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1、长期留置导管护理长期留置导管护理主要内容主要内容v长期留置期留置导管管护理流程理流程v长期留置期留置导管常管常见并并发症及症及护理理v长期留置期留置导管的管的卫生宣教及自我生宣教及自我护理理 长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程换药换药上机上机下机下机v治疗盘（盘内备有一块一治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗巾）次性无菌治疗巾）v安尔碘皮肤消毒剂安尔碘皮肤消毒剂v棉签棉签v贴膜贴膜v无菌手套无菌手套v手消毒液手消毒液v无菌纱布罐无菌纱布罐v无菌棉球罐无菌棉球罐长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程换药用物准备：换药用物准备：1.1.取下覆盖取下覆盖物物2.2.观察导管是否固定牢靠观察导管
2、是否固定牢靠, ,缝线有无脱落缝线有无脱落, ,局部有局部有 无渗血、渗液、红肿。无渗血、渗液、红肿。长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程换药流程：换药流程：长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程换药流程：换药流程：3.3.穿刺处皮肤消毒，以穿刺处皮肤消毒，以导管入口处为中心，用导管入口处为中心，用含有效碘为含有效碘为0.2%0.2%0.02%0.02%的安尔碘皮肤消毒剂由的安尔碘皮肤消毒剂由内向外消毒皮肤，消毒内向外消毒皮肤，消毒范围直径范围直径10cm10cm，并清，并清除导管入口处的血垢。除导管入口处的血垢。 长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程换药流程：换药流程：4.4.导管
3、消毒：先用导管消毒：先用75%75%的酒精棉球去除动静的酒精棉球去除动静脉夹子表面的血垢，脉夹子表面的血垢，再用安尔碘棉签进行再用安尔碘棉签进行消毒，要严格遵守无消毒，要严格遵守无菌操作原则，切忌反菌操作原则，切忌反复涂擦。复涂擦。 长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程换药流程：换药流程：5.5.在导管入口处覆盖在导管入口处覆盖 2-32-3块无菌纱布或贴块无菌纱布或贴 膜，并给予妥善固定膜，并给予妥善固定。 长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程上机用物准备：上机用物准备：v治疗盘（盘内备有一块一治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗巾，次性无菌治疗巾，5ml5ml空空针两副，肝素一支）针
4、两副，肝素一支）v安尔碘皮肤消毒剂安尔碘皮肤消毒剂v棉签棉签v无菌手套无菌手套v手消毒液手消毒液v无菌纱布罐无菌纱布罐长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程上机流程：上机流程：1.1.铺无菌治疗巾铺无菌治疗巾长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程上机流程：上机流程：2.2.取动脉端肝素帽、取动脉端肝素帽、消毒并抽出废液消毒并抽出废液. .长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程上机流程：上机流程：3.3.取静脉端肝素帽、取静脉端肝素帽、消毒并抽出废液消毒并抽出废液。长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程上机流程：上机流程：4.4.在静脉端注入肝素在静脉端注入肝素长期留置导管护理流程长期留
5、置导管护理流程上机流程：上机流程：5.5.取下动脉端空针取下动脉端空针, ,连连接动脉管路接动脉管路, ,准备上机。准备上机。长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程上机注意事项：上机注意事项： 注意留置导管口尽量不敞开直接暴注意留置导管口尽量不敞开直接暴露于空气中，避免与空气长时间接触，露于空气中，避免与空气长时间接触，以免空气中的粉尘进入导管口，引起感以免空气中的粉尘进入导管口，引起感染。染。 长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程下机用物准备：下机用物准备：v治疗盘（盘内备有两支治疗盘（盘内备有两支20ml20ml生理盐水，封管液，生理盐水，封管液，无菌纱布一块）无菌纱布一块）v安尔碘
6、皮肤消毒剂安尔碘皮肤消毒剂v棉签棉签v无菌手套无菌手套v一次性肝素帽一次性肝素帽长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程下机流程：下机流程：1.1.取下动脉管路取下动脉管路, ,消毒消毒导管动脉端并快速注导管动脉端并快速注入入20ml20ml生理盐水。生理盐水。长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程下机流程：下机流程：2.2.回血完毕后取下静脉回血完毕后取下静脉管路管路, ,消毒静脉端导管消毒静脉端导管, ,快速注入快速注入20ml20ml生理盐水生理盐水。长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程下机流程：下机流程：3.3.动脉端注入导管相应容动脉端注入导管相应容 量的肝素量的肝素, ,夹闭
7、动脉端夹夹闭动脉端夹 子子, ,消毒导管口消毒导管口, ,连接无菌连接无菌 肝素帽。肝素帽。长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程下机流程：下机流程：4.4.静脉端注入导管相应静脉端注入导管相应容量的肝素容量的肝素, ,夹闭静脉端夹闭静脉端夹子夹子, , 消毒导管口消毒导管口, ,连接连接无菌肝素帽。无菌肝素帽。长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程下机流程：下机流程：5. 5. 导管口用无菌敷料导管口用无菌敷料包裹妥善固定。包裹妥善固定。长期留置导管护理流程长期留置导管护理流程下机注意事项：下机注意事项：1.1.抗凝剂封管液量应严格遵照导管动、抗凝剂封管液量应严格遵照导管动、静脉端标识的
8、管腔容量。静脉端标识的管腔容量。2.2.肝素帽原则上要求每次更换，如无肝素帽原则上要求每次更换，如无条件的情况下，可将取下的肝素帽浸条件的情况下，可将取下的肝素帽浸泡于安尔碘溶液内，或其他有灭菌作泡于安尔碘溶液内，或其他有灭菌作用的溶液内。用的溶液内。 主要内容主要内容v长期留置期留置导管管护理流程理流程v长期留置期留置导管常管常见并并发症及症及护理理v长期留置期留置导管的管的卫生宣教及自我生宣教及自我护理理 长期留置导管常见并发症及护理长期留置导管常见并发症及护理长期留置导管常见并发症：长期留置导管常见并发症：感染感染血栓血栓形成形成出血出血长期留置导管常见并发症及护理长期留置导管常见并发症
9、及护理感染的预防：感染的预防：严格执行无菌操作严格执行无菌操作 常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般用安尔常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般用安尔常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般用安尔常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般用安尔碘由内向外消毒，直径大于碘由内向外消毒，直径大于碘由内向外消毒，直径大于碘由内向外消毒，直径大于10cm10cm10cm10cm，并清除局部的血垢，并清除局部的血垢，并清除局部的血垢，并清除局部的血垢，覆盖透气性较好的覆盖透气性较好的覆盖透气性较好的覆盖透气性较好的3M3M3M3M伤口敷料并给于妥善固定。伤口敷料并给于妥善固定。伤口敷料并给于妥善固定
10、。伤口敷料并给于妥善固定。换换 药药 时时 应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除而不应推入或感染，应拔除而不应推入或感染，应拔除而不应推入或感染，应拔除而不应推入 长期留置导管常见并发症及护理长期留置导管常见并发症及护理感染的分类和处理：感染的分类和处理： 导管出口部感染导管出口部感染1隧道感染隧道感染2血液扩散性感染血液扩散性感染3长期留置导管常见并发症及护理长期留置导管常见并发症及护理感染的分类和处理：感染的分类和处理：导导管管出出口口部
11、部感感染染临床表现临床表现治疗治疗导管口周围皮肤或隧道表面导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热、痛，并皮肤呈红、肿、热、痛，并有脓性分泌物溢出。有脓性分泌物溢出。应局部定时消毒，更换敷料应局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素，一般炎症即或口服抗生素，一般炎症即可消退。可消退。长期留置导管常见并发症及护理长期留置导管常见并发症及护理感染的分类和处理：感染的分类和处理：隧隧道道感感染染临床表现临床表现治疗治疗皮下隧道肿胀，出口处皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。可见脓性分泌物。临床上必须使用有效抗生素临床上必须使用有效抗生素2 2周，严重者要拔管。周，严重者要拔管。长期留置导管常见并发症及护理
12、长期留置导管常见并发症及护理感染的分类和处理：感染的分类和处理：临床表现临床表现治疗治疗患者血透开始患者血透开始1515分钟分钟-1-1小时小时左右，出现畏寒、重者全身左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热。颤抖，随之发热。应予以拔管，并将留置导管应予以拔管，并将留置导管前端剪下做细菌培养，合理前端剪下做细菌培养，合理应用抗菌素。应用抗菌素。血血液液扩扩散散性性感感染染长期留置导管常见并发症及护理长期留置导管常见并发症及护理血栓的形成：血栓的形成：患者高凝状态患者高凝状态 管路受扭曲管路受扭曲常见原因常见原因留置导管使用时间长留置导管使用时间长肝素用量不足肝素用量不足长期留置导管常见并发症及护
13、理长期留置导管常见并发症及护理血栓的形成：血栓的形成： 常见的处理方法常见的处理方法 尿尿 激激 酶酶 溶溶 栓栓长期留置导管常见并发症及护理长期留置导管常见并发症及护理血栓的形成：血栓的形成：尿激酶溶栓方案尿激酶溶栓方案 （一）（一）NKF-DOQINKF-DOQI尿激酶使用方案：尿激酶使用方案： 1.1.尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。2.2.用用3ml3ml注射器或其他小型注射器缓慢地注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（把尿激酶（1ml1ml或足够充盈导管腔的量）或足够充盈导管腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)50
14、00u/ml)。3.3.如有必要，用生理盐水充填导管腔的如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔剩余部分（比如导管腔1.3ml,1.3ml,用尿激酶用尿激酶1.0ml1.0ml，盐水，盐水0 0，3ml3ml）。）。4.4.每隔每隔1010分钟，追加分钟，追加0.3ml0.3ml盐水，共盐水，共2 2次，次，把有活性的尿激酶推向导管远端。把有活性的尿激酶推向导管远端。5.5.抽吸导管。抽吸导管。6.6.如有必要，重复上述步骤。如有必要，重复上述步骤。长期留置导管常见并发症及护理长期留置导管常见并发症及护理血栓的形成：血栓的形成：尿激酶溶栓方案尿激酶溶栓方案 （二）（二）尿激酶生产厂
15、商的使用方案：尿激酶生产厂商的使用方案：1.1.尝试抽吸堵塞导管腔，去除肝素。尝试抽吸堵塞导管腔，去除肝素。2.2.用用3ml3ml注射器或其他小型注射器缓慢注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（地把尿激酶（1ml1ml或足够充盈导管腔的或足够充盈导管腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)5000u/ml)。3.3.用尿激酶充满整个导管（用尿激酶充满整个导管（5000u/ml)5000u/ml)。4.304.30分钟后抽吸导管腔，如果需要重分钟后抽吸导管腔，如果需要重复进行。复进行。长期留置导管常见并发症及护理长期留置导管常见并发症及护理血栓的形成：血栓
16、的形成：注意 ：如在抽吸如在抽吸过程中出程中出现血流不血流不畅，切忌切忌强行向行向导管内推注液体管内推注液体，以免血凝，以免血凝块脱落而引起栓塞。脱落而引起栓塞。 长期留置导管常见并发症及护理长期留置导管常见并发症及护理出血的护理：出血的护理：原原 因因 血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患者血小板大血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患者血小板大血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患者血小板大血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患者血小板大多低于正常，透析后留置导管处易反复渗血多低于正常，透析后留置导管处易反复渗血多低于正常，透析后留置导管处易反复渗血多低于正常，透析后留置导管处易反复渗血 。护护
17、 理理 一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷指压一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷指压一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷指压一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷指压2020202030303030分钟，必要时拔管止血，并叮嘱患者头部不能剧烈运分钟，必要时拔管止血，并叮嘱患者头部不能剧烈运分钟，必要时拔管止血，并叮嘱患者头部不能剧烈运分钟，必要时拔管止血，并叮嘱患者头部不能剧烈运动，动，动，动， 要静卧休息。要静卧休息。要静卧休息。要静卧休息。主要内容主要内容v长期留置期留置导管管护理流程理流程v长期留置期留置导管常管常见并并发症及症及护理理v长期留置期留置导管的管的卫生宣教及自我生宣教及自
18、我护理理 长期留置导管的卫生宣教及自我护理长期留置导管的卫生宣教及自我护理1.1.养成良好的个人卫生习惯养成良好的个人卫生习惯 ： 保持局部干燥、清洁，如需淋浴，患者一定要将留保持局部干燥、清洁，如需淋浴，患者一定要将留置导管及皮肤出口处用置导管及皮肤出口处用3M3M胶布密封，以免淋湿后感染胶布密封，以免淋湿后感染 。2.2.不宜剧烈活动不宜剧烈活动 : :以防留置导管滑脱以防留置导管滑脱 。长期留置导管的卫生宣教及自我护理长期留置导管的卫生宣教及自我护理3.3.衣服选择衣服选择 ： 提醒患者尽量穿开衫衣服，以免脱衣服时将留提醒患者尽量穿开衫衣服，以免脱衣服时将留置导管拔出，一旦滑脱，应压迫止血立即就诊。置导管拔出，一旦滑脱，应压迫止血立即就诊。4.4.自我观察自我观察: : 若穿刺处出现红、肿、热、痛现象，可能发生了感若穿刺处出现红、肿、热、痛现象，可能发生了感染染, ,应立即就诊，以防感染扩散。应立即就诊，以防感染扩散。
