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1、腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理Fumio KonishiFumio KonishiDepartment of Surgery, Saitama Medical CenterDepartment of Surgery, Saitama Medical CenterJichi Medical UniversityJichi Medical University腹腔镜结直肠外科腹腔镜结直肠外科1993.01 2009.07总共652例平均年龄 63.0岁 (1691岁)Saitama Medical Center, Jichi Medical Universit
2、y手术切除部位手术切除部位AJCC/UICC 分期分期术中失血量术中失血量平均失血量 100 ml (少量 1500ml)75%10.2%14.8%总体生存率总体生存率累计5年生存率2 期 92%3 期 81% 平均随访时间31 个月术中存在的问题及并发症情况术中存在的问题及并发症情况例数比例None ( (583583) )( (89.689.6) )腹腔粘连111.7局部晚期肿瘤60.9视野显示不清40.6麻醉问题20.4肠管损伤肠管损伤18182.82.8出血出血14142.22.2吻合问题吻合问题10101.61.6输尿管损伤输尿管损伤2 20.30.3肠系膜上静脉损伤肠系膜上静脉损伤
3、1 10.20.2中转开腹的原因中转开腹的原因2005-2008StaffN=11TraineeN=10腹腔粘连23吻合口问题40肠损伤20局部侵犯23肿瘤性梗阻10无法控制的出血04肥胖肥胖Obesity相同的BMI，不同的内脏肥胖面积BMI=28.3kg/m2VFA=106.8cm2BMI=28.4kg/m2VFA=206.4cm2病例病例 1病例病例 2内脏肥胖皮下肥胖Tsujinaka S, Konishi F. DCR 2008肥胖的定义 BMI BMI 25kg/m2 : 肥胖 BMI 130cm2: 肥胖 VFA: 130cm2 : 正常Ribeiro-Filho et al.
4、Obes Res 2003Japan Society for the Study of Obesity 2000术中存在的变量133 例乙状结肠切除术 变量变量VFA正常正常(N=65)VFA肥胖肥胖(N=68)PBMI正常正常(N=106)BMI肥胖肥胖(N=27)P手术时间手术时间1902200.0062082350.01估计失血量估计失血量10 430.1130300.63中转开腹3 6 0.49630.39未能证明单独的VFA性肥胖有特殊的手术困难Tsujinaka S, Konishi F. DCR 2008 VFA的价值VFA 在预测以下因素时有价值更长的手术时间增加术后并发症(切
5、口感染)延长住院时间 内脏肥胖的数据 可用于制定手术策略可能增加术后恢复的复杂性Tsujinaka S, Konishi F. DCR 2008粘连adhesion既往手术情况既往手术情况 例数比例None51379.3阑尾切除术6910.6子宫及卵巢手术324.9胆囊切除术101.6胃切除术81.3剖腹探查术40.6右半结肠切除术20.3乙状结肠切除术10.2总共例数652100.0肠管损伤肠管损伤Bowel Injury縫合不全 (术中）Leakage of Double Stapling Anastomosis 双吻合器吻合口瘘Repair with sutures 缝合修补出血的控制出
6、血的控制Control of Bleeding 腹腔镜结肠切除术的手术风险腹腔镜结肠切除术的手术风险腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤( (肠管肠管, ,输尿管输尿管）：切割分离组织：切割分离组织出血出血：分离组织、血管分离组织、血管肠损伤、肠瘘肠损伤、肠瘘: : 分离、吻合分离、吻合术野显露差术野显露差 术者器械操作未经训练术者器械操作未经训练出现并发症的原因出现并发症的原因日本内镜外科资格认证系统(ESSQS) 由日本内镜外科协会主管（ （JSESJSES） ）(2004-)促使手术器械更安全，发展更健全促进内镜手术在日本广泛开展。创办该系统的目的：评估手段是通过评估手段是通过未处理过的腹腔镜手术录
7、像未处理过的腹腔镜手术录像，其中必须包含缝合及打结的内容其中必须包含缝合及打结的内容60 60 分分分分 :“公共标准公共标准” 用来评估所有内镜外科器械基本的操作用来评估所有内镜外科器械基本的操作4040 分分分分: “专科操作标准专科操作标准” 用来评估每个特定器官的内镜操作用来评估每个特定器官的内镜操作特定器官操作评估标准 (结肠和直肠)暴露术野是否恰当? (小肠, 网膜) 牵引是否恰当? 分离平面是否正确？是否能合理应用器械防止脏器损伤? (输尿管, 十二指肠,胰腺 )器械的应用是否符合肿瘤外科的原则? (避免夹持肿瘤, 淋巴结分离) 吻合器的选择和使用是否恰当?录像的由两个考官进行评
8、判录像的由两个考官进行评判: 两个考官打分都超过两个考官打分都超过70分：合格分：合格 两个考官的打分都小于两个考官的打分都小于 69分：不合格分：不合格如果两个考官的意见有分歧，考官内部成员将进行如果两个考官的意见有分歧，考官内部成员将进行商议，再给出最好结论商议，再给出最好结论考查和评判方式考查和评判方式= 申请人数申请人数 通过人数通过人数 通过率通过率 2004 103 38 37% 2005 61 24 39% 2006 60 25 42%2007 58 27 47% 2008 76 38 50% 总计 358 152 42%结直肠内镜手术评估的通过率结直肠内镜手术评估的通过率如果考
9、查不合格，考生会收到一份考官给出的评论如果考查不合格，考生会收到一份考官给出的评论提高不合格人员的操作技术，再次报名提高不合格人员的操作技术，再次报名 考查合格及不合格人员与手术并发症发生率的关系考查合格及不合格人员与手术并发症发生率的关系 (结直肠腹腔镜外科手术) n 手术并发症发生率 考查合格人员 155 4.4% 考查不合格人员 195 6.6% ( Mann-Whitney U 检验 : p=0.0048)2004-2008内镜外科资格认证系统内镜外科资格认证系统 将有利于将有利于: 确立一种标准的手术程序确立一种标准的手术程序 发展一种教育体系发展一种教育体系 减少手术并发症减少手术
10、并发症在日本，所有外科医生都可以行腹腔镜结肠切除术在日本，所有外科医生都可以行腹腔镜结肠切除术对于患者来说，这将为他们选择合格的内镜外科对于患者来说，这将为他们选择合格的内镜外科医师提供信息医师提供信息Thank you for Thank you for your kind attentionyour kind attentionSaitama Medical Center, Jichi Medical UniversitySaitama Medical Center, Jichi Medical UniversityAdequate oncologic surgerySafe techniqueLaparoscopic colorectal cancer surgery
