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1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 一、概念一、概念 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。高血压。妊娠高血压、妊娠高血压、子痫前期、子痫前期、子痫子痫妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 二、病因二、病因根据流行病学调查，有以下好发因素：根据流行病学调查，有以下好发因素：1、精神过度紧张或受刺激；、精神过度紧张或受刺激；2、寒冷季节或气温变化过大；、寒冷季节或气温变化过大；3、年轻初孕妇或高龄初孕妇；、年轻初孕妇或高龄初孕妇； 4、有慢性高血压、
2、慢性肾炎、糖尿病等病史；、有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史；5、营养不良，如贫血、低蛋白血症者；、营养不良，如贫血、低蛋白血症者；6、体型矮胖者；、体型矮胖者； 7、子宫张力过高者，如：羊水过多、双胎妊娠等；、子宫张力过高者，如：羊水过多、双胎妊娠等；8、家族中有高血压史。、家族中有高血压史。 三、分类及临床表现三、分类及临床表现1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期出现，并，妊娠期出现，并于产后于产后12周内恢复正常；尿蛋白（周内恢复正常；尿蛋白（-）；患）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。方可确诊。 2
3、2、子痫前期、子痫前期 妊娠妊娠20周后出现周后出现BP140/90 mmHg， 蛋白尿蛋白尿 300mg/24h或（或（ ）。可伴有上）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状腹部不适、头痛、视力模糊等症状。（蛋白尿（蛋白尿是子痫前期的重要依据）是子痫前期的重要依据） 3 3、子痫、子痫 子痫前期孕产妇抽搐或伴有昏迷，不能子痫前期孕产妇抽搐或伴有昏迷，不能用其他原因解释用其他原因解释。 （产前子痫、产时子痫、产后子痫）（产前子痫、产时子痫、产后子痫） 4 4、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期高血压妇女于妊娠高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若周以前无蛋白尿，若孕孕20周后出现
4、尿蛋白周后出现尿蛋白 300mg/24h；或妊；或妊娠娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。步升高、或血小板减少。5 5、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次周后首次诊断高血压并持续到产后诊断高血压并持续到产后12周以后。周以后。四、诊断四、诊断1、病史、病史2、临床表现、临床表现3、辅助检查辅助检查 高血压高血压 蛋白尿蛋白尿 水肿水肿 自觉症状自觉症状 抽搐与昏迷抽搐与昏迷血液检查血液检查肝、肾功能检
5、查肝、肾功能检查眼底检查眼底检查 五、对母儿的影响五、对母儿的影响1、对孕产妇的影响、对孕产妇的影响 子痫前期子痫前期 子痫，可发生心脏病、胎盘早剥、子痫，可发生心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑水肿、脑出血、急性肺水肿、凝血功能障碍、脑水肿、脑出血、急性肾功能衰竭、肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、产后出血等并发症，可导致患者血小板减少）、产后出血等并发症，可导致患者死亡。死亡。 2、对胎儿的影响、对胎儿的影响 由于子宫血管痉挛引起的胎盘供血不足，胎由于子宫血管痉挛引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退，盘功能减退， 可致胎儿窘迫、胎儿宫内
6、发育迟缓、可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。死胎、死产或新生儿死亡。 六、处理六、处理 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压 酌情增加产前检查次数，密切观察病酌情增加产前检查次数，密切观察病情变化。情变化。 休息休息左侧卧位左侧卧位间断吸氧间断吸氧饮食饮食药物药物 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。发症的发生。 2、子痫前期、子痫前期治疗原则治疗原则镇静镇静解痉解痉降压降压扩容扩容利尿利尿终止妊娠终止妊娠 镇静药物镇静药物1 1、地西泮、地西泮 ：具有较强的镇静、抗惊厥、具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用对胎儿及新生儿影响较小。肌
7、肉松弛作用对胎儿及新生儿影响较小。用法：用法：2.52.55mg5mg口服，每日口服，每日3 3次；或次；或10mg10mg，imim或或iv(iv(2 2分钟分钟) )。必要时间隔。必要时间隔1515分钟后重复用药。分钟后重复用药。 镇静药物镇静药物2、冬眠药物：、冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。哌替啶解痉降压，控制子痫抽搐。哌替啶100mg，氯丙嗪氯丙嗪50mg，异丙嗪，异丙嗪50mg，加入，加入10%葡萄葡萄糖糖500ml，ivgtt。紧急情况下，将。紧急情况下，将1/3量加入量加入25%葡萄糖葡萄糖20ml，ivgtt（ 5分钟），
8、余分钟），余2/3量加入量加入10%葡萄糖葡萄糖250ml， ivgtt。 镇静药物镇静药物由于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及胎由于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及胎盘血供减少、胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一盘血供减少、胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫酸镁治疗效果不定的损害作用，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。佳者。 镇静药物镇静药物3 3、其它镇静药物：、其它镇静药物：苯巴比妥、鲁米那苯巴比妥、鲁米那钠钠100100200mg200mg肌注或阿米妥钠肌注或阿米妥钠0.25g0.25g肌肌注注 、吗啡等，具有较好的抗惊厥、抗、吗啡等，具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用。由于该药可致胎儿
9、呼吸抑抽搐作用。由于该药可致胎儿呼吸抑制，分娩小时前慎用。制，分娩小时前慎用。解痉药物解痉药物硫酸镁的用药方案硫酸镁的用药方案 一般采用静脉给药。首次负荷剂量：一般采用静脉给药。首次负荷剂量：25%硫酸镁硫酸镁10ml加入加入10%葡萄糖葡萄糖20ml 中，中，iv(5-10分钟分钟)，继之，继之25%硫酸镁硫酸镁60ml加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液1000ml，ivgtt，滴速，滴速1-2g/h。每日总量每日总量25-30g。硫酸镁的毒性反应硫酸镁的毒性反应 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。到抑制，危及生命。 中毒反应首先是膝反射消失，随
10、着血镁中毒反应首先是膝反射消失，随着血镁浓度增加，可出现全身肌张力减退及呼吸浓度增加，可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。抑制，严重者心跳可突然停止。 注意事项注意事项1、定时检查、定时检查膝反射膝反射，膝反射必须存在；，膝反射必须存在；2、呼吸呼吸：每分钟不少于：每分钟不少于16次；次；3、尿量尿量：24小时不少于小时不少于600ml，每小时不少于，每小时不少于25ml，尿少提示肾排泄功能受到抑制，镁离子易，尿少提示肾排泄功能受到抑制，镁离子易蓄积而发生中毒；蓄积而发生中毒；4、治疗时需备、治疗时需备解毒剂解毒剂：中毒时，：中毒时，10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml，iv
11、降降 压压 目的为延长孕周或改变围生期结局。对于收缩目的为延长孕周或改变围生期结局。对于收缩压压160mmHg，或舒张压，或舒张压110mmHg，或平均动，或平均动脉压脉压140mmHg，以及原发性高血压妊娠前已用，以及原发性高血压妊娠前已用降压药者，须应用降压药物。降压药者，须应用降压药物。原则：原则：对胎儿无毒副作用。对胎儿无毒副作用。 不影响心每搏输出量、肾血流量及子宫胎不影响心每搏输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量。盘灌注量。 不致血压急剧下降或下降过低。不致血压急剧下降或下降过低。降压药物降压药物1.肼屈嗪：周围血管扩张剂，能增加心排出肼屈嗪：周围血管扩张剂，能增加心排出量、肾血流量及
12、子宫胎盘血流量。量、肾血流量及子宫胎盘血流量。 口服剂量：口服剂量：10-20mg，2-3次次/日。日。 静脉滴注：静脉滴注：40mg+5%葡萄糖液葡萄糖液500ml静静滴。用药维持舒张压在滴。用药维持舒张压在90-100mmHg为为宜。有妊高征心脏病心衰者不宜用此药。宜。有妊高征心脏病心衰者不宜用此药。 降压药物降压药物2. 、 受体阻滞剂受体阻滞剂 拉贝洛尔拉贝洛尔 用量为用量为50mg+5%葡萄糖液静脉滴注，葡萄糖液静脉滴注，待血压稳定后改为口服待血压稳定后改为口服100mg，2次次/日日降压药物降压药物 3.钙离子通道拮抗剂钙离子通道拮抗剂 硝苯地平硝苯地平用法用法10mg口服，口服，
13、4次次/日，日，24小时量不超过小时量不超过60mg。急用时咬碎舌下含服。急用时咬碎舌下含服。降压药物降压药物4. 硝普钠硝普钠：为强有力的速效血管扩张剂，因：为强有力的速效血管扩张剂，因其代谢产物其代谢产物 对胎儿有毒性作用，不宜于妊娠对胎儿有毒性作用，不宜于妊娠期使用。期使用。用法用法50mg+10%葡萄糖液葡萄糖液1000ml，缓慢，缓慢静脉滴注。静脉滴注。 用药期间严密监测血压及心率。用药期间严密监测血压及心率。 利利 尿尿 利尿药物一般不主张应用，仅用于全利尿药物一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、或血身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、或血容量过多且伴有潜在性肺水肿
14、者。容量过多且伴有潜在性肺水肿者。 速尿速尿甘露醇甘露醇 扩扩 容容 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。的低蛋白血症、贫血。白蛋白白蛋白血浆血浆全血全血 3、子痫的处理、子痫的处理(1)控制抽搐：控制抽搐：25%硫酸镁硫酸镁20ml加入加入25%葡萄糖葡萄糖20ml 中，中，iv(5min)，继之用，继之用2g/h滴速，滴速，ivgtt，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐。维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐。20%甘露醇甘露醇250ml快速加压快速加压ivgtt降低颅压。降低颅压。(2)血压过高时，给予降压。血压过高时，给予
15、降压。(3) 纠正缺氧和酸中毒。纠正缺氧和酸中毒。(4)终止妊娠：终止妊娠：抽出控制后抽出控制后2小时可考虑终止妊娠。小时可考虑终止妊娠。 4 4、慢性高血压合并妊娠的处理、慢性高血压合并妊娠的处理1、降压治疗指征：、降压治疗指征：收缩压收缩压150-180mmHg或舒张或舒张压大于压大于100mmHg；或伴有高血压导致的器官损伤；或伴有高血压导致的器官损伤的表现。血压的表现。血压180/110mmHg时，需要静脉降压时，需要静脉降压治疗，首选药物为肼屈嗪和拉贝洛尔。治疗，首选药物为肼屈嗪和拉贝洛尔。2、胎儿监护：、胎儿监护：妊娠妊娠28周开始每周一次；妊娠周开始每周一次；妊娠32周周以后每周
16、两次。以后每周两次。3、终止妊娠：、终止妊娠：若没有并发症，可足月自然分娩；若没有并发症，可足月自然分娩；若并发子痫前期，或伴有其他妊娠合并症，应提前若并发子痫前期，或伴有其他妊娠合并症，应提前终止妊娠。终止妊娠。 5.护护 理理 保持环境安静，避免声光刺激，吸氧，保持环境安静，避免声光刺激，吸氧，防止口舌咬伤，防止窒息，防止坠地受伤，防止口舌咬伤，防止窒息，防止坠地受伤，密切观察密切观察T T、P P、R R、BPBP、神志、尿量。、神志、尿量。 七七、终止妊娠的指征终止妊娠的指征1、子痫前期孕妇经积极治疗、子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时，小时，无明无明显好转者；显好转者；2、子痫前期
17、孕妇，胎龄已超过、子痫前期孕妇，胎龄已超过34周周，经治疗，经治疗好转者；好转者；3、子痫前期孕妇，胎龄不足、子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；示胎儿已成熟者；4、子痫控制后、子痫控制后2小时小时的孕妇。的孕妇。 八八、终止妊娠的方式终止妊娠的方式1、引产：、引产：密切观察第一产程，缩短第二产密切观察第一产程，缩短第二产程，第三产程应预防产后出血。程，第三产程应预防产后出血。2、剖宫产：、剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退，或已有胎引产失败，胎盘功能明显减退，或已有胎儿宫内窘迫征象者。儿宫内窘迫征象者。正正常常的的眼眼底底血血管管动动/静静=2/3子子痫痫前前期期-子子痫痫的的眼眼底底改改变变动动/静静1/2视网膜水肿视网膜水肿
