并发症措施绩效考核：基础护理、并发症预防绩效考核：基础护理、并发症预防建立质量追溯机制建立质量追溯机制护士长护
74、士长常态管理常态管理严格落实每月检查、指导、分析会严格落实每月检查、指导、分析会护理记录内容护理记录内容护理措施护理措施解决问题的意识和习惯解决问题的意识和习惯修订各班工作职责、标准、工作重点修订各班工作职责、标准、工作重点学习、培训有效排痰的方法学习、培训有效排痰的方法医疗事故必备五个条件医疗事故必备五个条件 1.1.事故主体是医疗机构及其医务人员事故主体是医疗机构及其医务人员2 2、行为的不法性、行为的不法性错误的医疗行为错误的医疗行为（1 1）作为）作为 （2 2）不作为不作为3 3、有损害后果、有损害后果（1 1）已发生的）已发生的 （2 2）要发生的要发生的 4 4、行为与后果之间的
75、、行为与后果之间的必然因果必然因果关系关系5 5、行为人主观有过错、行为人主观有过错过失过失故意（故意（1 1）希望（）希望（2 2）放任）放任过失（过失（1 1）疏忽大意（）疏忽大意（2 2）过于自信）过于自信建立可追溯性机制建立可追溯性机制各班护理工作职责、流程符合质量要求各班护理工作职责、流程符合质量要求（见工作职责、标准）（见工作职责、标准）定期与不定期对护理质量进行效果评价定期与不定期对护理质量进行效果评价有记录有记录（护理部、护士长）（护理部、护士长）能够应用对护理质量评价的结果，改能够应用对护理质量评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。进相应的运行机制与工作流程、工
76、作制度。有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；做我们所写的！写我们所做的！做我们所写的！写我们所做的！护理质量改进反馈表护理质量改进反馈表护理系统护理系统 病区护士长：病区护士长：1、护理质量检查监督发现的重点问题（护理质量检查监督发现的重点问题（1-2项）项）督导时间督导时间：督导人督导人：护士长护士长：.2、原因分析和改进措施：、原因分析和改进措施：1、2、3、4科室科室3、针对问题监督检查结果、针对问题监督检查结果护理部护理部4、问题改进评价：、问题改进评价：督导时间督导时间：护理部主任签字护理部主任签字：.重大质量问题分析调查报告书重大质量
77、问题分析调查报告书系统系统尊敬的院领导：尊敬的院领导：1、调查重大质量问题及预计后果、调查重大质量问题及预计后果2、原因分析：、原因分析：1、2、33、改进措施：、改进措施：1、2、3、4科室主任科室主任：护士长签字护士长签字：护理部护理部：.住院患者基础护理服务项目住院患者基础护理服务项目一级护理一级护理一级护理一级护理A患者生活不能自理患者生活不能自理整理床单位、面部清洁、整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足口腔护理、会阴护理、足部清洁部清洁对非禁食患者协助进食对非禁食患者协助进食/水水 协助患者翻身及协助患者翻身及有效咳嗽有效咳嗽、协助床上移动协助床上移动压疮预防及护理压疮预防及
78、护理失禁护理、床上使用便器、失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理留置尿管护理协助更衣、床上洗头、指协助更衣、床上洗头、指/趾甲护理趾甲护理患者安全管理患者安全管理B患者生活部分自理患者生活部分自理整理床单位、协助面部清整理床单位、协助面部清洁和梳头、协助会阴护理、洁和梳头、协助会阴护理、协助足部清洁协助足部清洁对非禁食患者协助进食对非禁食患者协助进食/水水协助患者翻身及协助患者翻身及有效咳嗽有效咳嗽协助床上移动协助床上移动压疮预防及护理压疮预防及护理失禁护理、协助床上使用失禁护理、协助床上使用便器、留置尿管护理便器、留置尿管护理协助更衣、协助洗头、协协助更衣、协助洗头、协助指助指/趾甲护理趾甲
79、护理患者安全管理患者安全管理明确明确基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范一、整理床单位一、整理床单位二、面部清洁和梳头二、面部清洁和梳头三、三、口腔护理口腔护理四、会阴护理四、会阴护理五、足部清洁五、足部清洁六、六、协助患者进食协助患者进食/水水七、协助患者翻身及七、协助患者翻身及有效咳有效咳痰痰八、协助患者床上移动八、协助患者床上移动九、九、压疮预防及护理压疮预防及护理十、十、失禁护理失禁护理十一、床上使用便器十一、床上使用便器十二、留置尿管的护理十二、留置尿管的护理十三、温水擦浴十三、温水擦浴十四、协助更衣十四、协助更衣十五、十五、床上洗头床上洗头十六、指十六、指/趾甲护理趾甲护理十七
80、、十七、安全管理安全管理明确明确常用临床护理技术服务规范常用临床护理技术服务规范一、患者入院护理一、患者入院护理二、患者出院护理二、患者出院护理三、生命体征监测技术三、生命体征监测技术四、导尿技术四、导尿技术五、胃肠减压技术五、胃肠减压技术六、六、鼻饲技术鼻饲技术七、灌肠技术七、灌肠技术八、氧气吸入技术八、氧气吸入技术九、雾化吸入疗法九、雾化吸入疗法十、血糖监测十、血糖监测十一、口服给药技术十一、口服给药技术十二、密闭式周围静脉输液技术十二、密闭式周围静脉输液技术十三、密闭式静脉输血技术十三、密闭式静脉输血技术十四、静脉留置针技术十四、静脉留置针技术十五、静脉血标本的采集技术十五、静脉血标本的
81、采集技术十六、静脉注射技术十六、静脉注射技术十七、肌内注射技术十七、肌内注射技术十八、皮内注射技术十八、皮内注射技术十九、皮下注射技术十九、皮下注射技术二十、物理降温法二十、物理降温法二十一、经鼻二十一、经鼻/口腔吸痰法口腔吸痰法二十二、经气管插管二十二、经气管插管/气管切开吸气管切开吸痰法痰法二十三、心电监测技术二十三、心电监测技术二十四、输液泵二十四、输液泵/微量注射泵的使微量注射泵的使用技术用技术整体护理存在问题整体护理存在问题存在问题存在问题未运用护理程序未运用护理程序落实在患者身心上少落实在患者身心上少直接护理少直接护理少写多、做少写多、做少护理措施不落实护理措施不落实心理护理欠缺心
82、理护理欠缺方法方法健康教育欠缺健康教育欠缺走形式走形式指导患者欠缺指导患者欠缺问题原因问题原因护士综合能力护士综合能力护士用心上心护士用心上心护士知识能力护士知识能力缺乏计划、执行单缺乏计划、执行单技术培训不到位技术培训不到位支持系统不到位支持系统不到位缺乏询证护理缺乏询证护理护士数量不够护士数量不够缺乏系统地解决问题的缺乏系统地解决问题的方法方法存在问题存在问题存在问题存在问题整体护理存在问题整体护理存在问题调查结果调查结果 责任护士对患者护理问题识别率为责任护士对患者护理问题识别率为29.0%29.0% 制定的护理措施符合率制定的护理措施符合率22.7%22.7%； 护理措施落实率仅为护理
83、措施落实率仅为4.4%4.4%。存在问题存在问题存在问题存在问题基础护理内涵基础护理内涵1.生活护理生活护理基本需求基本需求2.病情观察病情观察体现护理专业职能体现护理专业职能3.基本护理技术操作基本护理技术操作4.预防并发症护理措施预防并发症护理措施体现护理专业化体现护理专业化5.心理护理心理护理6.健康教育健康教育护理专业化和人性化双轨并进护理专业化和人性化双轨并进 落实基础护理落实基础护理是护士观察病情的直接途径是护士观察病情的直接途径是护患沟通的最佳桥梁是护患沟通的最佳桥梁是患者评价护理质量的重要依据是患者评价护理质量的重要依据护理程序的基本步骤护理程序的基本步骤评估评估诊断诊断计划计
84、划实施实施1.1.收集资收集资收集资收集资料料料料2.2.整理分整理分整理分整理分析资料析资料析资料析资料1.1.确定护确定护确定护确定护理诊断理诊断理诊断理诊断1.1.护理诊护理诊护理诊护理诊断排序断排序断排序断排序2.2.确定护确定护确定护确定护理目标理目标理目标理目标3.3.确定护确定护确定护确定护理措施理措施理措施理措施4.4.构成护构成护构成护构成护理计划理计划理计划理计划1.1.实施前实施前实施前实施前准备准备准备准备2.2.执行护执行护执行护执行护理计划理计划理计划理计划3.3.做好护做好护做好护做好护理记录理记录理记录理记录1.1.建立评建立评建立评建立评价标准价标准价标准价标
85、准2.2.收集资收集资收集资收集资料料料料3.3.评价实评价实评价实评价实施质量和施质量和施质量和施质量和效果效果效果效果4.4.重新修重新修重新修重新修订计划订计划订计划订计划评价评价 护理程序各步骤关系图护理程序各步骤关系图估评估评诊断诊断计划计划实施实施评评价价建立完整的责任护理机制建立完整的责任护理机制每一位病人入院后都有一名护士对其每一位病人入院后都有一名护士对其在院期间全程护理负责。在院期间全程护理负责。将功能制护理方法改为当班护士责任将功能制护理方法改为当班护士责任制护理方法制护理方法临床护理班、辅助护理班临床护理班、辅助护理班完成与患者关系密切的工作完成与患者关系密切的工作健康
86、健康教育、防范并发症。教育、防范并发症。 *营造营造“非惩罚性非惩罚性”工作氛围工作氛围安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境非惩罚性环境“惩罚性通报惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误错误惩罚性管理结果易造成隐瞒问题惩罚性管理结果易造成隐瞒问题-人本性人本性不重罚！不责怪！鼓励科室不重罚！不责怪！鼓励科室主动报告护理不良事件主动报告护理不良事件目目的：取得科室护士的：取得科室护士信任信任！有问题敢于上报！有问题敢于上报！ 奖惩办法奖惩办法1、护理部积极鼓励上报护理不良事件，对积极主动、护理部积极鼓励上报护理不良事件，对积极主动上
87、报的科室进行通报表扬。上报的科室进行通报表扬。2、凡主动上报的护理不良事件，护理部不做任何处、凡主动上报的护理不良事件，护理部不做任何处罚，不影响当年护理各项评优评先。罚，不影响当年护理各项评优评先。3、对科室或个人提出的合理建议，经护理部采纳，、对科室或个人提出的合理建议，经护理部采纳，给予物质奖励。给予物质奖励。4、一旦发现有隐瞒拒不上报的情况，查明属实，扣、一旦发现有隐瞒拒不上报的情况，查明属实，扣除当月目标考评分除当月目标考评分2分，护士长会通报批评，科室分，护士长会通报批评，科室及个人当年评优评先一票否决。及个人当年评优评先一票否决。护理缺陷统计表护理缺陷统计表 03年年04年年05
88、年年06年年07年年08年年09年年共计共计某总医院某总医院21220108某总医院某总医院330321315某总医院某总医院11910898358某总医院某总医院442203015中心医院中心医院234235322某团医院某团医院0000000无登记无登记海恩法则海恩法则“万能法万能法则则”飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩海恩海恩法则：海恩法则：每一起飞行安全事故背后有每一起飞行安全事故背后有29个事故征兆个事故征兆 ! !每一个事故征兆背后又有每一个事故征兆背后又有300个事故苗头个事故苗头!每一个事故苗头背后又有每一个事故苗头背后又有1000个事故隐患。个
89、事故隐患。将将3个数连乘是个数连乘是870万，也就是说在这万，也就是说在这870万个微万个微小因素中，忽视任何一个都有可能酿成一起重大事小因素中，忽视任何一个都有可能酿成一起重大事故。故。 如何在事故发生前发现并纠正隐患？如何在事故发生前发现并纠正隐患？如何发现系统缺陷并改进系统安全性？如何发现系统缺陷并改进系统安全性？唯一的方法：建立有效的不良事件和病人安全隐患唯一的方法：建立有效的不良事件和病人安全隐患报告、分析和反馈系统。报告、分析和反馈系统。严重严重事故背事故背后后自愿报告不良事件的目的自愿报告不良事件的目的 医护信息资源医护信息资源-便于系统内、外的沟通便于系统内、外的沟通从他人过失
90、中吸取教训从他人过失中吸取教训以免重蹈覆辙以免重蹈覆辙管理者信息畅通管理者信息畅通事先掌握情况、主动事先掌握情况、主动有利于管理者分析问题、制订对策有利于管理者分析问题、制订对策减少医疗纠纷减少医疗纠纷国际大型流行病学调查结果：住院患者大约国际大型流行病学调查结果：住院患者大约3.5%曾经发生医疗不良事件，其中约曾经发生医疗不良事件，其中约30-50%应该可以通过系统介入预防和避免的。应该可以通过系统介入预防和避免的。“非惩罚非惩罚”处理的目的处理的目的便于分析系统问题便于分析系统问题从他人过失中吸取教训从他人过失中吸取教训便于系统内、外的沟通便于系统内、外的沟通减少医疗纠纷减少医疗纠纷管理者
91、信息畅通管理者信息畅通国际大型流行病学调查结果：住院患者大约国际大型流行病学调查结果：住院患者大约3.5%曾经发生医疗不良事件，其曾经发生医疗不良事件，其中约中约30-50%应该可以通过系统介入预防和避免的。应该可以通过系统介入预防和避免的。上报护理不良事件的认识上报护理不良事件的认识存在问题：存在问题：个人担心：影响进步个人担心：影响进步科室担心：科室担心：“家丑家丑”不可外扬；不可外扬；会挨批评、缺乏领导的信任会挨批评、缺乏领导的信任错误观念：差错多科室管理不好错误观念：差错多科室管理不好小事没有必要上报小事没有必要上报传统观念和处理方法传统观念和处理方法弊端：个人问题与系统完全隔裂弊端：
92、个人问题与系统完全隔裂隐瞒不良事件，不能分享经验隐瞒不良事件，不能分享经验创造讨论安全的空间创造讨论安全的空间共同面对问题共同面对问题1、共同查找问题、分析根本原因：共同查找问题、分析根本原因：当事人：责任、态度、技术、按标准当事人：责任、态度、技术、按标准该做的是否做该做的是否做?做了不该做的做了不该做的?管理系统缺陷：制度、程管理系统缺陷：制度、程序、规范、标准序、规范、标准2、制定管理对策：、制定管理对策：管理者管理者、护士、制度、护士、制度管理方法、设计护理流程管理方法、设计护理流程“非惩罚非惩罚”制度的建立与实施制度的建立与实施促进促进“自愿报告差错自愿报告差错”强制报告与自愿报告强
93、制报告与自愿报告营造氛围营造氛围不惩罚、保密不惩罚、保密通告教训通告教训某科无差错的教训某科无差错的教训建立信任建立信任不惩罚、保密、对外对内不惩罚、保密、对外对内共同面对共同面对观念、达成共识、座谈讨论观念、达成共识、座谈讨论查找系统问题、完善系统管理查找系统问题、完善系统管理制定系统管理制度、流程、指南制定系统管理制度、流程、指南患者与家属的教育资料患者与家属的教育资料用第三只眼睛看护理用第三只眼睛看护理安全隐患在哪里？安全隐患在哪里？安全隐患在哪里？安全隐患在哪里？这样测量出来的血压准确吗？这样测量出来的血压准确吗？这个呼吸机的系带松紧合适？这个呼吸机的系带松紧合适？找出患者的安全隐患找
94、出患者的安全隐患找出该患者的护理问题找出该患者的护理问题找出该患者的护理问题找出该患者的护理问题规范化：设施物品、操作、程序、标准规范化：设施物品、操作、程序、标准规范化：设施物品、操作、程序、标准规范化：设施物品、操作、程序、标准系统化：专科知识、制度、常规系统化：专科知识、制度、常规系统化：专科知识、制度、常规系统化：专科知识、制度、常规无短板无短板无短板无短板程序化：控制偏移、优化再造程序化：控制偏移、优化再造程序化：控制偏移、优化再造程序化：控制偏移、优化再造风险管理：风险管理：风险管理：风险管理： 持续控制：系统中固有的风险持续控制：系统中固有的风险持续控制：系统中固有的风险持续控制
95、：系统中固有的风险 （客观规律：客观规律：客观规律：客观规律：3 3 3 3种人、种人、种人、种人、8 8 8 8个时机、个时机、个时机、个时机、14141414个环节）个环节）个环节）个环节） 主动控制：新情况的风险主动控制：新情况的风险主动控制：新情况的风险主动控制：新情况的风险 （新入、特殊、危重（新入、特殊、危重（新入、特殊、危重（新入、特殊、危重预见性管理）预见性管理）预见性管理）预见性管理） 安全提示：安全提示：安全提示：安全提示：关键时段巡视、预测次日手术风险关键时段巡视、预测次日手术风险关键时段巡视、预测次日手术风险关键时段巡视、预测次日手术风险 小结：安全管理系统小结：安全管
96、理系统法律提示、安全提示法律提示、安全提示违法：违法： 不巡视病房不巡视病房不据实记录不据实记录不认真查对不认真查对不履行职责不履行职责不落实常规不落实常规不遵守制度不遵守制度 我们应该做什么？我们应该做什么？标准、规范、标准、规范、流程、指南、流程、指南、临床路经等临床路经等开会批评开会批评经验管理经验管理服务规范、护理制度、指南、路径流程可操作可操作可检查可检查可追溯可追溯可实施可实施写我们所做的，做我们所写的！写我们所做的，做我们所写的！将流程描述出来！将流程描述出来！将应该做的写出来！将应该做的写出来！照有效的规范的文件做！照有效的规范的文件做！不断识别护理风险所在不断识别护理风险所在不断完善护理有效文件不断完善护理有效文件执行、落实、监督、改进执行、落实、监督、改进李加宁李加宁手机：手机：(请发短信请发短信)电子邮箱：电子邮箱：li-祝明天更辉煌祝明天更辉煌! !谢谢观赏谢谢观赏
