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1、需求层次理论和福利经济学视角下的需求层次理论和福利经济学视角下的需求层次理论和福利经济学视角下的需求层次理论和福利经济学视角下的中国农村医疗体制研究中国农村医疗体制研究2005 北京大学 公共财政课程 第十组主讲：刘忠义声明：本研究是北京大学中国经济研究中心双学位课程公共财政学课程论文。版权由原作者所有，引用请注明出处。小组成员小组成员n n刘忠义、张宁 计算机n n吴冬梅 微电子n n刘江、李小菲 历史n n李明旭、刘鹏 国关n n许一力 清华大纲大纲n n问题提出n n相关研究n n研究框架n n研究方法n n未来计划问题提出问题提出n n中国农村医疗体制概况n n三次国家卫生服务调查n
2、n提出问题问题提出问题提出n n中国农村医疗体制概况n n三次国家卫生服务调查n n提出问题农村医疗体制概况农村医疗体制概况历史n n第一阶段第一阶段 1949195619491956，苏联模式，苏联模式n n第二阶段第二阶段 1956197819561978，农村合作医疗，农村合作医疗n n第三阶段第三阶段 1978199219781992，医疗体制改革与试验，医疗体制改革与试验n n第四阶段第四阶段 1992200519922005，向适应市场经济特点的医疗体制转，向适应市场经济特点的医疗体制转变变参考：李志平，20世纪下半叶中国医学发展史分期问题探讨农村医疗体制概况现状参考：王绍光，中国
3、公共卫生的危机与转机,2003问题提出问题提出n n中国农村医疗体制概况n n三次国家卫生服务调查n n提出问题三次国家卫生服务调查三次国家卫生服务调查高收入组住高收入组住院率上升、院率上升、低收入组住低收入组住院率下降，院率下降，差距拉大差距拉大城乡就诊率呈下降趋势，不同收入人群差距拉大问题提出问题提出n n中国农村医疗体制概况n n三次国家卫生服务调查n n提出问题提出问题（提出问题（3）n n综合上面的资料和数据，我们认为综合上面的资料和数据，我们认为 当前农村医疗体制处于高度缺失状态当前农村医疗体制处于高度缺失状态 医疗机构效率低下、医疗费用过高是农村医疗服医疗机构效率低下、医疗费用过
4、高是农村医疗服务的主要问题务的主要问题n n我们要解决的问题我们要解决的问题 我们试图通过理论分析找出良好的医疗体制所应我们试图通过理论分析找出良好的医疗体制所应满足的条件满足的条件 在现有的经济结构条件下，如何构建适应需求结在现有的经济结构条件下，如何构建适应需求结构的医疗卫生体制？构的医疗卫生体制？ 政府在农村医疗体系中应该扮演何种角色？政府在农村医疗体系中应该扮演何种角色？大纲大纲n n问题提出n n相关研究n n研究框架n n研究方法n n未来计划相关研究相关研究n n医疗属性n n历史分期n n政府角色n n国际视角n n新型试点n n相关研究相关研究医疗属性医疗属性n n社会属性公
5、平服务、无差异服务、无歧视服务、非公平服务、无差异服务、无歧视服务、非盈利性服务盈利性服务n n市场属性需求导向、差异性服务、盈利性服务需求导向、差异性服务、盈利性服务n n对立统一社会属性：为公民提供基本保障社会属性：为公民提供基本保障市场属性：满足不同层次人群的需要市场属性：满足不同层次人群的需要参考：杨湛 等，医疗服务及其基本属性探讨，现代医院管理，2005相关研究相关研究历史分期历史分期n n两期四阶段第一个时期：第一个时期：1949197819491978n n以以19561956为界，划分为两个阶段为界，划分为两个阶段第二个时期：第二个时期：1978200519782005n n以
6、以19921992为界，划分为两个阶段为界，划分为两个阶段参考：李志平，20世纪下半期中国医学发展史分期问题探讨，2005相关研究相关研究政府角色政府角色n n文中资料：文中资料：农民得到的医疗服务水平远远低于城镇居民农民得到的医疗服务水平远远低于城镇居民,但其经济风险却相当但其经济风险却相当于城镇居民的于城镇居民的17 - 30 倍倍被世界银行和世界卫生组织誉为被世界银行和世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生经费唯一发展中国家解决卫生经费唯一范例范例”的中国农村合作医疗制度的中国农村合作医疗制度,面临解体的危险。面临解体的危险。n主要观点：主要观点：恢复合作医疗在实践中有许多难以克服的难题恢
7、复合作医疗在实践中有许多难以克服的难题,不应抱有太大的希不应抱有太大的希望望不能将这个国家人为地割裂为两部份不能将这个国家人为地割裂为两部份,而必须致力于拉平、弥补这而必须致力于拉平、弥补这种差距。只有这样种差距。只有这样,整个改革事业才能获得足够的道义基础和合法整个改革事业才能获得足够的道义基础和合法性资源性资源中国农村人口持续不断地向城镇迁移中国农村人口持续不断地向城镇迁移,如果不解决农民的医疗保障如果不解决农民的医疗保障问题问题,势必对城镇医疗保障制度造成巨大冲击。势必对城镇医疗保障制度造成巨大冲击。参考：王延中，试论国家在农村医疗卫生保障中的作用，2002相关研究相关研究国际视角国际视
8、角n n日本、德国、韩国：全民医疗保险日本：日本：“ “共济共济” ”和和“ “国民年金国民年金” ”制度制度德国：强制性医疗保险德国：强制性医疗保险韩国：国家和农民家庭各韩国：国家和农民家庭各 50%50%n n法国“ “农业社会互助金农业社会互助金” ”制度制度大纲大纲n n问题提出n n相关研究n n研究框架n n研究方法n n未来计划研究框架研究框架马斯洛的需求层次理论（马斯洛的需求层次理论（1）尊重需求归属需求安全需求生理需求自我实现需求马斯洛的需求层次理论（马斯洛的需求层次理论（2）n n人们的需要是分层次的，在较低层次的需要得到满足之前，较高层次的需要不会成为主导需要n n经济学
9、意涵：商品或服务能否带来效用，取决于该商品或服务是否针对主导的需求层次n n需求结构 决定 产品或服务结构是否合理医疗服务层次需求构想医疗服务层次需求构想医疗保健基本医疗保障医疗服务需求是一种简单的二元结构医疗服务需求是一种简单的二元结构医疗产品和服务的层次理论医疗产品和服务的层次理论医疗保健基本医疗保障高级产品和服务基本产品和服务我们的理论框架我们的理论框架福利经济学相关理论需求和产品层次理论医疗的特性我们的研究框架大纲大纲n n问题提出n n相关研究n n研究框架n n研究方法n n未来计划研究方法研究方法概念定义概念定义(1)n n需求结构需求结构 一个群体医疗服务需求一个群体医疗服务需
10、求的层次构成的层次构成 可简化为收入的函数可简化为收入的函数n n需求结构曲线需求结构曲线 类似于收入洛伦兹曲线类似于收入洛伦兹曲线n n需求结构系数需求结构系数 描述需求结构的层次水描述需求结构的层次水平平 其值越大，则需求水平其值越大，则需求水平越高越高需求层次需求层次人口百分比 低 - 高绝对低水平绝对高水平OCAB产品层次产品层次概念定义（概念定义（2）n n医疗体制的产出医疗体制的产出 医务人员医务人员 服务项目服务项目n n期望产出类别期望产出类别 按照所能满足的需求层次划分按照所能满足的需求层次划分( (也可定义产出结构曲线、产也可定义产出结构曲线、产出结构系数）出结构系数） 产
11、出结构应该与需求结构相吻合产出结构应该与需求结构相吻合n n吻合度吻合度( (Matching Rate)Matching Rate)n n医疗体制有效度医疗体制有效度( (Effectiveness)Effectiveness) Effectiveness = f (Matching Rate)Effectiveness = f (Matching Rate) 图形表现：曲线重合度或相异区域面积图形表现：曲线重合度或相异区域面积理论分析理论分析(福利经济学福利经济学)n n用福利经济学理论证明当吻合度最高时，社会福利水平达到最大化n n这里采用功利主义福利函数和罗尔斯福利函数的加权平均n n
12、并假定只有适合该层次需求的产品才能带来效用理论分析理论分析(外部性外部性)n n外部性的两种情况当低层次需求被较好地满足时，带来较高当低层次需求被较好地满足时，带来较高的正外部性的正外部性当低层次需求得不到满足时，带来较高的当低层次需求得不到满足时，带来较高的副外部性副外部性n n理论依据边际收益递减边际收益递减 边际外部性递减边际外部性递减初步结论初步结论n n良好医疗体制的衡量标准首先分析该医疗体制面对的需求层次结构首先分析该医疗体制面对的需求层次结构其次分析该医疗体制所生产的产品结构其次分析该医疗体制所生产的产品结构最后分析两者的吻合度最后分析两者的吻合度n n外部性的启发从某种意义上讲
13、，低层次的需求更为重要从某种意义上讲，低层次的需求更为重要医疗体制不应该成为医疗体制不应该成为“ “官老爷们官老爷们” ”的医疗的医疗实证检验与政策建议实证检验与政策建议n n实证检验时间视角：农村医疗体制的历史时间视角：农村医疗体制的历史空间视角：不同国家的农村医疗体制空间视角：不同国家的农村医疗体制n n政策建议在确定医疗体制前，要进行详细的分析在确定医疗体制前，要进行详细的分析医疗体制应向低收入人群倾斜，应满足大医疗体制应向低收入人群倾斜，应满足大众需要众需要待解决的问题待解决的问题n n成本问题要要“ “生产生产” ”出满足低层需要的医疗产品或出满足低层需要的医疗产品或服务，如何降低生产成本？服务，如何降低生产成本？n n政府角色政府应扮演何种角色政府应扮演何种角色大纲大纲n n问题提出n n相关研究n n研究框架n n研究方法n n未来计划未来计划未来计划n n我们的理论框架具有一定的普遍适用性扩展到整个医疗体系扩展到整个医疗体系扩展到其他行业和领域扩展到其他行业和领域n n更加广泛的实证验证n n多角度分析和阐释Acknowledgementn nProf. Lin nTeam Members
