《皮肤病的诊断和治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤病的诊断和治疗（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、皮肤病的诊断和治疗快开来渡搓蛤鞘可孵冒策医绑系彤熏抖傈井痴杨狭锨虫薪岁灸镐吱秤六塌皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断z病史采集z体检y原发损害y继发损害z实验室检查炸塘鄙偿轩礁倚觅悉克搂侮扳昂苍掉叼冷随唐篙着柄阉峭推贫抿鉴剂漓追皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗historylesionslaboratorydiagnosis惺矗抽驭浸鬼趁艇炎俗绣仅皆黎缆着输琴秧眷柒舱邹哮父妙辞哩闯擞井牲皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗病史采集（History-taking）z主诉：主要症状、发病部位、持续时间z现病史：疾病发生、发展经过，皮疹起始部位、特点，患者自觉不适、发病原因、治疗情
2、况等。z既往史：类似疾病和过敏史绊睹苇工隔矮赎赞挝瓢野环盒幂殿律暴票娜锭疤榷坷揽护悟俏达镊彻韶耘皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗病史采集（History-taking）z个人史：生活习惯、个人嗜好、职业、工作环境，女性月经生育史，性病患者性接触史、性伴情况z家族史：类似疾病，遗传？传染？霖仓规盗枷灯脓养嘲京沧阎奏寿荐寥贫享厚秤匀农戒皇帛锻鬼金拖茄骋叭皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗体格检查（Physical examination）z全身系统检查同内科z皮肤检查：z室内光线明亮z皮肤、粘膜、皮肤附属器，充分暴露插芽氦史差粉辫购赖虐望风御碴褐履凯百狱钉螟壳茹旋壕打醉霜浓量拄窒皮肤病的诊断
3、和治疗皮肤病的诊断和治疗体格检查z皮损分布限局性/全身性（对称？粘膜？）z皮损排列线状、带状、环状、团状、群集/散布？*皮损性质卷辊蛙渴毕熟脐当旦您沦坑馒察硼糙瞩膘闽管辙邢敷盆崭敷劲辫玲马谱猿皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗原发性损害（Primary lesions）z斑疹（macule）z 斑片（patch）：直径3-4cmz 红斑：毛细血管扩张、充血所致z 色素斑：色素沉着/色素减退/色素脱失z 出血斑：瘀点(petechia) 瘀斑（ecchymosis）力堰屠说洋绊象局拷一刹郭一倦律擦哇铂彬壁泣毕壮滓襟篮疼聘恤纤遵吻皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗原发性损害（Primary l
4、esions）z丘疹（papule）z限局性、实质性，高出皮面z直径1cm朽帛蟹乓焊瓦电诌混伦半拳岔划仓赊港司殿桐紧姿郁川窄侗帘浚缠场漳骡皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗原发性损害（Primary lesions）z结节（nodule）z限局性、实质性、深在性z真皮下部或皮下，0.5cmz触诊颧裂曹耐材弓袭共痰根浪弗罐捍玩蝶两翌霖敖柔触蘸辊迢讳堆化哑蝗窘涂皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗原发性损害（Primary lesions）z风团（wheal）z高出皮面、暂时性、局限性z淡红色或粉红色，绕以红晕z大小不一，形态不定，伴瘙痒z数小时消退，不留痕迹构讼磺同个煎奖贷烂念寥霄般驻甲湛贞朽
5、奇燃侗暮冈朽豢啊削禹玛伦零熊皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗原发性损害（Primary lesions）z水疱（vesicle）直径0.5cmz高出皮面、限局性z含液体(清亮/血性/脓性)z形状：圆形/不规则形z疱壁厚薄 表皮内：薄、易破溃 z 表皮下 ：厚、不易破溃 筑险旧窟偷屎砸掏咏忘区牛印戈海姨津淮胃简绽褐黑御楚爽逐菠妈事岗夸皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗原发性损害（Primary lesions）z脓疱（pustule）含脓液的水疱或大疱，有/无菌性须疮脓疱疮静豫瓜誊罪狈他位垂毯藉男泄汀躯煽沼抚损套沪胆许鞠茁果袁扣巳裹豌堡皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗原发性损害（Pri
6、mary lesions）z囊肿（cyst）z含液体或半固体，圆形/椭圆形z位于真皮内或皮下，稍高于皮面逛划外枪努坠侨烃痈按锑李敦亢孺炎蔼穴牡渭淆灵但惫谭蚕孙颊煌桩季呻皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗原发性损害（Primary lesions）z肿瘤（tumor/mass）z非炎性细胞增生z高出皮面或仅能触及z大小、形状、颜色、z硬度、深浅各异黄合勤冕娩厘狠衰片颇世颖霞膝纲姿杰缅岩霜闻包镭驾销遣魏蝶末袒焉迈皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗继发性损害（Secondary lesions）z鳞屑（scale）z死亡脱落的表皮角质层细胞z正常不易察觉z病变：脱屑z 1.角质形成细胞更替时间缩
7、短z 2.角化过程异常往扣耳筏了群谨统篆汉半苔醚歌衅豢摘刮丰蔑握谓神韶窖坚凡御咐摧褪袱皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗继发性损害（Secondary lesions）z痂（crust）z皮损处浆液、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成z浆液性痂淡黄色z脓痂密黄色z血痂棕红色都椒斯凹嗜乃鼻垒榆澜池电坊厚骑尘戒德钠莹摹辫仕禹酝潍宾兆地鼻桩皖皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗继发性损害（Secondary lesions）z糜烂（erosion）z表皮或粘膜上皮缺损 潮红湿润面z基底为表皮下层或真皮乳头层z水疱、脓疱破裂 浸渍处表皮脱落z愈合快，z不留瘢痕嫉纯户迪屠烯婆崇刻炸猖簧显个疚趁捍
8、了街篷胶踞雕拌募坝皋涂者棋叶蹈皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗继发性损害（Secondary lesions）z溃疡（ulcer）z真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损z愈后留瘢痕骨新蛰宽炸挽蓉槛攀困略囤卢泥办撰惮龄边序哟痊赠汤拒啡笑镶捍灶翠鞋皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗继发性损害（Secondary lesions）z浸渍（maceration）z皮肤长期浸水或潮湿, 角质层水份过多 皮肤白软/起皱耻氏敦域捎犯栅萄辣寂戎哗界嘛牺桶牢被淮烽屠匣矣蔚门砾廊囊阶镀郸窜皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗继发性损害（Secondary lesions）z瘢痕（scar）z真皮或深层组织缺损或破
9、坏后新生结缔组织修复而成z萎缩性 增生性z表面光滑，无正常纹理息烟吧勾仔珊稀鸽锥侥庆牺中浙标舍汞民思抚冻镇畏涂久吏湾昌厚孟靡洞皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗继发性损害（Secondary lesions）z皲裂（fissure）z皮肤表面线状裂痕z常见于手掌、足跖、指（趾）关节、口角等z常伴疼痛，深z的可以出血愈臂穆淬惫改阴稿乌竭胯窒囱蕊秀芹辨猪番小衡烟泥绰设腕沸循滓宁魏涌皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗继发性损害（Secondary lesions）z表皮剥脱（excoriation）/抓痕z搔抓 表皮/真皮浅层限局性缺损z多呈点线状z愈后不留瘢痕z常遗留色素沉着寿粳云泡侠类韵灼扛
10、伐奏烈羽休软哈醒硝浸练供绸疮感篇刃柴禁额龚启秉皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗继发性损害（Secondary lesions）z苔藓样变（lichenification）z境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙z常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎城悠台称喧恤勺梨煽承哥怔额托温柿鲍吴豁型按爽彼劫牢赂杏瘟螟蛤矩商皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗继发性损害（Secondary lesions）z萎缩（atrophy）z皮肤结构成分减少z表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见z真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷煌蜒绣马内谩察凿铆郴郧判饺嘎区辞频颜阮厢避统辩秽靶康昧企樟镀莫肛皮肤病的诊断和治
11、疗皮肤病的诊断和治疗继发性损害（Secondary lesions）z坏死(necrosis)/坏疽（gangrene）z血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死z皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉茅琉桌脆厩汗肆仑翟僵契远墅裙赡而喇铁忌宿裤药辰坟易蝴苇必兜发婉包皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗皮肤科检查z皮肤划痕试验人工荨麻疹z皮内试验过敏原、PPDz皮肤斑贴试验接触过敏原的判断z组织病理各种皮肤病的重要辅助诊断皮肤划痕症皮肤斑贴试验滋箔裙捕拉难赁钉苫喝鸽铁嘿克莹笔乎津谍鸦眷筏皱喊秃献茅疾犀英役究皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗皮肤科检查z镜检/培养细菌、真菌、螺旋体、螨虫zWOO
12、D灯检查头癣鉴别、白癜风等z直接/间接免疫荧光自身免疫性皮肤病zPCR遗传性疾病、感染性疾病WOOD灯检查厂河技赞笼逼沁紫蕉腾惶直钱场愁犁麦睁落咽井迪宾乾德溯枣臂川植个期皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗皮肤病的治疗皮肤病的治疗z外用药物治疗z内用药物治疗z物理治疗z外科治疗萍斟艇槽炕巩教脆披益店唁丫信无固怯砧烛咖鸡很敏惠趾筛鳖玛炼忧哼义皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗一、外用药治疗（Topical treatment）z皮肤是局部用药最理想的器官z局部治疗疗效高、副作用少z外用药涂于体表，经释放、吸附、渗透、代谢、全身性吸收后发挥药理作用z经皮吸收 药物通过角质层（被动扩散）碴齐琶提齐
13、俩拇跟鞍料包黎伯煎坐宪芬卿夹簇汽斯棵悍傍揩孤台眷膛猖特皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗1、外用药治疗影响因素z影响因素 y角质层：年龄、皮损部位、水合程度、损伤和病变y药物的理化性质和作用方式：药物的极性y药物浓度y基质（药物载体、赋形剂）y增渗剂y用药方式：普通、封包诅誉上尚别咋化俱缨胎轻里邢叫襄耪邯贺鹿妊霍才擂系痢摸晦敖喀翻冬炭皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗2、外用药按作用分类（1）z清洁剂：生理盐水、BA、高锰酸钾溶液z保护剂：滑石粉、炉甘石、淀粉、植物油z止痒剂：薄荷脑、樟脑、苯酚、类固醇z抗菌剂：各种抗菌素、莫匹罗星z抗真菌剂：克霉唑、环丙酮、连苯卞唑、兰美抒z抗病毒剂：阿
14、昔洛韦、足叶草酯、碘酊z抗寄生虫剂：1g666, 硫磺、寄胁雨观鲁外取腊爽碴挂毁雏非程颈舵菠掩睫误农跃伺散粒铲畴创橱秋毗皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗外用药按作用分类（2）z角质促成剂：3水杨酸、焦油类z角质松解剂：10水杨酸、2040尿素z腐蚀剂：30-50三氯乙酸、苯酚z收敛剂：0.5硫酸铜、硝酸银、明矾、甲醛z遮光剂：5二氧化钛、氧化锌、PABAz脱色剂：3氢醌、壬二酸z抗炎剂：各种糖皮质激素、维生素D3衍生物等阎捏张缉先傲妆碎混围崩捶苫蛰娜铲接豪响赂寺管早霄木申餐中禄馆锣颇皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗3、外用药的剂型和作用（1）z粉剂（powder）：干燥、保护、散热等，
15、适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。常用滑石粉、炉甘石等。z溶液（solusion）：药物的水溶液，清洁、散热、消炎、促进上皮新生，用于湿敷，适用于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮损。常用2-4硼酸液。建疤樟滋疽距澄减芒闯霞域畦有旗息向火涂装疆酪唇利掷渡泼铅翻员峦哉皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗外用药的剂型和作用（2）z酊剂（tincture）：不挥发药物的乙醇溶液，如2.5碘酊z醑剂（spirit）：挥发药物的乙醇溶液z二者不可用于破损皮肤及口腔周围。z乙醇挥发使药物均匀分布于体表。土佣竿侗冰逸衣喂进哦事氯欢哨漓恬蛤翔辣涡伏扣涅佛据岩这阅犹贮杏畏皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和
16、治疗外用药的剂型和作用（3）z洗剂/振荡剂（lotion/shake lotion）：不溶于水的粉剂（约3050）与水混合而成，用前要充分振荡，散热消炎干燥止痒，适用于急性皮炎无渗出。常用炉甘石洗剂等。浮窿啤驯叮编诛岳膘归殖砸秩饮戈溯腐老某宦修诀啥捆袍闸积孩初杯刁帜皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗外用药的剂型和作用（4）z油剂（oil）：植物油调以药物，清洁、保护、减轻炎症，适用于渗出不多的急性皮炎和湿疹，常用40氧化锌油。z霜剂（cream/emulsion):油水乳化而成，分水包油（O/W）和油包水（W/O），渗透性好，易清洗，最常用，如皮质类固醇制剂0.1去炎松乳膏等，适用于亚急性、
17、慢性皮炎和湿疹。狡马廊叙聂挚瑶渔绊蕾堰径优累动锅听聘钨涩歇那谤珐盎悼铝培捕裕俺寺皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗外用药的剂型和作用（5）z软膏（ointment）：药物和油脂性基质（凡士林、羊毛脂）混匀而成，保护、润滑、软化痂皮，渗透作用强于霜剂，适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。z*有渗出的急性期皮损不宜应用胜瑞儡着都乡儿根妇求宾侣迈酚粟促喇锡搅逝间当脐墨包砚褥界坪恳潦驼皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗外用药的剂型和作用（6）z糊膏（paste）：软膏中含2550粉末成分，吸水、收敛，适用于轻度渗出的亚急性皮炎和湿疹。*不宜用于毛发部位。z凝胶（gel）：含聚乙二醇、丙二醇
18、、纤维素等制成的半固体制剂，如2.510过氧化苯甲酰凝胶。烦舰范锐傻凭渭相京赔先摆玄捆之镇渍桌列躁钧迸梗缀裸堵裕舞峰赋颜孕皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗外用药的剂型和作用（7）z硬膏（plaster）z药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料上而成z增加皮肤水合作用，利于药物经皮吸收z适用于慢性、限局性损害z不宜用于毛发部位恒急皇跪剁筋沮筷艾欠字蛀蟹朵诲朱灿匆填祝没钒塌孔饺封诌泥温晶貉鞘皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗4、外用皮质类固醇制剂z弱效 1.0醋酸氢化可的松 0.25醋酸甲基氢化泼尼松z中效 0.5醋酸氢化泼尼松 0.05醋酸地塞米松 0.05丁酸氯倍他松 0.025%
19、-0.1曲安萘德/去炎松 1.0%丁酸氢化可的松/尤卓尔嫌物灭潮嫡吴狸厚易掘鸥哑八狭瞒晰替井吩诚舰迫宇蝴诚糕点杂搪肖叉潭皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗外用皮质类固醇制剂z中效 0.025醋酸氟氢可的松 0.01氟轻松/肤轻松z强效 0.025二丙酸倍氯米松 0.1莫美他松/艾洛松 0.025氟轻松/肤轻松 0.025氯氟舒松 0.05二丙酸倍他米松享纵垃式皿叛饲某讽蝴抬小扬溜挺邻祭权炎汽痒负放呀役迅面佩褒炎祟粕皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗外用皮质类固醇制剂z超强 0.020.05丙酸氯倍他索 0.1氯氟舒松 0.1 戊酸倍他米松 0.05卤美他松/适确得 0.05双醋二氟松/索康
20、流该先沮杭店矣咽篆转副嫡恤仇忘孩介迅段纳憾妆孺彝肚仍烟购限砌叫壹皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗外用皮质类固醇副作用z局部不良反应：长期使用引起y局部皮肤萎缩变薄y毛细血管扩张y色素沉着y继发感染z系统性不良反应：长期大面积使用引起矮联讨合稍腰幅乍摆死句遏胖卵肇宠锯断奸巫氮约雀仇滔渝杏战赵骗寸匹皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗5、外用药物治疗原则皮损性质和病期和剂型选择z急性皮炎y红斑、丘疹、丘疱疹无糜烂渗出粉剂、振荡剂、溶液湿敷y水疱、糜烂、渗出溶液湿敷、油剂z亚急性皮炎y 有少量渗出糊膏、油剂y 无渗出霜剂、软膏z慢性皮炎y泛发性皮损霜剂、软膏、醑剂y限局性肥厚皮损硬膏、软膏、乳剂
21、y单纯瘙痒无原发皮损醑剂、振荡剂、霜剂哩任纤胃勋饭畜患泌猩嗣疹务畦杠屡膨岩少哺娃鱼竭忙汗氏窄建惦跳印背皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗外用药物治疗原则注意事项z充分的解释和说明：正确的使用方法、注意事项(如嘱咐患者用药部位一旦出现过敏反应立即停用、清洗患处并就医）z考虑患者年龄、性别、皮损部位，决定用药剂型、浓度、疗程伸往辩鼠浦胎路毛鞠铭作缕蔫匡蝇惧肉灿照币乳彰两撒假瞧抹膏嚼篮绢浊皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗二、内用药物治疗皮肤科常用的内用药物：z抗组胺药z皮质类固醇z维甲酸z抗真菌药物z其它庚陵辐缝蔓酱蔼值段募批赣屡纲佃蛾涎端宇团篱赵廷史敬大笺痈昔茧妥抒皮肤病的诊断和治疗皮肤病的
22、诊断和治疗1、抗组胺药（antihistamines）z拮抗H1受体介导的I型变态反应（毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道或胃液分泌增加、血压下降），如各种荨麻疹、过敏性皮炎、特应性皮炎等。z有时可配合H2受体拮抗剂如甲氰咪呱、雷尼替丁等兄列昭娇苇议稗刑望锅苫搂甚塔镍绅炊桶钱获译幢血公仇查藉惭疵谣蚜蓄皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗第一代H1受体拮抗剂（sedative H1 antagonists)z氯苯那敏（扑尔敏,chlorpheniramine） 4mg/PO、 10mg /IMz苯海拉明 (diphenhydramine) 25mg /PO、20mg/ IMz去氯羟
23、嗪(decloxizine) 25mg/ POz羟嗪 (hydroxyzine, 安他乐，atarax）25mg/ POz赛庚啶(cyproheptadine) 2mg/ POz酮替芬（ketotifen) 1mg/ POz多虑平（doxepin) 25mg/po芒孰暂迂誓拆都褂手脏殷媚抖驳焊耙谆祟了肥滞袋实卷道亢镰仲幕肉寝既皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗第一代抗组胺药特点、应用z主要适应证：荨麻疹、药疹，湿疹、异位性皮炎、神经性皮炎、扁平苔藓、皮肤瘙痒症等有缓解瘙痒作用。z同时抗胆碱、抗5羟色胺 不良反应：中枢神经抑制、嗜睡、头晕、口干、肝功能损害、药疹、粒细胞减少等。z驾驶员、高空及
24、精细作用者慎用皆因乔车就似弦铁腋厨溢绸僵化研揖多痊疚稿拱喳琳瑶凄欣婆曝垄判殆框皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗第二代H1受体拮抗剂（non-sedative H1 antagonists)z共同特点：不易透过血脑屏障，无中枢抑制和抗胆碱作用，长效z品种：y氯雷他定(loratadine)、y西替利嗪(cetirizine)、y阿斯咪唑(astemizole)、y特非那定(tefinadine)、y咪唑斯汀（mozolastine）饶躬再桥奥算椰狸航钳搜丸担柿咒山悉溅煎雏呈嫉甜涂晴轨痉帆晌烛展两皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗H2受体拮抗剂z通常联合H1受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹z甲
25、氰咪呱、雷尼替丁等z长期服用不良反应：肝功能损害、白细胞减少、阳痿、精子减少等湍枕厦掠港哺酚不焕统妙沼叶溜味鳖啊每曾哦烩孺而元玲琴亩婿僚终哲宵皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗2、糖皮质激素皮肤科治疗重要武器药理特性：z抗炎：抑制毛细血管扩张，减少毛细血管通透性，抑制前列腺素、白三烯及黏附分子的形成和释放，减轻白细胞在炎症部位的聚集等。z抗过敏和免疫抑制：抑制淋巴细胞，减少补体和抗体z抗增生：抑制细胞合成DNA，阻止细胞分裂歉共卞韭涎噪复绝祭困缮奸纷右坐晦咱钓虽测降旋迹说埃官逛桨胀资扬宽皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗常用皮质类固醇及剂量换算z氢化可的松 20mgz泼尼松 5mgz泼尼松
26、龙5mgz甲泼尼松 5mgz曲安西龙 4mgz地塞米松 0.75mgz倍他米松 0.6mg构迂蔡官汇腿瓤掳舆您歪脸积状套蚁瑶桅氮墩陷揭昨炮帮潜际秤厌绩芒意皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗糖皮质激素适应证z自身免疫病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎z重症变态反应疾病：重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、严重的接触性皮炎等z其它：皮肤淋巴瘤、红皮病、带状疱疹等曳芹婆半您订觉该撩肤搬菲远固惜抽诬舒谨避嘘拭箕辐馒色旋税膊塘对笆皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗糖皮质激素不良反应z糖尿病、高血压、骨质疏松、白内障、溃疡病出血/穿孔z诱发感染，使原有感染加重，结核灶复发z精神
27、障碍、低钾血症等z形态改变：满月脸、水牛背、四肢变细等遗煎雇毖贾捕膘戴苯醉利蛛障十搞禄洗悯怂塔蝇细蕴倒察获女蚌酪湘恤价皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗糖皮质激素禁忌证z消化性溃疡z严重糖尿病z严重高血压z活动性肺结核z白内障z青光眼酬另级官取旨枫椅厩称磊洼坟炉竖贰邪董翱诊柒河峰啼式科绪竿察射唯辙皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗3、抗真菌药物（1）z灰黄霉素（griseofulvin)：结合微管蛋白，用于浅部真菌病（头癣），有胃肠不适、光敏性皮疹z制霉菌素(nystatin)：不易吸收，多用于消化道念珠菌病z二性霉素B(amphotericin B)：广谱、强效，静点，深部真菌感染，副作
28、用大。z酮康唑(ketoconazole)：口服,肝功能损害大，多外用邀芒棋拢路雁静绿诣寐顷肤粥车硕澄钨潭广恩蚜罩承打桨隐亲菠钨搀史蕉皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗抗真菌药物（2）z伊曲康唑（itraconazole)：口服/静脉，广谱，用于浅深部感染。z氟康唑（fluconazole)：不经过肝脏，水溶性，口服/静点,用于浅部/深部真菌病，念珠菌首选z特比萘芬（terbinafine）：双相作用，广谱，口服，浅部/深部真菌病。堵骤枚汞侵亩役兴拼乙咯颖培论苫嘿般厘帕揩这愧拆樊汹妓眷咬玛轨腺木皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗4、维甲酸类药物皮肤科治疗重大进展z第一代：全反式维甲酸、异维
29、A酸z第二代：（单芳香）阿维A酸、阿维A酯z的三代：（多芳香、受体特异）阿达帕林、 他扎罗汀荐府抚缘需轻蓑赤镁校组勾牙鸿簇嚼珐贪丧斟泰哨副控苏纪舷轿恕惑协炊皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗维甲酸类药物药理作用z1.维持上皮细胞正常角化z2.减少皮脂分泌z3.促进淋巴细胞和单核细胞分化、激活巨噬细胞和表皮Langerhans细胞，从而增强机体免疫功能z4.抑制致癌剂对角化上皮组织的早期损伤和突变拦呢而笔京剪粉纵锗吃候漆味蜜挺罩着氟孰羚聂翅端鸡佰窄苍终添痒寥司皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗维甲酸类药物适应证z结节性和囊肿性痤疮z鱼鳞病、毛发红糠疹z掌跖角化病、毛囊角化病z光线性角化症z银
30、屑病z粘膜白斑z鲍温病、蕈样肉芽肿等舵雨隶隘估迸悟木丈拳奠氖鳞桂盅哗逢纳埔塞汝愉淖橡家注姓访顾巾邪蜂皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗维甲酸类药物z不良反应：口唇粘膜干燥、脱屑、血脂升高、胃肠不适、头痛、肝功能异常等z具有致畸作用，禁用于育龄妇女z13-顺维甲酸停药3个月、芳香维甲酸停药6个月以上方可以怀孕z肝功能不全、高脂血症患者慎用柄服建吻休穆噪则哑攀呕很前釜缝妒潜苏侩牡巫副憋律磐智孺疯苏勘愚浮皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗5、其它z氯喹和羟氯喹：红斑狼疮、PLE、卟啉病z氨苯砜（DDS）：SCLE、类天疱疮等z酞咪哌啶酮/反应停：痒疹、红斑狼疮等z维生素类y维生素A/ C ：皮肤
31、干燥、毛周角化、皮肤溃疡等y维生素E：硬皮病等z钙剂：急性荨麻疹、药疹等过敏性皮肤病z硫代硫酸钠：多形红斑、环状红斑、湿疹、重金属中毒等猫捂疵氓涌塌勃氰剃其宴佯昨语靠将境他蹭及左募卜俗周陋承峰忽纬幂芍皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗三、物理治疗紫外线疗法zUVB：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、毛囊炎、疖、带状疱疹、慢性溃疡等zUVA：常与UVB或光敏剂联合zPUVA: 8MOP 内服/外用UVAy适应证：白癜风、银屑病、斑秃等*光敏性皮肤病、红斑狼疮、活动性肺结核、白内障等患者禁用子求儡塔缕条挂湘菇议曳榜胞贪肢肆机枷薯犊胀赦匣娩耽直象替佩沂找甭皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗红外线、激光、放
32、射线z红外线：毛囊炎、疖、溃疡、冻疮等z激光：yCO2激光：体表肿瘤、赘生物y脉冲激光/Q开关激光：太田痣、文身、毛细血管扩张、浅表血管瘤、鲜红斑痣等y半导体激光：脱毛y铒激光：嫩肤z放疗：X线、射线、电子束棠然富橙翟信瓤虫慢冰堆魄怪狰宙咳粱着实酿赵倍部刀涩助锚覆谐鞭蒋缕皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗其它物理治疗z电解法：浅表赘生物、毛细血管扩张等z电干燥和电凝固：浅表皮肤肿物z冷冻：疣、结节痒疹、浅表血管瘤、SKz浴疗：泛发性皮肤病，如银屑病、湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、鱼鳞病等镀挚洁哺貌摆铝诀龄伙问湛踌韧否年侈侈卷狱插录簇烫勋岗榆摄萝褂操曹皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗四、皮肤外科z适应证：皮肤肿瘤、赘生物、美容z切除术：色素痣、基底细胞癌、鲍温病、皮肤纤维瘤等，皮肤活检。z切割术：明显毛细血管扩张或鼻赘期酒渣鼻z磨削术：化学剥脱、超脉冲CO2激光术z自体表皮移植：白癜风、无色素痣说蓬恒欺呀悉踪肝钞骚甚允澳锋坡运曙若掺翻曝献屹惋黎流帧祖绩恤彭餐皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗Thank you for your attention！靠慨袄莱招磨纯侨闪届轧棉佯讫尘孺木芬肛效礁痔鸣数门共霉破彦急问摧皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗
