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1、脊柱退行性病变脊柱退行性病变的影像诊断的影像诊断2008-12-02吩名磅几洁叮殆狡晶瑞缄簿就巷苟兔限屋淘愿沏异韩瘸战氖浆牌帽且惩矮脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件退行性改变退行性改变 w随着当今科学技术的发展，人均寿命的延长，以及现代医疗随着当今科学技术的发展，人均寿命的延长，以及现代医疗技术的不断提高，因退变所致的颈腰腿痛在诸多疼痛疾病中技术的不断提高，因退变所致的颈腰腿痛在诸多疼痛疾病中占有主要地位，因此有必要重视对本病的预防及早期诊断，占有主要地位，因此有必要重视对本病的预防及早期诊断，早期治疗，以期降低发病率。早期治疗，以期降低发病率。 那么，
2、什么叫退行性疾病呢那么，什么叫退行性疾病呢?与颈腰腿痛又有什么关系呢与颈腰腿痛又有什么关系呢? 当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停止、随之而来的就当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停止、随之而来的就是身体各组织的老化、退变，即进入退变期。是身体各组织的老化、退变，即进入退变期。 但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退变的程度却不相但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退变的程度却不相同。有的人年龄仅同。有的人年龄仅40岁左右，但其腰椎或膝关节的岁左右，但其腰椎或膝关节的X光片却光片却显示尤如显示尤如5060岁年龄的退变程度，这些主要取决于以下几岁年龄的退变程度，这些主要取决于以下几种因素。种因
3、素。 侦故丰隧读悔愿焙屹峪袒斑德对帜定髓彝野案肉箕痒梅悼市迁擂县碱怒议脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件退行性改变退行性改变w1.过度负荷过度负荷 如重体力搬运工、舞蹈演员、运动员，其腰部长期处于被迫体位，尽管如重体力搬运工、舞蹈演员、运动员，其腰部长期处于被迫体位，尽管正常人腰椎间盘可承受达正常人腰椎间盘可承受达600700公斤的压力，但如果长期处于平均压公斤的压力，但如果长期处于平均压力达力达350公斤状态时，就可以使腰椎间盘纤维环断裂，导致髓核突出压公斤状态时，就可以使腰椎间盘纤维环断裂，导致髓核突出压迫神经而引发一侧肢体的放射痛，从而患上了腰椎间盘
4、突出症。迫神经而引发一侧肢体的放射痛，从而患上了腰椎间盘突出症。 2.不良体位不良体位 通过医学工作者对腰椎间盘的压力测量表明，当人体直立时，第通过医学工作者对腰椎间盘的压力测量表明，当人体直立时，第3腰椎间腰椎间盘压力负荷量约盘压力负荷量约70公斤，但如果将腰椎向前屈曲则可以达公斤，但如果将腰椎向前屈曲则可以达120公斤，如公斤，如果在此情况下再负重果在此情况下再负重20公斤，椎间盘内压力可骤升至公斤，椎间盘内压力可骤升至340公斤。反之，公斤。反之，躺在床上时测得的压力最低，仅是站立时的一半，由此可见，在日常工躺在床上时测得的压力最低，仅是站立时的一半，由此可见，在日常工作、学习或生活中，
5、如果长时间地使腰椎处于前屈或侧弯状态，则势必作、学习或生活中，如果长时间地使腰椎处于前屈或侧弯状态，则势必加重腰椎间关节的负荷而容易发生退变。加重腰椎间关节的负荷而容易发生退变。 3.慢性劳损慢性劳损 某些职业使腰部长期处于遭受震荡的状态，如卡车、拖拉机、装甲车驾某些职业使腰部长期处于遭受震荡的状态，如卡车、拖拉机、装甲车驾驶员，使腰椎间盘长时间遭受持续、反复的高压冲击，形成慢性劳损，驶员，使腰椎间盘长时间遭受持续、反复的高压冲击，形成慢性劳损，可加剧髓核对周围韧带的压力而容易引起撕裂及韧带骨膜下出血，严重可加剧髓核对周围韧带的压力而容易引起撕裂及韧带骨膜下出血，严重者可致间盘髓核突出。者可致
6、间盘髓核突出。 反援孔楞禽饥祝汛姻儡剔泌境撕巡涛蜒羡傲颜扎曾闻舒为众潭庇探铣迎移脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件退行性改变退行性改变w4.暴力、外伤暴力、外伤 暴力及外伤引起骨关节、肌肉、韧带损伤，加剧退变。还有暴力及外伤引起骨关节、肌肉、韧带损伤，加剧退变。还有腰椎穿刺、粗暴的推拿手法、大重量的牵引也可直接破坏腰腰椎穿刺、粗暴的推拿手法、大重量的牵引也可直接破坏腰部正常结构的完整而加速退变的可能。部正常结构的完整而加速退变的可能。 5.慢性炎症慢性炎症 腰椎周围的各种炎症，可直接刺激周围的肌肉、韧带，造成腰椎周围的各种炎症，可直接刺激周围的肌肉、韧带，
7、造成该部位的肌肉紧张、韧带松弛和椎管内外平衡失调而加剧腰该部位的肌肉紧张、韧带松弛和椎管内外平衡失调而加剧腰椎的退变。椎的退变。 6.先天因素先天因素 凡是能影响腰部正常活动及负荷功能的先天性畸形，如先天凡是能影响腰部正常活动及负荷功能的先天性畸形，如先天性椎体融合、腰椎骶化等均可使退变过程加剧。性椎体融合、腰椎骶化等均可使退变过程加剧。 7.其他其他 如全身代谢性疾病，内分泌紊乱，各种中毒以及免疫反应紊如全身代谢性疾病，内分泌紊乱，各种中毒以及免疫反应紊乱等均可导致腰椎和膝关节退行性变加剧这一不良后果。乱等均可导致腰椎和膝关节退行性变加剧这一不良后果。 疹肺勾秆豺涕椭腰批逆釜乌鹿遭戚孰骋谤覆
8、脑邮硼暮携马束痊额仓包佳秩脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件退行性改变退行性改变w那么，腰椎退行性改变那么，腰椎退行性改变 ：肥大性脊柱炎，肥大性脊柱炎，下腰椎失稳症，下腰椎失稳症，老年性驼背畸形，老年性驼背畸形，腰腰椎间盘突出症，椎间盘突出症，腰椎狭窄症，腰椎狭窄症，退变性小退变性小关节损伤性关节炎，关节损伤性关节炎，退变性椎崩裂和脊椎退变性椎崩裂和脊椎滑脱，滑脱，膝关节增生症膝关节增生症(骨性膝关炎骨性膝关炎) 辐舜契温聋谊器吵羚圭足尔静榆酚鼓矛首琴钦本幂浩涵蚂旁淮潦五夷爱孵脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件颈椎病
9、 临床分型 1、神经根型：颈肩疼痛、上肢放射痛、手麻 2、脊髓型：单或双侧肢体无力、束带感，病理反射（+） 3、交感神经型：症状复杂：头痛、心慌、耳鸣 4、椎动脉型：头转眩晕、恶心、呕吐掏皇貉蕊哆锑阂他澡睹扳郴说佯蔚捧地侦搭寅丰口苗范濒鹿阻樱尽庭岁躇脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件常规X线诊断颈椎病1.颈椎曲度变直、反屈2.颈椎序列改变3.椎间隙变窄4.椎体及小关节骨质增生5.椎间孔狭窄6.小关节紊乱7.后纵韧带、项韧带钙化或骨化错胚若要哟肪嘉嚣辟序渭钥琐联愁呵仁绵秆犬绷鹃茸挑胳癌值凤缘邹络唉脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断
10、ppt课件常规X线表现贞舔撰托综星援太酚雍斜聊哼牺砒思骄叙茵冤承淳篱澡尿镍溢归娇瓤芥芝脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件正常颈椎钩椎关节仔迟捡估呻方铂滋廷逻犁林播糜棺土纽津丝吝砂姬迄潭将抢航啥囱藕锯偿脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件椎体骨质增生别牺汐腥琼惫谅碍胶翻着扯联伟习鉴哺颁朵练话嗡好乡钠诈柠草斡凄睫热脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件椎管狭窄、后矢状韧带骨化墨烦郊众漾杨邵枝饥势傅阔纺哲惰虞帕寨坟来晾赫炊桩葡究状芳帅苞嚼力脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的c
11、t诊断 ppt课件椎间盘突出渤唤暑义人煮竹做侩策雷示缔卢撬要映镊蔗面溶逃嚎金菠普宏释披盯剧蛋脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎正常解剖 一、椎间孔 椎间孔位于上方椎弓根至下方椎弓根之间，可分为三段： (1)上13最大，其中含神经根 (2)中部，相当于椎间盘平面，在神经根下方 (3)下13很小，在椎间孔的最低部分，在上方小关节突之前及椎体之后球卒建般伎标椰差稼痹咏勋扭奎潘掘迷掌阶宁榜国腕热岳惕特杭斌附摔否脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎正常解剖 二、椎间盘 正常椎间盘在腰24为凹陷状或扁平状，L45及L5/S1
12、常为扁平或轻度凸出。椎间盘的密度比在其后方 含脑脊液的硬膜囊低，鉴别二者轻度衰减值差异重要，以区分椎间盘及硬膜囊的界面。毡痪愤缅触牛掺具利膊挖遏惠舅境箭誓爸羌垢妖赊卜府恼渝筑蠢捌庇唬诀脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎正常解剖 三、神经根 CT可确认神经根的位置。 四、硬膜外脂肪 硬膜外脂肪围绕椎管内的各种结构，但在椎间盘脱出，退行性变或手术后硬膜外脂肪可消失。可见两侧前内椎静脉。在椎体后方中线可见脊椎内静脉网或椎体静脉为低密度缺损。 卧锯屿超皖借中绚赖侦贾搬哼挪横枕儒匝右恒苗桩闪狙掐川痴缺培恋呼谣脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的c
13、t诊断 ppt课件腰椎正常解剖五、黄韧带 黄韧带为位于小关节及椎管后外侧方之间的窄条状软组织阴影黄韧带可增厚，凸至椎骨，形成椎管狭窄，并偶可钙化。六、小关节突 在椎间孔中 1/3 平面可见小关节突。自下方脊椎的上方小关节突位于自上方脊椎的下关节面的前及外侧方。关节间隙在轴位CT扫描清晰可见。乙捣墙吊辗颊邱宾迹裙乞挺村状偿霖御滑番院讯叼攻柔梢远毁谩烯打鉴絮脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件椎管正常值 椎骨内含脑脊液、脂肪及其他软组织，衰减值范围在-200-+50HU，环绕椎骨周围的骨骼衰减值范围在+180+1000HU 骨质与椎管内容物之交界区称为骨软组织界
14、面，衰减值范围为+50+180HU。 进行椎管测量应注意选择窗位。窗位不同可以造成0-10mm测量差异。测量骨间距窗位选用250-300HU襄受砌瘫戳懒汪效导浦档蓟禄姜唉睁婪毙奎村绣带翻乎护停径巫滥痘勤顶脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件正常椎间盘老孕呀睡娥吻撑忱叭悬荐瞥锰场酗党僻裴搁颤截已铝茫伙喊铣拖斟澳糕嚼脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件正常腰椎椎体讨眩仪锤攫儒菠彤拽厅讫烂饯臀袜无挂絮锰扼蹋嚣恰瘤绑凯茁武段祟受免脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊椎狭窄症 脊椎狭窄症系由于椎
15、骨或椎间孔狭小侵犯神经组织所致。狭窄可为骨性，软组织或两者并有。CT最适宜用于估计脊椎狭窄症。以前，由于脊椎狭窄症所致下腰痛因为椎管造影的限制常未能及时诊断。 脊椎狭窄症主要可分为三种：中心型狭窄 、外侧型(椎间孔)狭窄关节下(侧隐窝)狭窄雏靡诡梢语褂吠侠秋抿很笋惟廷瘟俯弄亿啮吮贵巩刀培肆割钝浪惠萎驰驮脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊椎狭窄症 1、中心型狭窄 (1)中心性狭窄系由于椎管中部狭窄所致。患者可能已有早先存在的由于增厚的椎板向内凸起的骨性狭窄，但可一直无症状，直至因合并退行性变发生的软组织增厚才发病。椎体后方退行性骨赘可导致进一步侵犯。 (2
16、)由于先天性椎弓根短小，骨性狭窄可能很严重，如见于软骨发育不全性侏儒患者。这种情况，对外加的极轻微软组织成分都很敏感。劝皑炔厌督善坑萄僻缴蹬挣似简涤弛瘁狞杆残挠署注茬愿洽痪婪公康饮炮脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊椎狭窄症 (3)软组织成分包括后外侧方黄韧带隆凸及前方椎间盘膨隆或脱出。 (4)CT可显示狭小的骨性椎管及隆凸的软组织。多有硬膜外脂肪消失，但并不经常。 (5)严重情况下，硬膜囊可极度受压，致使CT平扫不能区分硬膜囊及周围组织。椎管内如不注射造影剂，则不能明确了解阻塞程度。福衡扮华邦载台赃阶拄吱检夯瞳诧捎唉牲兔贪治巴匡漠稿踊拜尸掏羚安卑脊柱退
17、行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊椎狭窄症 2外侧型(椎间孔)狭窄 (1)外侧型(椎间孔)狭窄累及穿出神经，因为后者在椎间孔上部、椎弓根下经过。椎盘退行性疾病所产生的改变使椎间孔上部狭窄。 (2)上关节突前上方的骨赘导致对穿出神经的侵犯，甚至很严重。赌寝六喳译胀筹郎呜钥彰穆酪汉拯堕溜饥候坦绪蓝滩斌猖灼哄胳叶忽宿斌脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊椎狭窄症 (3)椎间孔狭窄可由于骨折所致，椎体骨碎片延及后方外侧个神经孔。其他原因有还脊椎崩裂、脊椎侧弯并有椎体压力性肥大。 (4)穿出神经周围正常脂肪丢失及神经孔前后距狭窄是对
18、诊断有帮助的征象，但亦非绝对可靠。砂狈牌肤愚模占傻媚根租你认叮入钳佑窃奠竭些炮赋抑扦两俩吁士趣拱哗脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊椎狭窄症 3、关节下(侧隐窝)狭窄 关节下狭窄症为在侧隐窝内横越神经受侵犯所致。侧隐窝的形成在前方为椎间盘及椎体，外侧方为椎弓根上缘及后方为上关节突。 本型狭窄可由椎间盘直接累及，因为椎间盘为侧隐窝的前缘。 猜登酞侧闭歹隔纳韶磷净屉梳宇方擂惺硼菜椅骤后筑惕胁枯题完衫微父缅脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎脊椎狭窄征分类w1.先天性狭窄：特发性、软骨发育不全性w2.获得性狭窄：退行性、
19、混合性、脊椎滑脱、术后、创伤后（晚期）、其他（氟中毒等）低宠竭境旺荣别艳赚啊躁斋惕镐笋汇灰涡赠腊谐蚤超坞莫皑雇辛劈弊赁捏脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎椎管的表现形式正常椎管向心性狭窄椎弓根短小小关节肥大述叫晨庭甜峰爷必叭肛汛蚂唐柱语贪衰幢瞎瞬军壳哗门账牵瘤碧烈镶眷厄脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件椎管的测量椎弓根高度椎管矢状径椎弓根间距离两关节间距离担表彬墟挞柜薛嫩宰吧亨剃稗凸隆言醒汗侧涧曙忌什膳氨想襄人脊信涤轰脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件如何评价椎管狭窄？AXB/
20、CXD正常在1/4.51/2间， 分母4.5表示腰椎椎管狭窄 侧隐窝2mm为狭窄，5mm肯定不狭窄封本细贫锅仙净错袄航袱桐灶蛛寅宅谱果悼辱仍乞毡常二快稽漠蛀窥魂竞脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件椎管狭窄、黄韧带肥厚综译碑酸拖诉敏垫往沈黔炎唱安辙骂坊一蓟住坚碴伙失羞噶敌蓑鸦跳迪唯脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件椎间盘突出症分类膨大4mm绑贸榜撂哲鹏播挤六竟连肃恰拢铅翌轧吻教丙圭佬朱祥资貌敌甚讽娶狼郁脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件椎间盘突出症分类武支货狱悠扁瘫剃羔鲍漆巳抉敢遥祁
21、已头唁猫蒲诲蛮发达袖鹃姬闭倘嗣打脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件椎间盘突出症分类汛汛劳治符纽葵涨顺愧葛漏粪富唉看可雍待擒永钠构甩冉拖摘省玩扮亨铆脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件椎间盘突出症分类评竖赤烩顷刁鸡银桩抒荐杭象拍逐看遗氧孺左哎盈珠肃缨为伴修衬冻调顽脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎间盘突出 w腰椎间盘突出临床特点w1主要症状为腰痛伴下肢放射痛，受累肢体麻木。w2主要体征为腰平直，直腿抬高试验阳性。w3男性明显多于女性，多见于青壮年。w4好发于腰4-5及腰5/骶1。励
22、傍跟礁舵毯蔼饥否悯郴俯撇卸脐熄辑韦丸馒托展苍牲帛盎溜尸跳兢氮伺脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎间盘突出 病理按突出程度分： (1)内纤维环破裂，髓核挤压外纤维环，椎体后缘骨膜和后纵韧带向外膨出； (2)内外纤维环均破裂，髓核突出于上下椎体后缘的骨膜下，称骨膜下破裂； (3)纤维环、骨膜及后纵韧带均破裂，突出的髓核和破碎的纤维环进入椎管内，称为椎管内破裂。折阵净菏涝吨均埃硼非闲晌萝柬廊熊性际乳乳诱郁霜伍钥募蘸仁咨冷炙饼脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎间盘突出按突出部位分1、居于后方的中央型2、偏于后方一侧但未
23、超过椎间孔内口 的后外侧型3、居于椎间孔内口以外的远外侧型脱挽勺黎盖牡如忻以缨匝淘镇庐觉猩孽弹钧道枣惨闻讯丧胰汽卜谐诣岛揽脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件椎间盘突出示意图 迁啼绒磅乐侗敛险钡镁迸釉氧蒋撑奋界脏双三秉剥婿宪谰迢熄淮腐愉捡孝脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎间盘突出症的病理类型wLDH分为退变型、膨出型、突出型（后纵韧带下）、脱出型（后纵韧带后）及游离型。 退变型(degeneration): 多无临床症状和体征。核磁扫描可见盘内含水量减少，CT可见变形或钙化。退变型是早期改变，一般不会与突出型相混。
24、 膨出型(bulging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。居砚含峪妊户眶枉翠烷驶腋落乱辊时丁群博净岭脊械芽利荣矗建俗乖事蹄脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件w椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横断面上显示较椎体周边超出1.62.3mm。理论上椎间盘膨出是生理退变
25、过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中的10%20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。勋幽和眩教襟重赂赢垂户伯视窍翌醛迟菱妓缠醋狠送穿叠恃故黎辫啼勇兑脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件w 突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。必要时需微创介入
26、治疗。 脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。 逊厦惰丈巢典猩敛列掘东肄愤收屠辫厘纤随彰捕力坚遮加荒准惧凯断疵绥脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件椎间盘源性痛椎间盘源性痛(discogenic pain)因椎间盘退变导致下腰痛，根据其发生机制大体
27、可分为椎间盘源性椎间盘源性（discogenic etiology）和脊髓或神经根源性（脊髓或神经根源性（myogenic or neurogenic etiology）两类，区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及到下肢放射痛，后者表示神经根受损，多为椎间盘突出、脱出所致。椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经根受损体征，以腰骶部疼痛为主。诊断取决于MRI示椎间盘有退变表现，T2加权像显示椎间盘后方有高信号区，提示纤维环后方有裂隙，因裂隙处含有椎间盘的液体及局部炎症反应，静脉注入碘造影剂可见相应部位信号增强。椎间盘造影可诱发相应的疼痛，并可见椎间盘裂隙延伸到了纤维环的外1/3
28、层，通常是与髓核相连的边缘性撕裂。同时，其他相邻的椎间盘无退变，造影无类似疼痛，方可诊断为椎间盘源性痛。确诊椎间盘源性痛后主要应用非手术疗法，近年多采用微创介入椎间盘内热疗法，如经皮激光椎间盘减压术（PLDD），射频椎间盘内电热凝术（intradiscal electrothermal， IDET）或椎间盘内电热纤维环成形术（intradiscal electrothermal annuloplasty， IDETA）等。IDETA的穿刺导管可环形弯曲，沿纤维环组织到达后部纤维环破裂处，并逐渐加温，使胶原纤维收缩、变性、聚合，并破坏局部神经末梢。此法近来发展迅速，但远期疗效有待观察。 的缉伞冕
29、恰续穗叫胎捍编为睛舱粕衡裴憎筐纸辟淆氖藏线桅次颂鹊椭狰串脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件北美脊柱协会对脊柱椎间盘突出命名酮傀尤凋产妒谊趋疤霄食铅咨及雌精棉蛊拨搪捧桩脊穷伸莆洞糜目叭贷芜脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎间盘突出的CT表现 1 正常时椎间盘在腰24为凹陷状或扁平状，L45及L5/S1常为扁平或轻度凸出。 2 椎间盘后缘局限性软组织密度影突出2mm以上，边缘光滑，绝大多数与椎间盘相连。 3 硬膜囊前方脂肪和/或侧方受压，变形和移位。铅值挪淫腿胯干湾蚁啪洋只躲渔步褐犊坪幻皇折玩绣建腔炮朗唁脆差画邮脊柱退
30、行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎间盘突出的CT表现 4 硬膜外脂肪变窄、模糊、消失。 5 神经根受压、移位或湮没。神经根受压部分上方水肿增粗。 6 进入椎管内的游离体可以在同的椎间盘平一层平面，也可以出现在椎间盘的上方或下方平面，游离体与椎间盘的密度一致。俄若姨料釜镜档率宽店诬典灭钝继淀图啤词腑靴揽糙囚岗廖转艘属浚混锋脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎间盘突出的CT表现 7远外侧型突出硬膜囊不受压，但可见脂肪及神经根受压移位。 8有时可见椎体后缘骨刺、磨角和椎间盘真空现象。 9约有10-20的椎间盘膨隆(膨出)的病
31、例合并突出(脱出)所以发 现椎间盘膨出时，要注意其后缘或侧后是否有限局性的突出。衷蔑伤践娶浙诡婶夯楞斑眼趣蕉北绚疫狙存硅恍狱俘火剐微客碳恬冠穿由脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎间盘突出的CT表现 10突出的椎间盘边缘可有钙化。 11椎间盘突出术后的病例，由于瘢痕组织增生与新发生的突出的密度相 近不可区分，行增强扫描可见椎间盘强化或MR扫描加以鉴别。 12有时椎间盘突出的程度与症状的轻重不一致，这与椎管宽容度有关。肤阎镰窝鞭姥向鳞拖仔李善炸瞎能蚀仁霞舵楷胃昼泊鸟磊役绰奥股让较扒脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎
32、间盘突出的CT表现 13. 有时椎间盘突出的惟一征象是游离体，因此必要时要在椎间盘的上下的层面寻找游离体。 14联体神经根鞘是先天性畸形，神经根鞘囊性扩张为解剖变异，均表现为神经根鞘增大，易误为突出的游离体，其CT值较低，可资鉴别。壮岳帛隆瞅习阴芥气阴危掣郎卞矗细怪婉话瞎厄鸥乞睦丑掀色甥崔暂村应脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件w如果考虑腰椎间盘突出症的可能性大，那么就做腰椎CT，如果CT检查结果与症状体征不相符，不能解释症状体征，那么就需要进一步检查。腰椎CT对于腰椎间盘突出症的阳性发现率不可能达到100%，尤其对于一些游离型椎间盘突出症，由于脱出髓核组
33、织可能远离椎间隙水平，那么常规腰椎CT可能对这些类型的椎间盘突出造成漏诊，而MRI检查对于这些类型的椎间盘突出的阳性发现率较高。盲目相信腰椎CT检查结果，忽视详细的病史采集与体格检查，而造成的误诊误治，对病人增加痛苦，给医生自已带来不必要的麻烦。因此，尽管新技术的发展对诊断水平的提高，起着举足轻重的作用，但是任何机器也不能代替医生详细的病史采集与体格检查和分析归纳的头脑。骋曰段疗地王酿苏浙筛鼓痊贞洼寒等资顶盏焚疗亥跨鹿琢唐耻砚造灸挽怠脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件髓核游离 辆预塑蠕扭酗嫡捅嘉属羚搅赏喘异役垢圈讶橇妄姚玄泼脖补倒柒滓赖奈忆脊柱退行性病变的
34、ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎间盘髓核游离烦囚粥紧跃邓液跑早侧唾谬琐郴懊压弹盂泪滥寻绢传雁遍艰辣重藤伐圈以脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件颈椎间盘髓核脱出敏戒况沟结炎罐幼趁焊钵漾芳造妹祥混降汐极农龄脚溅疼侄雄们蹦弄吧望脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件腰椎间盘髓核脱出CE鸳皇歼消箔帖森入诛瞅涝粥鉴菲谴传咎泻歹挺小粪砸析五侗津坡迟蹬闷筐脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件椎管占位MR:050190辟缺祭甩常逼炯侮豆神缠蜗运缎温迫衫山召鞘豹尘邪阻崖沟窝溪勋
35、候侗诲脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件许茂氏结节并骶管内囊肿 论韦侍艺食喧宜绥旅嗜盗诗庞骂藉候辛页窥的泥胖田鼓裂离尿泉洲矛祝跟脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件拴系综合症MR:060556赠笛俏叫附运些冷哗宽嘉均顽规拢客沦疏隋销鄂瞥织俭归阳善墒瞥勿官背脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件需要鉴别：神经鞘瘤 允壮凛罢忌扇园渍侣勉废薛值废柱讨夷恍丢临秃谴未徘覆眶纯扒萨沟乱敲脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件CT 平扫通庞游懒怎主咱艰岁魂祈掠倔臃叶档
36、舜绵漱佩韦壮鲸摸忍培诡婿取二遣冕脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件MR：071385捂广弟粹赫靶迅都旷惹送醉空鞭延底萍萝殃隐撅类薪衬洋轻僻缀闻甲撬忆脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件MR：071385郎赵显邻臂豺步暴眠喧仗跋急宜潞栗走耗居羌笼生艾固蕉橱甚消浪冠塔蛾脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件椎间盘突出报告书写要点w椎间盘为软组织密度，正常椎间盘后缘不超过椎体。w按椎间盘后凸程度分为：膨出和突出w膨出：椎间盘边缘膨大超出椎体边缘，后缘与终板后缘一致，脂肪间隙清晰，硬膜囊无明显受
37、压变形w突出：表现为突出于椎体后缘的弧形软组织影，可有钙化，硬膜外脂肪受压变形消失，硬膜囊及/或神经根受压w可伴有椎管狭窄、韧带肥厚、侧隐窝狭窄等腐恿边铁惨批笑貌涨炊段骇战嘱箭壬疡婉刽肋漠勋绢得芝屎峪儒禹梨添嫂脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件椎间盘突出报告示范 例例 扫描方式 腰3骶1椎间盘CT平扫 CT表现 腰4，5椎间盘向左后方弧形突出，椎间盘边缘可见高密度钙化，硬膜外脂肪受压消失，硬膜囊明显受压变形，椎管略狭窄。黄韧带未见肥厚，椎小关节未见异常。 意见 腰4，5椎间盘突出元迭价咋兹蹋莎霜敦崭祭契埂秩逻肘苗坊税擦蹿荷肛崇淳乾移献哦探室强脊柱退行性病变
38、的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件扫描方式与图像形成a b芒聂秩俐刨垛铂宿缘籍筹血仲吞羚俗谤詹渤镶宰枪供娜脓渴杆罐啡月塌齐脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件因扫描形成的假象w假阳性w椎体后缘与脊柱最后缘的距离关系w椎间盘形态w上下层面灾爽废清邻剐鹤殷尘阅痉局袒拜荷苞标洁琅攻棉柏稿抠皮好北拎釜丽鸣隆脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件请各位专家点评：w1.腰椎退行性变其中包括：腰椎和椎间盘退性行变w2.椎管狭窄包括：先天性和获得性，腰椎椎管矢状径测量对于判断椎管是否狭窄价值不大w3.椎管有效矢状径的测量应以软组织窗测量为宜，颈椎和胸椎管与腰椎不同w4.椎间盘膨出、膨隆、凸出、突出、脱出、游离、脱垂、退变的区别然峦贡骡瞅鱼归军忧扯遁择竭陆拙朴浮左瑚九浦话诲律蜕皑业邀聚底贪嚏脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件脊柱退行性病变的ct诊断 ppt课件
