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1、常用抗躁狂常用抗躁狂药物物的的不良反不良反应及及护理理心理科心理科1. 什么是躁狂症？什么是躁狂症？ 躁狂症是心境障碍的一种发作形式。遗传因素、体质因素、中枢神经介躁狂症是心境障碍的一种发作形式。遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素都是躁狂症的诱发因素，躁狂症是一质的功能及代谢异常、精神因素都是躁狂症的诱发因素，躁狂症是一种种情感性精神障碍情感性精神障碍。2典型症状：典型症状：情绪高涨、思维活动加快和意志行为增强（“三高症状”）。 情感高涨 思维奔逸 精神运动性兴奋 夸大观念或夸大妄想 睡眠障碍 其他症状3 案例：患者，男，35岁，工人。患者在1994年2月无明显诱因表现
2、话多，无故指责他人。称自己能升官发财，能当局长，能做生意、多赚钱，无控制地买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难以打断其话题，内容多为自催自擂。别人稍不如他意，就发脾气、骂人，有时甚至动手打人。活动多，爱管闲事，整日忙碌，有时站在马路上指手画脚，不认为自己有病需要入院治疗。经服用氯丙嗪等药物数周后“痊愈”，于1995年5月出院。 患者出院之后5次复发而反复住院治疗。每次症状基本相同，均为活动多、兴奋、话多、夸大、易发怒。经口服碳酸锂、氯丙嗪，电休克等治疗后“痊愈”出院。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。 诊断：躁狂症。4Antimanics Antimanic
3、s 抗躁狂药抗躁狂药Cade于于1949年首次发现锂盐能减轻躁狂症状（治疗和预防复发）年首次发现锂盐能减轻躁狂症状（治疗和预防复发） 1966年丙戊酸钠用于治疗双相障碍年丙戊酸钠用于治疗双相障碍 1971年卡马西平用于治疗双相障碍年卡马西平用于治疗双相障碍候补心境稳定剂候补心境稳定剂 拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯 奥氮平、利培酮、奎硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等。奥氮平、利培酮、奎硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等。5公认的心境稳定剂：公认的心境稳定剂：碳碳酸酸锂锂、丙丙戊戊酸酸盐盐和和卡卡马马西西平平有有大大量量的的双双盲盲对对照照研研究究证证实实碳碳酸酸锂锂、丙丙戊酸盐和卡马西
4、平具有心境稳定剂的性质。戊酸盐和卡马西平具有心境稳定剂的性质。6碳酸锂碳酸锂 (Lithium Carbonate)(Lithium Carbonate)治疗躁狂发作的首选药物，总有效率约治疗躁狂发作的首选药物，总有效率约707080%80%用用于于双双相相障障碍碍（躁躁狂狂和和抑抑郁郁）急急性性期期治治疗疗和和维维持持治治疗疗，尤尤其其适适用用于于有有自自杀观念者及双相杀观念者及双相型患者型患者维持治疗能有效的降低自杀危险维持治疗能有效的降低自杀危险对单相抑郁效果不佳，但有预防复发的作用对单相抑郁效果不佳，但有预防复发的作用难治性抑郁的辅助治疗难治性抑郁的辅助治疗对快速循环者效果欠佳对快速循
5、环者效果欠佳7碳酸锂的缺点碳酸锂的缺点治疗浓度与中毒浓度接近，需定期监测血锂浓度治疗浓度与中毒浓度接近，需定期监测血锂浓度起效较慢，需持续用药起效较慢，需持续用药2323周后才显效周后才显效控制兴奋及严重行为障碍效果差控制兴奋及严重行为障碍效果差对孕妇和儿童的影响较大对孕妇和儿童的影响较大长期大量服用引起甲状腺功能低下长期大量服用引起甲状腺功能低下与与酚酚噻噻嗪嗪类类合合用用增增加加后后者者的的血血药药浓浓度度，与与SSRISSRI合合用用增增加加发发生生5-5-羟羟色色胺胺综综合征的危险合征的危险8丙戊酸盐丙戊酸盐(Valproate)(Valproate)用用于于治治疗疗双双相相障障碍碍的
6、的急急性性躁躁狂狂发发作作，特特别别是是快快速速循循环环发发作作及及混混合合性性发发作作对双相障碍有预防复发的作用对双相障碍有预防复发的作用丙丙戊戊酸酸盐盐与与碳碳酸酸锂锂均均是是美美国国目目前前使使用用最最为为普普遍遍的的心心境境稳稳定定剂剂。丙丙戊戊酸酸盐盐的的疗疗效效与与碳碳酸酸锂锂相相当当，是是碳碳酸酸锂锂疗疗效效不不佳佳或或不不能能耐耐受受患患者者较较为为理理想想的替换药物的替换药物9丙戊酸盐的使用注意事项丙戊酸盐的使用注意事项不良反应以胃肠道症状为主不良反应以胃肠道症状为主长期服用增加体重长期服用增加体重轻度的肝酶抑制作用轻度的肝酶抑制作用 可与其它心境稳定剂合用可与其它心境稳定剂
7、合用可参考血药浓度调整剂量，有效治疗血药浓度为可参考血药浓度调整剂量，有效治疗血药浓度为50125 g/ml10卡马西平卡马西平(Carbamazepine)(Carbamazepine) 治治疗疗急急性性躁躁狂狂发发作作，适适用用于于碳碳酸酸锂锂治治疗疗无无效效、或或快快速速循循环环发发作作或或混混合合性性发作患者发作患者可与碳酸锂合用，但剂量适当减小可与碳酸锂合用，但剂量适当减小主要不良反应：镇静、共济失调、血液异常和胃肠道症状主要不良反应：镇静、共济失调、血液异常和胃肠道症状11候选的心境稳定剂候选的心境稳定剂新型抗抽搐（抗癫痫）药物新型抗抽搐（抗癫痫）药物代表药物：拉莫三嗪、加巴喷丁等
8、代表药物：拉莫三嗪、加巴喷丁等非典型（第二代）抗精神病药物非典型（第二代）抗精神病药物代表药物：奥氮平、利培酮、奎硫平等代表药物：奥氮平、利培酮、奎硫平等12拉莫三嗪拉莫三嗪拉拉莫莫三三嗪嗪口口服服易易吸吸收收，但但对对双双相相躁躁狂狂疗疗效效欠欠佳佳，单单一一或或与与其其他他心心境境稳稳定剂合用可治疗双相快速循环发作定剂合用可治疗双相快速循环发作主主要要不不良良反反应应有有皮皮疹疹（9%9%）、头头痛痛头头昏昏、共共济济失失调调、复复视视、困困倦倦、无无力、恶心及眼球震颤力、恶心及眼球震颤13加巴喷丁加巴喷丁(Gabapentin)(Gabapentin)初步研究表明对双相躁狂发作具有治疗作
9、用初步研究表明对双相躁狂发作具有治疗作用患者对常用心境稳定剂缺乏疗效时可尝试加用该药患者对常用心境稳定剂缺乏疗效时可尝试加用该药不良反应主要有嗜睡、眩晕、共济失调不良反应主要有嗜睡、眩晕、共济失调14奥氮平奥氮平(olanzapine, (olanzapine, 再普乐再普乐) )奥氮平对躁狂发作和混合发作的疗效显著优于安慰剂，与丙戊酸钠、奥氮平对躁狂发作和混合发作的疗效显著优于安慰剂，与丙戊酸钠、碳酸锂的疗效相当碳酸锂的疗效相当不良反应有体重增加、口干、嗜睡、糖脂代谢异常等不良反应有体重增加、口干、嗜睡、糖脂代谢异常等15利培酮利培酮( (RisperidoneRisperidone，维思通
10、维思通) )利培酮与氟哌啶醇和碳酸锂对躁狂症状具有相同的疗效，利培酮合用利培酮与氟哌啶醇和碳酸锂对躁狂症状具有相同的疗效，利培酮合用心境稳定剂对躁狂发作的总有效率达心境稳定剂对躁狂发作的总有效率达70%70%，疗效好于单独使用心境稳，疗效好于单独使用心境稳定剂，并具有良好的耐受性。定剂，并具有良好的耐受性。1617奎硫平奎硫平(Q(Quetiapineuetiapine, , 思瑞康思瑞康) )奎硫平与锂盐或丙戊酸盐合用治疗双相躁狂发作比合用安慰剂的疗效奎硫平与锂盐或丙戊酸盐合用治疗双相躁狂发作比合用安慰剂的疗效好，单一治疗的疗效尚未确定好，单一治疗的疗效尚未确定主要不良反应有嗜睡、头晕及体位
11、性低血压主要不良反应有嗜睡、头晕及体位性低血压18用药护理用药护理 1. 1.锂盐不良反应较多，安全范围较窄，其胃肠道症状很常见，特别是恶锂盐不良反应较多，安全范围较窄，其胃肠道症状很常见，特别是恶心及腹泻，用药期间应特别注意观察，如在治疗过程中出现则可能提示心及腹泻，用药期间应特别注意观察，如在治疗过程中出现则可能提示过量，应立即停药。过量，应立即停药。192.2.应用碳酸锂治疗躁狂症应在精神科医师指导下执行，有条件的医院应用碳酸锂治疗躁狂症应在精神科医师指导下执行，有条件的医院应开展血药浓度的监测，当血锂浓度高至应开展血药浓度的监测，当血锂浓度高至1.51.52.0mmol/L2.0mmol/L时应立即减时应立即减量或停药。量或停药。20思考题 1有一躁狂症病人，用碳酸锂治疗效果理想，请说出用药注意事项。21
