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1、高频电刀的安全使用手术室：赵艳艳一、概述高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，广泛应用于外科手术30多年的历史。高频电刀具有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。但在方便手术止血、提高手术速度和效率的同时，也存在很多安全隐患。如灼伤、烧伤、干扰心电图或起搏器等。因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要。分为单极电刀和双极电刀二、高频电刀的组成单极电刀一般由主机、电刀笔、脚踏控制开关和负极板组成双极电刀一般由主机、双极镊和脚踏开关组成，不需要负极板主机电刀笔负极板脚踏开关双极镊三、工作原理单极电刀的工作原理：利用300500HZ高频电流，释放的热能和放电对组织进行
2、切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血的目的。工作原理双极电刀的工作原理：双极电刀是一种电子式射频电流发生器，双极镊与组织接触良好，电流在双极镊两极之间经过，其深部凝结呈放射状传播，相关组织变成浅棕色小焦痂，不会形成明显的电弧。由于电极的两极之间以形成回路，所以不需要负极板。双极电刀基本无切割功能，主要是凝血功能，凝血速度较慢，但止血效果可靠，对周围组织影响极小。四、应用范围单极电刀广泛应用于外科手术，皮肤科、牙科，可按其功能用于不同组织的切割。安装心脏起搏器的病人禁止使用单极高频电刀。双极电刀主要是
3、凝血功能，广泛应用于神经外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术等、也可应用于心脏起搏器的病人。五、操作步骤一。单极电刀1.连接电源线，负极板线路2.接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功率3.负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位4.连接电刀笔线路，使用手控或脚控开关。5。使用完毕先关主机电源，再拨电源插头操作步骤二.双极电刀1.接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。2.开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。3.连接双极电凝线插头。4.双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏。5.使用完毕，先关主机开关，再拨电源插头功率设置单极切：一般预设功率为50100W，视医
4、生习惯，一般不超过150W.单极凝：一般预设功率为3060W.视医生习惯，一般不超过100W，在肝胆外科、心胸外科等手术时，临床医生如习惯用电凝进行切割血管丰富组织时，此时电凝功率设定一般在4080W。功率设置双极凝:一般双极凝使用功率为515W，在使用腹腔镜、宫腔镜手术时,切功率设置为4060W。凝功率设为3050W。六、注意事项一、单极电刀注意事项1.硬极板比软极板安全性差，使用中应注意观察。2.输出功率达到100700W时，会发生烫伤或干拢其它电子设备。3.负极板面积：要求大于100c。一般儿童的有效导电面积是65c.成人的有效导电面积是129c,一但面积减少，电阻增大至不安全水平时，机
5、器自动报警并停止输出。极板温度超过皮温6，可发生灼伤。注意事项4.负极板安放部位的选择;不合适的部位:骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、液体可能积聚的部位、金属移植物或起搏器附近。合适的部位；易于观察的部位、平坦肌肉区、剃除毛发的皮肤、清洁干燥的皮肤。如：小腿、大腿内外侧、臀部、腰部、背部、腹部、上肢。婴儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区：15以下的小儿应选择婴幼儿负极板。注意事项5.一次性软性负极板的使用注意事项；应保持平整，禁止切割和折叠。一次性使用，禁止重复使用：因为使用之后，负极板表面的导电胶粘附了皮屑、毛发后，导电不良、安全性能降低，病人发生灼伤的可能性增加。同
6、时使用后的负极板可能带有细菌、HIV、HBV等或皮肤病病人的皮屑，同一负极板在不同病人之间反复使用可能发生交叉感染。注意事项二、双极电刀使用注意事项1.选择合适的双极镊和输出功率。2.使用时不断用生理盐水冲洗，目的是保持组织湿润、无张力；保持术野洁净；避免高温影响周围重要组织和结构；减少组织焦痂与电凝镊子的粘附。3.每次电凝时间为0.5秒，可重复多次人，直到达到电凝效果。注意事项4.及时清除电凝镊子上的焦痂：用湿纱布或用专用无损伤布擦除电凝镊上的焦痂，不可用锐器刮除否则会损伤镊尖的银铜合金。5.镊子尖端应保持一定的距离，不可相互接触而形成电流短路。失去电凝作用。6.在重要组织结构（下丘脑、脑干
7、等）附近电凝时，电凝输出应尽量小。注意事项7.脚踏控制板在使用前应套上防水塑料套，防止术中的血液及冲洗液弄湿脚踏控制板而难于清洁，或导致电路故障或短路。8.镊子尖端精细，在使用、清洁、放置时要注意保护镊尖，套上保护套，勿与其它重物放在一起。七、电刀安全使用管理要点1.环境要求：高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易然物时会燃烧或爆炸，所以避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙迷）的环境中使用。氧气管道和麻醉废气排出管道保持通畅，防止泄露。禁止开放给氧，避免在高浓度环境中使用电刀。在气道部位使用电刀时应暂时移开氧气。电刀安全使用管理要点2.设备常规管理：制定操作指引；详细阅读操作指南及注意事
8、项。定期检查设备性能。防止漏电或短路；使用前检查线路、负极板夹头、电刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，有无金属线外露。手术床必须干燥、绝缘；应在手术前先连接好电源线；勿将电线缠绕在金属物品上，如布巾钳或止血钳等；使用过程中，不允许突然拨出电源插头或突然插上，尽可能不要另加插线板。电刀安全使用管理要点3.病人的安全：使用前后检查病人皮肤的完好状况，并记录异常情况。防止使用电刀引起短路、燃烧或爆炸而导致病人灼伤、灼伤。在使用碘酒、酒精消毒病人手术区域时，必须待酒精完全干燥、挥发后方可铺巾、巾手术膜和使用电外科设备；使用后的酒精纱球应及时撤离手术野。肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，以免爆炸。注意保护皮肤，防止各种皮肤的潜在损伤：如表皮破损、皮内出血、电刀安全使用管理要点压伤等正确揭除负极板，从边缘沿皮纹方向缓慢揭除负极板。如果揭除速度过快、用力过猛可发生表皮与真皮分离或表皮剥脱等机械损伤。不在电极附近使用电刀。
