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1、术后患者的营养支持 外一科 高秋菊护士，我母亲做了手术医生说护士，我母亲做了手术医生说可以吃饭了，我该给她吃些什可以吃饭了，我该给她吃些什么呢？么呢？目录1.术后患者营养支持的目的2.术后患者营养支持的方法3.术后患肢营养素需要量的计算术后营养支持的目的1改善病人营养状况2维护组织器官免疫功能，促进组织器官修复3减少并发症发生4提高康复率，缩短住院时间营养支持的方法肠内营养（EN）肠外营养（PN）营养支持选择原则1肠内营养优先于肠外营养2.肠内营养无法满足机体需要时（60%机体需要量）应考虑结合肠外营养3有肠内营养禁忌时，选择肠外营养4预计营养支持时间较长时，应尽量选择肠内营养。机体的营养需求
2、碳水化合物（4kcal/g）蛋白质（4kcal/g）脂类（9kcal/g）膳食纤维维生素矿物质水产热营养素或三大营养素术后患者的营养素代谢特点1蛋白质2脂肪3糖类4电解质术后营养物质需要量的确定术后热量需求术后热量需求= =基础热量消耗（基础热量消耗（BEEBEE）* *活动因素系数（活动因素系数（AFAF）* *应激因素系数（应激因素系数（SFSF）Harris-Harris-BendeictBendeict公式（该公式较我国实际测量高出公式（该公式较我国实际测量高出10%10%左右）左右）男男BEEBEE（kcal/dkcal/d）=66.5+13.8W+5H-6.8A=66.5+13.8
3、W+5H-6.8A女女BEEBEE（kcal/dkcal/d）=655+9.6W+1.85H-4.7A=655+9.6W+1.85H-4.7A注：注：W-W-体重体重-kg-kg；H-H-身高身高-cm-cm；A-A-年龄年龄- -周岁周岁活动因素系数（活动因素系数（AFAF）镇静，机械通气：镇静，机械通气：0.8-1.0 0.8-1.0 卧床：卧床：1-1.21-1.2非卧床，不活动：非卧床，不活动：1.2 1.2 正常活动：正常活动：1.31.3应激因素系数（应激因素系数（SFSF）一般手术，无并发症：一般手术，无并发症：1.0-1.11.0-1.1大手术、中等创伤、腹膜炎：大手术、中等创
4、伤、腹膜炎：1.2-1.31.2-1.3严重创伤、烧伤、呼吸窘迫等：严重创伤、烧伤、呼吸窘迫等：1.3-1.81.3-1.8热量供给强调双能量来源，即碳水化合物和脂类共同供能推荐比例：7:3不推荐果糖代替葡萄糖作为碳水化合物的供给热氮比：非蛋白热量与氮量比值推荐比例：100-200:1蛋白质中氮含量相对恒定，大概为16%即：6.25g蛋白质中含1g氮元素三大营养素配比三大营养素配比营养物质需要量案例说明患者王某，女性，27岁，体重52kg，身高162cm阑尾切除术BEE:（655+9.6*52+1.85*162-4.7*27）*0.9=1194.3kcal手术当天患者未排气，医嘱：禁食基础热量
5、需求1194.3kcal活动因素系数1.2 应激因素系数1.1热量需求：1194.3*1.2*1.1=1576kcal碳水化合物供能：1576*0.7=1103kcal 碳水化合物需求量1103/4=275g脂类供能：1576*0.3=473kcal 脂类需求量：473/9=53g热氮比：120:1；氮需求量1576/120=13g蛋白质需求量：13*6.25=81g遵医嘱经外周静脉予肠外营养支持，补充钾及维生素。术后第一天患者肛门已排气，医嘱：流质饮食患者热量需求同前一天1576kcal碳水化合物同前一天275g脂类同前一天53g热氮比：150:1；氮需求量1576/150=10.5g蛋白质需求量：10.5*6.25=65.6g参考食谱早餐：发糕150g，鸡蛋50g，香干拌海带丝100g，八宝粥50g午餐：米饭150g，西红柿炒鸡蛋100g，素炒青菜100g，白菜汤200g水果：猕猴桃200g晚餐：馒头150g，豆豉蒸鱼50g，蒜蓉油麦菜100g，大米粥200g加餐：牛奶300g能量：1821kcal 蛋白质82g（18%）脂肪46g（23%） 碳水化合物268g（59%）
